Недостаточность трикуспидального клапана

Пролапс трикуспидального клапана – редкая сердечная болезнь органического происхождения. Обнаруживается такой порок у одного человека из 10 тысяч. Чаще всего он диагностируется у представителей мужского пола, которые в анамнезе имеют ишемическую болезнь сердца или патологии коронарного кровообращения.

Какими симптомами проявляется недостаточность трикуспидального клапана?

В связи с тем, что недостаточность трикуспидального клапана редко является самостоятельной патологией, а чаще встречается в сочетании с пороками других клапанов (обычно митрального), с трудом удается выделить патогномоничные признаки, характерные строго для этого вида порока. Тем не менее, именно в связи с развитием и постепенным неуклонным нарастанием застойной сердечной недостаточности появляются характерные клинические признаки.

Вначале заболевания недостаточность трикуспидального клапана может никак не проявляться клинически. Это обусловлено тем, что сердце имеет огромные компенсаторные возможности, вследствие которых адекватная работа сердечной мышцы может сохраняться месяцами и годами, даже несмотря на то, что стенка предсердия перерастянута, а в просвет легочной артерии поступает меньшее количество крови, чем в норме.

Но с течением времени наступает субкомпенсация и декомпенсация, когда правые отделы сердца уже не могут справляться с неправильным потоком крови по сердечным камерам. Именно тогда и начинаются первые клинические проявления. Сначала у пациента возникают незначительные отеки нижних конечностей, по мере прогрессирования все нарастающие и в конце концов, приводящие к отекам не столько всей подкожно-жировой клетчатки, сколько к скоплению жидкости во внутренних полостях тела (в грудной и в брюшной полости). Такие явления развиваются на поздних, тяжелых стадиях хронической сердечной недостаточности, и называются анасаркой, гидротораксом и асцитом, соответственно.

Постепенный застой крови в сосудах легких приводит к появлению приступов сердечной астмы, которые проявляются ночной одышкой, усиливающейся в положении лежа, вплоть до развития жизнеугрожающего состояния – отека легких. Но сердечная астма может развиться не сразу, так как пациента на начальных этапах застойной недостаточности может беспокоить лишь небольшая одышка при значительных физических нагрузках, например, при ходьбе на очень большие расстояния.

Кроме отеков и одышки, у ряда пациентов могут наблюдаться различные нарушения ритма, в частности, приступы мерцательной аритмии, экстрасистолии и тахикардии.

основных причины давления на 60

Артериальное давление — наиважнейший показатель функционирования организма. Нормальными данными считаются 120/70, небольшие отклонения обычно не причиняют сильного беспокойства.

При интенсивных нагрузках и волнениях давление может повышаться, но, если нет патологии, быстро восстанавливается до среднего уровня.

Цифры давления 140 на 60 не являются нормой ни по нижнему, ни по верхнему показателю. Что означают эти данные и какого требуют лечения?

Причины повышенного и пониженного давления

Повышенное давление начинает тревожить людей после тридцати лет, а вот пониженное атакует даже подростков.

При верхнем давлении 140 и нижеперечисленных симптомах есть вероятность гипертонического криза, требующего незамедлительного врачебного вмешательства:

  • Сильная головная боль;
  • Тошнота или рвота;
  • Потемнение в глазах либо «мурашки» перед глазами;
  • Внезапный упадок сил;
  • Ощущение липкого пота.

При пренебрежительном отношении к своему состоянию возможны серьёзные осложнения.

Этот дефицит не пройдет для организма незамеченным, и человек прочувствует полный набор неприятных симптомов.

На сколько опасно давление 130 на 60 — Вы можете прочитать в этой статье.

Что делать при высоком глазном давлении?

Гипертония 3 степени: причины и симптомы заболевания.

Что означает, когда давление 140 на 60

Разница между верхним и нижним давлением считается пульсовым давлением. Его норма — от 30 до 40 мм рт. ст. При скачках давления вверх или резком его снижении, пульсовое давление сохраняется на обычном уровне. Но иногда разница насчитывает больше 40 мм, что свидетельствует о наличии патологии.

