Анамнез жизни ребенка раннего возраста пример

Предпосылкой успешного лечения за­болевания является установление пра­вильного диагноза. С целью подтвер­ждения первоначального диагноза и дифференциации от других заболева­ний со сходными симптомами (диффе­ренциальная диагностика)проводят общее и системное обследование па­циента.

Семейный анамнез, что он из себя представляет и для чего требуется

  • Сбор информации анамнеза
  • Нюансы семейного анамнеза

Семейный анамнез — это объединение собранной информации о болезнях ближайших родственников пациента. Очень важно для диагностики заболевания генетического характера и установления наследственной предрасположенной к той или иной болезни собрать подробный семейный анамнез.

Зачастую становится очень полезно соотнести некоторые события из жизни пациента с перенесенными им патологиями, а вместе они сводятся в специальные схемы, которые носят название карт жизни.

Этот способ очень ценится в ситуации, когда у человека выявляется сочетание проблем с психикой и соматических отклонений.

Такая карта жизни выстраивается в форме таблицы, состоящей из четырех столбцов — возрастная группа, событие в жизни, соматическая патология и психологическое нарушение.

Самая подходящая форма — когда каждая строка таблицы соответствует году жизни пациента. Иногда схема становится более информативной благодаря применению нелинейной временной шкалы. Такая шкала предоставляет больше пространства для характеристики основных периодов жизни и меньше пространства — для менее важных периодов.

Подробность семейного анамнеза зависит от индивидуальных особенностей больного и его патологии. Очень продуктивно отображать данные о семье пациента в графическом виде с использование специальных символов, а именно: круг — обозначает женский пол, а квадрат — мужской пол.

Братья  сестра больного обозначаются путем написания имени каждого рядом с соответствующим символом. Умершие родственники обозначаются перечеркиванием символа одной чертой, и рядом подписывается возраст смерти и её причина.

Для отметки брака, завершившегося разводом, линия объединяющая супругом на схеме перечеркивается двумя диагональными чертами.

Это важно!

Первоначально потребуется начертить описанную схему при помощи пациента и выяснить о болезнях родственниках, нанося полученные данные на схему. Описанный метод считается самым информативным способом получения информации о генетической отягощенности. Отягощенный семейный анамнез говорит о склонности к развитию у пациента тех или иных патологий.

Сбор информации анамнеза

Семейный анамнез, что он из себя представляет и для чего требуется

Сбор информации семейного анамнеза должен быть обязательно произведен врачом и составлять его необходимо очень тщательно, особенно при возникновении подозрения на наследственное заболевание.

Это важно!

Первым шагом получения данных является информация о пациенте и обо всех близких родственниках первой степени, а именно о родителях, родных сестрах и братьях, о детях.

Врач фиксирует фамилию родственника, девичью фамилию, возраст, имеющиеся заболевания и их симптоматику, данные об умерших родственниках и причину их смерти.

Такая же информация должна быть получена о половых партнерах пациента в случае необходимости.

Во время проведения медико-генетического консультирования врач фиксирует данные о применении контрацептивов или проводимой в прошлом стерилизации.

Также следует уточнить, присутствовали ли в семье мертворождения, самопроизвольные выкидыши, смерть в детском возрасте.

При составлении семейного анамнеза требуется отличать родных сестер и братьев больного от детей, которые имеют только одного общего родителя.

Читайте также:  Вирусный конъюнктивит: лечение, симптомы у детей и взрослых

Также пример семейного анамнеза должен включать в себя возможность того. Что родители состоят между собой в кровном родстве — это очень важно при аутосомно-рецессивных болезнях.

Парам, которые планируют обзавестись ребенком, также уточняется вопрос о кровном родстве, также проводится сбор данных о географическом и этническом происхождении семей.

Для некоторых жителей изолированных местностей считаются привычными браки между двоюродными сестрами и братьями.

Рентгенологические исследования и диагностика

Если апроксимальные контакты зубов невозможно оценить клиническими ме­тодами, то для сбора данных и под­тверждения предварительного диагно­за необходимо провести рентгенологи­ческое исследование.

Многочисленные исследования подтвер­дили, что для достоверного диагностиро­вания кариеса недостаточно применение лишь клинических методов диагностики, несмотря на использование приборов во­локонной оптики для просвечивания ап-роксимальных межзубных контактов.

Для диагностирования кариеса необ­ходимы рентгеновские снимки (рентгено­граммы) с использованием прикусных устройств (параллельный метод) обеих челюстей (рис. 3-2). Для определения вза­иморасположений смежных зубов, цент­ральный луч должен проходить через межзубное пространство в орторадиаль-ном направлении (рис. 3-3). Поэтому с каждой стороны обычно делают по два снимка, один — моляров (центральный луч проходит между первым и вторым моля­рами), другой — премоляров (централь­ный луч проходит между двумя премоля-рами).

