Эндофтальмит глаза: фото, причины, симптомы, лечение

Офтальмологические заболевания имеют широкое распространение. Чаще они обнаруживаются у пожилых людей. Серьезной патологией, способной привести к полной слепоте, является глаукома.

Оглавление диссертации Иванов, Дмитрий Иванович :: :: Москва

Список использованных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Основные направления патогенетического лечения закрытоугольной 15 глаукомы

1.2 Основные направления хирургического лечения при первичной 26 хронической закрытоугольной глаукоме *(с органической блокадой угла передней камеры)

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методы исследования

2.2 Общая клиническая характеристика больных

2.3 Критерии оценки эффективности лечения и достоверности 39 исследований

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО БИОМИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИРИДОЦИЛИАРНОЙ ЗОНЫ

3.1 Результаты ультразвуковой биомикроскопиии иридоцилиарной зоны при гиперметропии, эмметропии, миопии

3.2 Результаты ультразвуковой биомикроскопии иридоцилиарной зоны при хронической закрытоугольной глаукоме.

3.3 Определение оптимальной зоны дренирования задней камеры

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ МЕТОДОМ ТРАНСЦИЛИАРНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЗАДНЕЙ КАМЕРЫ (ТДЗК)

4.1 Предоперационная подготовка больных и техника операции ТДЗК.

4.2 Осложнения хирургического лечения, их профилактика и способы устранения

4.3 Оценка эффективности трансцилиарного дренирования

4.4 Результаты анализа изменений клинических, анатомо-топографических и гидродинамических параметров после ТДЗК

4.5 Сравнительный анализ ранних послеоперационных осложнений после ТДЗК с осложнениями после других фильтрующих операций, применяемых для лечения закрытоугольной глаукомы

4.6 Показания и противопоказания к ТДЗК ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Как диагностировать проблему?

Офтальмологи при осмотре пациента с эндофтальмитом делают акцент на определение остроты зрения, после чего производится замер внутриглазного давления. Как показывает практика, начальные стадии не предполагают колебания значений в сторону нижней границы. Гнойная фаза часто влечет за собой повышение показателей.

Биомикроскопия глаз поможет выявить изменений в сетке сосудов, определить наличие их расширения. Обычно в результатах описывается присутствие частичек серозного вещества на роговице. Гнойные выделения скапливаются между ресничным телом и гиперемированной радужкой — это хорошо видно при проведении манипуляций.

Кроме того, при расширенном зрачке делается просвечивание структуры глаза, методика называется диафаноскопией. При отсутствии патологии свет всегда отражается от сетчатки и имеет оттенок красного цвета. По этой причине такой тон приобретает и исследуемый зрачок.

Как диагностировать проблему?

Легкая форма эндофтальмита предполагает изменения света, определяется грязно-белый оттенок. Причиной служит присутствие серозного экссудата. Если у больного уже имеется скопление гноя, то цвет изменяется на желтоватый с зеленым оттенком.

Любой тип офтальмоскопии не даст информации, осмотр глазного дна невозможен из-за особенностей заболевания. Хорошо просматривается картина при проведении ультразвукового исследования глазного яблока. На экране проецируются пораженные участки стекловидного тела, в некоторых случаях их полное помутнение.

Если эндофтальмит носит хронический характер, то все изменения будут такие же. Единственным отличием считают неявную выраженность симптоматики. Важно правильно поставить диагноз и определить тип и форму заболевания. Это является залогом назначения адекватной терапии и последующим восстановлением зрения до определенных границ.

Микроинвазивная витрэктомия

Разновидность хирургического вмешательства заключается в экстракции целого стекловидного тела или его части. Операция проводится в три микроскопических прокола размером 0,3-0, 5 мм. В проколы вводят еще меньшие инструменты.

Характерно, что частота работы витреотома при микроинвазивной витрэктомии выше, и составляет не 2500 в минуту, а в два раза больше. Помимо этого, применяется другой вид осветителей — самофиксирующиеся многоточечные.

Особенности операции заключаются в следующем:

  • Низкий уровень травматичности;
  • Снижение риска появления кровотечений, что важно при чрезмерных разрастаниях сосудов в клетчатке;
  • Операция выполняется в амублаторных условиях, без госпитализации;
  • Уменьшен срок послеоперационной реабилитации.

Микроинвазивная витрэктомия выполняется не во всех офтальмологических центрах.

Отзывы о витрэктомии напрямую зависят от квалификации врача и наличия специального инструментария.

