Возникновение вторичной катаракты после замены хрусталика

Катаракта делает мир постоянно мутным, как будто перспективу закрывает стремительно несущийся поток воды. Такая плохая картинка появляется не сразу, мировосприятие изменяется годами, существенно портя качество жизни, но не бесперспективно для носителя мутного хрусталика.

Оглавление диссертации Окаша, Камал Джуда :: :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы:.

1.1. Диагностика и хирургические методы удаления катаракты при подвывихе хрусталика.

1.1.1. Диагностика, классификация подвывиха хрусталика.

1.1.2. Интракапсулярная экстракция катаракты при подвывихе хрусталика.

1.1.3. Экстракапсулярная экстракция катаракты.

1.1.4. Капсульное кольцо в хирургии подвывиха хрусталика.

1.1.5. Факоэмульсификация при подвывихе хрусталика.

1.2. Лазерная экстракция катаракты.

Глава II. Материалы и методы:.

2.1. Клинический материал и его характеристика.

2.2. Методы обследования больных.

ГЛАВА III. Техника лазерной экстракции катаракты:.

3.1. Подготовка больных к операции.

3.2. Хирургическое оборудование и инструментарий.

3.3. Техника операции.

3.4. Особенности операции лазерной экстракции катаракты при 1 степени подвывиха хрусталика (1 группа наблюдения).

3.5. Особенности операции лазерной экстракции катаракты при 2 степени подвывиха хрусталика (2 группа наблюдения).

3.6. Особенности операции лазерной экстракции катаракты при 3 степени подвывиха хрусталика (3 группа наблюдения).

ГЛАВА IV. Клинико-фуикциональные результаты лазерной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика в разных группах наблюдения.

Старческая

Старческая или возрастная катаракта встречается чаще всего. Также ее еще называют сенильной и довольно часто относят к приобретенным катарактам. Но мы рассмотрим этот вид отдельно.

При сенильной катаракте хрусталик начинает мутнеть с коры, с ядра, субкапсулярно, вызывая соответственно корковую, ядерную и субкапсулярную виды. Все они отличны в морфологии и биохимии.

Процесс образования катаракты коркового типа начинается с помутнения экваториальной части коры хрусталика. Это отображается в области зрения появлением мушек и дыма, но, при этом, острота зрения не падает, так как центральная часть зрачка остается прозрачной. Также может возникнуть явление полиопии (при котором пациент одним глазом видит раздвоенные предметы, особенно когда они светящиеся (несколько лампочек, лун и т.п.).

Выделяют 4 степени катаракты сенильного вида (их еще называют стадиями):

Начальная

Наблюдается выше описанные симптомы (мушки и дымка), некоторые больные вовсе ни на что не жалуются. Первый симптом начальной стадии – оводнение хрусталика. Данный признак можно выявить только при помощи лабораторных исследований (фокального освещения и биомикроскопии). Длится данная стадия в среднем 2-3 года, но у некоторых может исчисляться десятилетиями.

Незрелая

Старческая

Усиливается процесс оводнения хрусталика, при этом мутнеет почти вся его кора. Поэтому, самая частая жалоба пациентов в этот период – снижение остроты зрения, но сохранение предметного зрения. Также отмечается набухание и увеличение хрусталика и, как следствие, уменьшение глубины передней камеры глаза, а хрусталическая поверхность спереди становится выпуклой. Данная стадия может длиться неопределенное время.

Зрелая

При данной стадии хрусталическое тело начинает терять воду, помутнение становится грязно-серого цвета. В данном случае пациенты жалуются на полное исчезновение даже предметного зрения, у них остается только светоощущение (проекция света сохраняется правильной).

Перезрелая

  • Молочная катаракта: происходит полный распад хрусталиковых волокон, кора становится жидкой массой молочного цвета, хрусталик увеличивается, про проверке светоощущения пациенты не могут точно определить направление луча;
  • Морганиевая: хрусталик уменьшается, передняя камера глубокая, радужка дрожит при движении глаза, происходит частичное рассасывание масс и, как следствие, кора хрусталика просветляется;
  • Последняя степени: кора полностью рассасывается (иногда это состояние путают с подвывихом хрусталика), остается капсула с бляшками, при этом больной снова может видеть.

Перезрелая катаракта опасна развитием глаукомы, что в будущем может стать причиной полной слепоты.

Стадии катаракты

Лечение заболевания

Лечение медикаментами не эффективно. Капли представлены фармацевтами в большом количестве (около 60 наименований). Они содержат витамины, гормоны, соли кальция, калия. Также рекомендуют капли с экстрактами растений и полученные синтетическим способом.

