Пролапс митрального клапана с регургитацией

Трикуспидальная регургитация – недостаточность трикуспидального клапана в результате неполного его закрытия, при которой с правого желудочка происходит обратный ток крови в правое предсердие.

Пролапс митрального клапана с регургитацией степени

Прогиб клапана при 1 степени заболевания составляет 3-6 мм, в результате этого кровь поступает обратно в предсердие в незначительном количестве. Такая степень болезни проходит практически бессимптомно и не доставляет больному дискомфорта. Обнаруживается она, как правило, случайно. Чаще диагностируется в раннем детском возрасте, девочки более подвержены этой дисфункции.

Периодически возможные проявления болезни в виде симптомов:

  • толчки сердца;
  • перебои в работе «главного мотора»;
  • учащенные сердечные удары;
  • замирание сердца.

Эти признаки возникают иногда, например, после выпитой чашки крепкого кофе или нетипично высокой физической нагрузки.

Болезнь возникает обычно вследствие патологии соединительной ткани. Также возможны другие причины:

Пролапс митрального клапана с регургитацией степени
  • деформация грудной клетки;
  • близорукость;
  • длинные пальцы рук при узком запястье;
  • плоскостопие;
  • «тонкие» кости.

Эта дисфункция не влечет за собой строгие ограничения в занятиях спортом или возможности выносить ребенка.

Как правильно, степень пролапса не изменяется со временем. На это может повлиять разве что другая развившаяся болезнь сердца.

В целях профилактики больному рекомендуется вести размеренный образ жизни, принимать легкие седативные препараты. Не нервничать, не заниматься очень активными видами спорта. И не стоит забывать о регулярных медицинских осмотрах.

Общие сведения

Под регургитацией понимают обратный ток крови из одной камеры сердца в другую. Термин широко используется в кардиологии, терапии, педиатрии и функциональной диагностике. Регургитация не является самостоятельным заболеванием и всегда сопровождается основной патологией. Обратное течение жидкости в исходную камеру может быть обусловлено различными провоцирующими факторами. При сокращении сердечной мышцы идёт патологический возврат крови. Термин применяется для описания нарушений во всех 4-х камерах сердца. Исходя из объёма крови, которая возвращается обратно, определяют степень отклонения.

Диагностика и лечение регургитации трикуспидального клапана

Для трикуспидальной регургитации очень важна тщательная диагностика, так как выбор схемы лечения должен учитывать все нюансы, связанные с заболеванием: степень регургитации, ее причину, сопутствующие сердечные патологии, общее состояние больного и т.д.

Диагноз «регургитация трикуспидального клапана» можно ставить только после проведения следующих диагностических мероприятий:

  1. Физикальный осмотр, выслушивание стетоскопом тонов и шумов сердца
  2. Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование, при котором определяется морфологическое и функциональное состояние сердца и его клапанного аппарата.
  3. Электрокардиография (ЭКГ). По электрокардиограмме можно определить признаки увеличения правого желудочка и предсердия.
  4. Рентгенография грудной клетки. Позволяет выявить признаки легочной гипертензии, в частности увеличения правого желудочка, а также пороки аортального и митрального клапанов.
  5. Катетеризация сердца – новейшая инвазивная процедура, применяемая для лечения и диагностики заболеваний сердечнососудистой системы.

Трикуспидальная регургитация 1 степени обычно не требует лечения и рассматривается как вариант нормы. Если она соединяется с вызвавшими ее болезнями легких, ревматическими пороками клапанов, инфекционным эндокардитом, легочной гипертензией, то необходимо проводить терапию основного заболевания-провокатора.

Трикуспидальная регургитация 2 степени, при условии, что она не сопровождается другими сердечными патологиями, в том числе сердечной недостаточностью, во многих случаях также не требует лечения. Если отклонения в сердечнососудистой системе все же выявлены, то необходимо проводить консервативное лечение регургитации трикуспидального клапана. Консервативная терапия осуществляется диуретиками (мочегонными препаратами) и вазодилататорами (препаратами, расслабляющими гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов).

Лечение регургитации 3 и 4 степени практически всегда хирургическое, оно включает в себя: пластику клапана, аннулопластику и протезирование.

Чаще всего делают пластику клапана, его сшивают, уменьшают количество створок и проводят другие манипуляции с целью устранения клапанной недостаточности. Протезирование трикуспидального клапана проводится редко, только в случае неподдающихся корректировке крайне тяжелых изменений. Аннулопластику проводят с целью восстановления функций клапана посредством установки жесткого опорного кольца, с помощью которого клапан прикрепляется к клапанному кольцу.

Читайте также:  Атриовентрикулярная блокада 1, 2 степени и полная ав-блокада

Сочетание регургитации митрального клапана

Возникновение обратного потока крови в левое предсердие происходит при различных изменениях митрального клапана. Все эти патологические состояния имеют сходные клинические проявления, но скорость прогрессирования симптома сердечной недостаточности у них отличается.

