Основные препараты при сердечной недостаточности

При таком состоянии сердце не способно удовлетворить потребности органов и тканей в кровоснабжении, поэтому последние страдают от гипоксии. Выделяют несколько классификаций стадий такого состояния, как хсн.

Подробный обзор

Что такое хроническая сердечная недостаточность (ХСН)?

Хроническая сердечная недостаточность — это неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма достаточным количеством крови.

Хроническая сердечная недостаточность развивается при нарушении функции сердца, а именно его мышечной оболочки (миокарда). При этом сердечная мышца (миокард) не в состоянии изгонять (выталкивать) кровь из сердца в сосуды под повышенным давлением.

Другими словами, сердце «как насос» не справляется со своей работой и не может хорошо перекачивать кровь.

Как «выглядит» хроническая сердечная недостаточность можно посмотреть в этом видео:

Как лечить гидроторакс, вызванный сердечной недостаточностью?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Лечение гидроторакса при сердечной недостаточности осуществляется так же, как и лечение асцита.

В первую очередь назначаются мочегонные препараты. Постепенно жидкость будет уходить из организма и из плевральной полости в том числе. Однако в отличии от асцита, у пациента не всегда есть в распоряжении такое количество времени. Если гидроторакс крайне выражен и прогрессирует, то легкое может быть сдавлено до такой степени, что пациент просто перестанет дышать. Поэтому в ряде случаев прибегают к пункции плевральной полости — торакоцентез, чтобы дать возможность расправиться легким. Однако все же к этому методу прибегают либо по жизненным показаниям, либо при неэффективности мочегонных средств.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Производится пункция специальной иглой. Жидкость, полученная при пункции, всегда направляется на исследование, так как гидроторакс может возникать и при туберкулезе и при онкологических заболеваниях, и эта информация будет полезна для выявлении этих состояний.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения гипертонии, рекомендованное врачами! Читать далее…

В норме жидкость, полученная из плевральной полости, прозрачная или слегка желтоватая, а вот окрашенная в красный цвет или зеленый всегда подозрительна.

В заключение нужно сказать, что пункция не является панацеей и никто не гарантирует, что жидкость не наберется в полость вновь, поэтому многим пациентам процедуру повторяют многократно в течении жизни и только строгий контроль за водным обменом помогает не допускать таких крайностей.

Классификация сердечной недостаточности

Классификация недостаточности сердца осуществляется по клиническим признакам, а именно по способности адекватно переносить физическую нагрузку и симптомам, возникающих при этом.

Классификация позволила иметь унифицированный подход к диагностике, а также, что важнее, лечению этого состояния. Первая классификация датируется 1935 годом, её авторы — советские врачи-кардиологи Н. Д. Стражеско и В. Х.

Василенко. Долгое время она оставалась единственной, но в 1964 году в Нью-Йорке была принята классификация NYHA (New York Heart Association — Нью-Йоркской ассоциации кардиологов).

Кардиологи определили на ней функциональные классы хсн.

Классификация Стражеско-Василенко (при участии Г. Ф. Ланга)

  • I стадия — начальная. Характеризуется тем, что нарушения гемодинамики компенсированы и выявляются лишь при значительной физической нагрузке (бытовой) или нагрузочных пробах — тредмиле, пробе Мастера, велоэргометрии (во время диагностики).

Клинические проявления: одышка, сердцебиение, утомляемость в покое исчезают;

  • II стадия — выраженная сердечная недостаточность. При ней нарушается гемодинамика (застой крови в кругах кровообращения), резко нарушается трудоспособность, ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Симптомы возникают в покое. Делится на 2 периода — IIА и IIБ. Разница между ними: при А стадии отмечается недостаточность либо левых, либо правых отделов сердца, когда при Б стадии сердечная недостаточность тотальная — бивентрикулярная;

Она имеет следующие клинические проявления: жалобы на одышку, кашель с отделением «ржавой» мокроты, удушье (чаще по ночам) как проявление, так называемой, кардиальной астмы.

При осмотре обращают внимание на бледность, синюшность конечностей, кончика носа, губ (акроцианоз). Отеков нет. Печень не увеличена. Аускультативно можно услышать сухие хрипы, при выраженном застое – признаки отека легкого (мелкопузырчатые хрипы).

Отмечается синюшность лица, набухание вен шеи, отеки наружные (позднее — и полостные отеки: асцит, гидроторакс), увеличение печени, нарушения ритма сердца. Лечение именно этой стадии может оказаться особенно эффективным.

