Атрофия зрительного нерва: признаки, диагностика и лечение

Атрофия зрительного нерва – это процесс, характеризующийся постепенным распадом и отмиранием тканей зрительного нерва и образованием на их месте глиальной ткани. Атрофия зрительного нерва характеризуется побледнением диска зрительного нерва (может иметь различные степени выраженности; при полной атрофии он становится серебристо-белым), сужением артерий, уменьшением количества мелких кровеносных сосудов на краях диска, а также значительным ухудшением зрения.

Лучшие Окулисты (офтальмологи) в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Окулисты (офтальмологи) в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Алексеевская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Бауманская Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Братиславская Бунинская аллея ВДНХ Волоколамская Добрынинская Домодедовская Достоевская Жулебино Зябликово Каширская Киевская Китай-город Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Кропоткинская Крылатское Кузьминки Кутузовская Ленинский проспект Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нагорная Новогиреево Новокосино Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Орехово Отрадное Павелецкая Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Тимирязевская Третьяковская Трубная Тургеневская Улица 1905 года Улица Горчакова Университет Филевский парк Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Бибирево Бутырский Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Коньково Котловка Красносельский Крылатское Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новогиреево Новокосино Останкинский Отрадное Перово Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Соколиная гора Солнцево Строгино Таганский Тверской Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Орехово-Борисово Якиманка Ярославский Ясенево

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Окулисты (офтальмологи) в Москве

Причины возникновения атрофии

В большинстве случаев атрофия зрительного нерва является следствием целой группы патологических процессов, протекающих в организме, хотя в ряде случаев врачам приходится сталкиваться с атрофией зрительного нерва наследственного характера, которые могут возникать как сразу после рождения, так и после определённого промежутка времени.

К атрофии могут привести заболевания сетчатки и заболевания глазного яблока, а также его зрительного нерва, приводящие к его атрофии:

  •  воспаление
  •  застой
  •  травма
  •  нарушения кровообращения
  •  токсическое повреждение

Узнайте причины развития дальнозоркости у детей, а также какие бывают степени дальнозоркости.

Симптомы, причины и методы лечения макулодистрофии сетчатки глаза, можно узнать здесь.

Заболевания центральной нервной системы, приводящие к атрофии зрительного нерва:

  •  хронические заболевания
  •  травма головного мозга
  •  рассеянный склероз
  •  менингиты
  •  энцефалиты
  •  сифилитические повреждения головного мозга
  •  опухоли

Кроме того, атрофия зрительного нерва может развиваться вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии), атеросклероза, авитаминозов и массивной и профузной кровопотери.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Симптомы заболевания могут выражаться в каждом конкретном случае совершенно по-разному. Общими признаками являются: резкое ухудшение зрения, сужение поля зрения (так называемое «туннельное» зрение), возникновение черных пятен на зрительной картинке.

Симптомы атрофии зрительного нерва первичного типа:

  • побледневший диск зрительного нерва с четко обозначенными границами;
  • блюдцеобразная экскавация диска;
  • суженность артериальных сосудов сетчатки;
  • ухудшение центрального зрения;
  • концентрическое сужение поля зрения;
  • появление центральных и секторообразных слепых участков в поле зрения (скотом).

Симптомы атрофии зрительного нерва вторичного типа:

  • побледневший диск зрительного нерва с нечетко обозначенными границами;
  • незначительное проминирование диска;
  • расширение вен;
  • уплощение (апланация) диска;
  • стирание границ.

В случае возникновения атрофии, вызванной склерозом внутренней сонной артерии, может развиться слепота в половине поля зрения обоих глаз (гемианопсия).

Симптомы

Вне зависимости от уровня поражения (выше перекреста или ниже) достоверных признаков атрофии зрительного нерва два – это выпадение полей зрения («анопсия) и снижение остроты зрения (амблиопия). Насколько они будут выражены у конкретного пациента, зависит от тяжести течения процесса и активности причины, вызвавшей болезнь. Рассмотрим эти симптомы поподробнее.

Выпадение полей зрения (анопсия)

Что обозначает термин «поле зрения»? По сути, это просто зона, которую видит человек. Чтобы ее представить, вы можете закрыть половину глаза с любой стороны. При этом вы видите только половину картинки, так как вторую часть анализатор не может воспринять. Можно сказать, что у вас «выпала» одна (правое или левое) зона. Именно это и есть анопсия – исчезновение поля зрения.