Вылечить повторную катаракты возможно лишь применив:

  • хирургический метод лечения;
  • операцию с помощью лазера.

Недостатки хирургического метода при всей его простоте и эффективности:

  • вероятность травмировать глаз и занести инфекцию;
  • отек роговицы после операции;
  • осложнения от повреждения мембраны.

Если принято решение обратиться в клинику для проведения операции, то она должна быть оснащена современным оборудованием, иметь опытных офтальмологов. Также можно поинтересоваться отзывами о клинике у пациентов. Во многих клиниках проводят лазерную дисцизию повторной катаракты и ниже мы подробнее разберем, что это такое.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты

Операция представляет собой амбулаторное безболезненное лечение с помощью лазера.

  1. Перед операцией проводится обследование глаза.
  2. Затем зрачок расширяют специальными каплями. Анестезия осуществляется каплями без применения общего наркоза (Тропикамид 1.0%, Циклопентолат 1-2%, Фенилэфрин 2.5%). Задняя часть хрусталика лучше видна, когда зрачок расширен.
  3. После операции капают Апраклонидин 0.5% во избежание повышения давления внутри глаза.
Читайте также:  Восстановление зрения после операции глаукомы

Используется установка YAG лазер. Лазерный способ лечения заключается в очистке задней поверхности капсулы от разросшегося эпителия.

Мутная часть удаляется избирательно с помощью лазерных импульсов аппарата YAG. Капсула становится прозрачной и зрение возвращается сразу после операции.

Восстановление после лазерной дисцизии занимает несколько часов. Капли назначают для профилактики воспаления, а через неделю проводится осмотр. Для выявления осложнений иногда рекомендуется повторный осмотр через месяц. Однако осложнения, как правило, возникают в первые послеоперационные дни. Иногда требуется повторный сеанс, но редко. В случае необходимости повторную операцию назначают через шесть месяцев.

Осложнения могут быть в виде припухлости или астигматизма. Для профилактики назначают капли от катаракты.

После операции не рекомендуется поднимать тяжести и защищать глаза от ультрафиолета.

отравление, падение остроты зрения, помутнение хрусталика

Клинические стадии и симптомы заболевания

Различают четыре стадии формирования патологических процессов, которые развиваются в хрусталике:

  • Начальная
  • Набухающая, или незрелая
  • Зрелая
  • Перезрелая

Начальная катаракта

В этой стадии происходит расслоение волокон, то есть образование между ними щелей, а под капсулой — формирование вакуолей, заполненных водой. Такие изменения выявляются только при биомикроскопическом исследовании глаз.  Как правило, при развитии кортикальной формы заболевания больными редко предъявляются жалобы:

  • Некоторые отмечают незначительное ухудшение зрения
  • Ощущение штрихов, летающих перед глазами точек или мушек

Ядерная форма приводит к быстрому ухудшению центрального зрения, особенно при взгляде на далекое расстояние, иногда появляются временные симптомы близорукости. Начальная стадия у некоторых людей может длиться 10 – 20 лет, у других — 2 – 3 года.

Стадия набухания

Она характеризуется нарастанием набухания. Отдельные помутнения сливаются и распространяются на большую часть коркового вещества хрусталика. Поверхностные его слои еще сохраняют прозрачность. Хрусталик увеличивается и занимает всё больший объем передней камеры, в результате чего повышается внутриглазное давление. Это может привести к развитию глаукомы и необходимости удаления хрусталика. Помутнения постепенно закрывают зрачок, из-за чего его цвет меняется на серовато-белый. Зрение ухудшается еще больше. Стадия набухания может так же, как и предыдущая, длиться несколько лет.

Стадия зрелой катаракты

Она характеризуется тем, что хрусталик обезвоживается (теряет воду), уменьшается, все больше освобождая переднюю камеру, и приобретает форму звезды. Все его слои становятся мутными, а зрачок приобретает молочно-белый или ярко-серый оттенок:

  • больной человек перестает различать предметы
  • он способен видеть только световые лучи
  • правильно определять направление источника света и различать цвета

Лечение катаракты без операции невозможно. Зрение после удаления хрусталика восстанавливается.