III стадия — конечная стадия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Происходит глубокая дистрофия миокарда, необратимо повреждается как само сердце, так и органы, испытывающие ишемию и кислородное голодание из-за его дисфункции. Является терминальной, регрессу не подвергается никогда.

Читайте также:  Дилатация камер сердца: симптомы, диагностика и лечение

Классификация NYHA

  • ФК I — у пациента нет ограничения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают патологических симптомов (слабости, одышки, давящих болей, сердцебиения);
  • ФК II — ограничение нагрузок оценивается как «умеренное». Признаков патологии в покое не наблюдается, но выполнение обычной физической нагрузки становится невозможным из-за возникающих сердцебиения, одышки, ангинозных болей, чувства дурноты;
  • ФК III — «выраженное» ограничение нагрузок, симптомы купируются только в покое, а выполнение даже меньших, чем обычно, физических нагрузок провоцирует появление клинических признаков болезни (слабость, стенокардия, одышка, перебои в работе сердца);
  • ФК IV — неспособность переносить даже малейшие (бытовые) физические нагрузки, то есть нетолерантность к ним. Дискомфорт и патологические симптомы вызывают такие действия, как умывание, бритье и т. д. Также признаки сердечной недостаточности или давящие загрудинные боли могут возникать в покое.
Классификация сердечной недостаточности

Две эти классификации соотносятся друг с другом так:

  • ХСН I стадии — функциональный класс 1 NYHA
  • ХСН II A стадии — функциональный класс 2–3 NYHA
  • ХСН II Б — III стадии — ФК 4 NYHA

Особенности применения классификации NYHA

Не всегда просто провести грань между «умеренным» и «выраженным» ограничением активности, поскольку субъективно врач и больной могут по-разному оценить это.

Для этого в настоящее время используются различные унифицирующие методики, причем предпочтительнее те, которые требуют меньше всего материальных затрат и инструментальной базы.

Часто в российских стационарах располагают кардиологическое отделение на 3–4 этажах здания и это неслучайно. Для оценки недостаточности кровообращения можно использовать и полученные, таким образом, данные.

Если возникает одышка и пациент вынужден прекратить восхождение при подъеме на 1 лестничный пролет — функциональный класс третий, на 1 этаж — второй, при преодолении 3 этажа — первый.

У больных с ФК 4 — декомпенсированных, одышка может наблюдаться даже в покое.

Нью-Йоркская классификация особенно значима при оценке изменений в состоянии больных на фоне терапии.

Значение классификации ХСН

Ценность классифицирования статуса пациента для прогноза можно охарактеризовать следующими статистическими данными: ежегодно от сердечной недостаточности погибает при фк 1 — 10% пациентов, фк 2 — приблизительно 20%, фк 3 — около 40%, при фк 4 — годичная смертность превышает 65%.

Пример формулировки диагноза

Как помогут мочегонные средства

Отеки и накопление жидкости в брюшной полости относятся к основным проявлениям сердечной недостаточности. Для избавления от них используют мочегонные. Но следует учитывать,  что первопричиной отечного синдрома является слабость миокарда, поэтому только мочегонными препаратами облегчения состояния невозможно добиться.

Диуретики не замедляют прогрессирование заболеваний, не предотвращают осложнения, а при необходимости назначения высоких доз снижают качество жизни пациентов, вызывают осложнения. Активное выведение мочи может происходить только в стадии декомпенсации или остром нарушении работы сердца. При интенсивном стимулированном диурезе включаются компенсаторные механизмы, и жидкость задерживается в организме.

При назначении мочегонных используют следующие принципы:

Как помогут мочегонные средства
  • при отсутствии застоя диуретики не нужны, при отеках вначале показан самый слабый препарат – Гипотиазид, а если его недостаточно, то переходят на Лазикс, Трифас или Урегит;
  • в стадии декомпенсации рекомендуется Лазикс или Диувер в сочетании с Верошпироном;
  • для поддерживающей терапии назначают небольшие дозы Спиронолактона, Фуросемида и Диакарба по схеме – 3 дня, 11 дней перерыва;
  • в тяжелых случаях применяется комбинация гидрохлортиазида, Фуросемида, Спиронолактона и Диакарба в стандартных дозах на 4 дня приема и 11 дней перерыва;
  • при недостаточной эффективности к мочегонным добавляют Эуфиллин (при нормальном давлении, гипертензии) и Добутамин (при гипотонии).

Признаки отеков ног

Классификация ХСН и ее проявления

Существует несколько классификаций хронической сердечной недостаточности в зависимости от стадии заболевания, переносимости физической нагрузки и нарушения функции отделов сердца.