С помощью рентгенограмм на апрок-симальной поверхности также можно ус­тановить вторичный кариес, неплотную структуру пломб, нависающие края пломб, зубной камень, а также наличие под протезами очагов рецидивирующего кариеса. При использовании только рентгеновских снимков степень распростра­нения начальных кариозных поражений точно определить невозможно: как пра­вило, на снимке они значительно меньше реально существующих (рис. 3-4).

Рентгенографию с использованием прикусного устройства может дополнять ортопантомограмма, с помощью кото­рой можно обнаружить ретинированные и смещенные зубы, остеолитические про­цессы на участке челюсти, эмбриональ­ные зубные пластинки, остатки корней. При проведении эндодонтических и па-родонтических мероприятий в зубах с бо­левыми симптомами, следует делать снимки отдельных зубов.

Результаты рентгенографии анализи­руют (см. рис. 3-2) и выводы вносят в стандартную форму для записи результа­тов осмотра зубов (см. рис. 3-1). Вслед­ствие неправильной техники съемки и анатомических особенностей исследуе­мых зубов, правильная оценка рентгено­грамм часто затруднена (см. рис. 3-3).

Неправильная направленность цент­рального луча вызывает накладывание друг на друга изображений на снимке, их искажение, и, следовательно, ошибочную оценку величины и характера распрост­ранения кариозных поражений. Околоше­ечные участки зуба на снимке имеют вид светлых участков, которые можно оши­бочно принять за кариозные поражения.

Галина Ивановна Дядя, О

Режим и особенности питания беременной.

4. Как протекали роды (продолжительность, пособия, осложнения)? 5. Закричал ли ребенок сразу?

Какой был крик (громкий или слабый)?

6. Масса тела и рост при рождении. 7. Когда приложили к груди, как взял грудь ребенок, число и часы кормления?

8. Когда отпал пуповинный остаток и зажила пупочная ранка? 9. Была ли физиологическая потеря массы тела новорожденного, и когда она восстановилась? 10. Заболевания в период новорожденности (интенсивность и длительность желтухи – групповая и резус-несовместимость матери и ребенка, родовая травма, заболевания кожи и пупка, органов дыхания и пищеварения, септические заболевания и др.).

11. На какой день и с какой массой тела ребенок выписан?

  1. Расшифровка экг у детей норма и нарушения
  2. Стабильная стенокардия: какие методы физиолечения показаны
  3. КОП Клиноортостатическая проба Болезни сердца и сосудов у детей
  4. Расшифровка кардиограммы сердца у детей
Читайте также:  Повреждение роговицы глаза лечение и последствия

Виналайт — нанотехнологии, созидающие любовь

Анамнез (греч. anamnesis воспоминание) — совокупность сведений о жизни больного и развитии болезни, получаемых путём опроса больного или из других источников и используемых при установлении диагноза и прогноза болезни, а также при выборе оптимальных методов лечения и профилактики.

  • Анамнез — один из основных методов обследования больного.
  • Анамнез складывается из двух основных частей — анамнеза болезни и анамнеза жизни.
  • Анамнез болезни включает сведения о возникновении и течении болезни:
  • — время и последовательность развития клинических симптомов,
  • — характер начала болезни (острое или постепенное),
  • — особенности проявления болезни на разных этапах её течения,
  • — возникновение осложнений,
  • — наличие периодов обострений и ремиссий,
  • — результаты исследований в период обострения, если таковые проводились,
  • — сведения о предполагаемых диагнозах;
  • — характере медпомощи (лекарственная, лучевая терапия, оперативное лечение и другие немедикаментозные воздействия), её объёме и эффективности;
  • — влиянии болезни на трудоспособность заболевшего;
  • — предпринятых мерах вторичной профилактики (в том числе пребывание в профилактории, в санаториях, на курортах).

В случае ранее проводимого лекарственного лечения собирается так называемый фармакологический анамнез — сведения о дозах и способах применения лекарственных средств, их лечебном и побочном действии, признаках непереносимости лекарств. При беседе с больным оценивают его отношение к своей болезни и особенности личности больного.

  1. Анамнез жизни характеризует физическое, психическое, социальное развитие и состояние обследуемого. Он содержит:
  2. — общие биографические данные и такие разделы, как социальный, климатический, профессиональный, семейный, наследственный анамнез,
  3. — перенесённые заболевания,
  4. — вредные привычки,
  5. — интоксикации.

У некоторых групп обследуемых анамнез имеет определенные особенности. У беременных собирают акушерский анамнез (выясняют характер менструации, число беременностей, абортов, родов, особенности их течения и наличие осложнений).

У спортсменов собирают сведения о методике и режиме тренировок, переносимости физических нагрузок, динамике спортивных результатов (спортивный анамнез).

У больных инфекционной болезнью собирают эпидемиологический анамнез, позволяющий установить возможный источник инфекции и пути передачи возбудителя, что необходимо для проведения противоэпидемических мероприятий.

Аллергологический анамнез посвящен проявлениям аллергических реакций у больного, его родственников, выявлению аллергенов. При аллергических заболеваниях аллергологический анамнез становится анамнезом болезни.