Перезрелая катаракта

Структура волокон хрусталика полностью разрушается, она становится однородной. Вещество коркового слоя разжижается, приобретает молочную окраску и постепенно рассасывается. Объем передней камеры увеличивается, а ядро уменьшается, становится плотным и под своей тяжестью опускается на дно камеры. При дальнейшем рассасывании кортикального слоя и отсутствии хирургического лечения остается только маленькое ядро, а капсула покрывается блестящими желтоватыми холестериновыми бляшками.

При других вариантах разрешения процесса возможно разрушение молекул белка, что приводит к разжижению хрусталикового вещества и повышению осмотического давления в капсуле. Она становится похожей на полость с жидкостью, на дне которого находится маленькое ядро. Последнее также размягчается, распадается и рассасывается.

Вещество хрусталика может через капсулу проникнуть в переднюю камеру. В этом случае больной перестает различать свет и цвета, воспаляются радужка и реснитчатое тело. Лечение катаракты осуществляется только хирургическим путем, но возвращение зрения в результате проведенной операции в этом случае уже невозможно.

Таким образом, наиболее частые ранние симптомы начальной катаракты — это:

  • ухудшение зрения в темное время суток;
  • ощущение пелены, мелькания перед глазами «мушек», точек, пятен, полос;
  • затруднения, которые раньше не наблюдались, во время работы с мелкими деталями (шитье, вышивание, вязание), при чтении текстов с мелким шрифтом;
  • повышение чувствительности к яркому свету, иногда проявляющееся даже болью;
  • чувство двоения предметов и их искажение;
  • снижение правильного восприятия насыщенности цвета;
  • затруднения, связанные с подбором очков.

Диагностика катаракты

Для постановки диагноза врач оценивает характер жалоб пациента, собирает анамнез и рассматривает текущую клиническую картину заболевания. Обнаружение катаракты для специалиста не представляет проблем. Основная сложность заключается в определении стадии развития заболевания, причин появления и локализации помутнения хрусталика. Причиной тому является сложность оценки состояния стекловидного тела и сетчатки, возникающая именно из-за помутнения хрусталика. Не менее трудоемкой задачей является определение того, как именно должно происходить лечение катаракты, насколько срочно необходимо проводить оперативное вмешательство и какой его тип окажется наиболее эффективным и безопасным.

При снижении остроты зрения важно уточнить, является ли причиной тому катаракта. Все диагностические меры позволяют также определить необходимость проведения оперативного вмешательства и предусмотреть его исход. Так, диагностика катаракты включает:

  • сбор анамнеза, позволяющего определить общее состояние организма и вероятные причины, спровоцировавшие развитие катаракты;
  • проведение офтальмологического обследования для определения ближнего и дальнего зрения, оценки состояния зрачка и рефракции;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) глазного дна в случае, если плотная катаракта не позволяет сделать этого стандартными методами.
Читайте также:  Чем лечить конъюнктивит у ребенка в 1 месяц

При незначительных помутнениях хрусталика определить катаракту позволяет:

  • исследование в фокальном освещении, предназначенное для визуализации помутнений хрусталика, представленных серыми или серо-белыми пятнами;
  • диагностика в проходящем свете, определяющая помутнения, как полосы/спицы/пятна черного цвета на красном глазном дне;
  • биомикроскопия, являющаяся наиболее точным диагностическим методом обнаружения помутнений хрусталика, определения их размеров, расположения и характера.

В целом все диагностические методы по определению катаракты условно делят на четыре группы, являющиеся либо стандартными, либо дополнительными, назначаемыми врачом пациентам в индивидуальном порядке:

  • стандартные диагностические методы, включающие определение остроты и полей зрения, а также внутриглазного давления, исследование сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва, оценку угла передней камеры зрительного органа и объемного, стереоскопического зрения на обоих глазах сразу;
  • дополнительные диагностические методы, являющиеся обязательными и подразумевающие оценку рефракции глаза и радиусов кривизны поверхностей роговицы, хрусталика, определение размера глазного яблока и рефракции зрительного органа, а также проведение электрофизиологической диагностики глаза;
  • индивидуальные дополнительные диагностические меры, включающие денситометрию, ультразвуковую и эндотелиальную биомикроскопию;
  • лабораторную диагностику, выступающую подготовительным этапом перед оперативным вмешательством.

Пациентам, которым назначена операция по замене хрусталика, назначается общий анализ крови/мочи, исследование на определение в крови ВИЧ, вируса гепатита С, В и др. Также перед операцией необходимо проведение коагулограммы. При врожденной катаракте выполняется исследование сыворотки крови и хрусталикового вещества на определение гепатита В, как у матери, так и у ребенка. Дополнительно может назначаться биохимический анализ крови .

