Внезапное кровоизлияние в стекловидное тело глаза: лечение

Гемофтальм – это тяжелое состояние, которое характеризуется кровоизлиянием в стекловидное тело. Чаще всего состояние встречается на фоне травм и одинаково часто поражает детей и взрослых. Гемофтальм развивается при разрывах области ресничного или цилиарного тела и собственной сосудистой оболочки глазного яблока.

Почему появляется заболевание?

Стекловидное тело содержит 99% воды, остальное – это гиалуроновая кислота, белки, ионы, коллаген. Объем стекловидного тела у взрослого – это 80% от всего глазного яблока, порядка 4 мл. Оно прочно прикреплено к сетчатке, а также в области вокруг зрительного нерва.С течением времени первая зона фиксации может ослабевать, а задняя мембрана стекловидного тела просто отделяется. И именно в стекловидном теле образуются сгустки крови, являющие собой такое офтальмологическое заболевание, как вызвано кровоизлияние в глазу? Какие причины вызывают такую глазную патологию, и как ее правильно и безопасно вылечить. Узнаем больше полезной информации о гемофтальме из видеоролика.

Гемофтальм – это кровоизлияние в стекловидное тело – как правило, из сосудов сетчатки или сосудистой оболочки глазного яблока.

гемофтальм

Гемофтальм – это попадание крови в стекловидное тело глаза (полость глазного яблока). Различают частичный, субтотальный и тотальный гемофтальм.

  • Гемофтальм является тотальным, если кровоизлияние занимает более трех четвертей объема стекловидного тела.
  • Если кровоизлияние занимает от одной трети до трех четвертей объема, то гемофтальм называется субтотальным.
  • Если гемофтальм занимает менее одной трети объема стекловидного тела, то он называется частичным.

Причины гемофтальма

  • Тяжелые непроникающие или проникающие травмы глаза;
  • диабетическая ретинопатия (патология сетчатки);
  • полостные операции на глазных яблоках;
  • разрыв или отслойка сетчатки;
  • заболевания, при которых происходит увеличение проницаемости сосудистой стенки.

Чем опасен гемофтальм? При гемофтальме происходят изменения в структуре стекловидного тела, которые при отсутствии лечения могут привести к серьезным последствиям. В результате гемофтальма резко снижается острота зрения, начиная от плавающих перед глазом точек или нитей, вплоть до полной слепоты. Как правило, острота зрения у больных с частичным гемофтальмом лучше с утра, когда кровь за ночь оседает в нижних отделах глазного яблока. При отсутствии должного лечения излившаяся кровь формирует в стекловидном теле образования, которые могут привести к отслойке сетчатки и грубым изменениям глазного яблока, что сопровождается утратой зрения на пораженном глазу.

Прогноз

Прогноз в отношении зрения при частичном кровоизлиянии, как правило, благоприятный, кровоизлияние рассасывается, и зрение восстанавливается. При субтотальном и тотальном кровоизлиянии прогноз неблагоприятный.

Заболевания, связанные с гемофтальмом

  • Диабет;
  • артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
  • дистрофия (истощение) сетчатки глаза;
  • атеросклероз;
  • авитаминозы.

К какому врачу обратиться?

  • Офтальмолог;
  • ангиолог;
  • эндокринолог.

Диагностика гемофтальма

  • Осмотр офтальмолога;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза;
  • хроматическая электроретинография (исследование сетчатки).

Что можно сделать до прихода врача? При вышеперечисленной симптоматике следует безотлагательно обратиться к офтальмологу, не занимаясь самолечением, ввиду серьезных последствий этой патологии. Врачу необходимо рассказать о том, когда появились жалобы, как они изменились с течением времени, какое проводилось лечение, были ли какие-либо травмы, присутствуют ли еще какие-нибудь заболевания.

Создано по материалам:

  1. Гаджиев Р. В. Отслойка стекловидного тела в патогенезе диабетической ретинопатии // Офтальмохирургия. – 1992. – № 2. – С. 48–52.
  2. Евграфов В. Ю., Алябьева Ж. Ю. Внутриглазные кровоизлияния диабетического генеза: современные представления о патогенезе и ферментотерапии // Вестник офтальмологии. – 1995. – № 4. – Т. 3. – С. 35–37.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Лечение гемофтальма

При тотальном и субтотальном гемофтальме обязательной является госпитализация в стационар. Лечение частичного гемофтальма допустимо проводить в условиях поликлиники. Лечение гемофтальма зависит от причин его возникновения. Необходимо отметить, что лечение частичного гемофтальма такое же, как тотального и субтотального, но меньшее по интенсивности. Лечение, как правило, длительное. Для частичного гемофтальма хирургическое лечение практически не применяется.