Неврологи разделяют ее на:

  • темпоральную (половина изображения, находящаяся ближе к виску) и назальную (другая половина со стороны носа);
  • правую и левую, в зависимости от того, с какой стороны выпадает зона.

При частичной атрофии зрительного нерва симптомов может и не быть, так как оставшиеся нейроны передают сведения от глаза в мозг. Однако если произошло поражение через всю толщу ствола – этот признак обязательно появится у пациента.

Какие зоны выпадут из восприятия больного? Это зависит от уровня, на котором находится патологический процесс и от степени повреждения клеток. Существует несколько вариантов:

Вид атрофии Уровень поражения Что ощущает пациент?
Полная – поврежден весь поперечник нервного ствола (сигнал прерывается и не проводится в мозг) До перекреста (при восходящей форме) Орган зрения с пораженной стороны полностью перестает видеть
После перекреста (при нисходящем типе) Выпадают правые или левые поля зрения на обоих глазах
Неполная –только часть нейроцитов не выполняют свою функцию. Большая часть изображения воспринимается пациентом До перекреста (при восходящей форме) Симптомы могут отсутствовать или выпадает поле зрения на одном из глаз. Какое именно – зависит от расположения атрофии процесса.
После перекреста (при нисходящем типе)

Этот неврологический симптом кажется сложным для восприятия, однако благодаря ему опытный специалист может выявить место поражения без каких-либо дополнительных методов. Поэтому очень важно, чтобы пациент открыто говорил своему доктору о любых признаках выпадения полей зрения.

 Снижение остроты зрения (амблиопия)

Это второй признак, который наблюдается у всех больных без исключения. Варьируется только степень его выраженность:

  1. Легкая – характерна для начальных проявлений процесса. Пациент не ощущает снижения зрения, симптом проявляется только при тщательном рассматривании далеких предметов;
  2. Средняя – возникает при поражении значительной части нейронов. Удаленные объекты практически не видны, на небольшом расстоянии больной не испытывает затруднений;
  3. Тяжелая – свидетельствует об активности патологии. Острота снижена настолько, что трудноразличимыми становятся даже предметы, расположенные поблизости;
  4. Слепота (синоним амовроз) – признак полной атрофии зрительного нерва.

Как правило, амблиопия возникает внезапно и постепенно нарастает, без адекватного лечения. Если патологический процесс протекает агрессивно или пациент своевременно не обратился за помощью – существует вероятность развития необратимой слепоты.

Симптомы и признаки

Заболевание проявляется быстро и неожиданно. Для недуга характерно одностороннее поражение, поэтому чаще всего пациенты жалуются на появление симптомов только на 1 глазу. Проявления заболевания во многом зависят от объема повреждения нерва: чем больше его затронуло воспаление, тем ярче и сильнее симптомы.

В зависимости от того, какая форма недуга развилась у больного, его признаки могут проявляться в разной степени: от появления болей внутри глаза до резкой потери зрения.

Симптомы и признаки
  • Симптомы интрабульбарной формы

Первые проявления возникают уже на 1-2 сутки, после чего отмечается их быстрое прогрессирование. Больные замечают появление дефектов поля зрения, при которых образуются слепые пятна в центре изображения. Более того, у пациентов снижается острота зрения в виде близорукости или даже наступает слепота на 1 глаз. В последнем случае она может стать необратимой: прогноз зависит от начала терапии и агрессивных свойств возбудителя.

Человек чаще всего начинает отмечать ухудшение зрения в темноте: чтобы привыкнуть к отсутствию света и начать различать предметы, требуется не менее 40 секунд, а на стороне поражения – около 3 минут. Изменяется цветовосприятие, из-за чего пациенты не способны различать некоторые окраски.

Симптомы и признаки

В среднем интрабульбарный неврит длится около 3-6 недель.

  • Симптомы ретробульбарной формы

Возникает намного реже по сравнению с другой формой. Основным его проявлением считают потерю зрения или его заметное снижение. Заболевание характеризуется головными болями, слабостью, повышением температуры тела.

Симптомы и признаки

Кроме того, могут возникать центральные слепые пятна и сужение периферического зрения. Часто больные жалуются на появление болей «внутри глаза», в области бровей.

