Аметропия: аметропия, что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Кератопахиметрия – это инструментальное измерение толщины роговицы, применяемое для диагностики ряда офтальмологических заболеваний. Исследование является обязательной составляющей комплексного обследования пациентов, которым планируется выполнение лазерной коррекции зрения. При правильном проведении процедура совершенно безопасна и не вызывает осложнений.

Подготовка и ход исследования

За день до выполнения процедуры необходимо полностью отказаться от применения косметики и ношения контактных линз. Женщинам следует приходить в больницу ненакрашенными – это позволит избежать попадания косметики в коньюктивальную полость. Перед измерением толщины роговицы с помощью ультразвукового датчика в глаз несколько раз закапывают раствор анестетика (Алкаин).

Подготовка и ход исследования

При выполнении оптической кератопахиметрии врач сажает пациента напротив щелевой лампы, на которую перед этим устанавливает специальную насадку. С помощью прибора он измеряет толщину роговой оболочки и фиксирует результаты. При ультразвуковой тахиметрии датчик устанавливается непосредственно на роговицу. После окончания исследования в глаз капают раствор антисептика.

Норма

Нормативная толщина роговичной оболочки во фронтальной части глаза определяется интервалом 0,49 — 0,54 мм, а в зоне лимба – 0,7 — 0,9 мм. Согласно статистике, у женщин усредненная толщина роговицы немного выше, чем у мужчин. Необходимо заметить также, что толщина роговичного слоя – показатель непостоянный, он может варьировать в течение суток; лишь при существенном отклонении от нормативных диапазонов утолщение/истончение рассматривается как патология и нуждается, как минимум, в тщательном обследовании.

Функции

Основные функции роговицы:

  • Преломление световых потоков. По анатомическому строению оболочка напоминает оптическую линзу, которая собирает в «пучок» импульсы, поступающие с разных сторон. Поэтому роговица является важнейшим элементом преломляющей системы зрительного аппарата.
  • Оболочка выполняет и защитную функцию. Она предотвращает проникновение частиц пыли и грязи, которые в огромном количестве сосредоточены в воздухе. Поскольку роговица имеет повышенную чувствительность к свету, то практически мгновенно реагирует на изменение температурного режима. В результате, даже при небольшой травме, глаз на уровне рефлекса закрывается. В этот момент происходит выработка слёзной жидкости, которая помогает избавиться от постороннего предмета.

Развитие пахиметрии

Начало измерений роговичного слоя приходится на начало 50-х годов XX века. В это время врачи Морис и Джардини описали метод с использованием сплит линз.

Через тридцать лет появился ультразвуковой способ. Благодаря своей точности, легкости использования он получил широкое распространение в медицинской практике.

Несмотря на очевидные плюсы ультразвука он все же имеет свои недостатки. Разберем и те и другие.

Преимущества:

Развитие пахиметрии
  • безопасность;
  • высокая скорость обследования;
  • получение сведений о толщине в заданной точки.
  • относительная субъективность (результат отчасти зависит от врача УЗД-диагностики и используемого прибора);
  • зависимость от расположения датчика;
  • невозможность получить данные о том, насколько глубоко от исследователя находится интересующая точка.

С появлением томографа пахиметрия получила в распоряжение объемные снимки передней и задней поверхности роговичного слоя и пахиметрические карты.

Разработаны мультифункциональные приборы для изучения различных параметров глаза, в задачи которых входит и измерение толщины роговицы. К числу таких аппаратов относятся рефрактометры, позволяющие проводить авто рефрактомерию, кератометрию, пахиметрию в бесконтактном режиме.

Процедура пахиметрии

Процесс компьютерной, ультразвуковой и оптической пахиметрии различается. При этом, обследование даже одного и того же пациента разными способами может дать различные результаты. В следствие этого следует учитывать нормальные показатели для каждого аппарата при интерпретации результатов обследования. Пахиметрия роговицы – норма при диагностировании патологий зрения у каждого пациента.

Таблица. Методика проведения пахиметрии в зависимости от вида:

Вид пахиметрии Описание процедуры
Оптическая Происходит бесконтактным способом. Измерение проводится при помощи специальной насадки, надеваемой на щелевую лампу.

Этапы:

·                 Разместить подбородок пациента на подставке;

·                 Зафиксировать голову;

·                 Максимально расширить глаза;

·                 Свет направляется в нужный участок глаза, и врач вращает манипулятор пахиметра;

·                 Измерение толщины происходит по специальной шкале.

Ультразвуковая Происходит контактным способом. За счет этого данный вид диагностики дает более точные результаты, до 10 микрон.

Продолжительность процедуры – 1-3 сек. Она безболезненна, хотя и сопровождается некоторым дискомфортом для пациента. После обследования глаза промывают антисептическим раствором или проточной водой.