Стадии ХСН:

1 стадия. Происходят начальные изменения и снижается функция левого желудочка. В связи с тем, что нарушения кровообращения еще не происходит, клинически проявлений никаких нет.

2А стадия. В этом случае происходит нарушение движения крови в одном из двух кругов кровообращения. В итоге происходит застой жидкости либо в легких, либо в нижних отделах туловища, преимущественно на ногах.

2Б стадия. Происходит нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения и появляются выраженные изменения в сосудах и сердце. В большей степени проявляются отеки на ногах вместе с хрипами в легких.

3 стадия. Появляются ярко выраженные отеки не только на ногах, но и на пояснице, бедрах. Возникает асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и анасарка (отечность всего тела). В данной стадии происходят необратимые изменения таких органов как почки, головной мозг, сердце и легкие.

Деление ХСН на функциональные классы (ФК) в зависимости от переносимости физической нагрузки:

I ФК – повседневная физическая нагрузка переносится бессимптомно и легко. Усиленная физическая активность может приводить к одышке. Восстановление сил после нее немного замедляется. Данные проявления сердечной недостаточности могут вообще отсутствовать.

II ФК – пациенты немного ограничены в активности. В состоянии покоя никаких симптомов нет. При обычной повседневной физической нагрузке появляется учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание и усталость.

Читайте также:  Чпэфи сердца как проводится — Про сосуды

III ФК – физическая активность заметно ограничена. В покое состояние удовлетворительное. При физической активности меньше привычной степени возникают вышеописанные симптомы.

IV ФК – абсолютно любая физическая активность доставляет дискомфорт. Симптомы сердечной недостаточности беспокоят в состоянии покоя и значительно усиливаются даже при малейших движениях.

Классификация в зависимости от поражения отделов сердца:

  1. Левожелудочковая – застой крови в сосудах легких — в малом круге кровообращения.
  2. Правожелудочковая – застой в большом круге: во всех органах и тканях за исключением легких.
  3. Двужелудочковая (бивентрикулярная) – застойные явления в обоих кругах.

Стадии и степени сердечной недостаточноси

После того, как сердечная недостаточность перерастает в хронический недуг, развитие болезни проходит несколько стадий. Каждый этап характеризуется определенным набором функциональных расстройств во всех системах организма.

В зависимости от степени болезненных ощущений, пациенту назначается терапия, включающая в себя медикаментозное и профилактическое лечение. Обязательным на всех стадиях заболевания, является ограничение употребления соли и воды.

Для поддержания нормального функционирования организма, важно чтобы пациент соблюдал все рекомендации врача. Также, необходимо знать, особенности каждой стадии развития сердечной недостаточности.

Степени развития

Недостаточность сердечной функции бывает трех типов:

  • Первая легкая форма. 
  • Вторая умеренная, с ярко выраженными стадиями развития. 
  • Третья степень тяжелая, характеризующаяся необратимыми изменениями во всех системах организма.

Характеристики каждой стадии

Легкая первичная форма проявляется утомляемостью, повышенной раздражительностью и нарушением спокойного сна. После продолжительного разговора и физической нагрузки, и даже, после обильного приема пищи, человек испытывает одышку.

При обследовании кардиолог обнаруживает не ярко выраженные симптомы, которые свидетельствуют о начале заболевания сердца.

Если на данном этапе провести грамотную терапию, то все симптомы недуга исчезнут и человеку вернется отличное самочувствие.

Хроническая сердечная недостаточность 1 степени

Если же первая степень болезни была пропущена, сердечная недостаточность развивается и переходит во вторую стадию. На данном этапе, врачи выделяют два уровня развития.

Поначалу, пациенты жалуются на отсутствие аппетита, бессонницу, тахикардию, неприятные болезненные ощущения в правой стороне туловища. Ярко выраженные симптомы уже указывают на развитие сердечной недостаточности.

Но даже на этом этапе, еще можно вылечить недуг, используя медикаментозную и профилактическую терапию.

Сердечная недостаточность 2 степени

Если сердечная недостаточность 1 степени, не была вылечена, также был пропущен второй этап, недуг продолжает свое развитие и переходит в завершающую стадию второй степени. В этот период состояние пациента усугубляется, одышка беспокоит в положении лежа, сидя, при ходьбе.

Появляются другие симптомы – увеличивается живот, появляется болезненность печени, отечность рук и ног. В грудной клетке больной ощущает сильную боль, начинается кашель с признаками кровохарканья. Сердечная недостаточность 2 степени, даже при наличии таких признаков болезни, еще поддается лечению.

