Аллергический бронхолегочный аспергиллез: что это, симптомы и лечение

Что такое аспергиллез?

Аспергиллез — это инфекция или аллергическая реакция, вызванная различными видами плесени (тип грибка). Плесень часто встречается на открытом воздухе на растениях, почве или гниющих растительных веществах. Плесень также может расти в помещении на бытовой пыли, пищевых продуктах, таких как молотые специи и строительные материалы. Aspergillus fumigatus — это тип грибка, который чаще всего вызывает аспергиллез у некоторых людей, когда они вдыхают его споры.

Воздействие Aspergillus вряд ли вызовет проблемы у большинства людей, чья иммунная система здорова. Тем не менее, люди с хроническими проблемами легких или люди со слабой иммунной системой (иммунодепрессией) могут подвергаться большему риску развития инфекции. К людям с ослабленной иммунной системой относятся больные, проходящие химиотерапию или перенесшие трансплантацию органов.

Клиническая картина и симптомы

В течении аллергических бронхопульмональных аспергиллезов выделяют 5 степеней активности:

• I стадия – период острых проявлений.
• II стадия – фаза ремиссии.
• III стадия – период обострения.
• IV стадия – формирование гормонозависимой БА.
• V стадия – развитие фиброза.

Стадии с высокой степенью активности патологических процессов, I и III, проявляются усилением кашля, нарастанием одышки, прогрессированием астматического синдрома. У больного появляются слабость, недомогание, температура тела повышается, в мокроте появляются коричневатые прожилки или сгустки. Изменяется аускультативная картина – выслушиваются хрипы над легкими. В неактивных стадиях, II, IV и V, клинические знаки стертые.

У детей аллергический бронхопульмональный аспергиллез характеризуется тяжелым, склонным к непрерывному рецидивированию, течением. Зачастую заболевание резистентно к проводимой терапии, что определяет крайне неблагоприятный прогноз с значимой долей летальных исходов.

Патогенез (что происходит?) во время Аспергиллеза:

Заражение происходит у лиц из групп риска при ингаляции конидий, а также при их попадании на раневую поверхность и с пищей. При наличии благоприятных условиях происходит колонизация слизистой бронхов Aspergilla с возможным развитием массивной их вегетации и инвазии в бронхи и легочную ткань, часто – с прорастанием сосудов, формированием воспалительных изменений и гранулем, что приводит к развитию некротизирующего воспаления, кровотечений, пневмоторакса. При инвазии плесневых грибов в ткани организма микроскопически различают разные типы тканевых реакций, а именно – серозно-десквамативную, фибринозно-гнойную, а также различные виды продуктивных реакций, вплоть до образования туберкулоидных гранулем. Наиболее часто преморбидным фоном для развития аспергиллеза являются: — применение системных кортикостероидных препаратов в дозе более 5 мг в сутки (при коллагенозах, включая анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, синдром Рейно), что приводит к дисфункции макрофагов и угнетению Т-лимфоцитов; — цитостатическая химиотерапия, приводящая к нейтропении в крови (менее 0,5х109) (при онкогематологических заболеваниях, трансплантации органов); — длительный агранулоцитоз при лейкозах, апластическая анемия, хронический гранулематоз и др.; — дисфункция гранулоцитов (хроническая гранулематозная болезнь, синдром Чедиак-Хигаши и др.); — сахарный диабет; — уменьшение клиренса грибковых спор при заболеваниях легких: хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, бронхоэктазы и кисты легкого, нарушения легочной архитектоники (кистозная гипоплазия легкого, легочный фиброз), туберкулез, саркоидоз, гранулематозные болезни легких, состояния после резекции легкого и др.; — хронический перитонеальный диализ (с развитием перитонита и последующей диссеминацией в другие органы); — ожоговые раны, оперативные вмешательства, травмы; — постановка венозных катетеров (с возможной местной контаминацией кожи), самоклеющихся повязок в области постановки катетеров; — алкоголизм с нарушением функции печени; — кахексия и тяжелые хронические заболевания; — злокачественные новообразования; — интенсивная и длительная антибиотикотерапия; — ВИЧ-инфицирование и СПИД; — сочетание этих факторов. Обобщая все состояния, при которых определяются и/или играют роль аспергиллы, можно выделить носительство/колонизацию, инвазию и аллергическое состояние, при этом микосенсибилизация и аллергия могут приобретать доминирующий самостоятельный характер. Для пациентов с дефектами иммунной системы аспергиллезное носительство/колонизация очень опасны и легко могут перейти в инвазию и диссеминацию. К группе риска развития микогенной аллергии относят лиц с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, особенно среди людей, связанных с грибами по роду профессиональной деятельности (птицеводов, животноводов, рабочих микробиологических предприятий, работников аптек, библиотек, сборщиков грибов и др.).

