Буллезная кератопатия роговицы глаза: причины и лечение

Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена …

Строение роговой оболочки глаза

Роговица – это прозрачная часть наружной оболочки глаза полусферической формы. В норме роговая оболочка полностью прозрачна. Она состоит из 5 слоев:

  1. Эпителий – наружный гладкий слой. Через него обеспечивается поступление питательных веществ в глубокие слои из слезной жидкости. Слой хорошо регенерирует.
  2. Боуменова мембрана. Самый прочный слой, но высоко проницаем для бактерий.
  3. Строма – основное вещество.
  4. Десцеметова мембрана. Оболочка легко травмируется механическими предметами, но при воздействии термических, химических или бактериальных агентов длительное время сохраняет целостность. При сморщивании этой оболочки возникает десцеметит.
  5. Эндотелий – внутренний слой, через который происходит питание роговой оболочки из внутриглазной жидкости.
Строение роговой оболочки глаза

Слои роговицы. Роговая оболочка выполняет светопроводящую и светопреломляющую функции. При нарушении ее прозрачности или сферичности происходит выраженное снижение зрения.

Лечение буллезной кератопатии глаза

В лечении буллезной кератопатии применяют различные методики. Консервативными методами являются использование мягких контактных линз, также применяют заднюю послойную кератопластику, гелий-неоновый лазер, интраламеллярную трансплантацию задней капсулы хрусталика, имплантацию искусственных материалов. Все эти методы, несмотря на то, что снимают болевые ощущения и роговичный синдром, редко улучшают зрительную функцию. Наиболее эффективный метод лечения буллезной кератопатии роговицы глаза (а при тяжелых кератопатиях – единственный) – это сквозная пересадка роговицы и сквозное кератопротезирование.

Лечение

Лечение нитчатого кератита направлено на устранение причины заболевания и его основных симптомов. Главная задача — сохранить защитную пленку, которая покрывает роговицу, а также поддерживать достаточную увлажненность глаз. Для этого применяются следующие препараты:

  • искусственные слезы, растворы для орошения роговицы;
  • противовоспалительные гормональные средства («Дексаметазон», «Преднизолон»);
  • минерально-витаминные комплексы.

Данные медикаменты способствуют улучшению состояния органов зрительной системы и восстанавливают ткани роговицы.

В запущенных случаях нитчатого кератита рекомендуется провести хирургическое вмешательство — пломбирование секреторных каналов силиконовыми имплантами или участками соединительной ткани, взятыми у пациента, а также удаление язв.

Внимание! Нитчатый кератит на ранних стадиях требует пристального наблюдения и немедленного лечения, так как при запущенной форме возможна полная потеря зрения.

Хирургическое лечение заболеваний роговицы глаза

Хирургическое лечение роговицы может происходить с помощью нескольких методов, о которых мы расскажем более подробно.

Крослинкинг роговицы — операция, предназначенная для лечения кератонуса. При этой манипуляции срезается верхний слой роговицы, затем глаза облучаются ультрафиолетом, обрабатываются антибактериальными каплями. В течение 3 дней после операции необходимо постоянно носить специальные линзы.

Кератэктомия — удаление небольших поверхностных помутнений центральной части роговицы. Проводится хирургическая операция, возможно лазерное лечение эрозии роговицы. Образовавшийся дефект после операции зарастает самостоятельно.

Кератопластика (пересадка роговицы) применяется в следующих случаях:

  • при нарушении прозрачности роговицы;
  • при астигматизме;
  • при травме глаза, остром кератоконусе, кератите и др.;
  • для укрепления тканей роговицы и улучшения условий для последующей оптической кератопластики.

Существуют 2 методики кератопластики: послойная и сквозная.

Послойная кератопластика проводится при поверхностных помутнениях роговицы. Поверхностную часть роговицы срезают и замещают трансплантатом аналогичных формы, размера и толщины.