Повышение пульсового давления бывает и у здоровых людей при различных перегрузках, но в течение 10-15 минут ПАД обычно нормализуется.

При давлении 140 на 60, требуется скрупулезное обследование. Существенная разница в показателях может свидетельствовать о серьезных недугах:

  • Порок клапана аорты;
  • Болезни сердца, в том числе хроническая недостаточность;
  • Внутричерепная гипертензия;
  • Анемия;
  • Негативные изменения в сосудах.

При таких болезнях обязательно непрерывное наблюдение у кардиолога. Чем больше давление, тем менее эластичны сосуды. Причиной этому может также послужить дефицит железа или перебои в функционировании щитовидной железы.

Высокое верхнее давление при пониженном нижнем характерно для пациентов пожилого возраста. Это является последствием уменьшения гибкости сосудов из-за поражения атеросклерозом. Изолированное повышение верхнего АД иногда провоцирует инсульт и инфаркт миокарда.

Необходимо постоянно мониторить пульсовое давление, измеряя его дважды в сутки. Современные электронные тонометры позволяют легко определить показатели давления дома, что дает медикам возможность, в случае необходимости, проанализировать динамику и скорректировать терапию.

Давление 140 на 60: что делать

Существуют методы, которые позволяют нормализовать давление самостоятельно:

  • Отвар из имбиря (2 ст. ложки натертого корня заливаются литром кипятка и настаиваются полчаса). Принимают напиток трижды в день в течение месяца.
  • Дыхательное упражнение: глубокий вдох ртом, задержка дыхания на 5 секунд и усиленный выдох через нос. Выполняется медленно 15 раз в день.
  • Самомассаж шейных позвонков, вращение головой в разные стороны.
  • Употребление продуктов богатых фолиевой кислотой и железом (бобовые, орехи, вареная картошка, квашеная капуста). И никаких диет!
  • Пульсовое давление снижается при приеме мочегонных средств, которые уменьшают объем циркулирующей крови, и нагрузка на сердце снижается.
Читайте также:  Виды пороков сердца, их диагностика и лечения

Если давление не приходит в норму, требуется быстрое обращение к доктору.

Ежедневные правила для нормализации давления

Соблюдая ряд несложных рекомендаций, можно значительно облегчить состояние и привести давление к нормальным показателям:

  1. Полноценный ночной сон (в среднем требуется 8 часов).
  2. Грамотно составленное меню, подразумевающее минимум 4 трапезы в течение дня.
  3. Профилактика кислородного голодания. Необходимо регулярное проветривание помещений и прогулки.
  4. Правильно организованное рабочее место. Дефицит освещения либо некомфортная поза могут спровоцировать головные боли и скачки давления.
  5. Перед сном, лежа на спине, нужно высоко поднять ноги (можно опереть их о стенку), чтобы обеспечить отток крови. Полежать в этой позе четверть часа.

Лечение

Первая латентная стадия недостаточности трехстворчатого клапана обычно не нуждается в какой-либо особой терапии, потому что человек не предъявляет жалоб на здоровье. Лечение начинают со второй стадии.

Оно главным образом направлено на устранение причин (первичных патологий, например, ревматизма) и облегчение симптоматических проявлений: сердечной недостаточности, аритмии. Выраженные формы регургитации устраняют с помощью операции.

Анулопластика проводится, если есть расширение клапанного кольца. Протезирование сердца выполняют при карциноидном синдроме или пороке Эпштейна.

Для этого используют сердечный клапан свиньи, что уменьшает вероятность развития тромбоэмболических осложнений в будущем. Как правило, клапан животного успешно работает около 10 лет, после чего его можно оперативном сменить на новый.

Симптоматика порока

У грудных детей с врожденной трикуспидальной недостаточностью обнаруживается тяжелая сердечная недостаточность и цианоз. В 25% случаев начальным проявлением трикуспидальной недостаточности служит развитие наджелудочковой тахикардии (при сочетании аномалии Эбштейна с синдромом WPW) или фибрилляции предсердий.

В более старшем возрасте предъявляются жалобы на слабость, быструю утомляемость при минимальной нагрузке, одышку, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье, тяжесть в правом подреберье, диспепсические нарушения (тошноту, рвоту, метеоризм).