При грамотном подходе, облегчение может наступить на долгие месяцы.

Сердечная недостаточность 3 степени

Сердечная недостаточность 3 степени, характеризуется постоянным присутствием одышки, повышенной отечность по всему телу. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают синий цвет.

Навязчивый кашель, появившийся на второй стадии развития болезни, усугубляется. К нему присоединяется выделение кровянистых мокрот. При прослушивании легких, отчетливо слышаться хрипы.

Пациент испытывает слабость и аритмию.

Пропустив лечение в первой и второй степени сердечной недостаточности, нельзя надеяться на полное выздоровление на последней стадии болезни. При грамотном подходе и безусловном соблюдении врачебных рекомендаций, пациент может испытать кратковременное облегчение.

Но абсолютное выздоровление уже невозможно. Завершающая стадия сердечной недостаточности ведет к необратимым серьезным изменениям в сердечной, легочной, нервной системе человека.

Третья самая страшная степень недуга характеризуется чередованием бессонницы и сонливости, депрессивными проявлениями и психологическим возбуждением. У больного отмечается спутанность сознания.

Из-за общего ослабления защитных функций организма, к общему состоянию присоединяется инфекционное поражение какого-либо органа, которое приводит к летальному исходу.

Таким образом, чтобы не допустить тяжелой формы развития сердечной недостаточности, важно при первых симптомах обращаться к врачу. Своевременно начатое лечение, наверняка, поможет не только преодолеть начало болезни, но и приведет к полному выздоровлению.

В процессе лечения, пациенты должны придерживаться строгой диеты питания, заниматься посильными физическими нагрузками и принимать соответствующие лекарственные препараты. Помните, что 1 и 2 степени недуга, это еще не приговор.

Первые симптомы можно преодолеть, возвратив себе нормальное самочувствие.

Симптомы

Проявления сердечно-сосудистой недостаточности напрямую зависят от того, какой из желудочков плохо справляется со своей работой:

  • если левый, то это – удушье, одышка, в том числе возникающая в положении лежа и во время сна, приступы сердечной астмы, сухой кашель (иногда с отделением кровистой мокроты), синюшность кожных покровов на кончике носа, на губах и вокруг них, на последних фалангах пальцев на руках и ногах;
  • если правый, то это – «вечерняя» подкожная отечность щиколоток, гепатомегалия (увеличение печени), набухание вен на шее, повышение венозного давления, скопление жидкости в брюшной полости.

В обоих случаях пульс учащается (тахикардия), но становится слабым. Больные жалуются на утомляемость и слабость. Быстрая потеря веса (кардиальная кахексия) – тревожный признак, который предупреждает о возможной скорой смерти.

Тотальной сердечной недостаточности присущи и те, и другие симптомы: застойный гастрит, тошнота, запоры, повышенное газообразование и нарушение всасывания в тонком кишечнике, переполнение вен прямой кишки.

Читайте также:  Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции: выбираем лучшие

У пожилых могут возникать атипичные симптомы хронической сердечно-сосудистой недостаточности: раздражительность, сонливость, нарушения ночного сна, бредовые состояния, частые падения, ночное недержание мочи.

Симптомы

Последствия увеличения печени при хронической сердечно-сосудистой недостаточности

Хрипы при сердечной недостаточности появляются на III стадии течения в результате затянувшегося приступа сердечной астмы, и являются признаком начинающегося отека легких. Они могут быть как мелко-, так и крупнопузырчатыми.

На заметку. При поражении правого желудочка отечность или анасарка при сердечной недостаточности в начальных стадиях есть, но ее не видно, так как накопление в организме жидкости в объеме до 5 л происходит незаметно.

Сильное потоотделение при сердечной недостаточности развивается во время сна. Такой симптом называется «ночной гипергидроз».

Если при этом присутствует одышка и кашель, пора срочно идти на прием к кардиологу. Такое сочетание, на фоне эпизодов или постоянно повышенного артериального давления, является верным признаком ССН.

Сердечная недостаточность I и II степени

У больных, имеющих в анамнезе такие болезни как порок сердца, ИБС, миокардит, артериальную гипертензию, ревматизм или заболевания легких, сердце не всегда способно обеспечить адекватное кровообращение, страдает сердечная сократительная функция.

В результате неэффективного снабжения организма питательными веществами и кислородом кровь в венозном русле застаивается, а в артериальном – уменьшается ее поступление, то есть нарушается циркуляция, возникает недостаточность сердечной деятельности.

