Как проявляется легочная гипертензия и как ее лечить?

Лёгочная гипертензия относится к тяжёлым и распространённым состояниям. Ситуация усугубляется трудностью в выявлении причин и отсутствием признаков при некоторых формах. Необъяснимое чувство усталости, тахикардия и одышка – повод для обращения к врачу. Что же предпринять больному для спасения своей жизни?

Клинические особенности

Легочная гипертензия прогрессирует медленно, и симптомы могут долго не беспокоить больного, поэтому лечение не проводится своевременно.

Первичная легочная гипертензия на ранней стадии, ввиду поражения капилляров сосудистого русла всего организма, может беспокоить болью в суставах и конечностях из-за нарушения в них кровообращения (синдром Рейно).

Клинические особенности

к оглавлению ↑

Стадии болезни

Оценку симптомов и прогноз заболевания определяют согласно критериям функциональных классов (ФК) нью-йоркской и российской (ХСН) классификации сердечной недостаточности. Пациенты с 1 и 2 ФК имеют 4-5 летние шансы на выживаемость, а с 3 ФК – 6 месячные.

  • Начальная стадия – компенсации (1 ФК или 1а стадия ХСН). На начальной стадии легочная артериальная гипертензия характеризуется неспецифичными признаками и главным образом определяется клиникой основного заболевания. В покое человека ничего не беспокоит, поэтому на приеме у врача изменения гемодинамики без нагрузочных тестов не удается обнаружить. Фактически, начальная стадия – это скрытая и доклиническая сердечная недостаточность. Признаки легочной гипертензии на ранней стадии незначительны:

    • одышки нет либо незначительная при физической нагрузке;
    • быстрая утомляемость;
    • тахикардия при физической нагрузке.
  • Субкомпенсация (2 ФК или 1б ХСН). Стадия умеренной легочной гипертензии еще обратима, характеризуется застоем в малом и/или большом кругах с сохранением в покое. Характеризуется такими симптомами:

    • проявление одышки при ходьбе;
    • выраженная утомляемость и слабость;
    • постоянная тахикардия;
    • легкий цианоз носогубного треугольника;
    • незначительный отек нижних конечностей преимущественно в вечернее время;
    • пальцы имеют вид барабанных палочек;
    • ощущение сердцебиения, перебоев, иногда может ныть сердце;
    • тяжесть в правом подреберье;
    • вздутие живота, тошнота.
  • Декомпенсация (3 ФК или 2а ХСН). В стадии декомпенсации присутствуют значительные нарушения в микроциркуляции и метаболизме всех внутренних органов, застой в обоих кругах кровообращения:

    • одышка в покое с усилением в положении лежа;
    • цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, носа и конечностей (акроцианоз);
    • отеки ног;
    • выраженная тахикардия;
    • диффузия жидкой части крови в брюшную полость (асцит) и грудную полость (гидроторакс);
    • боли в области сердца;
    • боли и тяжесть в правом подреберье;
    • тошнота, рвота, вздутие живота;
    • пульсация области желудка.
  • Терминальная стадия (4 ФК или 2б, 3 ХСН). Легочная гипертензия в конечной стадии имеет симптомы аналогичные 3 ФК с присоединением полного отека тела (анасарка), невозможностью выполнения любых физических нагрузок. Внутренние органы подвержены тяжелым дистрофическим изменениям (цирроз печени), с отеками организм теряет большое количество белка, из-за чего начинают расходоваться тканевые белки. Правожелудочковая ХСН может привести к острой сердечной недостаточности, кровохарканью, приступу удушья, эмболии легочной артерии, отеку легких.
Клинические особенности

к оглавлению ↑

Причины возникновения

Часто гипертензия образуется при развитии заболеваний лёгких. Во время их прогрессирования образуется альвеолярная гипоксия — главная причина возникновения лёгочной гипертензии. Кроме того, нарушается структура тканей органа. Негативно сказываются и следующие процессы:

  1. Хронический бронхит обструктивного характера. Ткани изменяются, что приводит к перекрытию воздухопроводящих путей.
  2. Бронхоэктазы. Образуются нагноения и полости, находящиеся в нижних долях органа.
  3. Фиброз тканей органа. Изменение здоровых тканей органа, в результате чего наблюдается замещение нормальных клеток соединительной тканью.