Существенные особенности имеет анамнез у психически больных (психиатрический анамнез), являющийся важнейшим элементом диагностики психических болезней.

При сборе анамнеза выясняют особенности психического развития, наследственность, склад личности, обучение и профессиональную деятельность больного, круг его интересов и влечений, характер семейных взаимоотношений.

Если позволяет состояние сознания больного, анамнез собирают путём опроса больного (так называемый субъективный анамнез), при этом психиатр одновременно оценивает наблюдающиеся психические изменения. Кроме того, опрашивают лиц, знающих больного (так называемый объективный анамнез).

Анамнез у детей имеет некоторые особенности. Сведения о ребенке собирают путём опроса родителей, иногда людей, ухаживающих за ребенком. Анамнез включает также результаты опроса и самого ребёнка (школьного и даже дошкольного возраста).

В специальной части анамнеза отражают сведения, имеющие отношение к пренатальнсти до рождения) периоду развития: как протекала беременность, чем болела мать в различные периоды беременности, характер её труда, питания и материально-бытовые условия.

Читайте также:  Операция близорукость за и против

Собирая наследственный анамнез, надо стремиться получить сведения о возможно большем числе родственников. Особое внимание должно быть обращено на выявление повторных случаев одного и того же заболевания в данной семье.

Справочные статьи: аллергические диагностические пробы

Некоторые особенности заполнения истории болезни

История болезни ребенка ведется с начала поступления пациента в учреждение здравоохранение стационарного типа. Это так называемый протокол обследования больного ребенка. В котором отражены основные виды исследований, заключения специалистов, предварительный, основной, дифференциальный и окончательный диагноз, различные сведения о больном, в том числе и анамнез жизни ребенка. Пример заполнения этой части истории болезни выглядит следующим образом. Информация для этого раздела есть в направлении, оформленном в поликлиническом учреждении, выписке из амбулаторной карты малыша или истории развития ребенка, в записях доктора при поступлении в стационар, где отражены результаты первичного осмотра. Для сбора анамнеза жизни малыша до трех лет доктор опрашивает его родителей:

  • Количество беременностей, чем закончились, состояние здоровья и возраст детей. Если есть умершие, то выясняется причина смерти и возраст.
  • Антенатальный период – состояние здоровья будущей мамочки в период вынашивания малыша, перенесенные болезни, фармакотерапия.
  • Течение родов – преждевременные, срочные, их длительность, осложнения.
  • Реакция малютки – когда закричал, громкий или слабый крик.
  • Вес и рост при рождении.
  • Когда приложили новорожденного к груди, как сосал, как взял грудь.
  • На какие сутки мать с малышом были выписаны. Масса тела малютки при выписке.
  • Болезни в период новорожденности.
  • Развитие: физическое в первый год жизни, статики и моторики, психическое.
  • Вскармливание, частота кормления грудью. С какого возраста введен прикорм. Характер питания к моменту настоящей болезни.
  • Когда появились первые зубы, их количество к началу второго года жизни.
  • Некоторые особенности заполнения истории болезни
  • Перенесенные заболевания, операции, травмы, осложнения и последствия.
  • Прививки, указывается возраст, когда была проведена вакцинация и реакция на ее введение.
  • Наличие аллергии.
  • Инфекционные контакты.
  • Пример анамнеза жизни пациента старше трех лет:

  • По счету какой ребенок в семье.
  • Развитие в раннем детстве.
  • Поведенческие характеристики.
  • Перенесенные болезни, травмы, операции.
  • Вакцинопрофилактика и туберкулиновые пробы.
  • Аллергические реакции.
  • Инфекционные контакты.
  • Как собирают анамнез?

    Молодые специалисты, которые знают практически все про анамнез: что это такое, для чего нужен, не всегда умеют правильно собирать его. Сбор анамнеза производится с учетом правил деонтологии. Во время данной процедуры врач должен постараться достигнуть взаимопонимания в общении с пациентом.

    Диалог должен строиться на доверии – так специалисту удастся собрать больше ценной информации, которой пациенты не всегда готовы делиться. Специалисты должны гарантировать соблюдение врачебной тайны, поэтому сбор анамнеза проводится в отсутствие других пациентов. Сперва врач выслушивает больного, фиксируя все, что сообщает, а после этого начинает задавать вопросы.

    Данные анамнеза

    Перед тем как собрать анамнез, врачи проводят тщательный осмотр пациента. Это позволяет предположить тип возможной патологии, который обуславливает характер и количество вопросов, адресованных больному. Перечень уточняемых параметров может изменяться. Однако существует ряд вопросов, которые специалист задает всем пациентам. Полученная информация вносится в историю болезни.

    Источники

    • _index/m/
    • %D0%90/
    • -anamnez-obsledovanii-glaz-osobennosti-sbora/
    • -takoe-anamnez-vidyi-i-znachenie
    • -chto-eto-takoe-v-medicine-dlya-chego-nuzhen-i-kak-ego-sobirayut

    [свернуть]