Клиническая картина эктопий хрусталика

Вывих хрусталика в переднюю камеру. При полном вывихе хрусталик шарообразной формы находится в передней камере. Обычно он прозрачный, реже —частично или полностью помутневший. Передняя поверхность хрусталика прилежит к задней поверхнос- ти роговицы, задняя — к радужной оболочке, отдавливая ее кзади и прижимая зрачковый край к передней пограничной мембране стекловидного те- ла. Зрачок, как правило, деформирован, особенно в тех случаях, когда на отдельном участке сохранены волокна ресничного пояска, которые, перекидываясь через зрачок, изменяют его форму. Зрение в этом глазу будет резко снижено. Эктопия хрусталика в переднюю камеру протекает со следующими осложнениями (рис. 5): отек роговицы — вывих в переднюю камеру приводит к механическому контакту передней поверхности хрусталика с эндотелием роговицы, отеку ро- говицы и формированию необратимого бельма. Вначале бельмо локализуется в нижнем сегменте, затем распространяется на всю внутреннюю поверхность роговицы; глаукома— при люксации хрусталика в переднюю камеру он может «тянуть» стекловидное те- ло за собой. При этом наличие стекловидного те- ла в зрачке или в передней камере препятствует циркуляции водянистой влаги и вызывает подъем ВГД за счет витреального блока. Присутствие хрусталика в передней камере провоцирует зрачковый блок и также вызывает повышение ВГД. Стоит подозревать передний вывих хрусталика в случаях появления острой боли, отека роговицы, и/или глаукому, особенно когда все происходит билатерально у предрасположенных пород. Сильный отек роговицы, бельмо, блефароспазм, и возможно гифема (в случае травматической люксации), которые могут со- провождать вывих хрусталика, усложняют визуализацию проблемы. В этих случаях стоит прибегать к использованию ультразвука, чтобы определить локализацию хрусталика. Метод лечения люксации хрусталика в переднюю камеру — срочное удаление хрусталика [1].

Читайте также: 

Подвывих хрусталика в стекловидное незначительном подвывихе хрусталика о наличии патологии можно судить лишь по косвенным признакам, таким как появление начального афакичного полумесяца (рис. 6), клювовидная или локально-углубленная передняя камера глаза в месте разрыва связок и более мелкая в стороне смещения хрусталика.

Для просмотра наведите курсор на изображение Рис. 7. Вторичная глаукома — частое осложнениелюксации хрусталика в стекловидное тело. Для просмотра наведите курсор на изображение Рис. 8. Проведение парацентеза микроножом «копье ангела» Для просмотра наведите курсор на изображение Рис. 9. Выведение хрусталика в переднюю камеру

В здоровом глазу радужная оболочка лежит на поверхности хрусталика, который придает ему слегка выпуклую кривизну. Если ресничные связки разрываются или растягиваются, то край радужки оказывается без опоры, в этом случае при быстром движении глаз радужка колеблется (иридодонез). Иридодонез служит ранним признаком люксации хрусталика у человека, но у животных при начальных смещениях хрусталика он присутствует не всегда. При выраженном иридодонезе начинает двигаться и хрусталик (факодонез) относительно стекловидного тела. Движение хрусталика оказывает воздействие и на стекловидное тело, что приводит к его разжижению (синерезис). Следовательно, фибриллы стекловидного тела проникают через зрачок в переднюю камеру, и можно видеть грыжу стекловидного тела. При продолжительном синерезисе стекловидного тела хрусталик смещается вглубь стекловидного тела и может полностью опуститься на глазное дно. В таких случаях кровеносные сосуды сетчатки и диск зрительного нерва видны без офтальмоскопа.

При смещении хрусталика в вертикальной плоскости становится видна его экваториальная зона, в этом случае наблюдают выраженный афакичный полумесяц, а экваториальный край его удается рассмотреть только при расширенном зрачке. Смещенный хрусталик приобретает более правильную шарообразную форму, он может быть прозрачным или помутневшим. Целостность передней пограничной мембраны стекловидного тела чаще сохранена; при ее нарушениях стекловидное тело может выступать в переднюю камеру. В тех случаях, когда хрусталик занимает около или более половины области зрачка, при офтальмоскопии получается двойное изображение глазного дна. Хрусталики, люксированные в стекловидное тело, могут обусловить развитие вторичной факотопической глаукомы, слепоту и потерю глаза как органа (рис. 7). Поэтому разработка эффективных методов лечения данной проблемы стоит очень остро [4].