С уплотнением створок

При воспалительных процессах, атеросклеротических изменениях происходит замещение эластичной соединительной ткани на грубую рубцовую. Из-за нарушения гормонального фона, наличия очагов разрушения в тканях откладываются соли кальция. Это приводит к уплотнению створок, деформации их краев, что препятствует полному соединению частей клапана при сокращении желудочка.

Такая патология, как пролапс (выпячивание клапана в предсердие), связана с утратой нормального строения волокон коллагена и эластина. Она бывает врожденной или приобретенной, возникает на фоне инфаркта или системных поражений соединительной ткани, ревматизма.

Нарастание сердечной недостаточности обычно определяется основным заболеванием, пролапс клапана может протекать бессимптомно длительный период времени.

Дисфункция клапана с регургитацией

При частых рецидивах ревматизма клапанный аппарат значительно деформируется – створки срастаются, в них отмечаются фиброзные и склеротические изменения, поражаются хорды и сосочковые мышцы. Постепенно части клапана утолщаются, их края заворачиваются. На фоне сужения отверстия (митрального стеноза) появляется регургитация из-за присоединения недостаточности клапана. Такой комбинированный митральный порок имеет неблагоприятные последствия.

Недостаточность клапана с регургитацией

Заброс крови в предсердие может происходить и при хорошем состоянии клапана. В таких случаях причиной регургитации бывает увеличение диаметра кольца, к которому присоединены створки. Относительная недостаточность встречается при:

  • воспалении и ишемии миокарда;
  • тяжелом течении гипертонической болезни;
  • аортальном пороке;
  • дилатационной и гипертрофической кардиомиопатии.

Обычно признаки недостаточности кровообращения при этих заболеваниях прогрессируют достаточно быстро.

Смотрите на видео о пролапсе митрального клапана, симптомах и лечении:

Регургитация митрального клапана степени

Через митральный клапан кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек сердца, и только потом в аорту. В отдельных случаях возникает регургитация митрального клапана – состояние, при котором клапан недостаточно смыкается или створки клапана прогибаются в полость левого предсердия, и это приводит к изменению направления потока крови.

Причины регургитации клапана

Пролапс митрального клапана с регургитацией относится к наиболее распространенным нарушениям сердечнососудистой системы. Заболеваний, приводящих к повреждению или ослаблению сердечного клапана, много. Отметим самые частые причины регургитации:

  • врожденные патологии, передающиеся по наследству;
  • ишемия сердца и гипертензия;
  • ревматизм сердца;
  • инфекционный эндокардит;
  • травмы грудной клетки.

Специалисты-кардиологи предупреждают, что неконтролируемый или длительный прием медицинских препаратов Фенфлурамин и Дексефенфлурамин, также может привести к развитию патологии митрального клапана.

Симптомы регургитации митрального клапана

Симптомы заболевания могут развиваться постепенно или проявиться внезапно. Наиболее характерными признаками регургитации являются:

  • постоянная физическая усталость;
  • учащенное дыхание и быстрое сердцебиение;
  • одышка;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • кашель.

При проведении осмотра врач замечает:

  • шумы в сердце;
  • характерное потрескивание в легких;
  • вибрации над сердцем;
  • признаки правосторонней сердечной недостаточности (вздутие шейных вен, увеличение печени, отеки лодыжек).
Регургитация митрального клапана степени

Различают четыре степени регургитации митрального клапана:

  1. При регургитации митрального клапана 1 степени прогиб створок не превышает 3 – 6 мм, обратный кровоток незначительный, и состояние пациента близко к физиологической норме.
  2. При 2 (умеренной) степени заболевания прогиб створок составляет 9 мм, и клинические проявления становятся более заметны.
  3. 3 степень – выраженная регургитация клапана, характеризуется прогибом створок свыше, чем на 9 мм, при этом полость предсердия расширяется, стенки желудочка утолщаются, наблюдаются заметные нарушения сердечного ритма.
  4. Тяжелая регургитация клапана сердца – 4 степень, может повлечь опасные для жизни аритмии, тромбоэмболию (образование подвижных сгустков крови), инфицирование сердечного клапана, легочную гипертензию.

Хотя регургитация в створках митрального клапана 1 – 2 степени не представляет угрозы здоровью, но из-за того, что нарушения могут прогрессировать, современная кардиология придает большое значение своевременному диагностированию патологии. При подозрении на заболевание проводят:

  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • магнитно-резонансную томографию.

При незначительной и умеренной степенях регургитации митрального клапана рекомендуется ограничить психологические и физические нагрузки, вести здоровый образ жизни, а при необходимости использовать консервативные методы коррекции.