В среднем ретробульбарный неврит продолжается около 5-6 недель.

Лечение заболевания

Лечение застойного ДЗН начинается с устранения причин его возникновения, то есть необходимо начать терапию провоцирующего заболевания. В комплексе также применяют такие виды терапии, как:

Лечение заболевания
  • физиотерапия, направленная на улучшение состояния глазного яблока (электрофорез, ультразвук, электростимуляция глазного нерва и пр.);Электрофорез
  • уменьшение отечности за счет вывода жидкости из организма и нормализации выделительной функции почек (назначение диуретиков, травяных средств и пр.);
  • назначение сосудорасширяющих препаратов для обеспечения микроциркуляции глазного нерва во избежание некротических изменений (Кавинтон, Трентал, Сермион);
  • назначение препаратов, регулирующих механизм регенерации клеток в нервных волокнах, процессы деятельности нервной системы (Диавитол, Актовегин, Мексидол, Ноотропил);
  • антибактериальное и противовирусное лечение.

Благоприятный исход и полное восстановление жизненных функций глаз возможно при своевременно начатом лечении на первых 2 стадиях заболевания. Терапия и назначение всех препаратов проводится узкими специалистами — офтальмологом, невропатологом, нейрохирургом.

Лечение заболевания

Как проводится лечение?

Субатрофия зрительного нерва – тяжелая патология, не поддающаяся лечению, после отмирания нервных волокон их восстановление невозможно. Лечение направлено на устранение основного заболевания, спровоцировавшего поражение и отмирание зрительного нерва. При опухолевых процессах и аневризме сосудов головного мозга необходимо оперативное вмешательство.

Консервативная терапия проводится с целью сохранения зрения, снижения отечности и воспалительных процессов (вводятся инъекции дексаметазона через кожу нижнего века под глазное яблоко, внутривенно – глюкоза и кальция хлорида, внутримышечные инъекции фуросемида).

В комплексе терапии назначаются препараты для улучшения кровообращения, комплекс витаминов группы В. Для снижения внутриглазного давления выполняются инстилляции на конъюнктиву пилокарпина гидрохлорида, применяются мочегонные средства.

В некоторых случаях используются физиотерапевтические процедуры: иглоукалывание, электрофорез, лазерное излучение, ультразвук, магнитотерапия.

Чтобы предотвратить поражение зрительного нерва рекомендуется проводить своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний внутренних органов, а также своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью при развитии характерной симптоматики со стороны зрения.

Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия) – частичная или полная деструкция нервных волокон, передающих зрительные раздражения от сетчатки в головной мозг. Атрофия зрительного нерва приводит к снижению или полной утрате зрения, сужению полей зрения, нарушению цветового зрения, побледнению ДЗН. Диагноз атрофии зрительного нерва ставится при выявлении характерных признаков заболевания с помощью офтальмоскопии, периметрии, цветового тестирования, определения остроты зрения, краниографии, КТ и МРТ головного мозга, В-сканирующего УЗИ глаза, ангиографии сосудов сетчатки, исследования зрительных ВП и др. При атрофии зрительного нерва лечение направлено на устранение патологии, повлекшей за собой данное осложнение.

Диагностика

Именно поэтому, как только появились малейшихе проблемы со зрением, необходимо будет срочно обратиться за помощью к офтальмологу, для диагностирования и своевременного лечения заболевания.

Также, в лечение, важное значение имеют и причины, спровоцировавшие развитие данного заболевания. С этой целью назначается проведение следующих исследований:

  • ангиография сосудов головного мозга для того, чтобы определить в какой именно области произошло нарушение кровообращения;
  • рентгенография черепа необходима для того, чтобы определить, не сдавливают ли кости черепа зрительный нерв, в результате чего может начаться его атрофия;
  • анализ крови для опровержения либо подтверждения наличия инфекций, воспаления;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография), необходимо для того, чтобы не только увидеть волокна самого зрительного нерва, но и провести оценку их состояния;
  • проводится офтальмологическое обследование для того, чтобы установить истинное состояние самого диска зрительного нерва.

Для того, чтобы предотвратить вероятность начала развития такого опасного глазного заболевания, в обязательном порядке, необходимо проводить своевременное лечение заболеваний, которые способны спровоцировать начало его образования. Стоит избегать возможности получения серьезных черепно-мозговых травм, а также травм глаза.