Сквозная кератопластика заключается в иссечении и замещении всех слоев роговицы. В зависимости от иссечения разделяют частичное иссечение (участок меньше 2-4 мм), субтотальную кератопластику (более 5 мм) и тотальную операцию (вся роговица).

Кератопротезирование — замена мутной роговицы биологически инертным пластическим материалом.

Врачи-офтальмологи клиники «МедикСити» всегда рады помочь вам при заболеваниях роговицы и других болезнях глаз.

Мы проводим офтальмологическую диагностику на современной аппаратуре от известных европейских производителей.

Помните, что ранняя диагностика любой патологии глаз — это гарантия быстрого выздоровления и сохранения хорошего зрения!

Причины возникновения

Данная форма заболевания обычно проявляется на фоне не вылеченного конъюнктивита. Также предпосылками к его появлению могут быть:

  • деформирование роговицы глаза;
  • недостаточная гигиена глаз;
  • инфекционное поражение;
  • ослабление иммунитета;
  • недостаток витаминов в организме;
  • механические повреждения;
  • негативное воздействие химических факторов окружающей среды;
  • ревматоидный артрит.

В результате воздействия одного из вышеуказанных раздражающих факторов могут проявляться признаки краевого кератита.

Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы

Дистрофией роговицы называют состояния, выражающиеся в перерождении, или дегенерации, а также в нарушении питания, или трофики, роговицы.

Выделяют первичные и вторичные дистрофии роговицы.

Первичные дистрофии – это врожденные, наследственно обусловленные дегенеративные поражения роговицы. Процесс, в большинстве случаев, двусторонний.

Читайте также:  Сибирская очанка от катаракты и глаукомы

Вторичные дистрофии – приобретенные – возникают вследствие оперативных вмешательств, травм глаза или в результате длительно текущих местных воспалительных процессов. Поражается, как правило, один глаз.

Эндотелиальная дистрофия Фукса

Эндотелиальная дистрофия роговицы относится к первичным дистрофиям. Впервые была описана в самом начале 20 века австрийцем Эрнстом Фуксом, в честь которого и получила свое название.

Это наследственное заболевание, которое чуть чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Выделяют два генетически обусловленных типа дистрофии Фукса: раннюю (тип 1), которая возникает практически сразу после рождения и встречается крайне редко, и позднюю (тип 2), развивающуюся в возрасте 45–50 лет.

При дистрофии Фукса поражается самый внутренний слой роговицы — эндотелий, клетки которого не способны к делению. При операционных вмешательствах, травмах, воспалениях происходит повреждение эндотелия с гибелью части клеток. Оставшиеся клетки занимают освободившуюся площадь, как бы распластываясь по внутренней поверхности роговицы.

Эндотелий роговицы работает как насос, обеспечивая откачивание из толщи роговицы лишней жидкости и, таким образом, поддерживая прозрачность роговицы. По мере прогрессирования дистрофии Фукса происходит постепенная гибель эндотелиальных клеток. До определенного момента состояние компенсируется усиленной работой оставшихся клеток. В конце концов, происходит декомпенсация состояния.

Эндотелий истончен, функция клеток ослаблена, через дефекты эндотелия влага передней камеры просачивается в строму роговицы и вызывает отек и последующую деструкцию. Роговица мутнеет. В последующем возникает и отек наружного слоя роговицы – эпителия, может развиваться буллезная кератопатия – формирование на поверхности роговицы пузырей – «булл».

Разрыв буллы вызывает сильнейший дискомфорт и болевой синдром.

Потеря эндотелиальных клеток может усугубляться или ускоряться после травмы или хирургического вмешательства.

Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы

Таким образом, пациенты с дистрофией Фукса больше подвержены риску выраженного отека роговицы после глазных операций, поскольку у них изначально ослаблена функция эндотелиальных клеток.

Клинические проявления дистрофии Фукса

Эндотелиальная дистрофия роговицы клинически может быть разной степени выраженности: от бессимптомного течения до тяжелой буллезной кератопатии.