Виды витрэктомии и их особенности

Ещё несколько десятков лет назад проблемы глазных органов в виде: тяжёлых травм зрительного анализатора, кровоизлияний в стекловидное тело органа или процесс отслоения сетчатки, относились к тяжёлым заболеваниям.

Излечить их не представлялось возможности и в итоге человек полностью терял зрение. На сегодняшний день эти заболевания эффективно излечиваются при помощи проведения специальной операции – витрэктомия.

Спасённый глазной орган полностью восстанавливается и продолжает выполнять свои анатомические функции.

Витрэктомия глаза успешно проводится как иностранными, так и отечественными офтальмологами. Современные методы проведения и специальная аппаратура позволяют осуществить восстановление глазного органа даже амбулаторно. Эта статья поможет разобраться в особенностях данного хирургического вмешательства, а также расскажет о возможных осложнениях и мерах, которые помогут их избежать.

Витрэктомия глаза

Витрэктомия глаза – оперативное вмешательство, в ходе которого из глазного органа извлекается стекловидное тело, занимающее большую часть органа. В зависимости от области поражения, тело может удаляться частично или полностью. Частичное удаление имеет название субтотальная витрэктомия. Полное изъятие стекловидного тела – тотальная витрэктомия.

Читайте также:  Можно ли заразиться коронавирусом от ребенка

Удаление стекловидного тела позволяет врачу офтальмологу получить доступ к тканям сетчатки и осуществить:

  • фотокоагуляцию (своеобразное припаивание сетчатки);
  • воспроизвести восстановление целостности оболочки, которая могла нарушиться при получении тяжёлой травмы;
  • переместить образовавшуюся рубцовую ткань с поверхности сетчатки, мешающую глазному органу.

Одновременно с этими процедурами могут осуществляться дополнительные (рассмотрим далее).

Удалённое стекловидное тело заменяется силиконовым маслом или газовой смесью – специальные средства, что обеспечивают тесный контакт сетчатки и сосудистой оболочки, а также минимизируют риск послеоперационных осложнений.

Важно: На сегодняшний день витрэктомия является единственным способом решения проблем, связанных с заболеванием глазного органа. Это различные кровоизлияния, отслоение сетчатки или травмирование зрительного анализатора.

Такая операция требует не только использование высокотехнологического оборудования, но и высокой квалификации врача.

Виды витрэктомии и их особенности

Что служит показанием к проведению витрэктомии?

Витрэктомия открыла новые возможности в офтальмологии по лечению многих заболеваний, которые считались сложными и не поддавались лечению ранее. Человеку приходилось слепнуть без надежды на выздоровление.

Среди таких заболеваний:

  • наличие глазной инфекции, что проявляется в тяжёлой форме;
  • случаи отслойки сетчатки по причине: проникающее травмирование глазного органа, как результат сахарного диабета, при высокой степени миопии (близорукости), при наличии серповидно-клеточной анемии, а также из-за физиологического устаревания стекловидного тела в глазном яблоке;
  • проникновение в глазной орган потустороннего предмета;
  • образовавшееся отверстие или разрыв в макуле (жёлтом пятне);
  • разрыв сетчатки больших размеров;
  • в структуре стекловидного тела произошло значительное помутнение;
  • гемофтальм – стекловидное тело частично или полностью пропитывается кровью;
  • наличие сахарного диабета часто становится причиной формирования ретинопатии – поражение сосудов глазного органа, из-за чего нарушается процесс кровоснабжения сетчатки;
  • в случаях вывиха хрусталика или интраокулярной линзы, которой в ходе хирургического лечения катаракты он был заменён.

Повторные кровоизлияния и грубые помутнения приводят к рубцеванию тканей сетчатки. Эти рубцы мешают человеку чётко видеть. Цель хирургического вмешательства – их удаление.

Что может послужить противопоказанием к проведению витрэктомии?

Витрэктомия относится к современным и уникальным методам проведения хирургического вмешательства, но не всем пациентам можно нею воспользоваться.

Среди противопоказаний отмечается: значительные помутнения роговицы, аллергические реакции на медпрепараты, общее тяжёлое состояние пациента, а также проблемы со свёртываемостью крови, которые способны спровоцировать серьёзные осложнения в момент операции и послеоперационный период.

Как проводится операция?

Вначале специалист решает под местной или общей анестезией будет проводиться витрэктомия. Большую роль в этом решении могут сыграть предварительные анализы.