Признаки сердечно-сосудистой недостаточности при правожелудочковой патологии проявляются стремительней, чем симптомы нарушений левого сердечного желудочка, поскольку последний – один из самых мощных отделов нашего сердца. Зато его поражения провоцируют крайне  быстрое прогрессирование данного заболевания.

У пациента, чьи органы и ткани испытывают кислородное голодание, возникают:

  • одышка при физическом напряжении, а впоследствии и в состоянии покоя;
  • нарушения сна;
  • тахикардия;
  • кашель;
  • повышенная утомляемость;
  • цианоз или бледность кожи;
  • болевой синдром в подреберье справа;
  • отеки (прежде всего, страдают ноги);
  • головокружение;
  • обмороки;
  • накапливание жидкости в брюшной полости;
  • вздутие шейных вен;
  • потемнение в глазах;
  • увеличение печени.

Хсн развивается постепенно, при этом болезнь проходит следующие стадии:

  1. Доклиническая. Изменений в состоянии здоровья не наблюдается, но при специальном тестировании после физической нагрузки заболевание становится очевидным.
  2. Легкая.

    При некоторых видах физнагрузки появляется быстрая усталость, тахикардия, возникает одышка.

  3. Застойная. Развивается нарушение отдельных функций органов и тканей, спровоцированное застойными явлениями. Функциональные проблемы обратимы.

    На этой стадии есть два этапа:

А) застой в малом или же большом круге кровообращения;

Б) хорошо заметный отек из-за застоя в обоих кругах кровообращения. Гемодинамика нарушается.

     4. Острая. Белковая дистрофия и продолжительная гипоксия способствует необратимости функциональных изменений. Развивается склероз в тканях пораженных органов.

Сердечная недостаточность и ее причины

Поскольку сердечно-сосудистая хроническая недостаточность не является отдельной болезнью, а возникает вследствие осложнений некоторых других заболеваний (к примеру, порока сердца, миокардита, артериальной гипертензии, ИБС и пр.), ее причины могут быть  различны. Тибетской  медицине известны 7 вариантов этого недуга.

Общие причины всех болезней сердца согласно мнению восточных целителей – это:

  • бессонница;
  • голод;
  • неправильное отношение к стрессу (сильный гнев, волнение, раздражение, страх);
  • горе.

Особенно подвержены эмоциональной нестабильности те, чья природная «доша» Желчь. Именно среди них процент страдающих от СН максимален.

Заметим, что нездоровые пищевые привычки и ленивый праздный образ жизни также серьезно способствуют развитию разнообразных заболеваний, в том числе и недостаточности сердечной функции. Группой риска выступают в этом направлении люди с «доша» Слизь.

Для диагностики ХСН в клинике «Наран» учитываются  результаты эхоКГ, ЭКГ, нагрузочных тестов, рентгенологических исследований, но применяются  и специфические тибетские методы:

  • осмотр;
  • опрос (доктор расспрашивает о распорядке дня, привычках, эмоциональном состоянии, протекании болезни);
  • выслушивание пульса.

Лечение сердечной недостаточности

Данное заболевание  встречается весьма часто. К примеру, около двух миллионов американцев имеют  диагноз: ХСН. Каждый 10-ый человек из 1000 имеет риск ее развития.

Причем число больных возрастает практически во всех странах мира, без скидок на их уровень развитости, за исключением Тибета, Японии и Китая.

  Для жителей этих государств смертность в результате сердечно-сосудистых проблем не актуальна.

Учитывая этот факт, вполне  логично предположить, что тибетская медицина знает эффективный подход к лечению болезней сердца. И действительно, веками копившиеся знания позволяют использовать действенный комплекс мер внутреннего и внешнего воздействия для разумной терапии нарушений сердечного ритма.

Традиционные фитосборы,  рецептура которых передается лишь к ученику от учителя, снимают возбуждение нервной системы, устраняют аритмию, гармонизируют энергетические конституции. Далеко не лишним будет изменение ставшего привычным образа питания и жизни. К примеру, для сердца полезны продукты с горьким вкусом, а вот голодание категорически противопоказано.

Применяются также методы, воздействующие на отдельные биоактивные точки:

  • прижигания полынными сигарами;
  • монгольские прижигания;
  • иглоукалывание;
  • цуботерапия;
  • аурикулотерапия;
  • точечный  массаж

и другие.

Отдельно хотелось бы выделить энергетический массаж, проводимый нашими специалистами по особой методике. Он помогает регулировать эмоции, устраняет энергию агрессии, устанавливает  внутреннее равновесие, помогая сердцу функционировать без сбоев.