Негативно сказываются на состоянии больного и патологии сердца. Выделяют следующие группы нарушений:

  1. Врождённые дефекты: пороки межжелудочковой или межпредсердной перегородки, открытый боталлов проток.
  2. Снижение работоспособности сердца при некоторых заболеваниях: кардиомиопатии, ишемической или гипертонической болезни.

Перекрытие сосудов лёгочной артерии также ведёт к развитию гипертензии. В этом случае выделяют несколько путей развития тромбоза:

  1. Альвеолярную гипоксию. Её развитие происходит при неравномерной вентиляции лёгких. Понижается количество кислорода, поэтому сосуды органа сужаются.
  2. Изменение тканей лёгких. При изменении структуры тканей органа большое значение имеет соединительная ткань, замещающая здоровые клетки и сдавливающая сосуды.
  3. Повышение числа эритроцитов. Количество эритроцитов повышается в результате длительной гипоксии — малого или недостаточного снабжения кислородом. Из-за недостаточного количества кислорода образуется тахикардия — учащённое сердцебиение. Спазм сосудов приводит к образованию небольших тромбов, в результате чего перекрываются сосуды.
Читайте также:  Когда назначают аускультацию сердца, ее особенности и расшифровка

Препараты для легочной гипертензии

Подобрать эффективные препараты для лечения легочной гипертензии может только квалифицированный врач. Болезнь развивается очень медленно и в течение длительного периода может не беспокоить пациента или симптомы могут казаться незначительными. Несмотря на тяжесть течения болезни, при правильном подходе к лечению возможно получить положительный эффект и замедлить развитие заболевания.

Эффективность медикаментозного лечения

Эта болезнь тяжело поддается лечению. Медикаментозное лечение при легочной гипертензии эффективно, но степень воздействия лекарственных средств прямо зависит от стадии заболевания.

При выявлении болезни первые рекомендации врача заключаются в следующих пунктах:

  • Строгая диета. Отказ от жареной и жирной пищи. Ограничение количества потребляемой жидкости до 1,5 литров в сутки.
  • Умеренные, но регулярные физические упражнения.
  • Вакцинация от частых заболеваний для избежания обострения легочной гипертензии.
  • Предохранение от беременности. Увеличенная нагрузка на легочную артерию может вызвать смерть матери.

Для лечения болезни необходима комплексная терапия и постоянное наблюдение лечащего врача.

При вторичной легочной гипертензии необходимо лечить изначальное заболевание. Лечебный курс может тянуться годами, потому что приостановка роста эндотелиальных клеток сосудов связано с большими трудностями. Поэтому лечение комплексное, успех обеспечивается сложной комбинацией препаратов разного спектра действия.

При лечении легочной гипертензии все назначения должен проводить лечащий врач.

Настоятельно рекомендуется к нему прислушиваться, не отказываться от стационара при показаниях, принимать все необходимые лекарства.

Привычные препараты от легкой гипертонии тут не помогут: болезнь требует системного подхода и постоянного врачебного контроля. Главный симптом — снижение выносливости и развитие сердечной недостаточности.

Группы препаратов при легочной гипертензии и их список

Группа препаратов Зачем выписывают? Таблетки, лекарства
Антагонисты кальция Для расслабления легочных сосудов и стенок легких
Тромболитические препараты Для улучшения проходимости сосудов, растворения имеющихся тромбов и профилактики образования новых
Сердечные гликозиды Для улучшения кровообращения, нормализации работы сердца, снижения риска аритмии
Простагландины Для профилактики тромбообразования и сосудистых спазмов
  • «Эпопростенол»;
  • «Трепростинил».
Диуретики Для отвода лишней жидкости, снижения отеков, уменьшения нагрузки на сердечную мышцу.
Муколитические препараты Для облегчения отвода слизи при приступах кашля
  • «Бромгексин»;
  • «Мукосольвин».
Для разжижения крови Облегчают кровоток, снижают давление в легочной артерии
  • «Аспирин»;
  • «Герудин»;
  • «Гепарин».
Препараты для легочной гипертензии

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Медикаменты этой группы нельзя принимать больным на правожелудочную сердечную недостаточность.

