Неотложная помощь при тромбозе сетчатки

Неишемической CRVO[5] является более легкой формой этого заболевания. Она может прогрессировать до более острого ишемического типа.[6]

Окклюзия центральной вены сетчатки

Окклюзию центральной артерии и вены сетчатки в офтальмологии относят к числу сосудистых катастроф, ввиду стремительности их развития и тяжести последствий для зрительной функции. Окклюзия центральной вены сетчатки развивается у 214 человек на 100 000 населения, преимущественно в возрасте старше 65 лет. В большей части случаев (67,2%) нарушается проходимость ветвей ЦВС, чаще всего (82,4%) – верхневисочной ветви центральной вены сетчатки. Двусторонняя окклюзия центральной вены сетчатки встречается в 10% наблюдений, обычно у пациентов с системными заболеваниями (атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и др.).

Что это за болезнь, чем опасна

Тромбоз вен развивается из-за закупоривания сосудов кровяным сгустком. В результате происходит обратный выброс крови в капилляры сетчатки. В них повышается давление, провоцирующие кровоизлияние во внутреннюю оболочку ока и формирование сильного отека.

Если недуг игнорировать и не лечить, то рано или поздно проявиться глаукома. Это серьезное офтальмологическое заболевание, способное привести к потере зрения. В некоторых случаях тромбоз сопровождается сильным падением остроты глаз. Степень нарушения зрительной функции зависит от того, какой именно венозный участок поврежден.

Что это за болезнь, чем опасна

Если поражена боковая вена, то острота глаза будет восстанавливаться в течение длительного времени. При формировании тромба в центральной части, прогноз более пессимистичный. Для восстановления зрения придется потратить немало времени и сил.

А вот при диагностировании запущенной формы недуга, можно со 100% уверенностью сказать, что острота ока никогда не будет прежней.

Причины

Как правило, тромбоз сетчатки глаза чаше всего возникает у людей преклонного возраста на фоне заболеваний:

  • атеросклероза;
  • гипертонии;
  • сахарного диабета;
  • воспалительных и разрушительных процессов стенок сосудов (васкулит);
  • различных нарушений, влияющих на свёртываемость крови.

Возможные причины тромбоза цвс глаза:

  • осложнение после вирусных и инфекционных заболеваний;
  • повышенное давление внутри глаза;
  • отёчность зрительного нерва;
  • опухоль внутри глаза;
  • аутоиммунная офтальмопатия.

В зоне риска находятся пациенты:

  • страдающие ожирением;
  • с заболеваниями щитовидной железы;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребляющие алкоголем.

Причины возникновения

Причиной тромбоза центральной ветви является нередко сахарный диабет, атеросклероз, а так же артериальная гипертензия. На фоне этих болезней происходит постепенное утолщение сосуда, поэтому прилежащая артерия может сдавливать вены сетчатки. Ухудшается кровоток, а этот процесс приводит к появлению в его полости тромба. Застой крови негативно влияет на состояние глазного дна: сосуды становятся проницаемыми, кровоизлияния делаются более обширными, появляется отек.

Читайте также:  Дексаметазон глазные капли: инструкция по применению

Центральная вена нередко закупоривается при глаукоме, а так же при болезнях, для которых характерно повышение вязкости крови. Возникнуть тромб может и из-за приема некоторых медикаментов (противозачаточных, диуретиков).

Причины возникновения

В группу риска подпадают люди, предпочитающие малоподвижный образ жизни, имеющие проблемы с сосудами и сердцем, ожирение. Особую категорию занимают пациенты с эндокринными нарушениями, а так же те, кто предпочитает лечить их при помощи народных методов. Про симптомы тромбоза сосудов сетчатки глаза поговорим далее.

Диагностика тромбоза вен сетчатки

Постановка диагноза не составляет большого труда. Используют следующие методы исследования:

— визометрия – может быть острота зрения от нормы до счета пальцев,- периметрия – возможно появление скотомы,- биомикроскопия – возможно помутнение стекловидного тела,- офтальмоскопия, в том числе осмотр с линзой Гольдмана – на глазном дне – синдром «раздавленного помидора»-штрихообразные кровоизлияния на всей или на части сетчатки, её отек, вены расширены и извиты, новообразованные сосуды,- флуоресцентная ангиография – для постановки окончательного диагноза.

Флуоресцентная ангиография

— Оптическая когерентная томография сетчатки,- общие анализы крови, мочи,  сахар крови, коагулограмма, время свертывания крови, холестерин, липиды, белковые фракции,- измерение артериального давления, ЭКГ,- консультация терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога по показаниям.

Диагностика

При обращении к офтальмологу проводится:

  • опрос пациента (с целью выявления симптомов и общих системных заболеваний);
  • визометрия (определение остроты зрения);
  • тонометрия (измерение уровня внутриглазного давления);
  • периметрия (оценка широты полей зрения);
  • биомикроскопия (проверка состояния глазного дна с помощью щелевой лампы);
  • оптическая когерентная томография (помогает определить особенности развития тромбоза);
  • флюорисцентная ангиография (проводится в случаях затрудненной постановки диагноза);
  • дифференциальная диагностика.