Компьютерная Данный вид обследования считается наиболее точным. В процессе производится просвечивание глаза инфракрасным источником и компьютером регистрируются отражения от разных элементов глазного яблока.

Этапы:

·                 Обследуемый размещается напротив томографа;

·                 Лицо обследуемого фиксируется;

·                 Сканер приближают к глазу, и врач проводят его обследование.

Продолжительность сканирования – в пределах 10 минут. Не требует анестезии. Пациент не должен двигаться и моргать.

Осложнения после пахиметрии

Пахиметрия глаза – норма современной диагностической офтальмологии, которую пациенты переносят хорошо. Особенно безопасными являются оптическая и компьютерная пахиметрии, так как отсутствует прямой контакт с оболочкой глаза. При ультразвуковой же методике, имеется легкий контакт с глазом, что может вызвать гиперемию слизистой, ощущение инородного тела в глазу и также слезоотделение.

Однако, такие осложнения являются легкими и проходят в тот же день. Более тяжелым осложнением является инфицирование. Оно может иметь место, когда поверхность ультразвукового датчика не была продезинфицирована после обследования другого пациента. Однако дезинфекция – проводится во всех диагностических учреждениях, и опасаться заражения глаз не стоит.

Офтальмологи рекомендуют использовать после обследования противовоспалительные капли. Также не рекомендуется тереть глаза до прекращения пациентом ощущения неприятных симптомов.

Провести пахиметрию можно в диагностическом центре по месту жительства по назначению лечащего врача, при этом цена услуги вполне разумна и основывается в основном на стоимости работы специалиста и расходных материалов.

Дата публикации: 9:59

Пахиметрия роговицы глаза (измерение толщины): ультразвуковая и когерентная, норма и отклонения

Пахиметрия роговицы представляет собой диагностический метод инструментального обследования, который применяется в офтальмологии. С его помощью можно измерить толщину роговицы глазного яблока.

Пахиметрию обычно проводят вместе с биомикроскопией, для того, чтобы получить больше сведений о состоянии роговой оболочки глаза, которые необходимы для точной диагностики, а также имеют большое значение в плане предоперационной подготовки.

Показания к измерению

Основными показаниями к проведению данного исследования являются:

  • глаукома;
  • отек роговицы;
  • кератоконус;
  • кератоглобус;
  • дистрофия Фукса.

Кроме того, пахиметрию выполняют после хирургического вмешательства по пересадке роговицы, а также в качестве предоперационного обследования перед лазерной коррекцией нарушения рефракции.

Противопоказания к пахиметрии

Проведение пахиметрии может быть опасно в некоторых ситуация, поэтому ее не выполняют при:

  • токсическом воздействии наркотиков или алкоголя;
  • психических заболеваниях, сопровождающихся психозом, возбуждением, неадекватным поведением, так как пациент может навредить врачу или себе;
  • нарушении целостности рогового слоя глазного яблока (не выполняют контактное исследование);
  • воспалительных и гнойных заболеваниях глаз (не проводят ультразвуковую пахиметрию).

Норма толщины роговицы

Толщина роговицы в ее центральной части у здорового человека составляет 0,49 мм – 0,56 мм. В лимбической части этот показатель обычно несколько больше (от 0,7 до 0,9 мм).

Существуют и половые различия: у женщин средняя толщина роговичного слоя обычно несколько больше (0,551 мм), чем у мужчин (0,542 мм). Интересно, что в течение суток толщина роговицы также может несколько изменяться (в пределах 0,6 мм).

Если же выявляются отклонения этого показателя от нормы, то требуется проведение дополнительного обследования для выяснения причины данного состояния.

Виды исследования

Проводят пахиметрию роговицы двумя методами:

  • оптический (бесконтактный) выполняют с использованием щелевой лампы или оптического когерентного томографа (процедура ОКТ) – когерентная пахиметрия;
  • ультразвуковое (контактное) измерение толщины роговицы производят при помощи специального датчика и аппарата УЗИ – ультразвуковая пахиметрия.

Оптическая пахиметрия

При оптической пахиметрии можно измерить толщину рогового слоя глазного яблока бесконтактным путем. При этом на щелевую лампу помещают специальную насадку, при помощи которой и производят измерение величины этого показателя на различных участках.

Во время исследования пациент размещается с одной стороны щелевой лампы. Ему на лоб и в область подбородка устанавливают специальные удерживающие устройства. Врач садится с противоположной стороны, где находится оптический выход лампы, необходимый для наблюдения.

Специальная насадка выглядит как две параллельных стеклянных пластины, при этом одна из них (нижняя) плотно зафиксирована и неподвижна, тогда как верхняя пластина может вращаться по вертикали.

