Симптомы и лечение коарктации аорты у детей: виды операций ВПС

Особенности гемодинамики при коарктации аорты

Типичным местом расположения стеноза служит терминальный отдел дуги аорты между артериальным протоком и устьем левой подключичной артерии (область перешейка аорты). В этом месте коарктация аорты выявляется у 90-98% больных. Снаружи сужение может иметь вид песочных часов или перетяжки с нормальным диаметром аорты в проксимальном и дистальном отделах. Внешнее сужение, как правило, не соответствует величине внутреннего диаметра аорты, поскольку в просвете аорты располагается нависающая серповидная складка или диафрагма, которые в некоторых случаях полностью перекрывают внутренний просвет сосуда. Протяженность коарктации аорты может составлять от нескольких мм до 10 и более см, однако чаще ограничивается 1-2 см.

Стенотическое изменение аорты в месте перехода ее дуги в нисходящую часть обусловливает развитие двух режимов кровообращения в большом круге: проксимальнее места препятствия кровотоку имеется артериальная гипертензия, дистальнее – гипотензия. В связи с имеющимися гемодинамическими нарушениями у больных с коарктацией аорты включаются компенсаторные механизмы – развивается гипертрофия миокарда левого желудочка, увеличивается ударный и минутный объем, расширяется диаметр восходящей аорты и ветвей ее дуги, рас­ширяется сеть коллатералей. У детей старше 10 лет в аорте и сосудах уже отмечаются атеросклеротические изменения.

На особенности гемодинамики при коарктации аорты значительное влияние оказывают сопутствующие врожденные пороки сердца и сосудов. Со временем в артериях, задействованных в коллатеральном кровообращении, (межреберных, внутренних грудных, боковых грудных, лопаточных, эпигастральных и т.д.), происходят изменения: их стенки истончаются, а диаметр увеличивается, предрасполагая к формированию престенотических и постстенотических аневризм аорты, аневризм артерий головного мозга и др. Обычно аневризматическое расширение сосудов наблюдается у больных старше 20 лет.

Давление извитых и расширенных межреберных артерий на ребра способствует образованию узур (зазубрин) на нижних краях ребер. Данные изменения появляются у пациентов с коарктацией аорты в возрасте старше 15 лет.

Лечение коарктации аорты у детей

Лечение КА исключительно хирургическое. Операция показана при наличии разницы АД на руках и ногах свыше 50 мм При тех состояниях, когда имеется благоприятное течение порока, проведение операции откладывают до 3-6, реже 10 летнего возраста.

Виды хирургического лечения

1. Иссечение суженного отдела аорты с образованием соединения «конец в конец».

2. Пластика аорты при помощи сосудистых протезов.

3. Аортопластика – при этой операции используют собственную левую подключичную артерию.

4. Шунтирование измененного отдела аорты: вшивают протез выше и ниже суженного отдела, и создается окружной ход току крови.

5. Баллонная катетерная ангиопластика и установка стента (металлической трубочки) в месте сужения.

Прогноз заболевания

С выраженной степенью коарктации без оперативного лечения больные живут до 25-35 лет. Умирают больные от осложнений — инсульта, отека легких, почечной недостаточности, разрыва аорты или аневризмы, септического эндокардита.

Похожие материалы Гемофилия: симптомы, лечение и причины Рак печени: лечение, причины, симптомы, прогноз АНГИНА: причины, симптомы, признаки и лечение Проблемы со спиной у детей Грипп у детей — симптомы и лечение Профилактика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы Причины, симптомы и лечение эрозии шейки матки

Патогенез (что происходит?) во время Коарктации аорты у детей

При коарктации аорты наличие механического препятствия (называется шлюзом) на пути кровотока в аорте приводит к формированию двух различных режимов кровообращения. ше шлюза артериальное давление выше нормы, наблюдается расширение сосудистого русла; левый желудочек из-за систолической перегрузки гипертрофируется. Ниже шлюза давление ниже нормы, компенсация кровотока осуществляется за счёт развития множественных путей обходного кровоснабжения. Степень нарушений динамики крови зависит от протяженности и выраженности шлюза и от типа коарктации.

Есть взрослый и детский тип коарктации. При взрослом артериальный проток закрыт. В в сосудах верхней части туловища давление повышено – как систолическое, так и диастолическое. Резко увеличивается работа левого желудочка, увеличивается масса циркулирующей крови. В артериях ниже пояса давление понижено давление снижено, что становится причиной включения почечного механизма повышения артериального давления. Из-за этого в верхней части туловища повышается давление еще больше.