Осмотр больного с трикуспидальной недостаточностью выявляет одутловатость лица, синюшно-желтушную окраску кожи лица и дистальных частей тела, пульсацию вен шеи, передней части грудной клетки и увеличенной печени.

Вследствие портальной гипертензии могут возникать желудочно-кишечные кровотечения. У беременных с трикуспидальной недостаточностью беременность может осложниться гестозом, фетоплацентарной недостаточностью, преждевременными родами.

Если заболевание имеет врожденный характер, у ребенка отмечается посинение кожи, присутствуют симптомы, характерная для сердечной недостаточности.

Одышка при физической нагрузке

В качестве клинических проявлений недостаточности трикуспидального клапана отмечают:

  • Жалобы пациентов на быструю утомляемость при наличии физической нагрузки, на ощущения разбитости, слабости, на снижение работоспособности
  • Жалобы на ощущения сердцебиений неритмичного характера
  • Частые позывы к мочеиспусканию ночью
  • Отечность стоп, голеней в вечернее время
  • Ощущения замерзающих ног, зябкости их
  • Чувство тяжести в районе правого подреберья
  • Ощущения переполненности, тяжести, раздутости в области желудка
  • Наличие отдышки
  • Ощущения пульсации сосудов на шее с их существенным набуханием
  • Характерное несовпадение пульсации при одновременной пальпации печени и правого желудочка
  • Наличие специфических особенностей во время выслушивания тонов сердца в виде пансистолического шума, мерцательной аритмии, расщепления тонов
  • Появление желтушности кожных покровов лица, одутловатости
  • Увеличение размеров печени
  • Проявление асцита
  • Наличие диспептических явлений в виде метеоризма, тошноты, рвоты

Указанная симптоматика имеет место при нарастании степени недостаточности клапанного порока.

Симптоматика порока

При ощущении недомоганий, усталости, общей слабости и других характерных проявлений следует, не теряя времени, посетить врача.

Трикуспидальная недостаточность 2 степени проявляется гипертензией и увеличением предсердия (компенсация сердечной мышцы). При исчерпании организмом возможностей компенсации сердца, развиваются декомпенсаторные явления, благодаря которым и возникает симптоматика.

При пороке первой степени симптомы не проявляются за счет компенсации. У пациента отсутствуют какие-либо жалобы.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени приводит к заметному ухудшению общего состояния человека в отличие от патологии 1 степени, которая в ряде случаев является вариантом нормы. Такое патологическое состояние приводит к ослаблению правых отделов сердца, из-за чего собственно и усугубляется течение заболевания и возникает поражение органов и систем. При переходе 2 степени в 3 необходимо как можно быстрее провести коррекцию порока (операция).

Клиника данной патологии включает в себя следующие признаки:

  1. У человека снижается работоспособность. Он предъявляет жалобы на слабость и утомляемость при физической работе.
  2. Пациенты, как правило, отмечают неритмичность работы сердца. Они ощущают сердцебиение с нарушением ритма.
  3. Наблюдается частое ночное мочеиспускание (никтурия).
  4. Во второй половине дня становятся заметны отеки на нижних конечностях, которые могут немного спадать на следующее утро.
  5. Человек испытывает дискомфорт из-за постоянного замерзания ног. Они холодные на ощупь даже в теплом помещении.
  6. Дискомфорт и тяжесть в печени.
  7. Нарушение дыхательной функции (одышка).
  8. Выявляются набухшие сосуды шеи, которые ощутимо пульсируют.
  9. Жалобы на вздутие живота, тошноту и рвоту.

Все эти симптомы характерны при прогрессировании данного патологического состояния. Если лечение не проводится, то у человека возникают осложнения:

  1. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Тромб, оторвавшись от места прикрепления, может перекрыть частично или полностью просвет сосудов легких. Это состояние развивается остро, оно очень опасно для жизни пациента и требует неотложной помощи.
  2. Нарушения сердечного ритма (например, мерцательная аритмия).
  3. Вторичное инфицирование эндокарда.
Читайте также:  Симптоматика, диагностика и лечение ревматоидного миокардита

Левый желудочек

Объем левого желудочка у новорожденных составляет 5,5-10 см3, к концу 1-го года жизни он увеличивается до 11-20 см3, к 9 годам – до 22-26 см3 и к 18-25 – до 130-210 см3. Размеры левого желудочка у детей до 1 года составляют в длину от 4,5 до 7 см, ширину – 2,1-2,7 см и в последующие годы увеличиваются.