На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают повышенную чувствительность к свету и ухудшение зрения в утренние часы с постепенным восстановлением к вечеру. Это объясняется тем, что во время сна не происходит испарения влаги с поверхности роговицы, и жидкость еще больше накапливается в роговице.

Во время бодрствования за счет испарения жидкости с роговицы, отек уменьшается и зрение улучшается. По мере прогрессирования заболевания зрение остается постоянно сниженным. При вовлечении в процесс эпителия и образования булл появляется ощущение инородного тела, болевой синдром, выраженная светобоязнь.

Диагностика

Диагноз эндотелиальной дистрофии роговицы ставится на основании биомикроскопии – осмотре роговицы под щелевой лампой. При этом могут обнаружить частичное отсутствие эндотелия, отек роговицы, буллезные изменения эпителия.

Кроме того, применяется пахиметрия для оценки толщины роговицы и выраженности ее отека.

Подтвердить диагноз и оценить тяжесть процесса позволяют данные конфокальной микроскопии роговицы, в результате которой может быть получено четкое изображение эндотелия с возможностью определения плотности клеток на единицу площади и их среднего размера.

Лечение эндотелиальной дистрофии роговицы

Для симптоматического лечения применяют инстилляции гипертонических солевых раствороа, которые способны притягивать воду. Таким образом, из роговицы удаляется лишняя жидкость, и временно улучшается зрение. При развитии буллезной кератопатии для уменьшения болевого синдрома можно использовать лечебные мягкие контактные линзы.

Кардинальным лечением является пересадка роговицы. Сначала пересаживали роговицу целиком – такая кератопластика называется сквозной. В последующем была разработана послойная кератопластика, которая подразумевает пересадку определенных слоев роговицы. В последние годы при дистрофии Фукса чаще применяют так называемую DSEK – пересадку десцеметовой мембраны с эндотелиальным слоем роговицы.

Народные средства при кератите глаза

Народные средства применяются после консультации с офтальмологом. Монотерапия растениями, другими средствами не устраняет воспаление роговицы полностью. Эффективно сочетание медикаментозных капель, мазей с народными средствами.

Масло облепихи обладает хорошим восстанавливающим эффектом. При глазных заболеваниях рекомендуется закапывать масло по 1 капле через каждый час.

Кратность процедуры уменьшается через 3 дня. Последующая схема – по 1 капле через каждые 3 часа. Облепиха используется при ожогах роговицы.

Комбинация чистотела и прополиса – это эффективное лекарство, применяемое для повышения качества зрения.

Смешайте экстракт прополиса с выжатым соком чистотела в соотношении 1 к 3-ем. Для лечения следует закапывать смесь по 1 капле на ночь.

Раствор используется при бельме в глазу, гнойных выделениях. Если при выполнении процедуры возникает жжение можно разбавить препарат водной смесью прополиса.

Лечебными свойствами обладает смесь мумие и алоэ. Растение содержит много полезных ингредиентов. Для приготовления лекарства нужно собирать травы в возрасте более 3 лет.

Возьмите 3 листка алоэ, очистите от мусора, заверните в бумагу. Для хранения помещают в холодное место (холодильник). После настаивания через неделю из листьев отжимается сок, в который добавляется небольшое количество мумие.

Все компоненты помещаются в стеклянный сосуд. Для лечения достаточно закапывать препарат по 1 капле однократно за сутки. По прохождении месяца терапия проводится чистым мумие (добавлять алоэ не нужно).

Читайте также:  В чем причина отеков после алкоголя и как от них избавиться

В каждом индивидуальном случае лечение кератита глаза подбирает офтальмолог.

Кератопатия роговицы глаза

Патологические состояния роговицы, проявляющиеся хроническим протеканием, носят название кератопатия.

Вследствие заболевания органа зрения наблюдается снижение кровообращения и четкости видения.

При несвоевременной диагностике и лечении возможно развитие полной слепоты. Кератопатия провоцирует помутнение роговицы, которое снижает четкость картинки.