Читайте также:  ИНФЕКЦИИ ПОЛОСТИ РТА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

При «свежем” гемофтальме обязателен постельный режим с повязкой и холодом (на 2-3 часа) на обоих глазах. Для предотвращения возникновения новых кровоизлияний пациенту назначают препараты кальция внутрь, в виде внутримышечных инъекций (10% р-р кальция глюконата) и местно в виде глазных капель 3% р-ра хлорида кальция. Также с этой целью назначают витамины С, В2 и РР; викасол и дицинон. Через 1-2 дня после возникновения заболевания назначают рассасывающие препараты. Назначают глазные капли калия йодида, 0,1% р-р лидазы или ронидазы (ферментные препараты). Для предотвращения образования тяжей назначают гормональные препараты (0,1% р-р дексаметазона или 0,3% р-р преднизолона) в виде глазных капель и субконъюнктивальных инъекций (т.е. уколы под конъюнктиву). Также с этой целью назначают парабульбарные (т.е. «окологлазные”) инъекции коллализина (ферментный препарат, растворяющий коллаген), которые проводят через день в количестве 10 инъекций на курс; инъекции фибринолизина, лекозима (ферментные препараты). Рекомендовано также введение под конъюнктиву р-ра гепарина (антикоагулянт – препятствует свёртыванию крови) и стрептодеказы (ферментный препарат, растворяющий фибрин). Кроме того, при этой патологии показано внутривенное введение 10% р-ра натрия йодида (оказывает рассасывающий эффект). Хорошо зарекомендовала себя аутогемотерапия: внутримышечные инъекции по 2-4-6-8 мл крови, взятой из вены больного. Также положительный эффект наблюдается от применения экстракта алоэ, стекловидного тела в виде инъекций; полезно также подкожное введение лидазы, электрофорез фибринолизина (ферментный препарат, обладает рассасывающим действием), калия йодида, лидазы, стекловидного тела, при этом сначала назначают электрофорез лидазы 15-20 процедур по 15 минут, а через месяц – электрофорез стекловидного тела и калия йодида по 15 процедур продолжительностью 15 минут каждая. Показаны также ультразвуковые процедуры: фонофорез калия йодида, алоэ, гепарина, а также лечение с применением лазера. Среди народных методов лечения при этой патологии применимагирудатерапия (т.е. лечение при помощи пиявок).

При неэффективности терапевтического лечения в течение первых 7-10 дней назначают хирургическое лечение, направленное на удаление крови из полости глазного яблока.

Самолечением при этой патологии заниматься не допустимо! При отсутствии должного лечения излившаяся кровь образует грубые тяжи в стекловидном теле, которые могут привести к отслойке сетчатки и атрофическим изменениям глазного яблока, что, безусловно, сопровождается утратой зрения на поражённом глазу.

Прогноз в отношении зрения при частичном кровоизлиянии, как правило, благоприятный, кровоизлияние рассасывается и зрение восстанавливается, при субтотальном и тотальном кровоизлиянии прогноз неблагоприятный.

Диагностика

При первых проявлениях симптомов нужна консультация у врача-ретинолога. Вы обязаны предоставить доктору полную картину вашего общего состояния здоровья, рассказать о симптомах, о том, были ли у вас травмы или механические повреждения глаза, люди, страдающие сахарным диабетом или высоким артериальным давлением, обязаны предоставить историю перенесенных и хронических заболеваний.

Доктор проведет осмотр глаза, затем, используя щелевую лампу, тщательно изучит ваш глаз, нет ли кровоизлияния в другие полости глаза. Также будет назначена офтальмоскопия. В тяжелых случаях гемотфальма глазное дно рассмотреть невозможно, так как отсутствует реакция. При легких формах просмотреть глазное дно реально, а также можно увидеть количество крови в стекловидном теле.

Для тщательного осмотра и подтверждения диагноза пациенту будет назначено УЗИ, а также оценка работы сетчатки. Лишь после этого больному будет прописано квалифицированное лечение.

Диагностика

Диагностировать гемофтальм можно при осмотре пациента:

  • Частичный гемофтальм: за хрусталиком визуализируется темное, подвижное образование. Исследования на проходящем свету покажут, что на фоне розового рефлекса глазного дна появятся пластивцеобразные плавающие помутнения или сгустки крови.
  • Тотальный гемофтальм: рефлекс с глазного дна отсутствует. Зрение снижено до светоощущения.