Толщина миокарда левого желудочка пропорционально меняется с возрастом. Толщина передней стенки левого желудочка у детей до года составляет 1,8-3,3 мм, к 6 годам – 2,6-4,7 мм, к 12 годам – 3,4-7,1 мм, к 18 годам – 6-12 мм. Внутренний рельеф левого желудочка имеет выраженную сеть мясистых трабекул, у основания они расположены вертикально, а ниже – следуют косо справа налево. Их длина достигает 2,2 см.

Левый желудочек хорошо доступен как одномерному, так и двухмерному эхокардиографическому исследованию.

Левый желудочек исследуют в I и II стандартных позициях по Feigenbaum. Внутренний поперечный размер левого желудочка измеряют непосредственно за створками митрального клапана от эндокардиальной поверхности левой стороны межжелудочковой перегородки до эндокардиальной поверхности задней стенки левого желудочка.

Схема измерения эхометрических показателей в 1 и 4 позициях одномерной эхокардиографии по

ST(D) – толщина межжелудочковой перегородки в диастолу; ST(S) – толщина межжелудочковой перегородки в систолу;LVD(D) – диаметр левого желудочка в диастолу; LVD(S) – диаметр левого желудочка в систолу; PWT(D) – толщина задней стенки левого желудочка в диастолу; PWT(S) – толщина задней стенки левого желудочка в систолу;

Ao – диаметр аорты; LA – диаметр левого предсердия.

Эти размеры у детей в норме могут колебаться в пределах 2-5 мм, что связано с дыханием (при вдохе уменьшаются) и с частотой сердечных сокращений (при редком ритме в связи с длительной фазой наполнения размер левого желудочка несколько больше, чем при частом). Размеры левого желудочка увеличиваются с возрастом, коррелируют с величиной поверхности и массой тела ребенка.

Выходной тракт левого желудочка – область между межжелудочковой перегородкой и передней створкой митрального клапана, измеряется как расстояние между точкой С митрального клапана и межжелудочковой перегородкой. Нормальные размеры выходного тракта примерно соответствуют диаметру аорты.

Наряду с определением размера полости и выходного тракта проводится оценка кинетики стенок левого желудочка (перегородки и задней стенки), а также их толщина и контрактильность.

На основании полученных эхометрических величин проводят расчет объемных, гемодинамических и насосных показателей левого желудочка.

Левый желудочек

Объем левого желудочка в систолу и диастолу можно определить по таблице, составленной на основании уравнения Teichholz (см. ).

Vcp = (KDD – KCD) / KDD * E,

где: Е – период изгнания.

MM = * ( * (KDD T1)3 – * KDD3),

где: ММ – масса миокарда (г); КДД – конечно-диастолический диаметр левого желудочка (см); Т1 – толщина задней стенки левого желудочка (см).

Левое предсердие имеет цилиндрическую форму, его объем у новорожденных составляет 4-5 см3, к концу года достигает 10-14 см3, к 7-9 годам 24-32 см3, 18-25 годам – 90-135 см3. Размеры левого предсердия зависят от возраста. У детей до 1 года жизни переднезадний размер составляет 0,8-1,7 см, у детей до 6 лет – 0,8-2,2 см, до 12 лет – 1,0-2,2 см, до 17 лет – 1,1-2,2 см.

В одномерном режиме проводится визуализация передне-заднего размера левого предсердия в IV стандартной позиции. В этой позиции ультразвуковой луч пересекает область левого предсердия, прилежащую к атриовентрикулярному отверстию.

