Лечение и причины появления хориоретинита глаз

Заболевание – это следствие замедления кровотока в задней части глаза. Объясняется оно тем, что сосуды в этой области образуют широкое ложе, в котором замедляется ток крови и легче оседают различные инфекционные агенты.

Причины

За развитие хориоретинита обычно отвечают следующие причины:

  • контакт оболочки глаза с агентом инфекционного типа и неспособность защититься от воздействия извне;
  • патологии аутоиммунного типа;
  • контакт с глазной оболочкой вирусных агентов, таких как ВИЧ, герпес, грипп;
  • снижение защитных сил организма (выраженный иммунодефицит);
  • травматизация глаз различной степени тяжести;
  • реакции аллергического типа;
  • далеко зашедшая миопия;
  • контакт с радиацией в течение длительного времени.

Лечение патологии зачастую будет зависеть от причины, приведшей к ее развитию. Чтобы терапия проводилась правильно, обращаются к специалисту, который сможет воздействовать не только на симптомы, но и на основной фактор формирования заболевания.

Симптомы

При формировании воспаления в периферических отделах, формируется синдром туннельного зрения. При этом картинка видна только по центру, а по бокам сплошная пустота.

Новорождённые не могут предъявлять какие-либо жалобы, но у ребёнка формируются световые галлюцинации – вспышки, малыш видит все в искажённой форме. Кроме того, нарушается и цветовосприятие, и окружающий мир может существенно поменять окраску.

Диагностирование заболевания у новорождённых крайне осложнено, малыш просто не может рассказать о том, что его беспокоит. Но диагностика все же возможна, но, к сожалению, может и быть несвоевременной.

При подозрении на какое-либо нарушение зрения, диагностика может быть только при помощи специального оборудования. Окулистом, совместно с неонатолог, изучается состояние сетчатки глаза, и при малейших её изменениях, могут назначаться более детальные исследования.

В обязательном порядке назначается ряд лабораторных исследований – общий и биохимический анализ крови, мочи. По результатам исследования можно сделать вывод о наличии воспаления, его причине и определить чувствительность возбудителя к лекарственным препаратам.

Клиническая характеристика

Данное заболевание редко приобретается в течение жизни, чаще всего эта патология врожденная. Виной всему инфекция, которая передалась ребенку внутри утробы матери. Эта форма практически всегда поражает не только зрение, но и другие внутренние органы.

Больше всего рискует центральная нервная система. Как и любое хроническое заболевание, хориоретинит сопровождается обострениями и ремиссиями, когда больному заметно лучше.

Очаги заболевания не расплывчаты, они ярко выражены, отличаются грубой пигментацией и имеют четкие границы. В некоторых случаях повреждения могут быть незаметны, но это не говорит об их отсутствии.

Очаговая форма

Клиническая характеристика

Когда после ремиссии заболевание появляется снова, новые проявления могут находиться на том же самом месте. Новые процессы могут напоминать стекловидное тело. Процесс отслойки сетчатки и кровоизлияния достаточно опасны, могут привести к образованию неоваскулярной мембраны.

Читайте также:  Упражнения для глаз при глаукоме для снятия напряжения

Если причиной заболевания стал сифилис, клиническая картина будет неоднородной. Пигментация и участки фиброза могут чередоваться и пересекаться. При туберкулезе проявления очагов поражения всегда вторичное.

Первичные изменения находятся не на зрительном органе, а на легких. После лечения на месте очагов могут образоваться рубцы. Проявления заболевания, связанные с туберкулезом, не имеют особенных отличительных признаков.

Хориоретинит на фоне заражения инфекцией ВИЧ возникает из-за ослабления иммунной системы. Клиническая картина ярко выраженная. Очаги поражения обширные, лечению поддаются с трудом. Велик риск полностью лишиться зрения.

Причины возникновения хориоретинита

  1. Инфекция (ВИЧ, сифилис, туберкулез) также к этой категории относятся местные инфекции (полости рта, нос и т.д.).
  2. Радиационное воздействие.
  3. Токсическое заражение (разложившиеся частицы крови).
  4. Аллергии.
  5. Аутоиммунные заболевания.
  6. Травмы, переохлаждения.
  7. Иммунодефицит (после перенесения заболеваний ВИЧ или других тяжелых заболеваний).

Симптомы появления хориоретинита

Первоначальным сигнальным звонком серозного хориоретинита есть легкое помутнение зрения. А спустя пару – тройку дней перед глазами возникает темное пятно. Иногда отмечается такой симптом, как изменение восприятия цветов у пациента.

