Замена клапана сердца: причина, операция и последствия

На сегодняшний день медициной открыто более 98 видов пороков сердца. Среди них имеет место еще не до конца изученный пролапс митрального клапана сердца, но медицина, а точнее — большинство ее представителей, уверены, что этот врожденный дефект не должен быть в одном ряду с другими пороками, требующими немедленное оперативное вмешательство.

Причины пороков клапанов сердца

Пороки клапанов сердца у взрослых — это заболевания, в основе которых лежат нарушения клапанного аппарата (створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), врожденные или развившиеся в результате заболеваний и травм, нарушающие правильный кровоток через клапаны и приводящие к серьезным осложнениям, таким как тяжелая сердечная недостаточность, синкопальные состояния, аритмии, внезапная сердечная смерть и т.д.

Стеноз – это сужение отверстия клапана по различным причинам, вследствие чего сердцу приходится работать избыточно, преодолевая данное препятствие.

Недостаточность клапана – нарушение работы створок клапана, приводящее к их неполному смыканию и возвращению крови обратно в камеру сердца, что приводит к работе сердца с избыточным объемом крови.

Полемика

Новый метод очень быстро распространился. Он был разработан для пациентов, которые не могут быть оперированы по причине высокого интраоперационного риска. В то время как доля TAVI в 2007 году составляла лишь 1,3% от всех вмешательств по поводу стеноза аортального клапана (157 TAVI, 12 116 операций на клапанах), то в 2010 году она составила уже 23,9% (3 629 TAVI, 11 582 операции на клапанах).

Ввиду стремительного развития метод стал объектом критики. Нарекания сводятся к тому, что данный метод будет применяться, в том числе, у тех пациентов, для которых более целесообразно проведение операции.

Для противодействия такой практике профессора университетов в области кардиологии и кардиохирургии собрались в январе 2011 для обсуждения проблемы. На этом Конгрессе они определили условия, которые должны выполняться для эффективного и безопасного использования нового метода TAVI.

Исходя из этого, Немецким Фондом Сердца было организовано совещание экспертов во Франкфурте, в котором приняли участие кардиохирурги и кардиологи. Цель совещания заключалась в содействии получению пациентами лучшей терапии, имеющейся в настоящее время.

Степени

В зависимости от количества крови обратного потока, регуритация, можно выделить 3 степени пролапса митрального клапана:

Среди последующих мер, которые помогают поддерживать здоровье сердца, наиболее важными являются. Предотвратите клапанные инфекции. Когда человек, перенесший операцию на клапане, должен пройти какую-либо другую хирургическую процедуру, например, лечение зубов, гинекологических или пищеварительных трактов, специалисты советуют принимать антибиотики профилактически.

Участвуйте в программе сердечной реабилитации, которая контролируется кардиологом и командой специалистов из разных дисциплин с целью уменьшения симптомов и максимизации сердечной функции. Контрольные факторы риска, такие как артериальное давление, холестерин и липиды.

  • Прогиб створок составляет от 3 до 6 миллиметров. Возврат крови при этом незначителен, поэтому данное отклонение принято считать нормой. Человек не чувствует никаких неприятных симптомов. При 1 степени пролапса митрального клапана рекомендованы занятия физкультурой, укрепляющие сердечную мышцу: бег, плавание, ходьба на лыжах и прочие полезные упражнения. Категорически запрещается заниматься тяжелыми видами спорта, в том числе и на тренажерах;
  • Прогиб створок достигает 9 миллиметров. В этом случае патология сопровождается клиническими симптомами. Занятие физкультурой не запрещаются, но только после посещения кардиолога, он определит максимальную нагрузку;
  • Прогиб створок больше 9 миллиметров, при этом наблюдаются изменения в структуре сердца: стенки левого желудочка утолщаются, полость предсердия расширяется. В результате структурных изменений сердца возникает риск нарушения ритмичности сердечных сокращений. При 3 степени пролапса требуется хирургическое вмешательство.

Виды применяемых клапанов

Для протезирования могут использоваться 2 вида протеза: искусственный клапан и биологический.