Насадку для измерения толщины роговицы следует установить перпендикулярно собственной оси щелевой лампы.

При измерении доктор смотрит на исследуемый глаз пациента и направляет луч в необходимую область, вращая ручку пахиметра. С использованием специальной шкалы врач производит замер толщины роговицы. При этом 10 поворота стеклянной пластины соответствует 1 мм роговицы.

Ультразвуковая пахиметрия

При ультразвуковой пахиметрии происходит непосредственный контакт поверхности роговицы с датчиком прибора. Эта методика считается более точной (до 10 микрон), если сравнивать ее с бесконтактным способом. Во время исследования пациент лежит на кушетке рядом с прибором.

Далее выполняют местное обезболивание глаза при помощи капель Инокаин. После этого помещают специальный датчик на поверхность роговицы, стараясь не сдавливать мягкие ткани глазного яблока и сам роговичный слой. При слишком плотном контакте возможно значительное искажение результатов.

На мониторе отображается ультразвуковая картина, на которой довольно легко сделать необходимые измерения, а также записать результаты. После проведения контактного исследования необходимо закапать в конъюнктивальный мешок антибактериальные капли (Ципромед, Альбуцид и др.).

Это следует сделать для профилактики возможного инфицирования.

Где проводят измерение толщины роговицы

Чтобы выполнить пахиметрическое исследование роговицы, можно обратиться в любую государственную или платную офтальмологическую клинику, в которых имеется необходимое оборудование.

Клиники Москвы, где проводится ультразвуковая и когерентная пахиметрия:

Норма толщины роговицы

Толщина роговицы в ее центральной части у здорового человека составляет 0,49 мм – 0,56 мм. В лимбической части этот показатель обычно несколько больше (от 0,7 до 0,9 мм). Существуют и половые различия: у женщин средняя толщина роговичного слоя обычно несколько больше (0,551 мм), чем у мужчин (0,542 мм). Интересно, что в течение суток толщина роговицы также может несколько изменяться (в пределах 0,6 мм). Если же выявляются отклонения этого показателя от нормы, то требуется проведение дополнительного обследования для выяснения причины данного состояния.

Диагностика

  • Визометрия – определение остроты зрения с помощью буквенной таблицы.
  • Автоматическая рефрактометрия – определение формы аметропии с помощью рефрактометра.
  • Офтальмометрия – исследование кривизны роговицы и ее преломляющей силы.
  • Офтальмоскопия – исследование состояния глазного дна.
  • пахиметрия – ультразвуковое исследование толщины роговицы глаза;
  • биомикроскопия глаза – метод диагностики с помощью щелевой лампы – специального офтальмологического микроскопа, сочетающегося с осветительным прибором;
  • скиаскопия – метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза светом, отраженным от зеркала;
  • проверка зрение на фороптере – определение рефракции с помощью специального прибора – фороптера;
  • компьютерная кератотопография – метод исследования состояния роговицы с помощью лазерных лучей;
  • офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью специального зеркала — офтальмоскопа. Несложное в исполнение, но очень информативное исследование. Позволяет оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна;
  • подбор подходящих стекол (линз).

Все процедуры занимают немного времени и выполняются амбулаторно.

Визометрия – это метод определения остроты зрения с помощью специальных таблиц. В России наиболее часто используют таблицы Сивцева-Головина, на этих таблицах написаны буквы разного размера, вверху – более крупные, внизу – мелкие.

При 100%-ом зрении человек видит 10-ую строку с расстояния 5 метров. Есть аналогичные таблицы, где вместо букв находятся кольца, с разрывами определенной стороны. Человек должен сообщить – с какой стороны разрыв (сверху, снизу, справа, слева).

Автоматическая рефрактометрия – исследование рефракции глаза (определения точки идеального изображения относительно сетчатки) при помощи специального медицинского прибора – автоматического рефрактометра.

Циклоплегия — медикаментозное отключение аккомодационной мышцы глаза с целью выявления ложной миопии. У человека с нормальным зрением выявится « физиологическая» близорукость, обусловленная спазмом ресничной мышцы.

Диагностика

Офтальмометрия – измерение радиусов кривизны и преломляющей силы роговицы (прозрачной оболочки глаза).

УЗБ — Ультразвуковая биометрия (УЗБ), или А-сканирование — ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза. Методика представляет полученные данные в виде одномерного изображения, позволяющего оценить расстояние до границы сред (структур организма) с разным акустическим (звуковым) сопротивлением.

Позволяет оценить состояние передней камеры глаза, роговицы, хрусталика, определить дину передне-задней оси глазных яблок.