Аспергиллема

Еще одна форма аспергиллеза – аспергиллема, также называемая «грибковым мячиком».

Гриб разрастается в участке легких, ранее нарушенном туберкулезом или саркоидозом. Любое заболевание легких, вызывающее нарушение альвеол, может сделать человека восприимчивым к аспергиллеме. Споры грибка проникают в полость легких и растут, образуя опухоль, похожую на мяч. Гриб выделяет токсические и аллергические продукты, которые вызывают интоксикацию организма. Больной чувствует себя очень плохо.

На ранних этапах заболевания симптомы могут никак не проявляться, однако спустя время пациент начинает испытывать такие симптомы:

• Потерю веса;
• Кашель;
• Откашливание крови;
• Усталость, общая слабость.

Лечение этой формы заболевания зависит от многих факторов, в том числе и от наличия легочных заболеваний в прошлом. При откашливании крови врачи сразу бьют тревогу и назначают анализы, способные подтвердить наличие аспергиллемы. Однако в бессимптомных случаях заболевания лечение может и не проводиться, что ухудшает прогноз больного. Для лечения этой формы аспергиллеза применяют итраконазол орально (400 мг в день). Он облегчает симптомы, однако не убивает грибок. Иногда лекарственные препараты вводят непосредственно через трубку в полость легких под местной анестезией.

Как предотвратить аспергиллез (профилактика и рекомендации)?

Из-за распространенности аэробных плесневых грибов Aspergillus в окружающей среде, очень трудно избежать их воздействия. Лучше избегать мест с чрезмерным количеством пыли или плесени, таких как строительные площадки или сваи компоста.

Люди с ослабленной иммунной системой или аллергией на плесень должны избегать таких работ, как садоводство или стрижка газонов.

Если существует вероятность воздействия воздушной пыли или плесени, подумайте о том, чтобы надеть лицевую маску или специальную маску N95. В некоторых случаях, при повышенном факторе риска, доктор может порекомендовать использование противогрибкового лекарственного средства для предотвращения возникновения инфекции.

Этиологическая картина

Аspergillus

Грибы размножаются при температурных показателях до 50 градусов. Они продолжительное время сохраняются при высушивании и заморозке. Они обитают в грунте, воде, а также в воздухе.

Самой идеальной средой для их распространения считаются парилки и вентиляционные системы, а также старые книжные полки, сырые стены и щели, испорченные продукты питания, домашняя и сельскохозяйственная растительность, прочее.

В зоне риска находятся:

1. Специалисты сельскохозяйственной промышленности.
2. Работники ткацких и бумажных производств.
3. Люди, которые занимаются выращиванием голубей.

Грибковая инфекция распространяется в том случае, если проводятся болезненные процедуры: биопсия, пункции, эндоскопические манипуляции и др. Также грибок передается в процессе контакта через кожу и слизистые. Также люди заражаются алиментарным путем при потреблении пораженных аспергиллезом aspergillosis продуктов.

Различают также аутозаражение и инфицирование при трансплантации. При ослабленных состояниях легочного генеза, хронических патологиях, проведении химиотерапии и прочее, риски заболеть этим недугом значительно растут.

Часто встречаются ситуации, при которых наблюдается смешанная этиология, спровоцированная разными типами грибков.