Читайте также:  Варикоз причины возникновения — Варикоз

Ревматическая митральная регургитация предполагает проведение антибиотикотерапии. При выраженной и тяжелой степенях требуется систематическая терапия, возможна хирургическая пластика клапана или его протезирование.

С целью предотвращения тромбоэмболии при тяжелой регургитации кардиологи рекомендуют применять антикоагулянты – лекарственные препараты, препятствующие образованию тромбов.

Внимание! Если поставлен диагноз «регургитация митрального клапана» необходимо регулярно посещать врача и выполнять его рекомендации.

Алкогольная кардиомиопатия

Алкоголная кардиомиопатия является одним из самых неприятных осложнений хронического алкоголизма. Этот сердечный недуг может привести даже к летальному исходу. Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо отказаться от спиртного и точно следовать рекомендациям врачей.

Гемолитический стрептококк

Гемолитический стрептококк может вызвать ангину, менингит и другие заболевания, но так происходит далеко не всегда. Какой вид стрептококков наиболее опасен, и как можно избежать заражения, вы узнаете из предоставленного материала. Такая информация никогда не бывает лишней!

У вас болят кисти рук? Часто после сна появляется синдром щелкающего пальца? Скорее всего, у вас стенозирующий лигаментит. Это ортопедическое заболевание связок может привести к полной фиксации пальцев, но его можно вылечить. Как это сделать, читайте в нашей статье.

Если вы склонны к ангине, то примерно в 20% случаев она может быть вызвана стрептококковой инфекцией. Прочитайте наш новый материал, в котором подробно описывается это заболевание, его основные симптомы, а также самые действенные способы лечения.

Информация для пациента 

При установленном диагнозе митральной недостаточности необходимо придерживаться определённых рекомендаций: 

  • избегать чрезмерной физической нагрузки, переохлаждений; 
  • посещать лечащего врача не реже 1 раза в год и выполнять все его рекомендации; 
  • в случае развития порока вследствие перенесённой острой ревматической лихорадки необходимо проводить профилактику рецидивов заболевания препаратами бензатина бензилпенициллина 1 раз в 4 нед в течение 10 лет после его последнего эпизода острой ревматической лихорадки или, по крайней мере, до 40-летнего возраста; 
  • ограничить употребление поваренной соли и жидкости; 
  • в случае планируемых операций в ротовой полости, желудочно-кишечном, урогенитальном тракте необходимо посоветоваться с лечащим врачом о необходимости антибактериальной профилактики инфекционного эндокардита; 
  • при появлении одышки, приступов ночного удушья необходимо срочно обратиться к врачу для своевременной коррекции терапии и, при необходимости, хирургического лечения порока. 

Проведение диагностики

В первую очередь диагностика начинается с изучения жалоб больного и осмотра. Чтобы подтвердить аортальную регургитацию, используются следующие методики:

  • ЭКГ позволяет определить неспецифические симптомы: увеличение ЛЖ, ишемические изменения миокарда.
  • Рентген органов грудной клетки. В данном случае становится видимым увеличение размеров сердца (оно приобретает форму «утки» либо «сапога»). Кроме того, может определиться кальциевые отложения на митральном клапане и аорте, аортальная аневризма.
  • ЭХО-КГ – ультразвуковое обследование, считающееся самым эффективным в диагностике, особенно с применением допплерографии.

Таким  образом, эхокардиография позволяет получить такую информацию:

Проведение диагностики
  1. размеры корня аорты,
  2. наличие гипертрофии ЛЖ,
  3. конечный объем диастолы ЛЖ,
  4. аневризму аорты,
  5. перикардит,
  6. объем выброса крови в левом желудочке.

Если у пациента аортальная регургитация 1 (первой) степени, то исследования ЭХО-КГ проводятся нечасто – один раз в году, при условии, что размеры ЛЖ нормальные, а заболевание протекает без симптомов. Если имеются негативные симптомы либо изменения в ЛЖ, то пациент должен проходить обследование два раза в год.

(Пока оценок нет)

Описание МР

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком сердца. Он открывается в фазе наполнения желудочка (диастолы) и, таким образом, позволяет току крови направится из предсердия. В начале фазы выброса (систолы) резкое увеличение давления в желудочке приводит к закрытию створок и, следовательно, к отделению предсердия, в котором устанавливается давление около 8 мм рт. ст. (11 мбар), тогда как в желудочке систолическое давление составляет около 120 мм (160 мбар), что в нормальных условиях направляет ток кровь в основную артерию (аорту).

Острая митральная регургитация

В острой стадии с нормальным размером левого желудочка и левого предсердия наблюдается значительное повышение давления в предсердии и, следовательно, в легочных венах, иногда до 100 мм (130 мбар), что вызывает немедленный отек легких. Кроме того, преобладающий в то время обратный поток крови может привести к плохому выбросу в аорту и, следовательно, к недостатку кровотока по всему организму.