После кровоизлияния в стекловидном теле остаются кристаллы холестерина, фосфорной кислоты. Это фиксируется при офтальмоскопии в виде «дождя» с золотистым или серебряным оттенком.

Дополнительно можно провести УЗИ глазного яблока для определения локализации разлитой крови и изучения состояния сетчатки.

Симптомы

Клиническая картина гемофтальма заключается в резком понижении остроты зрения. При частичном появляются перед глазами плавающие точки, нити, которые по факту являются очагами геморрагии.

Гемофтальм вызывает снижение остроты зрения и появление плавающих точек перед глазами

Симптомы

При тяжелых формах с большим объемом поражения может наступить полная слепота. Отсутствие медицинской помощи может привести к тому, что потеря зрения станет необратимой. При частичных процессах состояние пациентов утром лучше, нежели днем или вечером. Это связано с тем, что ночью кровь смещается к нижним отделам глаза. Такое смещение частично улучшает остроту зрения.

Прогноз и профилактика

Специфических мер по профилактике гемофтальма не разработано. Пациентам рекомендовано контролировать уровень артериального давления, после 40 лет 1 раз в год измерять внутриглазное давление. Больным сахарным диабетом следует проводить мониторинг уровня глюкозы крови, следовать основному лечению и два раза в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога, который должен включать проведение офтальмоскопии, тонометрии и визометрии.

Прогноз при гемофтальме зависит от объема кровоизлияния. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют полностью восстановить функции глаза. Если стекловидное тело заполнено кровью на 1/8 – прогноз благоприятный; на 1/8 – 1/4 – существует высокий риск отслоения сетчатки; на 1/4 – 3/4 – прогноз в отношении восстановления зрительных функций сомнительный. При тотальном гемофтальме восстановить зрение не возможно. У 95% пациентов наблюдается атрофия глазного яблока, что приводит к полной слепоте и дальнейшей инвалидизации.

Выборочный гемофтальм глаза

Болезни присуще наполнение стекловидного тела кровью на 35 процентов и менее. Это частое явление, комплекс причин которого нередко сочетает в себе артериальную гипертензию, сахарный диабет, отслойку, разрыв сетчатки.

Выборочный гемофтальм – более распространенная разновидность представленной болезни, которой характерно сравнительно нетяжелое течение. Подобный диагноз буквально всегда характеризуется позитивным прогнозом на излечение, восстановление способности видеть.

В случае выборочного гемофтальма перед глазами бывают темные точки или же полосы темного или красноватого оттенка. Зрение больного может быть затуманенным, перед глазами возникает дымка, похожая на пелену.

Каждая из разновидностей заболевания наиболее часто появляется только в одном из двух глаз. Одновременное возникновение в обоих глазах – большая редкость. Из данного правила существует лишь одно исключение – синдром Терсона, вследствие которого, как правило, появляется двустороннее кровоизлияние.

Лечение

При гемофтальме лечение начинают сразу после постановки диагноза и сбора всех необходимых анализов. В случае, если диагностировано частичный гемофтальм, лечение разрешено проводить амбулаторно. Для этого показано использование гемостатиков, гормональных и ферментных средств, с помощью которых гематомы быстро рассосутся и не вызовут осложнений из-за распада эритроцитов. Кроме общепринятых медикаментов необходимо использовать аскорбиновую кислоту, витамины группы В. С их помощью удастся укрепить стенки сосудов. Если возник рецидив и кровоизлияние вновь произошло, проводят промывание оболочки стекловидного тела.

Общие рекомендации: постельный режим, приподнятое изголовье на 35-40 градусов, наложение холодного компресса на левый и правый глаз.

При тотальном или субтотальном гемофтальме лечение проводиться только в условиях стационара. Выполняется всестороннее обследование зрительного органа на предмет наличия дополнительных сопутствующих патологий. Для этого используют визиометрию, тонометрию, инструментальное изучение глазного дна. Если кровоизлияние продолжается, необходим постельный режим, стерильная холодная повязка на глаза, приподнятое изголовье кровати. Параллельно назначают витамины, кальций, Дицинон или Викасол. Через пару дней, когда начнется процесс рассасывания гематом, назначают ферментные и гормональные средства.

Консервативная терапия включает в себя:

  • постельный режим;
  • прикладывание холода на глаза;
  • капли с кальцием, витамины, гемостатики;
  • стероидные гормональные средства;
  • гепарин, фибринолизин;
  • электрофорез;
  • гирудотерапия.