Симптоматика

  • Раздвоение предметов;
  • Желтый оттенок изображения;
  • Затрудненное чтение из-за нарушения контраста букв и фона книги;
  • Появление перед глазами «мушек» .
  • На раннем этапе заболевания зрение может совершенно не страдать. Начальная стадия может длиться от 2 лет до 10 лет. Далее уже начинают проявляться симптомы, а также утрачивается предметное зрение.

    В зависимости от того в какой части хрусталика образуются помутнения, клиническая картина может значительно отличаться. Если вторичная катаракта проявляет себя на периферии хрусталика, то она может не влиять на качество зрения. Как правило, обнаруживается случайно на плановом осмотре у окулиста .

    Приближаясь к центру хрусталика, болезнь уже способна ухудшать зрение. Может проявиться близорукость. ухудшение четкости зрения, раздвоение предметов. А сам зрачок обрести серый или желтый оттенок. Если любой из симптомов имеет место быть, то следует обязательно обратиться к врачу.

    Первые признаки вторичной катаракты, как правило, появляются спустя несколько месяцев или даже лет после операции. Пациент замечает, что изображение начинает раздваиваться, появляются круги перед глазами, видимые предметы желтеют, а буквы во время чтения расплываются. При первых признаках ухудшения зрительных функций необходимо обратиться к офтальмологу.

    Если зрачок глаза стал темнеть, желтеть или приобретать сероватый оттенок, повышается чувствительность к свету — это говорит о развитии вторичной катаракты.

    Диагностические методы

    Специалист может определить изменение прозрачности в задней капсуле хрусталика при первичном офтальмологическом осмотре с помощью щелевой лампы. Пелена хорошо видна на расширенных зрачках, после введения стимуляторов. Следовательно, для диагностики вторичной катаракты после замены хрусталика необходимо обратиться за помощью к офтальмологу.

    Развитие вторичной катаракты – достаточно длительный процесс. Первые заметные симптомы могут проявиться спустя месяцы, а иногда и годы после замены хрусталика линзой. Если после оперативного вмешательства острота зрения начинает падать и пропадает восприимчивость глаз к цвету, то это явный признак обратиться к окулисту.

    Чаще всего указанные симптомы проявляются у пожилых людей или детей.

    Также появление вторичной катаракты после замены хрусталика во многом зависит и от вида установленных линз – акриловые имплантаты вызывают описанную болезнь гораздо реже, чем их силиконовые аналоги. Если после операции у пациента резко улучшается зрение, а потом снова ухудшается, то это тоже немалый повод для беспокойств. На этой стадии любые значительные изменения можно выявить даже при обычном офтальмологическом осмотре.

    На первоначальном этапе развития катаракты острота зрения практически не меняется. В зависимости от особенностей организма формирование эпителиальных наростов может занять от 1 до 15 лет. В процессе развития заболевания могут проявиться такие симптомы, как:

    • Пятна перед глазами.
    • Двоение в глазах.
    • Видимая желтизна предметов.
    • Расплывчатость букв при чтении.

    Среди врачей нет на данный момент единогласия по поводу того, на какой стадии лучше проводить операцию. Несколько лет назад офтальмологи полагали, что катаракте нужно дать «созреть», на ранних этапах болезни они предпочитали не рисковать и не предлагали протезирование хрусталика. Сегодня большинство специалистов говорят о том, что лучшим решением будет операция на ранних этапах заболевания.

    Читайте также:  Бримонал аналоги. Цены на аналоги в аптеках

    нечеткое зрение — «как в тумане»; ухудшение ночного зрения; повышенную чувствительность к яркому свету; необходимость использовать более яркий свет при чтении и т.д.; необходимость частой смены уровня диоптрий в очках и контактных линзах; ослабление цветового восприятия; двоение в глазу, если противоположный глаз закрыт.

    Катаракта обычно не вызывает какого-либо внешнего изменения глаз. Боли, краснота, зуд и раздражение глаз не являются симптомами катаракты, но могут быть проявлениями каких-либо других заболеваний.

    Катаракта не опасна для глаз, кроме тех случаев, когда хрусталик становиться полностью белым. В этих случаях возможно развитие воспаления, болей и головной боли.

    Данный тип катаракты встречается редко и требует срочного хирургического лечения. Не забывайте, что обследование у офтальмолога рекомендуется проходить каждые 2-4 года лицам до 65 лет и каждые 1-2 года лицам старше 65 лет, а также после появления новых проблем со зрением.