Детский тип характеризуется открытым артериальным протоком. В сосудах большого круга кровообращения артериальное давление может быть повышено незначительно, а обходное кровообращение развито слабо. При постдуктальной коарктации аорты происходит сброс крови под высоким давлением из аорты через открытый артериальный проток в левую лёгочную артерию, что может рано приводить к развитию лёгочной гипертензии. При предуктальной коарктации аорты происходит сброс крови из лёгочного ствола в нисходящую аорту через открытый артериальный проток. При детском типе коарктации у ребенка может возникнуть сердечная недостаточность в очень раннем возрасте.

Диагностика

Кроме обследования физическим путем, также необходимы и другие диагностические процедуры:

• ЭКГ;
• Фонокардиограмма;
• Эхокардиографическое обследование;
• Аортография;
• Рентген легких и сердца;
• Сердечная катетеризация.

Польза процедур:

• ЭКГ, само по себе, позволяет пронаблюдать аномалии в левом желудочке сердца (его увеличение).
• При помощи фонограммы врачи исследуют увеличение второго тона на аорте.
• Обследование с применением эхокардиограммы позволяет обнаружить область, где перешеек аорты сужен, плюс побочные черты развития аномалии.
• Рентген у больных коактацией показывает приподнятую верхнюю часть сердца и расширение восходящей аорты.
• Сердечная катетеризация используется для измерения аортального давления.
• Специалист назначает аортограмму с целью выявления степени сужения просвета аорты.

Осложнения и прогноз

К послеоперационным осложнениям относятся кровотечения, аневризмы, разрывы анастомозов, тромбозы, ишемия спинного мозга. Средняя продолжительность жизни больного с КА составляет 30 лет. В 40% случаев пациенты умирают на первой и последней стадиях. Частые причины летального исхода в период декомпенсации:

• сердечная недостаточность;
• эндокардит септической формы;
• разрыв аневризмы аорты;
• инсульт.

Для естественного течения болезни с сужением аорты характерен неблагоприятный прогноз. При отсутствии операции в 40% случаев ребенок умирает до года. При своевременном вмешательстве исход положительный у 80% пациентов. На её результат оказывает прямое влияние возраст больного. Оперированные пациенты с КА пожизненно находятся под наблюдением врачей. Исход беременности после операции благоприятный. В процессе вынашивания плода для профилактики разрыва аорты показан прием гипотензивных средств и предупреждение инфекций.

Мне нравится

Не нравится

Симптомы сужения аорты в старшем возрасте

При слабой степени сужения первые проявления болезни у ребенка могут возникнуть в возрасте 10-14 лет.

При этом к основным симптомам относят такие проявления:

• Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является плохое перенесение физических нагрузок.
• Быстрая утомляемость.
• Сердечный ритм ускоряется даже при слабых нагрузках.
• В голове периодически возникает боль и чувство пульсации.
• Частые приливы крови провоцируют красноту лица.
• При физической активности появляется одышка.
• Наблюдается ухудшение зрения и слуха, падает успеваемость в школе.
• В икроножных мышцах наблюдается боль после бега или ходьбы.
• Часто наблюдается кровотечение из носа.
• Ранки и порезы в области ног плохо заживают.
• Наблюдаются трудности с запоминанием и решением задач на интеллект и логику.

Состояние ребенка ухудшается по мере того, как нарастает дефицит кислорода и от этого страдают все внутренние органы и системы.

Если операция не проводится своевременно, самочувствие пациента постоянно усугубляется.

Профилактические мероприятия

Поскольку причины, влияющие на развитие коарктации аорты, до конца не выяснены, к профилактическим мерам можно отнести лишь выявление генетически предрасположенных к этому людей.

Если в роду у человека были подобные заболевания, то он обязан сам регулярно проверяться у врача-кардиолога и проверять своего ребенка, так как сужение аорты может возникнуть в течение жизни, а не только при внутриутробном развитии.

Беременная женщина для снижения риска родить ребенка с коарктацией аорты должна соблюдать режим питания и соответствующий образ жизни. Ей категорически запрещается употреблять спиртные напитки и курить в этот период.

Принимать лекарственные препараты необходимо осторожно и только после консультации у врача. Кроме того, важно сохранять нервную систему в покое, нельзя испытывать стрессы, поэтому следует избегать ситуаций, в которых нервная система подвергается нагрузке.

Коарктация аорты представляет собой сужение аорты на каком-либо участке, чаще в области ее дуги, перешейка, грудного или брюш­ного отделов. Она относится к врожденным порокам сердца, которые выступают в роли препятствия на пути тока крови в большом круге кровообращения. Для этой группы заболеваний развития характерны сходные нарушения в виде раннего развития левожелудочковой недостаточности и расстройств мозгового и коронарного кровообращения.

По данным статистики, частота встречаемости коарктации аорты составляет 6,3-15 % среди всех врожденных аномалий развития сердца у детей. Чаще выявляется данный порок у лиц мужского пола.