Причины возникновения хориоретинита

На первых, не тяжелых стадиях, больные отмечают вспышки света перед глазами, падает зрение, это характерно для гнойной формы.

Развивается «куриная слепота» — плохое зрение во время темноты и темного времени суток, метаморфопсия. Ощущается сильная боль в пораженном глазе, помутнение сетчатки глаза. Высокий порог светочувствительности, мушки перед глазами.

В передней части глаза симптомы как таковые не наблюдаются, в то время как задняя ее часть подвергается изменениям, а также может быть в нескольких очагах.

Очаговый хориоретинит возможен в центре заднего отдела глаза (центральный серозный хориоретинит), на его периферии. Иногда возникает возможность поражения других частей глаза. К ним относятся экваториальная или же перипапиллярная форма заболевания. Признаки этой болезни определяются положением очага заболевания.

Независимо от того какая же из вышеперечисленных форм и видов заболевания у больного, он обязательно должен обратиться к врачу. Это серьезное, непростое заболевание, оно принесет страшные последствия при отсутствии надлежащего лечения.

Возможная диагностика хориоретинита

Причины возникновения хориоретинита

Особенность этой болезни то, что его сложно определить самостоятельно, и как только будет поставлен диагноз, нужно срочно приступать к лечению. Но нельзя самостоятельно ставить себе заключение, это может сделать лишь опытный специалист, а после, назначить соответствующее лечение.

Заключение хориоретинита может быть поставлено благодаря жалобам пациента, а также после дополнительных исследований, таких как офтальмоскопия, ФАГД, анализы крови, перемитрия для выявления темных пятен, для определения деформаций в стекловидном теле — биомикроскопия, использование гильзы Гольдмана в офтальмоскопии и полного осмотра пациента. Но, к сожалению, даже эти меры не всегда приводят к правильному врачебному заключению.

Симптомы

Итак, на что стоит обратить внимание в первую очередь? Как правило, сильнее всего признаки заболевания проявляются в месте очага возникновения. Диагностировать заболевание можно по следующим признакам:

  • затуманивание поля зрения;
  • ухудшение остроты зрения;
  • появление темных областей;
  • наличие вспышек;
  • мелькание искр при зрительном обзоре;
  • искажение очертаний и размеров рассматриваемых объектов;
  • трудности при ориентировании в темное время суток;
  • помутнение сетчатки;
  • повышенная чувствительность к ярким источникам света;
  • появление болезненности в области глаз;
  • изменение цветовосприятия.

Данные признаки указывают на развитие патологии глаз, поэтому при обнаружении одного из проявлений необходимо обратиться за помощью к квалифицированному врачу и провести диагностику. Следует также учитывать, что некоторые виды заболевания проходят бессимптомно. К ним относятся периферические разновидности.

Методы лечения

Лечение хориоретинита осуществляется с применением антибиотиков и кортикостероидных препаратов. Местное лечение, как правило, не даёт выраженного эффекта.

Если причиной развития хориоретинита является какое-либо заболевание, то в первую очередь назначается этиотропное лечение. Для этого применяются анитибиотки широкого спектра действия:

  • антибактериальные;
  • противовирусные;
  • противогерпетические;
  • антипаразитарные средства.

Туберкулёзный хориоретинит возможно вылечить только при устранении туберкулёзного процесса на всех участках локализации. Если заболевание спровоцировано проникновением токсинов, то назначается детоксикационное лечение.

Помимо этиотропной терапии применяется также симптоматическое лечение. Для этого используют противовоспалительные, антигистаминные препараты. Для поддержки иммунитета при иммунодефицитных формах хориоретинита назначаются:

  • иммуномодуляторы;
  • витаминные комплексы;
  • ферментные препараты.

Лечение может проводиться с применением физиотерапевтических методов. Чаще всего прибегают к лекарственному электрофорезу с ферментными препаратами.

Лазерная коагуляция

В тяжелых случаях возможно применение хирургического лечения. Чтобы прекратить распространение патологического процесса его края прижигают. Этот метод называется лазерной коагуляцией. При таком осложнении, как отслоение сетчатки применяют витреэтомию или склеропломбирование.

Хориоретинит требует серьёзного, адекватного, своевременного лечения, так как при его отсутствии развиваются различные осложнения, которые излечиваются гораздо труднее. При отсутствии лечения можно полностью ослепнуть.