Объем правого желудочка у новорожденных составляет 8,5-11 см3, у детей первого года жизни – 13-20 см3, в 7-9 лет – 28-40 см3, к 18 годам достигает 150-225 см3. У новорожденных и детей до 1 года длина правого желудочка составляет 4,3-6,2 см, ширина 2,1-3,2 см, у 7-12 летних детей длина желудочка увеличивается до 5-7,2 см, ширина – до 2-3,5 см.

К 18 годам длина правого желудочка достигает 7,3-9,2 см, ширина – 3-5 см. Толщина свободной стенки правого желудочка у детей до 1 года равна 0,1-0,16 см, к 6 годам она возрастает до 0,2 см, а к 12 годам достигает 0,32 см. Полость правого желудочка имеет выраженную трабекулярность, при этом основания сосочковых мышц располагаются в толще трабекул.

Приточный отдел правого желудочка изучают в I стандартной позиции, отточный в IV позиции. Поперечный размер правого желудочка по данным эхометрии не соответствует анатомическому поскольку ультразвуковой луч пересекает полость желудочка в зоне соответствующей 1/3 максимального поперечного диаметра сферы.

Симптомы заболевания

У 25% больных появляются учащенный пульс, головокружения и боль в области груди либо шеи. Это проявления наджелудочковой тахикардии, которая свидетельствует о синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта.

При вторичной недостаточности клапана появляются дополнительные симптомы, связанные с сопутствующими патологиями. Например, может присутствовать боль при правожелудочковом инфаркте либо кровохарканье и аритмия при пороках митрального клапана.

  • Необходимо тщательно пролечивать заболевания, которые инициировали нарушения работы сердца.
  • В случае если недостаточность клапана вызвал ревматизм, следует направить усилия на предупреждение рецидивов.
  • Необходимо наблюдаться у кардиолога.

Осложнения возникают, начиная с третьей, реже второй стадии патологического процесса. Регургитация трикуспидального клапана определяет такие последствия для здоровья и жизни:

  • Острая сердечная недостаточность. Нарушение нормальной работы кардиальных структур. Характеризуется триадой признаков: снижением кровяного выброса, падением локальной и генерализованной гемодинамики, аритмическими процессами. Имеет короткий период развития в остром случае, при скрытом течении длительность формирования полноценной картины — 2-4 недели, смерть наступает в результате остановки работы мышечного органа.
  • Кардиогенный шок. Летальное почти в 100% случаев состояние. Не имеет перспектив излечения. Даже при частичном восстановлении присутствует гарантия повторного эпизода.
  • Инфаркт. Нарушение питания миокарда, острый некроз тканей и, как итог, снижение функциональной активности. Развивается сердечная недостаточность со всеми последствиями.
  • Инсульт. Ишемия головного мозга.
  • Опасные формы аритмии, влекущие остановку сердца.

Незначительная регургитация провоцирует фатальные осложнения в % случаев, зачастую это результат случайного стечения обстоятельств.

Гемодинамически значимые формы определяют риск летального исхода в широком диапазоне: от 10 до 70% и выше.

Основная причина смерти — не регургитация, а развивающиеся на ее фоне органические дефекты сердца и систем.

Профилактика трикуспидальной недостаточности

Факторами, отягощающими естественное течение трикуспидальной недостаточности, служат органические изменения клапана, наличие других пороков сердца, тяжелая недостаточность кровообращения. Гибель больных обычно наступает от прогрессирующей сердечной недостаточности, пневмонии, легочной эмболии. Развитие вторичной трикуспидальной недостаточности также считается прогностически неблагоприятным.

5-летняя выживаемость после аннулопластики составляет 70%, после протезирования 62-66%. Больным, перенесшими замену трикуспидального клапана искусственным протезом, показан прием непрямых антикоагулянтов, профилактика инфекционного эндокардита.

Основу профилактики трикуспидальной недостаточности служит предупреждение рецидивов ревматизма, лечение основного заболевания для предупреждения развития относительной недостаточности клапана, систематическое наблюдение кардиолога и кардиохирурга.