Лечение тромбоза проводят в стационаре. При госпитализации назначают:

Диагностика
  • общие анализы (кровь и моча);
  • ЭКГ;
  • измерение артериального давления;
  • развернутый анализ крови (на сахар, белки, холестерин и т. д.);
  • консультацию узких специалистов.

Возможность сохранить уровень зрительной функции тем выше, чем раньше пациент обратился за помощью к офтальмологу.

Неприятный симптом, при проявлении которого важно посетить окулиста, – причины и лечение рези в глазах.

Флюорисцентная ангиография

При каких инфекция могут быть назначены глазные капли Фуциталмик узнайте здесь.

Диагностика

Стресс может стать пусковым механизмом для тромбоза

Раствор увлажняющий для глаз и контактных линз – глазные капли Хилабак.

Неотложная помощь

1. При тромбозе вен сетчатки за неотложной помощью обращаются из-за внезапного резкого снижения зрения. В связи с этим первоначальной задачей в таких случаях является ранняя диагностика.2. Больные нуждаются в госпитализации. Неотложные лечебные мероприятия являются только началом длительного лечения в течение месяцев.

Важным является выяснение причин тромбоза для явного лечения соответствующего системного частые причины тромбоза вен сетчатки: — атеросклероз, АГ;  — диабет, ожирение; — офтальмогипертензия; — заболевание крови; — курение, решение причины тромбоза вен сетчатки и соответствующие выводы об активном лечении системных заболеваний — это задача последующего стационарного обследования. В начале в период неотложной помощи проводится лекарственное лечение с целью рассасывания тромба, восстановления кровообращения.В последующем спустя 2-3 мес. дополнительно используется лечение лазером (Н.В. Пасечникова).Целесообразно с самого начала проводить лечение системного заболевания, явившегося причиной глазной катастрофы, главным образом по поводу высокого АГ, диабета.

Читайте также:  Почему глаз не хочет открываться? Птоз верхнего века: что это такое

Лекарственное лечение

В комплексной терапии используются три группы препаратов (тромболитиков, антикоагулянтов и антиагрегантов) с целью лизиса тромба, проходимости сосудов и нормализации гемостаза:— тромболитики — фибринолизин, гемаза (Проурокиноза)— антикоагулянты — гепарин — антиагреганты — реополиглюкин (Декстран), дипиридамол (Курантил), проводится осмотерапия: Ацетазоламид(диакарб), фуросемид (Лазикс) проводится лечение спазмолитиками — кавинтон (винпоцетин, Кавинтон), пентоксифиллин (Трентал).паральбарно — гепарин (5-10 тыс ЕД) и р-р дексаметазона (0,5-1 мл) предупреждения повышения ВГД проводятся инсталляции противоглаукоматозных гипотензивных ЛС: пилокарпина 2% р- р, арутимола 0,5% р-р.

В связи с появлением новых ЛС в лечении тромбозов (применяются в кардиологии, неврологии, офтальмологии и т.д.) рекомендуется следить за литературой и внедрять лечение новыми ЛС в практику неотложной помощи

Имеется положительный опыт эндоваскулярной хирургии тромбоза центральной вены сетчатки. Г. Д. Жабоедов с соавторами (2008) осуществлял лечение ТЦВС введением лекарственных средств катетером, установленным транскаратидно (4 пролонгированных фармакоперфузий: трентала — 10 мл, гепарина — 30-40 тыс ЕД, папаверина 2-4 мл, лидокаина — 1% 20 мл, дексаметазона — 8-12 мг, натрия хлорида — 0,9% 150 мл в сутки). Катетер извлекается на третий день.

При ТЦВС лекарственные средства можно вводить путем катетеризации поверхностной височной артерии. Вводятся сосудорасширяющие препараты, антикоагулянты, ангиопротекторы. Длительность лечения 7-10 дней (К.П. Павлюченко, B.C. Джорджуи С.Ю. Могилевский, 2008).

Лечение окклюзии вен сетчатки в Израиле

Для борьбы с окклюзией вен сетчатки применяются ультрасовременные методы, такие как медикаментозное лечение препаратами последнего поколения, внутриглазные инъекции VEGF-веществ, введение интравитреальных имплантатов и лазерная коагуляция.

Методы лечения окклюзии вен сетчатки в Израиле

При данном заболевании наблюдается резкое снижение остроты зрения, поэтому терапию следует начинать незамедлительно, чтобы избежать развития необратимых процессов.

Медикаментозное лечение эффективно на начальной стадии заболевания. Назначаются антикоагулянты, фибринолитические и антитромбоцитарные препараты для растворения тромба и улучшения кровообращения. Противовоспалительные вещества устраняют воспаление, применяются также средства для уменьшения отечности. Используемые в Израиле фармацевтические препараты эффективны и не оказывают побочных действий.

