ПХРД глаза: в чём опасность, как лечить?

Периферическая дистрофия сетчатки глаза – весьма распространённое заболевание органов зрения. Диагностировать это нарушение весьма проблематично, так как сетчатка расположена глубоко внутри глазного яблока. Выявить ПХРД на начальном этапе практически невозможно, поскольку заболевание себя никак не проявляет. Как бороться с дистрофией сетчатки? На что нужно обратить внимание больному?

Причины преходящей слепоты, факторы риска

Преходящая слепота не является самостоятельным заболеванием. Этот симптом — лишь следствие других заболеваний. Причины происхождения этой формы потери зрения могут быть самыми разными. Одна из наиболее частых причин — наличие тромба или холестеринового налета на стенках глазных артерий.

Холестериновый налет — это твердое вещество, которое образуется при скоплении жиров, холестерина и других веществ на стенках артерий.

Существуют также факторы риска, увеличивающие вероятность появления преходящей слепоты.

Эти факторы риска таковы:

  • сердечно-сосудистые заболевания, особенно аритмия или нерегулярное сердцебиение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием наркотиков;
  • диабет;
  • семейная история инсульта;
  • высокое кровяное давление;
  • высокий уровень холестерина;
  • пожилой возраст;
  • курение (чем большее количество сигарет выкуривает человек в день, тем выше риск);
  • ишемическая болезнь;
  • воспаление зрительного нерва;
  • мигрени;
  • опухоль головного мозга;
  • повреждение головы, травма;
  • узелковый полиартрит;
  • рассеянный склероз (РС) — воспаление нервов вследствие атаки иммунных клеток организма, оказываемой на нервную систему;
  • волчанка — аутоиммунное заболевание, при котором иммунные клетки атакуют здоровые ткани.

Другие возможные причины преходящей слепоты это:

  • тромбоэмболия;
  • гипоперфузия (например, гипотония, аритмия, анемия, сердечная недостаточность);
  • повышенная вязкость плазмы (например, при лейкозе, лимфоме);
  • ангиоспазм;
  • атеросклеротические и цереброваскулярные заболевания;
  • орбитальный апекс опухоли;
  • эпилептические припадки (затылочные судороги);
  • половой акт (напряжение во время полового акта может привести к временной слепоте).

Переходная гипоксия любой части зрительной системы может привести к временному нарушению зрения. Например, к ослабленной перфузии затылочной доли, зрительных путей. Эти состояния могут быть вторичными по отношению к тромбоэмболии, гипоперфузии или спазмам.

Эмболические закупорки артерий, снабжающих глаз кровью, являются частой причиной преходящей слепоты у взрослых. Эмболии, вызывающие нарушения кровообращения, могут возникать в сердце или сонных артериях. Эмболии, как правило, изолированы, поэтому, если нарушения зрения происходят часто, скорее всего, причина слепоты или частичной потери зрения кроется не в эмболиях.

Временное снижение кровотока может вызывать ангиоспазм. Транзиторная потеря зрения часто связана с доброкачественными заболеваниями. Однако у определенной части пациентов причины нарушения зрения остаются неуточненным и необъяснимыми с медицинской точки зрения.

Причины возникновения дистрофий

До сих пор причины возникновения периферических дистрофий не определены. Они могут формироваться в любом возрасте, у мужчин и женщин, у людей с близорукостью, дальнозоркостью или отсутствием проблем со зрением. Стоит отметить, что данные дистрофии все же чаще встречаются у близоруких людей (миопов) и, чем больше близорукость выражена, тем выше вероятность их возникновения. Например, одной из причин этого явления увеличенный размер глазного яблока у близорукого человека — когда все оболочки глаза перерастянуты, ухудшается питание сетчатки в зоне экватора глаза. Опасные дистрофии, такие как «решетка» и «след улитки», встречаются всего у 6-12% всей популяции.

Причины. Роль наследственности в заболеваемости ретинобластомой.

Ген этого заболевания называется «ген Rb». Это один из первых открытых и более всего изученных генов, отвечающих за развитие онкологических заболеваний. Его характеристики:

  • располагается в срединном отделе длинного плеча хромосомы 13q14.1;
  • состоит из 27 экзонов;
  • занимает 180000 пар нуклеотидов геномной ДНК;
  • в норме экспрессируется в клетках всего организма.

Большая часть наследственных и спорадических фактов заболевания обуславливаются делецией в срединном участке длинного плеча хромосомы 13.

В 1971 году Knudson выдвинул гипотезу, согласно которой есть единый механизм формирования ретинобластомы – как наследственной, так и нет, – связанный с инактивацией или утратой двух аллелей гена Rb.