Профилактические мероприятия сводятся:

  • к предупреждению воспалительных заболеваний, которые могут привести к поражению клапанов сердца, ревматизма, рецидивов болезни, эндокардита
  • к соблюдению всех предписанных врачом процедур и курсов лечения при наличии инфекционных воспалительных процессов, к предотвращению их осложнений
  • к тщательному выполнению указаний кардиолога при заболеваниях сердца, пороков клапанов, сердечной недостаточности
  • к своевременному лечению сопутствующих хронических заболеваний
  • к серьезному сознательному отношению к собственному здоровью
  • к отказу от самолечения, приему лекарств без консультации врача, к самовольному принятию решения о прекращении назначенных препаратов или изменении их дозировки
  • к осознанию необходимости здорового образа жизни без пагубных пристрастий, к закаливанию организма
Профилактика трикуспидальной недостаточности

Простые, доступные каждому здравомыслящему человеку меры могут помочь предотвратить риск возникновения серьезных осложнений здоровья.

Лучший способ обезопасить себя от этого недуга — регулярно наблюдаться у кардиолога и вовремя лечить заболевания, которые отражаются на работе сердца. Поскольку самой распространенной причиной патологии является ревматизм, важно не допускать рецидивов этой болезни.

Также врачи дают своим пациентам несколько советов, которые помогают поддержать функциональность сердца и всех его отделов:

  • Придерживаться здорового питания, насыщенного витаминами и минералами.
  • Контролировать потребление соли и жидкости для недопущения отеков.
  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Избегать динамических и чрезмерных физических нагрузок.
  • Не допускать переохлаждения.
  • Бороться со стрессами.

Степени неправильного функционирования клапанного механизма

При расслаблении сердца трикуспидальный клапан открывается, и венозная кровь проходит из правого предсердия в желудочек. В момент сокращения сердца створки снова смыкаются. Из-за неплотного их смыкания часть крови попадает обратно в правое предсердие.

Объем забрасываемой крови незначителен и фактически никак не влияет на функционирование сердца и сосудов. Но если ее количество увеличится, это губительно отразится на сердечно-сосудистой системе и чревато развитием серьезных осложнений.

Трикуспидальная недостаточность подразделяется кардиологами на 4 степени:

  • 1-я степень: количество крови, обратно забрасываемое в предсердие, совсем незначительное и слабо определимое.
  • 2-я степень: жидкость возвращается умеренно и обнаруживается в двух сантиметрах от створок.
  • 3-я степень: расстояние от створок клапана до возвращающейся в правое предсердие крови составляет более двух сантиметров.
  • 4-я степень: кровь заполняет уже значительный объем полости предсердия.

Недостаточность 1 степени диагностируется на начальном этапе развития недуга. Она симптоматически себя никак не проявляет. Человек чувствует себя хорошо, живет полной жизнью. После тщательного кардиологического обследования пациенту назначается медикаментозная терапия с целью улучшения работы клапанного аппарата и поддержания сердечной мышцы.

Последующие 3 степени развития болезни требуют индивидуального подхода к выбору лечения.

Врожденная трикуспидальная недостаточность, возникает еще до рождения ребенка – в утробе матери. Она обусловлена неправильным размером створок, их слабой плотностью или слишком низким расположением клапана. Встречается достаточно редко.

Приобретенная форма – возникает по причине воздействия на организм человека различных факторов. Частыми виновниками заболевания служат хронические воспалительные процессы.

  • Органическую – при этом створки изменяются по форме и размеру;
  • Функциональную — створки не смыкаются плотно из-за изменений сердца, например, из-за увеличения в размерах правого желудочка, изменения мышечного кольца и т. д.
  1. Системный воспалительный процесс — ревматизм.
  2. Ревматоидный эндокардит способствует уплотнению и сморщиванию створок.
  3. Миокардиты, инфаркты, кардиомиопатия и другие заболевания сердечной мышцы.
  4. Сердечная недостаточность хронического течения.
  5. Гипертония легочной формы.
  6. Разрыв створок клапана вследствие травмирующих факторов или механических повреждений клапанного аппарата.
  7. Последствия хирургического вмешательства по восстановлению функции митрального клапана.
  8. Развитие опухолей в полости сердца, препятствующих нормальному кровотоку.

Перенесенные человеком в течение жизни заболевания, их осложнения и полученные тяжелые травмы способствуют формированию патологического состояния.