Разновидности

Классификация Вид Краткая характеристика
По области распространения Центральный серозный Затрагивает макулярный участок глаза
Перипапиллярный Воспаляется область возле диска зрительного нерва
Включает юкстапапиллярный хориоретинит Йенсена, при котором повреждаются сосуды
Экваториальный Воспалительная реакция в сосудистой оболочке
Периферический Воспалена граница зубчатой линии
По числу патологических очагов Очаговый Диагностируется только один патологический участок
Мультифокальный Повреждается несколько зон глаза
Диффузный Большое число очагов воспаления, которые часто сливаются в один большой
По продолжительности течения Острый Симптомы хориоретинита выражены ярко
Заболевание длится не более 1 триместра
Хронический Симптоматика выражена слаба, но может наблюдаться более 3 месяцев
По причине появления Инфекционный Включает сифилитический, токсоплазмозный, туберкулезный и гнойный хориоретинит
Неинфекционно-аллергический Часто связан с аллергической реакцией на какой-то раздражитель
Посттравматический Проявляется вследствие механического повреждения глаза
Инфекционно-аллергический Прогрессирует при аллергии на фоне присоединенной инфекции

Симптомы и признаки хориоретинита задней стенки сосудистой оболочки и сетчатки

При хориоретините задней стенки сосудистой оболочки и сетчатки не наблюдаются изменения в передних отделах глаза. По каким же симптомам и признакам можно выявить нарушение?

  • Незначительное или сильное снижение зрения, как при увеите.
  • Появление вспышек, которых нет в реальности (фотопсия).
  • «Куриная слепота» — снижение зрения в темное время суток, как при ретините.
  • Деформация формы воспринимаемого предмета.
  • Появление мушек перед глазами.

перейти наверх

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических данных, результатах инструментальных и лабораторных методов исследования. При объективном осмотре патологические изменения не выявляются. Это важный критерий, который позволяет дифференцировать хориоретинит с патологией переднего полюса глазного яблока. Лабораторная диагностика сводится к проведению:

  • Бактериологического посева . Материалом для исследования служит биоптат орбитальной конъюнктивы или конъюнктивальная жидкость. Цель метода – выявление возбудителя и определение чувствительности к антибактериальной терапии.
  • Иммуноферментного анализа (ИФА). Изучение титра антител (Ig M, Ig G) применяется для обнаружения возбудителей хламидиоза, простого герпеса, токсоплазмоза, цитомегаловируса. ИФА позволяет оценить стадию активности воспалительного процесса.
  • Теста на определение С-реактивного белка . Выявление протеина в крови даёт возможность исключить или подтвердить аутоиммунную природу заболевания. При положительном тесте на С-протеин проводятся ревмопробы.

С целью постановки диагноза и оценки объема поражения офтальмолог применяет инструментальные методы. При помощи визометрии определяется снижение остроты зрения разной степени выраженности со склонностью к миопическому типу рефракции. Повышение внутриглазного давления (ВГД) наблюдается только при средней тяжести и тяжелом течении. Специфическая диагностика включает:

  • Гониоскопию . В передней камере глазного яблока выявляется скопление гноя, что свидетельствует о гипопионе или экссудате. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза ведёт к гифеме.
  • Офтальмоскопию . При офтальмоскопическом осмотре визуализируются очаги поражения серовато-желтого оттенка с нечеткими контурами, точечные кровоизлияния. Обнаружение ограниченного участка белого цвета свидетельствует об атрофии. Область желтого пятна пигментирована.
  • Флуоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ) . Удаётся визуализировать признаки васкулита сетчатки. При проведении ФАГ с контрастом выявляются тёмные пятна в месте скопления индоцианина зеленого.
  • Периметрию . При периферической форме болезни отмечается концентрическое сужение зрительного поля. Очаговое поражение ведёт к выпадению небольших участков с поля зрения.

Виды хориоидитов

По пути проникновения инфекционного агента все хориоидиты делят на две группы:

  • Эндогенные, наиболее частые – развиваются как результат попадания источника заболевания с током крови.
  • Экзогенные – следствие распространения воспаления на хориоидею от рядом расположенных очагов (воспаление роговицы, радужки, травма склеры).

По расположению патологического очага хориоретиниты делят на:

Виды хориоидитов
  1. Центральный хориоретинит – воспалительный процесс находится в центральной части глазного дна;
  2. Перипапиллярные – воспаление локализовано непосредственно по окружности головки зрительного нерва;
  3. Экваториальные – сетчатка и сосудистая оболочка воспалены в экваториальной части глаза;
  4. Периферические – воспалительный процесс затрагивает край глазного дна.

Оценивая характер самого воспаленного участка, хориоретиниты разделяют на очаговые (имеют относительно небольшую площадь и четко очерченные границы) и диффузные (захватывают большую часть глазного дна). В свою очередь очаговый хориоретинит встречается как изолированный (один очаг) и множественный.