Выбор материала для операции определяется несколькими факторами:

  • возрастом пациента;
  • риском развития бактериальных осложнений;
  • наличием тромбоза, тромбофлебита, варикозной болезни;
  • сопутствующей патологией.

Искусственный протез чаще используют для лечения молодых пациентов. Прежде всего, это связано с тем, что искусственный материал прослужит дольше, и не будет необходимости проводить повторное вмешательство.

Виды применяемых клапанов

Протезирование клапанов

Еще одним преимуществом искусственного протеза является меньший риск инфекционных осложнений. Бактериальный эндокардит при использовании искусственного клапана возникает крайне редко. Основной недостаток заключается в высоком риске тромбообразования, поэтому при использовании искусственного протеза необходимо пожизненно принимать антикоагулянты.

Биологический протез используется в основном для пожилых пациентов. Чаще всего используют протезы из свиного эндокарда. Срок износа в среднем составляет 10-15 лет, по истечении этого времени требуется повторное вмешательство. Основное преимущество биологического протеза – низкий риск тромбообразования.

На биологическом материале тромбы формируются гораздо реже. Соответственно, нет необходимости пожизненно принимать препараты, которые обладают антиагрегантным и антикоагулянтным действием. Основной недостаток биологического клапана – высокая вероятность присоединения бактериальной флоры.

Примеры цен

  • В Федеральном клиническом центре высоких медицинских технологий федерального медико-биологического агентства монопластика аортального клапана обойдётся в 95 тысяч рублей.
  • Сочетанная пластика при бактериальном эндокрдите аортального и трёхстворчатого клапанов в филиале №3 ЦВКГ им А.А. Вишневского обойдётся в 130 тысяч рублей.
  • Малоинвазивные методики вмешательства проводятся в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава России, стоимость при монопластике аортального клапана начинается от 150 тысяч рублей. При стандартном «открытом доступе» стоимость начинается от 90,и может достигнуть 600 тысяч рублей.
Примеры цен

Клапаносохраняющие операции на сердце в германии

MedTravel Лечение за рубежом » Кардиология в Германии » Клапаносохраняющие операции на сердце в Германии

Читайте также:  Причина смерти алкогольная кардиомиопатия

Виды клапаносохраняющих операций на сердце

Оперативное лечение клапанных пороков сердца может состоять в замене патологически изменённого клапана на протез либо в выполнении клапаносохраняющего, то есть реконструктивного хирургического вмешательства.

В последнее время предпочтение отдают клапаносохраняющему вмешательству ввиду того, что такого рода операции обеспечивают более высокий процент выживаемости больных, имеют лучшие отдалённые результаты, характеризуются меньшей частотой инфекционных и тромбоэмболических осложнений и, следовательно, не требуют пожизненного приёма препаратов, препятствующих тромбообразованию (антиагрегантов и антикоагулянтов).

Часто клапаносохраняющие вмешательства применяются для лечения клапанных пороков сердца у детей, так как возможности протезирования в данном случае ограничиваются малыми размерами протеза (достаточно проблематично подобрать оптимальный вариант имплантата) и необходимостью выполнения повторной операции по замене клапана из-за роста сердца ребёнка.

Аннулопластика — это реконструктивная операция. Она заключается в восстановлении функции поражённого клапана с помощью жёсткого либо эластичного опорного кольца, размер которого подбирается строго индивидуально.

Оно фиксируется к стенкам сердца на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком.

Клапаносохраняющие операции на сердце в германии

Вследствие вшивания такого опорного кольца уменьшается диаметр предсердно-желудочкового отверстия, благодаря чему обеспечивается более полное смыкание створок и нормализуется внутрисердечный кровоток.

Операции с использованием различных техник шовной пластики — это другой вариант реконструктивных хирургических вмешательств на клапанах.