Объективные методы

К объективным методам, благодаря которым выявляется аметропия относятся:

  1. скиаскопия или так называемая теневая проба. С помощью скиаскопии определяют степень миопии;
  2. рефрактометрия. Эффективный метод определения клинической рефракции путем исследования отраженной марки с поверхности глазного дна. Существует механический способ определения и автоматизированный;
  3. офтальмометрия. С ее помощью определяют преломляющую способность роговицы.

Как проверяют?

Подготовительный этап

Как проверяют?

Чтобы пахиметрия роговицы прошла без осложнений и были получены точные результаты, офтальмологи акцентируют внимание на выполнении следующих правил:

  • Необходимо отказаться от ношения оптических и декоративных линз за 2 дня перед обследованием.
  • При сборе анамнеза обязательно нужно сообщить об индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов. Особенно важна реакция на местные обезболивающие и противогнилостные средства.
  • На процедуру необходимо прийти без следов макияжа и лечебных косметических средств. Декоративная косметика для глаз полностью исключается за 2 суток до исследования.
Как проверяют?

Ультразвуковая пахиметрия

Методика включает прямой контакт аппарата со слизистыми оболочками глаз. Обследуемый принимает горизонтальное положение, а в орган зрения закапывается местный обезболивающий препарат «Инокаин». Офтальмолог осторожно проводит насадкой от ультразвукового аппарата по роговой оболочке. Важно, чтобы процедуру проводил опытный врач, минимально надавливающий на наружную часть глаза. Излишнее давление провоцирует получение травм и неправильные результаты.

Как проверяют?

Данные автоматически обрабатываются, рассчитываются и выводятся на монитор. Чтобы не допустить попадания инфекции, после исследования слизистые оболочки глаз обрабатывают антибиотиками. К наиболее действенным медикаментам относят «Ципромед» и «Альбуцид». После закапывания рекомендуется прикрыть глаза на 2-3 мин. и осторожно помассировать веки, чтобы антибактериальное вещество равномерно распределилось по слизистым оболочкам.

Обследование проходит без прямого контакта с глазами при помощи специального аппарата, благодаря которому под многократным увеличением изучается роговая оболочка. Насадка из 2 параллельно расположенных стеклышек, фиксируемая на щелевой лампе, делает возможным измерение диаметра роговицы и ее толщины. Обследуемый садится сбоку от аппарата и укладывает подбородок на подставку. При этом окулист находится с противоположной стороны лампы, чтобы рассмотреть роговицу. Для определения параметров врач, используя рычаг, вращает верхнюю линзу, а на нижнюю направляет свет. Показатели оцениваются по линейке для измерений.

Как проверяют?

При отсутствии нужного медицинского оборудования или диагностировании противопоказаний к обследованию, можно изучить глаза когерентным аппаратом для получения томограммы.

Для выявления патологий в зрительном органе человека применяются различные методы диагностирования. К примеру, для определения состояния роговичной части глаза, измеряется толщина оболочки. Процесс измерения толщины роговицы носит название пахиметрии. Что позволяет выявить данный вид обследования? И каким образом пахиметрия влияет на установку правильного диагноза?

Как проверяют?

Лечение

Острый герпетический кератит в запущенной стадии Правильным может называться только такое лечение вирусного кератита, которое проводится комплексно.

Терапия такого типа, с целью повышения ее эффективности, должна быть направлена не только на то, чтобы подавить вирусную инфекцию или стимулировать местный и общий иммунитеты, но также и с целью увеличения регенеративного потенциала роговицы.

В рамках этиотропной терапии, пациенту могут быть назначены такие лекарственные препараты, как:

Лечение
  1. Инсталляции индукторов интерферона, а также разного рода противовирусных препаратов. К числу последних относится интерферон и дезоксирибонуклеазы.
  2. Пероральный прием больших доз ацикловира — противовирусного средства, использование которого будет максимально эффективным в случае тяжелого вирусного кератита.
  3. В курс лечения рассматриваемой нами сегодня проблемы, часто входят также и разного рода обезболивающие, тот же анальгин, к примеру, а также антигистаминные препараты, витамины и антиоксиданты. С целью коррекции иммунного статуса используется левамизор, а также экстракты вилочковой железы и внутримышечные инъекции не специфического гамма-глобулина.

Глубокий вирусный кератит, протекающий с изъязвлением роговицы порой может привести к стойкому интенсивному помутнению роговой оболочки, вследствие чего у пациента наблюдается резкое уменьшение остроты зрения. При этом, чтобы побороть его еще на ранних стадиях, использование курса лечения, включающего в себе какие-либо из вышеупомянутых препаратов, было бы вполне достаточно!

Читайте также:  Все о симптомах и лечении химического ожога кожи в домашних условиях