Если хирургическое вмешательство предполагает большой объём различных манипуляций, у пациента имеются сопутствующие заболевания, а также если местное обезболивание невозможно провести из-за особого состояния больного, операция будет проходить под общим наркозом.

При небольших объёмах оперативного вмешательства чаще всего используют местную анестезию с применением анестезирующих капель.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эндофтальмит:

Офтальмолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эндофтальмита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Читайте также:  Альфа–адреноблокаторы при гипертонии и высоком давлении

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Симптомы эндофтальмита

Эндофтальмит может протекать по типу отграниченного очага в глазу (абсцесса стекловидного тела) либо диффузного процесса; иногда встречается смешанная форма. По степени тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени эндофтальмита.

Экзогенный эндофтальмит развивается на 2-3 сутки после механического повреждения глаза. Прогрессирующее течение заболевания сопровождается болью в глазном яблоке, нарастающим снижением остроты зрения иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения. Внешние изменения глаза характеризуются умеренным отеком век и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией глазного яблока. Могут развиваться признаки иридоциклита. Характерной чертой эндофтальмита является формирование абсцесса в стекловидном теле, который просвечивает через зрачок желтоватым свечением.

Дифференциальная диагностика

Во время офтальмологического осмотра окулист обращает внимание на такие изменения:

  1. отек роговицы;
  2. изменение формы хрусталика. Линза становится мутной и деформируется;
  3. стекловидное тело и хрусталик теряют свою прозрачность;
  4. образование спаек.

Следует отличать неоваскулярную глаукому от некоторых заболеваний глаз:

Дифференциальная диагностика
  • Первичная застойная закрытоугольная глаукома. Иногда при неоваскулярной глаукоме возникает внезапная боль, отек роговицы, застой.
  • При гониоскопии, которую проводят после ликвидации отечных явлений (с использованием глицерола или местных гипотензивных препаратов), угол передней камеры может быть не изменен.
  • Воспаление после выполнения витрэктомии пациентам с сахарным диабетом иногда вызывает застой, временное повышение внутриглазного давления, васкуляризацию радужки.

Эти признаки могут быть ошибочно приняты за неоваскулярную глаукому. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести курс активной стероидной терапии.

Подготовка

Подготовка к оперативному вмешательству проводится в зависимости от места его проведения.

В частной клинике пациента обследуют непосредственно перед операцией и при его удовлетворительном самочувствии, вечером того же дня выписывают домой. Дальнейшее наблюдение и обследования проводят в условиях дневного стационара.

Подготовка

В муниципальном медицинском учреждении пациент госпитализируется за несколько дней до вмешательства. Накануне его обследуют, осматривают специалисты, анестезиолог определяет тип анестезии. Вечером проводят предварительную медикаментозную подготовку, дают седативные препараты с целью профилактики бессонницы и беспокойства. Утром проводится инвазивное вмешательство.

После хирургического вмешательства зрительные возможности пациента сильно ограничены и с ним должен находится кто-то из близких, либо медицинская сестра больницы.

Пути передачи ветрянки

Как через третьих лиц передается ветрянка? Заболевание может передаваться от больных взрослых и детей к здоровым следующими способами:

  • Воздушно-капельным. Наиболее известный путь передачи заболевания. В этом случае вирус при чиханье и кашле передается больным ребенком, у которого в этот момент не имеются внешних признаков заболевания, здоровому. Малыш считается заразным в течение всего периода высыпания и в последующие пять дней после возникновения на коже последнего пузырька.
  • Контактный. Этот способ передачи инфекции считается очень редким, ведь в этом случае заражение человека происходит при контакте с содержимым пузырьков больного, которые содержат множество вирусов.
  • Внутриутробный. Во время беременности плод может заразиться от матери, которая не болела до болезни и не прошла вакцинацию. Если женщина заболевает на ранних сроках беременности, то будущего ребенка могут возникнуть серьезные отклонения в развитии. Когда вирус попадает в организм будущей мамы после 12 недели беременности, то у малыша может возникнуть врожденная ветрянка, которая появляется сразу после рождения и тяжело переноситься новорожденным. Когда ребенок заражается перед родами, то антитела матери не успевают ему передаться и возникает врожденная ветрянка.

Обеспокоенные мамы задают вопрос: можно ли заразится ветрянкой через третье лицо? Известный педиатр доктор Комаровский говорит, что заразиться через третье лицо невозможно. Заражение происходит непосредственно от больного к здоровому.