Причины

Первопричинами, провоцирующими прогрессирование заболевания, выступают:

  • развитие вследствие хирургического вмешательства при терапии от катаракты или глаукомы;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • воспалительные реакции в области роговицы;
  • болезни соединительной ткани;
  • снижение регенерации эндотелия;
  • отложения солей кальция на поверхности роговицы;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения в функциональности липидного метаболизма;
  • вследствие негативных факторов окружающей среды;
  • контакт с ультрафиолетовым излучением или мелкими частицами;
  • травмы глазного аппарата.

Вследствие деструктивных изменений развивается помутнение роговицы, из-за чего снижается четкость картинки. Патологическое состояние сопровождается болью и выраженным воспалительным процессом, что значительно повышает своевременность диагностики.

Группа риска

Заболеванию больше подвержены лица пожилого возраста. Несмотря на это, патологию иногда диагностируют у молодых людей.

Классификация

В зависимости от причин развития заболевания выделяют формы патологии:

  • Первичная. Кератопатия проявляется еще в детском возрасте. Развивается на фоне генетической предрасположенности. Заболевание одновременно поражает 2 глаза, что провоцирует стремительное понижение остроты картинки.
  • Вторичная. Прогрессирует болезнь после проведения хирургического вмешательства или механического повреждения.
  • Врожденная. Развивается вследствие генетического нарушения, которое приводит к гибели и отсутствию регенерации у клеток в области роговицы. Дополнительное название дистрофия Фукса.
  • Приобретенная. Прогрессирует вследствие воздействия внутренних или внешних факторов. Такого типа кератопатия обладает стремительным характером развития. При своевременной терапии возможно полное излечение заболевания.

Приобретенная форма патологии подразделяется на типы кератопатии:

  • Буллезная. На поверхности роговицы образовываются пузырьки с жидкостью. Принадлежит к наиболее распространенным формам болезни.
  • Липоидная. Ухудшается зрение вследствие отложения липидных соединений на поверхности зрительного аппарата.
  • Капельная. Подвержены развитию такого типа кератопатии жители северных районов.
  • Лентовидная. Прогрессирует вследствие отложения кальция на поверхности органа зрения.

Провоцируют лентовидную кератопатию следующие патологии:

  • субатрофия глазного яблока;
  • красная волчанка;
  • гиперпаратиреоз;
  • глаукома;
  • повреждения глаз;
  • увеит хронического протекания;
  • кератит;
  • артрит ревматоидного типа.

Диагностика

Для определения типа болезни и правильной терапии необходимо посещение офтальмолога. Врач проводит диагностические мероприятия:

Для исключения наличия опухоли или инсультного состояния пациента возможно назначение МРТ головного мозга.

Народные средства

Народные рецепты помогут снять симптоматику болезни:

  • Цветки донника в весе 20 г высыпать в кастрюлю и залить половиной стакана кипятка. Прокипятить смесь на протяжении 15 минут. Полученный раствор остудить и процедить. Для снижения проявлений заболевания полученным раствором проводят примочки продолжительностью до 25-30 минут. Кратность повтора около 3 раз в сутки.
  • Траву очанки в количестве 1 ст. ложка заливают кипятком в количестве 200 мл и кипятят на огне продолжительностью 40 минут. После устранения примесей и теплым отваром необходимо промывать органы зрения. Перед отходом ко сну закапывать глаза по 3 капли.
  • Закапывая по 1 капле живицы в глаза на ночь, можно уменьшить интенсивность симптоматики.

Осложнения

Основным осложнением прогрессирования заболевания выступает полная потеря зрения и инвалидизация пациента.

Прогноз

На прогноз лечения заболевания влияют факторы:

  • степень тяжести болезни;
  • форма заболевания;
  • возрастная категория пациента;
  • сопутствующие патологии;
  • провоцирующие факторы.

В случае своевременного обращения за квалифицированной помощью возможно полное восстановление и сохранение зрения.