    Если у Вас есть симптомы катаракты, рекомендуется посетить офтальмолога для обследования. .

    Хронические заболевания как причина развития катаракты

    К помутнению способен привести диабет, потому что избыток глюкозы отмечается не только в крови, но и в водянистой влаге. Избыток сахара нарушает в хрусталике обменные процессы. При сахарном диабете молодых или I типа катаракта развивается очень быстро, правда, имеет особенность так же неожиданно исчезать. При благоприобретенном диабете 2 типа помутнение хрусталика развивается нечасто, но у диабетиков формирование катаракты начинается раньше.

    У каждого десятого больного острым аллергическим — атопическим дерматитом образуется двухстороннее быстро созревающее помутнее, в этом случае в линзе глаза происходят такие же аутоиммунные процессы, что в эпителиальных клетках кожи и слизистых.

    Методы и нюансы лечения заболевания

    Если в ходе диагностики не выявлено осложнений и установлено, что подвывих хрусталика не является препятствием для зрения, а внутриглазное давление в пределах нормы, то в операции нет необходимости. В таких случаях больным подбирают линзы для коррекции зрения, которые они должны носить под наблюдением лечащего врача.

    Если есть основания полагать, что после удаления смещенного хрусталика острота зрения повысится, операцию назначают даже при нормальном внутриглазном давлении. Показанием к хирургическому лечению является и вторичная глаукома. После операции требуется оптическая коррекция афакии (патологического состояния глаза при отсутствии хрусталика). Также проводится лечение амблиопии, при которой один из двух глаз не задействован в зрительном процессе.

    Если острота зрения высокая, то рекомендуется не удалять хрусталик, а проводить антиглаукоматозную операцию. Наиболее эффективные методы – это ультразвуковая факоэмульсификация, ленсэктомия, факофрагментация.

    Какие осложнения после замены хрусталика требуют проведения операции?

    После удаления катаракты возможно возникновение серьезных осложнений. Они требуют проведения повторного оперативного вмешательства. При неправильной фиксации интраокулярной линзы, которая размещается внутри капсульного мешка вместо помутневшего хрусталика, ИОЛ может самостоятельно смещаться назад, вперед или в сторону. В таких ситуациях пациент жалуется на двоящееся изображение отдаленных предметов, быструю усталость зрительных органов. Этот вид осложнения считается довольно тяжелым. Его опасность в том, что при отсутствии принятых мер у пациента может развиться глаукома или отслоиться сетчатка. Консервативное лечение в этом случае будет бесполезно. Исправить ситуацию сможет только повторное проведение операции. Во время нее офтальмохирург скорректирует положение искусственного хрусталика.

    Одним из возникающих после удаления катаракты осложнений является регматогенная отслойка сетчатки. Это довольно серьезная патология, которая требует хирургического вмешательства. Регматогенная отслойка происходит из-за того, что слой сетчатки при отделении от стенки глазного яблока, утрачивает доступ к питательным веществам и начинает отмирать. Опасно это состояние тем, что оно может привести к полной потере зрения. Выявить его можно по жалобам пациента на возникновение пелены перед глазами. Лечение осуществляется с помощью проведения:

    Какие осложнения после замены хрусталика требуют проведения операции?
    • лазерной коагуляции — лечебной процедуры, при помощи которой офтальмохирурги устраняют дистрофические и дегенеративные изменения сетчатки;
    • витрэктомии — хирургической операции, применяющейся при кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки, травмах зрительного анализатора;
    • экстрасклерального пломбирования — метода лечения патологий сетчатки путем сдавливания ее специальной пломбой, зафиксированной с наружной стороны склеры.

    Редким, но весьма опасным осложнением после удаления катаракты глаза, является эндофтальмит. Это тяжелый воспалительный процесс, при котором происходит скопление гноя в стекловидном теле. Он возникает из-за попадания внутрь глаза инфекции во время операции, при инфицировании слезных протоков. Эндофтальмит часто развивается у людей с ослабленным иммунитетом и у тех, кто перенес другие офтальмологические патологии, например: блефарит, конъюнктивит и т. д. Симптомы заболевания:

    • резкая боль в глазах;
    • отечность в области век;
    • существенное снижение зрения;
    • покраснение склеры.
    Какие осложнения после замены хрусталика требуют проведения операции?

    При эндофтальмите необходима экстренная госпитализация в офтальмологическое отделение. Если необходимые меры по лечению заболевания не будут своевременно приняты, это может привести к потере глаза или развитию менингита.