Читайте также:  Атеросклероз сосудов нижних конечностей — Сердце

Если острая стадия завершилась или митральная регургитация развивается в течение длительного периода времени, адаптация (механизмы компенсации) сердца и легочных сосудов переходит в хроническую форму.

Острая тяжелая митральная регургитация как осложнение инфаркта миокарда или воспаления сердечного клапана является редким, но обычно неблагоприятным состоянием, требующим интенсивного лечения и часто оперативной коррекции пораженной створки.

Стадии хронической митральной регургитации

  1. Компенсированная стадия

Во компенсированной МР сердечно-сосудистая система способна корректировать дополнительную объемную нагрузку, возложенную на левый желудочек из-за повреждения клапана.

Сердце компенсирует дефект с помощью увеличения массы сердечной мышцы, поэтому ему удается функционировать нормально. Люди с компенсированной МР обычно не предъявляют какие-либо жалобы, хотя их нагрузочные возможности сравнительно уменьшаются, особенно на фоне проведения стресс-теста. Многие пациенты с умеренной хронической МР остаются на компенсированной стадии на протяжении всей своей жизни.

Описание МР
  • Переходная стадия

По причинам, которые до конца не выяснены, некоторые люди с МР постепенно “переходят” из компенсированной стадии в декомпенсированное состояниюе. В идеале операция восстановления клапана должна выполняться на этом переходном этапе, когда риск операции относительно невелик, а результаты относительно хорошие.

Во время переходной стадии сердце начинает увеличиваться, давление в его полостях также увеличиваются, тогда как фракция выброса снижается. На этом этапе Больные чаще сообщают об одышке и плохой переносимости физической нагрузки, многие не замечают ухудшающих общее состояние симптомов, пока их МР не достигнет третьего этапа. Подобная проблема приводит к откладыванию операции до тех пор, пока декомпенсированная стадия не вызовет крайне тяжелое состояние здоровья.

  • Декомпенсированная стадия

Пациенты при декомпенсированной стадии МР почти неизменно имеют значительно увеличенное в размерах сердце, а также выраженные симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки, аритмии). При тяжелой МР отверстие для регургитации составляет более 40 мм2, а объем регургитации более 60 мл, что может привести к серьезным и иногда опасным для жизни изменениям, особенно при низкой частоте сердечных сокращений, уменьшению сократимости и большому периферическому и легочному сосудистому сопротивлению.

После того, как развилась декомпенсированная стадия, возникшая на фоне этого кардиомиопатия (повреждение сердечной мышцы) присутствует и останется даже после восстановления митрального клапана. Поэтому операция по реконструкции пораженных створок становится довольно рискованной и вряд ли приведет к желаемому результату.

Дополнительно к стадиям развития митральной регургитации выделяют степени выраженности патологии, что помогает в лучшем подборе стратегии лечения больного.

Степени митральной регургитации

  1. Первая степень – объем возвращенной крови из левого желудочка в левое предсердие составляет не более 25%. Клинически патология первой степени никак не выражается, на ЭКГ существенные изменения также отсутствуют, поэтому для определения МР 1 степени чаще всего используют допплерографию.
  2. Вторая степень – объем обратного возврата крови может достигать 50%. Это способствует развитию легочной гипертензии. В некоторых случаях наблюдается вторичное изменение миокарда. На ЭКГ появляются признаки расширения границ сердца.
  3. Третья степень – сопровождается обратным током крови с объемом до 90%. Кроме выраженных клинических признаков на ЭКГ хорошо заметна гипертрофия левого желудочка.
  4. Четвертая степень – болезнь переходит в критическое состояние, когда у больного при отсутствии оперативного вмешательства могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до остановки сердца.

Выводы

Регургитация в двустворчатом клапане возникает из-за неспособности его створок плотно закрыться при систоле. Опасность обратного тока крови состоит в расширении полостей сердца и их чрезмерном наполнении кровью. Для поддержки насосной функции миокард компенсаторно гипертрофируется. Сердечная мышца не приспособлена для длительных нагрузок такой степени, поэтому возникает декомпенсация, выражающаяся в характерных клинических симптомах, самым ранним из которых является одышка.

Золотой стандарт диагностики регургитации – доплеровское ультразвуковое исследование сердца. Хирургическому лечению подлежат 3 и 4 стадия митральной недостаточности.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Выводы

Под понятием регургитации подразумевают обратное движение жидкости или газов в полых мышечных органах во время сокращений.

С подобным явлением сталкиваются врачи многих специальностей, однако чаще занимаются этой проблемой кардиологи.

Специалисты, занимающиеся патологией сердечно-сосудистой системы, говорят об этом феномене как об обратном движении крови из одной камеры сердца в другую.