Оперативное вмешательство проводят в случае, если консервативная методика лечения не помогла или у пациента тяжелая форма тотального гемофтальма, при которой медлить нельзя.

Читайте также:  Гематома после операции: методы лечения, последствия

Операцию проводят:

  • если у пациента в течение нескольких дней кровоизлияния не рассасываются, но и отслойки сетчатки нет;
  • запущенная ретинопатия, которую ранее лечили лазером, но при этом излияние крови в полость стекловидного тела все же продолжается в течение 6-8 недель;
  • при тотальной форме гемофтальма, которая сочетается с отслойкой или разрывом сетчатки;
  • при возникшем риске осложнений;
  • при двустороннем гемофтальме;
  • при гемофтальме, которые возник на фоне высокого внутриглазного давления;
  • при наличии в анамнезе тупых травм глаза.

Лазерная коррекция

Если консервативная методика лечения не принесла положительных результатов на протяжении 1-2 недель, показано проведение лазерной коррекции. С помощью лазеротерапии не нарушается целостность глазного яблока, происходит избирательное удаление включений из полости стекловидного тела. Воздействие на ткани глаза не происходит, так как луч воздействует исключительно на гемоглобин крови.

Важно! Благодаря лазерной терапии удается предотвратить рецидивы патологии в течение последующих 5 лет в 80% случаев.

Антивазопролиферативная терапия

С целью остановки прогрессирования патологического процесса, в полость стекловидного тела вводят специальные медикаменты: Бевацизумаб или Ранибизумаб. Эти средства можно использовать как для монолечения, так и для комплексной лазерной терапии.

Витрэктомия

Один из видов оперативного вмешательства, при котором можно вернуть зрение вне зависимости от давности или объема излияния крови. С помощью витрэктомии не накладываются швы, операция может быть проведена амбулаторно с использованием средств для местной анестезии.

Народные средства при гемофтальме

Народная медицина при гемофтальме – всего лишь способ дополнительно помочь в лечении патологии. Не стоит принимать средства народной медицины как основные, которые необходимо выполнять в первую очередь.

Рецепты:

  1. Цикорий. Как правило, цикорий используют в виде отвара из корней этого растения. Для приготовления отвара, корни заливают водой и варят на протяжение пятнадцати минут. По окончанию этого времени нужно остудить и настоять отвар. Далее принимать по ½ стакана дважды в сутки.
  2. Имбирь. Растение используют в виде примочек. Для приготовления таких примочек необходимо 1,5 столовых ложки корня имбиря залить кипятком. Далее смесь варять на медленном огне в течение двадцати минут, после чего остудить и настоять. Дальше в полученный раствор окунают марлю и прикладывают на глаза.
  3. Алоэ. Для глаз используют сок алоэ в виде капель для глаз. С этой целью, подготавливают алоэ, закапывая сок по 2 капли 2 раза в сутки. Это растение можно использовать для компрессов: на столовую ложку алоэ добавляют 1 чайную ложку меда и козьего молока. Все перемешивают и наносят на глаза с помощью марлевой повязки.
  4. Чай. Для примочек можно использовать как черный чай в пакетиках, так и заварной. Если в пакетиках – пакетики просто положить на несколько минут на глаза. Если чай заварной – нужно взять небольшое количество чая, завернуть его в бинт или марлю и наложить на глаза на 20 минут.

Лечение недуга

Незначительное повреждение лечится средствами местного действия. Терапевтический метод зависит от стадии поражения и первопричины развития. Если диагностируется кровоизлияние небольшого размера, не влияющее на зрение человека, офтальмолог не назначает специального лечения, но регулярно наблюдается за состоянием глаза. На этом этапе может быть назначено промывание стекловидного тела. Пациент находится под наблюдением 7 дней, если за это время гемофтальм увеличивается, назначается терапия. Схему лечения выбирает врач в зависимости от ситуации, она может включать в себя такие методы:

  • Консервативное лечение. Она предусматривает лечение первичного процесса, а также направлена на остановку кровотечения. Для рассасывающего эффекта назначают глазные капли.
  • Лазерная коагуляция. Наиболее эффективные метод, лазерный луч, направленный на сетчатую оболочку, купирует очаги кровотечения и способствует регрессу неоваскуляризации.
  • Антивазопролиферативный метод. Назначается введение ингибиторов ангиогенеза в стекловидное тело для остановки ишемии.
  • Витрэктомия. Кардинальный метод, применяющийся при тотальном поражении. Предусматривает удаление пораженного органа хирургическим путем.