Что такое кератопатия глаза и как её лечить

Кератопатия глаза – заболевание, характеризующееся повреждением роговицы. Чаще всего поражения носят дистрофический характер и сопровождаются снижением прозрачности роговицы. В зависимости от причины развития заболевание подразделяется на несколько видов. Однако, независимо от формы, кератопатия всегда сопровождается гиперемией, ощущением песка в глазах, болью, светобоязнью.

Виды кератопатии

Различают следующие виды заболевания:

  • Буллёзная кератопатия, при которой на поверхности роговицы образуются пузырьки с серозным отделяемым.
  • Липоидная, при которой в строме роговицы образуются липоидные отложения.
  • Лентовидная – характеризуется бессимптомным течением.
  • Климатическая – как правило, встречается у жителей северных регионов. Проявляется ощущением песка в обоих глазах, формированием узелков на поверхности роговицы и её помутнением.

В офтальмологии также существуют и другие виды заболевания, общим признаком которых является помутнение роговичного слоя, отёчность, боль, дискомфорт, снижение зрения.

Буллёзная

Данный вид патологии относится к наиболее распространённым и тяжёлым формам кератопатии. Заболевание характеризуется нарушением целостности заднего роговичного эпителия.

Такие состояния могут развиваться вследствие травмирования глаз, операций на глазах, осложнений кератита или увеита.

Задняя часть эпителия не обладает способностью регенерироваться, и в случае её повреждения роговица начинает сильно отекать, на её поверхности формируются серозные пузырьки, после разрыва которых поверхность роговицы становится неровной.

Липоидная

Причиной развития липоидной формы заболевания могут быть как наследственные факторы, так и приобретённое нарушение липоидного обмена. Накапливаясь, продукты метаболизма липоидного обмена или лекарственных препаратов, приводят к формированию патологических отложений в эпителиоцитах, что вызывает помутнение роговицы и ухудшение зрения.

Климатическая

Причиной климатической формы болезни может стать нарушение целостности верхнего слоя роговицы льдом, снегом, песком, воздействием высокого уровня влаги, солнечной радиации или низкой температуры.

Читайте также:  Гнойник на десне: причины возникновения, как лечить

Людям, проживающим в районах с неблагоприятным климатом, рекомендуется носить защитные очки.

При развитии климатической кератопатии, которая сложно поддаётся лечению, рекомендуется смена места жительства с переездом в южные регионы.

Лентовидная

Ленточная форма может развиваться вследствие:

  • субатрофии глазного яблока;
  • хронического увеита;
  • глубокого кератита;
  • глаукомы;
  • травмирования глаз;
  • красной волчанки;
  • ювенильного ревматоидного артрита;
  • гиперпаратиреоза.

Таким образом, данная форма кератита развивается как в результате офтальмологических, так и общих болезней.

Характерным признаком лентовидной формы является образование помутнения в виде ленты, которое имеет ширину в 2–4 мм, и проходит по горизонтали роговой оболочки.

Помутнение состоит из кальциевых отложений, для его удаления часто применяется кератэктомия – хирургический метод, при котором удаляется поверхностная часть роговой оболочки.

Первичные признаки и симптоматика

Специфическим признаком патологии является помутнение роговицы. Для его выявления не требуется каких-либо специальных диагностических методов и сложного оборудования, поскольку образовавшееся бельмо видно невооружённым глазом.

При сильно выраженном помутнении начинает снижаться острота зрения, поэтому больные, как правило, сразу же обращаются к врачу.

Помутнение сопровождается такими симптомами:

  • Ощущение песка в глазах.
  • Светофобия.
  • Болезненные ощущения различной интенсивности.
  • Гиперемия.

Последний признак, как правило, возникает вследствие травмирования органов зрения.

Симптомы экспозиционной кератопатии усиливаются по утрам, и в течение дня становятся менее выраженными.