Сюда относят и сшивание створок клапана в случае их врождённого расщепления, и укорочение хорд (нитей, соединяющих миокард и створки клапана) при их чрезмерном удлинении, а также многие другие оперативные методики, направленные на достижение нормализации функции сердечного клапана. Здесь необходимо учитывать, что такая тактика оправдана только при отсутствии массивного обызвествления и грубодеформирующего фиброза оперируемого клапана сердца. Небольшие по размерам включения солей кальция не служат препятствием для данной операции — очаги кальциноза в этом случае аккуратно иссекают, а образовавшийся дефект ушивают либо закрывают лоскутом из аутоперикарда.

Реконструктивные операции, также как и традиционные методики, по имплантации протезов сердечных клапанов, проводятся после тщательного клинического обследования больного и предоперационной терапевтической подготовки. Выполняют их под общей анестезией, на открытом сердце.

Внутрисердечный этап хирургического вмешательства начинается после того, как подключен аппарат искусственного кровообращения, обеспечивающий циркуляцию крови по организму пациента без участия сердца. Благодаря чему врач получает возможность совершать необходимые манипуляции на клапанах.

  • Клапаносохраняющие операции в техническом плане сложнее, чем протезирование и требуют от хирурга высокого мастерства.
  • (495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам
  • ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Особенности послеоперационного периода – реабилитация и возможные последствия

Такого вида оперативные вмешательства считаются наиболее сложными. Провести операцию на открытом сердце сможет далеко не каждый хирург. Для проведения такого вмешательства требуется современное оборудование и высокая квалификация врачей.

Читайте также:  Значения и нормы тромбоцитов в крови у женщин — таблица

В настоящее время в нашей стране нет достаточного количества клиник, оснащенных по последнему слову техники, поэтому нет возможности оказать помощь своевременно всем нуждающимся в таких операциях. Замена аортального клапана сердца – это для многих единственная возможность сохранить жизнь, но, к большому сожалению, не все дожидаются своей очереди.

Но есть и зарубежные кардиологические центры, которые готовы принимать иностранных пациентов и оказывать им необходимую помощь, тем самым спасая жизнь.

Механические. Биологические.

Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.

При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).

Плюсы Минусы
Нет риска образования тромбов Низкая долговечность (8–15 лет)
Нет необходимости принимать антикоагулянты При износе нужна повторная замена
Лучше переносятся пожилыми людьми Высокий риск повторного развития инфекционного эндокардита
Плюсы Минусы
Высокая износостойкость: срок службы – более 20 лет Высокий риск образования тромбов, поэтому необходим постоянный прием антикоагулянтов
Кому устанавливают биологические клапаны Кому ставят механические
Пациентам с повышенным риском тромбообразования При инфекционном эндокардите
Пожилым людям В молодом возрасте (так как биологический протез служит до 15 лет, а затем потребуется повторная замена)

Особенности питания после перенесенной операции на сердце

Реабилитация после операции шунтирование сосудов сердца подразумевает соблюдение принципов правильного питания. В первую очередь, необходимо сократить употребление соли, а также продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты. Соль предрасполагает к повышению артериального давления, возлагая на сердце нагрузку.

Важно придерживаться следующих принципов:

умеренно питаться, не передать;

принимать пищу небольшими порциями до 6 раз в день;

ограничить употребление не только соли, но и сахара, алкоголя, тонизирующих напитков.

Полезными окажутся продукты: крупы, выпечка с добавлением муки грубого помола, обезжиренная рыба, мясо, овощи, напитки, приготовленные из них, кисломолочные продукты.

Особенности послеоперационного периода – реабилитация и возможные последствия

После проведения оперативного вмешательства по замене митрального клапана пациенты проводят в стационаре несколько дней. В дальнейшем они нуждаются в амбулаторном наблюдении, приеме некоторых препаратов, занятиях лечебной гимнастикой. В первые несколько недель после хирургического вмешательства могут наблюдаться усталость, боль в груди.

Возможные осложнения после замены клапана:

  • Тромбоэмболия. Для предупреждения этого осложнения показана антикоагулянтная терапия.
  • Инфекционный эндокардит. Профилактика осложнения – антибиотикотерапия.

Как правило, через 6 месяцев после операции при условии соблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача пациент может к нормальному образу жизни.