Когда происходит герминальная мутация, все ретинобласты гетерозиготного носителя уже обладают инактивированным аллелем Rb. Чтобы сформировалась ретинобластома, будет достаточно лишь одной телесной мутации, которая затронет оставшуюся копию гена. Переход Rb из гетерозиготного состояния в гомозиготное и является причиной инактивации двух аллелей Rb. Этим и инициируется злокачественное перерождение клетки.

Ненаследственная форма чаще всего проявляется односторонним новообразованием. Ее обнаруживают в 60% случаев. Возникает такая патология в первые 3 года жизни. Данная форма объясняется мутацией в двух аллелях RB1 гена, однако лишь в клетках сетчатки.

Двустороннее поражение может объясняться тем, что в половых клетках родителей присутствует непроявившаяся мутация. Ее они передали ребенку, и возникла болезнь. Также объяснить возникновение такой ретинобластомы можно мутацией de novo, происходящей на ранних стадиях развития эмбриона.

То есть, билатеральные формы патологии при спорадическом типе следует относить к врожденным формам.

Особенности клиники наследственных форм – это:

  • ранний возраст заболевающих;
  • многофокусность;
  • двухстороннее расположение;
  • мультицентрический рост новообразования с преобладанием смешанных и экзофитных форм;
  • наличие у кого-то в семье такой же опухоли;
  • молекулярные и хромосомные аномалии Rb гена.

Если в поколениях не было такого заболевания, характер опухоли односторонний и однофокусный, то можно предполагать, что мутация возникла в родословной впервые.

Сосуды сетчатки

Выделяют также первичные формы патологии:

Сосуды сетчатки
Название Признаки и характер развития
Центральная серозная Поражается эпителиальный слой макулярной области, содержащий пигменты. Зрение значительно ухудшается, предметы искажаются в размерах (выглядят меньше), уменьшается поле зрения. Для коррекции применяются хирургические методы.
Острая задняя многофокусная Часто поражает оба глаза. Поврежденные сосуды сетчатой оболочки глаза выглядят отечными, вены увеличены. Поле зрения сужается, острота зрения снижается, наблюдается воспаление глазного яблока. Эта форма ретинопатии хорошо поддается лечению каплями для расширения и укрепления сосудов, противовоспалительными средствами.
Болезнь Коутса Чаще всего встречается у мужчин до 45 лет, медленно прогрессирует, локализуется по краям сетчатой оболочки. Исследование глазного дна показывает наличие многочисленных излияний крови и внутриглазной жидкости в область под сетчаткой. Осложнениями являются отслоение сетчатки, воспаление радужной оболочки, повышение внутриглазного давления, глаукома. Требуется хирургическая коррекция нарушения.
Читайте также:  Кому дают инвалидность при близорукости

Симптомы

Сосудистый атеросклероз сетчатки глаз вызывает сужение просвета глазных капилляров за счет накопления на их стенках липидно-глюкоидных образований. Происходит замедление кровообращения в тканях сетчатки, дистрофия и атрофия, потеря зрения ( частичная или полная), кровотечение.

Симптомы начальной стадии:

  • болевые ощущения в области глаз;
  • головокружение;
  • головные боли, мигрень;
  • хроническая усталость глаз;
  • ухудшение зрения.

Ознакомьтесь с симптомами атеросклероза сосудов и патогенезе развития болезни.

Профилактика заболевания

Для предупреждения появления ретинопатии требуется диспансерное наблюдение окулистом пациентов с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, заболеванием почек, атеросклерозом, беременных с нефропатией, травмами, заболеваниями крови и т.д.

Профилактика ретинопатии недоношенных нуждается во внимательном ведении беременности у пациенток группы риска по преждевременным родам, усовершенствования условий ухода недоношенных. Дети, которые перенесли ретинопатию во время новорожденности, обязаны обследоваться врачом каждый год до 18 лет.

Немаловажную роль в профилактике ретинопатий имеет согласованность действий врачей разных профилей: эндокринологов, офтальмологов, неврологов, кардиологов, травматологов, педиатров, акушеров-гинекологов и т.д. Ретинопатия глаз имеет множество форм, имеющие большую опасность для органов зрения. Поэтому нужно вовремя их выявить и приступить к лечению, поскольку осложнения часто приводят к слепоте.

Профилактика

Профилактика ПХРД, как и других видов дистрофий сетчатки глаза, заключается в соблюдении ряда простых правил:

  • Не перенапрягайте глаза, давайте им отдых.
  • Не работайте без защиты глаз от различного вредного излучения.
  • Делайте специальную гимнастику для глаз.
  • Полноценно питайтесь, включая в рацион свежие овощи и фрукты: они содержат большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального функционирования органов зрения.
  • Принимайте витамины А, Е и группы В.
  • Принимайте биологически активные добавки с цинком.