Нейротрофическая и климатическая формы характеризуются отёчностью век и потерей чувствительности роговицы. К дополнительным симптомам климатической кератопатии относятся:

  • Слезотечение.
  • Пелена перед глазами.
  • Ухудшение зрения.

На ранних стадиях климатической формы больных беспокоит жжение и резь в глазах. В большинстве случаев такие симптомы возникают через 6–12 часов после поражения глаз.

Точечная кератопатия сопровождается двусторонним поражением органов зрения, которое протекает в хронической форме. Периодически заболевание может обостряться или стихать. Снижение зрения при такой форме незначительно.

Диагностика

Постановка диагноза на ранних этапах развития кератоконуса крайне важна, но в то же время затруднительна, даже в условиях нынешнего развития медицины. Выявление этого заболевания производится офтальмологом на основе жалоб пациента, клинических признаков и анамнестических данных. Однако постановка окончательного диагноза производится путем проведения дополнительных аппаратных и физикальных исследований.

Наиболее достоверными и информативными методами диагностики являются:

  1. Скиаскопия – метод начальной диагностики кератоконуса. Это исследование предполагает использование светового луча, который направляется врачом на радужку, отражается от ее поверхности и образует светлые полосы на роговичном слое, которые должны располагаться под определенным углом. При деформации роговицы угол искривления этих полос отклоняется от показателей нормы, что свидетельствует о развитии кератоконуса.
  2. Рефрактометрия – это вспомогательный метод диагностики, при помощи которого подтверждается факт деформации роговичного слоя путем обнаружения измененного астигматизма и миопии. Такой способ диагностики основывается на использовании луча света, который при кератоконусе изменяет силу преломления и фокусировку после прохождения роговицы.
  3. Кератометрия – дает возможность постановки предварительного диагноза. Исследование заключается в изучении роговичного слоя на предмет его искривления. Его проведение осуществляется при помощи специального прибора или на компьютерном кератометре. Последний вариант более точен, так как позволяет предельно точно высчитывать искривление роговицы, сопоставляя текущие показатели с общепринятыми нормами.
  4. Картированная пахиметрия – с высокой долей вероятности позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития или даже при первых тревожных признаках. В ходе исследования применяется специальный прибор, позволяющий определить участок деформации в самом начале ее формирования.
  5. Оптическая компьютерная топография – метод схож с предыдущим, но более точен, так как предполагает использование экспертного оборудования, которое считывает данные о строении роговицы, анализирует их, выделяя основные признаки возникновения деформации роговичного слоя.
  6. Диафаноскопия – при исследовании учитываются особенности тени на роговичном слое: при кератоконусе она принимает клиновидную форму.
  7. Оптическая когерентная томография – используется в ходе выполнения клинических исследований.
  8. Исследование роговицы путем биомикроскопии, конфокальной и эндотелиальной микроскопии. Эти методы предназначены для раннего выявления заболевания, так как с их помощью определяются патологические изменения на клеточном уровне.

Одним из методов выявления кератоконуса является щелевая лампа, но с ее помощью обнаружить заболевание можно только на поздних стадиях развития болезни. Если при осмотре с использованием щелевой лампы врач видит на поверхностном слое роговицы кольцо Флейшнера (коричнево-желтая окантовка, формирующаяся из солей железа), можно говорить о развитии кератоконуса. Существуют другие 2 признака, выявляющиеся при осмотре с щелевой лампой:

  1. линии Вогта – легко устраняющиеся нажатием формирования в поверхностном слое роговицы;
  2. признак Мюнсена – структурное изменение края нижнего века, которое просматривается, когда пациент смотрит вниз.

Особое значение в постановке диагноза играет проведение дифференциации кератоконуса с рядом патологий:

  1. миопия;
  2. астигматизм;
  3. кератоглобус;
  4. герпетическое поражение роговицы и т.д.

Важно понимать, что обращаться к офтальмологу следует как можно раньше, при появлении первых тревожных симптомов. Это позволяет начать лечение раньше, предотвратив тяжелое прогрессирование болезни и необходимость оперативного лечения.