Внутриглазные инъекции. Могут выполняться с применением анти-VEGF-препаратов или специальных интравитреальных имплантатов.

Современные анти-VEGF-вещества устраняют воспаление, уменьшают отек, активируют гибель лейкоцитов, способствуют снижению сосудистой проницаемости. Вводимый имплантат содержит лекарственное средство, которое высвобождается постепенно.

Оно способствует повышению остроты зрения, улучшает состояние сетчатки, снимает отек. После истечения срока действия имплантируемая капсула растворяется в стекловидном теле.

Лазерная коагуляция. Применяется в комплексном лечении. Воздействие аргонового лазера позволяет предотвратить рост патологических новообразованных сосудов, снизить вероятность развития вторичной глаукомы, устранить геморрагии, стабилизировать зрительную функцию, уменьшить отек сетчатки, который из диффузного может перерастать в кистозный.

Витрэктомия проводится в том случае, если закупорка вены привела к кровоизлиянию в стекловидное тело. Это эндоскопическая, малоинвазивная операция, которая выполняется миниатюрным инструментом через три прокола. Цель – очистить полость от сгустков крови и при наличии показаний выполнить замену стекловидного тела.

Лечение окклюзии вен сетчатки в Израиле
  • Стентирование сосудов глаз
  • Израильская медицина. Микрохирургия глаза
Читайте также:  Гемангиома: фото, симптомы, методы лечения

Исследования и анализы в отделении офтальмологии проводятся с помощью инновационного оборудования. Ультрасовременное оснащение позволяет выполнять диагностику быстро, качественно и точно.

Первый день. Физикальный осмотр

Обычно в день прибытия пациента (или на следующий) назначена консультация профильного специалиста. Офтальмолог изучает историю болезни и результаты исследований, при необходимости назначает дополнительные.

Второй день. Диагностические мероприятия

Лечение окклюзии вен сетчатки в Израиле проводится после выполнения ряда исследований:

  • Лабораторный анализ крови.
  • Пери- и тонометрия.
  • Офтальмоскопическое исследование.
  • Биомикроскопия.
  • Флуоресцентная ангиография сосудов.
  • Электроретинография.
  • Оптическая когерентная томография и другие по показаниям.

Третий день. Коллегиальное решение

Консилиум врачей разных специальностей (офтальмолог, флеболог, хирург и другие) на основании полученных диагностических данных определяет метод терапии, который будет наиболее эффективным для конкретного пациента.

Причины окклюзии сосудов глаза

Опасность окклюзии венозных сосудов на глазном дне зависит от уровня поражения: в 25% случаев возникает закупорка центральной вены сетчатки (ЦВС) глаза, в остальных 75% бывают окклюзионные поражения мелких венозных ветвей. К основным факторам, предрасполагающим к тромбозу центральной вены сетчатки глаза, относятся:

  • атеросклеротическая болезнь;
  • осложненный сахарный диабет;
  • глаукома;
  • артериальная гипертензия;
  • метаболический синдром;
  • острое воспаление в периорбитальной области или в носовых пазухах.

На фоне обменно-эндокринной патологии возникают 3 главных фактора, создающие условия для тромбоза ЦВС — повреждение стенки сосуда, сгущение крови и замедление кровотока.

Причины окклюзии сосудов глаза

К способствующим венозной патологии причинам относятся следующие факторы:

  • курение;
  • малоподвижный образ жизни с ожирением;
  • злоупотребление крепкими спиртными напитками;
  • болезни сердца и сосудов;
  • наличие инсульта в прошлом;
  • частые рецидивирующие воспаления ЛОР-органов;
  • длительный прием лекарственных средств с мочегонным эффектом;
  • гормональная терапия.

Чаще всего тромбоз сетчатки глаза – это сочетание неблагоприятных факторов на фоне атеросклероза с некомпенсированной артериальной гипертензией.

Лечение

Лечение проводится в 4 этапа:

  1. Восстановление кровотока в тромбированном сосуде.
  2. Уменьшение отека сетчатки.
  3. Растворение и ликвидация образовавшихся кровоизлияний (если они небольшие по площади).
  4. Улучшение микроциркуляции в сетчатке.

Методы терапии

Для лечения тромбоза сетчатки используется комплексный подход:

  • Тромб могут растворить Фибринолизин или Плазминоген. Их вводят с помощью шприца под глаз. Единственная оговорка: должно пройти не более 2-х часов от начала клинических проявлений тромбоза.
  • Гепарин в виде инъекций, Варфарин или Клопидогрель — применяются для профилактики дальнейшего тромбообразования и снижения свертываемости крови в мелких сосудах.
  • Улучшить циркуляцию крови и защитить стенки сосудов от возникшей гипоксии способен Трентал. Он вводится внутривенно капельно 2 раза в сутки.
  • Отек сетчатки лечится введением в клетчатку вокруг глаза растворов глюкокортикостеройдов (Преднизолон, Гидрокортизон). При сильной болезненности в глазу противовоспалительные препараты назначают внутривенно.