Наилучшая профилактика дистрофии сетчатки глаза заключается в полноценном витаминизированном питании, что обеспечивает поступление в организм человека необходимых витаминов и минералов, а значит – и нормальное функционирование и здоровье глаз. Включайте в рацион питания свежие овощи и фрукты каждый день, и это будет надёжной профилактикой дистрофии сетчатки глаза.

Диагностика дистрофии сетчатки

Симптомы заболевания будут отличаться при разной локализации и выраженности дистрофии. Подтвердить диагноз можно только в ходе комплексного и всестороннего обследования не только зрительной системы, но также иммунитета, сосудов и нервных волокон.

Методы диагностики дистрофии:

Диагностика дистрофии сетчатки
  • визометрия (проверка зрения по таблице);
  • периметрия (исследование поля зрения);
  • (оценка структур глазного дна);
  • флуоресцентная ангиография сосудов;
  • проверка сетчатки и главного зрительного нерва на клеточном уровне.
Читайте также:  Отслоение и дегенерация сетчатки глаза. Причины, Симптомы, Лечение

Наиболее информативной остается когерентная оптическая томография, показывающая мельчайшие изменения в слоях сетчатки. Дополнительно назначают лабораторные тесты, чтобы проверить работу иммунитета и общий метаболизм.

Профилактика

Лучшей профилактикой дистрофии сетчатки глаза является здоровый образ жизни. Больной человек должен твердо уяснить, что нужно постараться исключить из своей жизни факторы, способствующие повышению холестерина и нарушениям в обменных процессах, вызывающих накопление организмом лишних килограммов.

Крайне отрицательным фактором является курение. Убедительно доказано разрушительное действие окислительного стресса клеток сетчатки и нарастание ее дистрофии в результате регулярного поступления в организм табачного дыма. Так что тем людям, которые хотят сохранить сетчатку глаз от патологических изменений, необходимо как можно скорее бросить курить.

Следующий негативный фактор – воздействие на роговицу глаз ультрафиолетового излучения. Защититься от этого достаточно легко при помощи солнцезащитных очков и головных уборов с широкими полями.

Важным пунктом в профилактике дистрофии сетчатки является ежегодный осмотр у офтальмолога. Пожилым людям ни в коем случае не нужно пренебрегать этим советом, особенно если известно, что кто-то из близких родственников страдал ранее дистрофией роговицы, сетчатки или сосудов глаз.

Лечение и профилактика

В зависимости от того, какой сосуд вовлечен в патологический процесс, изменяется прогноз заболевания. Тромбоз вен встречается чаще, чем нарушение кровотока по артериям. При этом течение заболевания более благоприятное, а шанс на сохранение зрения выше.

Лечение инфаркта сетчатки глаза нужно начинать как можно раньше, так как это поможет спасти большее количество фоторецепторов. В данном случае счет идет на минуты.

Крайний срок, который определяют врачи составляет 40-50 минут с момента потери зрительнйо функции.

Экстренные меры, которые могут восстановить зрение, включают:

  • устранение спастического компонента, снижение внутриглазного давления (но-шпа, папаверин, риабал);
  • введение препаратов для улучшения кровотока (пентоксифиллин, реополиглюкин, трентал);
  • препараты, уменьшающие свертываемость крови (антикоагулянты – чаще гепарин);
  • лекарства для растворения уже образовавшихся тромбов (тромболитические препараты);
  • ангиопротекторы, укрепляющие сосудистую стенку (дицинон, эмоксипин, этамзилат);
  • антибиотики при инфекционной тромбоэмболии;
  • гормональные средства для устранения отека (дексаметазон, дипроспан);
  • антиагреганты, влияющие на свертывающую систему крови (плавикс, кардиомагнил);
  • гипотензивные лекарства (тимолол, арутимол, лазикс).

В зависимости от тяжести ишемии, врач определяет дозировку препаратов и кратность из введения.

Среди офтальмологических средств, которые способны растворить тромботические массы, используют: плазминоген, урокиназу, стрепрокиназу, фибринолизин, актилизу, гемазу.

Методика гипербарической оксигенации помогает справиться с ишемией, так как пациента помещают в среду, обогащенную кислородом. Лазерная коагуляция может применяться для разрушения тромба. Также она снижает риск кровоизлияний и вероятность отека сетчатки.

Для профилактики инфаркта сетчатки глаза используют:

  • отказ от курения;
  • лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, патология сердца, сосудов);
  • устранение стресса, нервного перенапряжения, истощения нервной системы;
  • коррекция нарушений вязкости крови;
  • предупреждение острого авитаминоза.