В обязательном порядке, с целью профилактики, надо проходить регулярный осмотр у онколога, для того, чтобы вовремя были диагностированы онкологические болезни мозга. Не стоит злоупотреблять разнообразными алкогольными напитками, так как это может привести к сильной интоксикации организма.

ВажноТакже, с особым вниманием надо постоянно следить за собственным артериальным давлением и проходить профилактические осмотры в поликлинике.

Стоит помнить, что атрофия — не всегда самостоятельное заболевание или следствие какой-либо местной патологии глаза, иногда она является симптомом серьезной, тяжелой болезни нервной системы. Именно поэтому установить ее причины как можно раньше очень важно.

Диагностика

При возникновении описанных выше симптомов необходимо незамедлительно обращаться к специалистам (офтальмологу, неврологу).

Диагностирование атрофии зрительного нерва, как правило, не вызывает затруднений. Ее основа — определение остроты и полей зрения (периметрия), а также исследование цветоощущения.

Кроме того, офтальмолог обязательно проведет офтальмоскопию, которая выявит бледность диска зрительного нерва и сужение сосудов на глазном дне, измерит внутриглазное давление.

Иногда для уточнения диагноза возникает необходимость в проведении рентгенологического обследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга, электрофизиологических или флюоресценто-ангиографических методов исследования, при которых с помощью специального вещества (контраста).

Необходимую информацию несут и лабораторные исследования, включая общий анализ крови и ее биохимию, тест на сифилис, бореллиоз.

На ранних стадиях диагностировать заболевание тяжело, поскольку первоначальные изменения могут быть выражены лишь незначительным побледнением диска зрительного нерва, что не всегда заметно.

Кроме того, не обязательно, что атрофия зрительного нерва будет сопровождаться снижением остроты зрения. Поэтому окончательный диагноз может поставить только опытный офтальмолог после проведения диагностического обследования глазных структур.

Диагностические мероприятия

Патологическое состояние сопровождается увеличением «слепого пятна». Самостоятельная диагностика в этом случае запрещена, поскольку застойный диск не является заболеванием, а опасным проявлением проблем с центральным отделом головного мозга. Проводить обследование должен опытный специалист. Не имея нужных знаний, отклонение легко спутать с амблиопией.

Главная цель диагностики – обнаружить первопричину развития отечности. Для этого назначают ряд процедур:

Диагностические мероприятия
  • Визометрия (проверка остроты зрения);
  • Периметрия (анализ оптических полей);
  • Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна, который позволяет оценить состояние сетчатой оболочки, сосудов, диска;
  • ФАГД. Фотографирование сосудистой системе зрительного аппарата. Для проведения диагностики используют флюоресцеин, его вводят внутривенно. С помощью красителя врач обнаруживает повреждения сетчатой оболочки;
  • Проверка цветовосприятия;
  • Тонометрия (измерение внутриглазного давления);
  • Компьютерная томография;
  • Анализ проницаемости стенок сосудов сетчатой оболочки;
  • Магнитно-резонансная томография. Позволяет выявить внутричерепные патологии.

Описание болезни

Так устроено наше зрение Зрительный нерв – канал, с помощью которого изображение, переходящее на сетчатку глаза как электронные импульсы, транслируется прямо в мозг. Уже там все сигналы превращаются в обычную картинку.

Такой зрительный нерв питает большое количество сосудов. Если по причине какого-либо заболеваний питание его нарушается, то волокна этого зрительного нерва со временем тоже разрушаются.

В результате этого нервная ткань замещается соединительной тканью либо глией (вспомогательные клетки нервной ткани, в норме защищающие нейроны). Нерв со временем отмирает и больше не может, как и прежде, передавать сигналы в мозг с сетчатки глаза.

Атрофия зрительного нерва бывает первичной и вторичной.

  • Первичная атрофия, как правило, развивается в виде самостоятельного заболевания. Передается она по рецессивному типу по наследству. Это заболевание сцеплено исключительно с Х-хромосомой, именно поэтому этой патологией страдают только мужчины. Оно проявляется в 15-25 лет.
  • Вторичная атрофия обычно развивается после протекания какого-либо заболевания, при развитии застоя зрительного нерва либо нарушения его кровоснабжения. Данное заболевание развивается у любого человека и в абсолютно любом возрасте.