Блокаторы медленных кальциевых каналов назначают при идиопатической форме легочной гипертензии, положительной острой пробе с вазодилататорами при катеризации правого отдела сердца.

В большинстве случаев наблюдается значительное улучшение состояния. К сожалению, положительный эффект сохраняется в длительный период времени только у 50% пациентов.

Запрещено использовать эту группу препаратов для людей, имеющих правожелудочную сердечную недостаточность, так как они оказывают отрицательное ноотропное действие. Поэтому перед назначением этих препаратов необходим получить положительный ответ на вазолидаторы при катеризации сердца.

Если не придерживаться этого требования, вероятность смертельного исхода резко возрастает. Курс лечения проводят в стационаре. Доза увеличивается очень медленно, контролируется уровень артериального давления до максимально возможного уровня.

Другие виды терапии

Эффективным считается ингибитор «Силденафил» для лечения легочной гипертензии. Это лекарство расслабляет гладкие мышцы сосудов, концентрируется в сосудах малого круга кровообращения, очень эффективен при фиброзе легких. Делает более эффективными физические нагрузки и снижает сопротивление сосудов легких.

Также применяется кислородная терапия при гипоксемии и гиперкапнии. При сбоях в процессах реполяризации используют препараты, улучшающие тканевой метаболизм (витамины, «Рибоксин») и микроциркуляцию. При венозной гипертензии, увеличении недостаточности кровообращения применяют кровопускание.

В первую процедуру это около 500 мл, через пару дней — до 300 мл.

Легочная гипертензия — тяжелое заболевание, но и с этим диагнозом пациент может радоваться жизни. Поддержка и понимание близких людей, правильный подбор лекарств, соблюдение назначений врача помогут справиться с навалившимися трудностями. Не нужно терять самообладания, уверенность в своих силах является существенной опорой в борьбе с недугом.

Легочная гипертензия у новорожденных

Легочная гипертензия может развиться не только в достаточно взрослом возрасте, но также и у новорожденных детей. Причина возникновения этого состояния кроется в особенностях легочной системы новорожденного ребенка. При его рождении в системе легочной артерии происходит резкий скачок внутрисосудистого давления. Этот скачок происходит из-за притока крови к раскрывшимся легким и запуску легочного кровообращения. Именно этот резкий скачок давления в русле легочной артерии и является первичной причиной развития легочной гипертензии новорожденного ребенка. При ней кровеносная система не способна снизить и стабилизировать спонтанное повышение внутрисосудистого давления, при первом вдохе ребенка. Как результат происходит декомпенсация легочного кровообращения и в организме возникают характерные изменения легочной гипертензии.

Читайте также:  Нормальные ли результат теста на Трисомию 21

Но легочная гипертензия может возникнуть и после резкого скачка давления в легочной кровеносной системе. Если после такого скачка, сосудистая легочная система новорожденного окажется неприспособленной к новому физиологическому уровню внутрисосудистого давления в ней, то это также может привести к  легочной гипертензии.

В результате этих причин в организме запускается особый механизм компенсации, в ходе которого он пытается снизить чрезмерно высокое для него давление. Этот механизм сходен с таковым при появлении шунтов при легочной гипертензии взрослых. Так как у новорожденного ребенка еще не произошло заращение эмбриональных путей тока крови, то автоматически при таком виде легочной гипертензии запускается крупный шунт — кровь сбрасывается через еще не зарощенное отверстие, через которое плод кровоснабжался кислородом от матери — эмбриональный артериальный проток.

О наличии выраженной легочной гипертензии у новорожденного ребенка принято говорить, когда будет наблюдаться повышение значения внутриартериального легочного давления свыше 37 мм. рт ст.

Клинически такой вид артериальной гипертензии будет характеризоваться быстрым развитием цианоза, нарушением функции дыхания ребенка. Кроме того, на первый план выйдет появление сильно выраженной одышки. Важно отметить, что такой вид легочной гипертензии у новорожденного ребенка является крайне опасным для его жизни состоянием – при отсутствии быстрого лечения смерть новорожденного может наступить в считанные часы с момента первых проявлений заболевания.

Симптоматические проявления

Синдром легочной гипертензии может проявляться по-разному. Основные признаки легочной гипертензии:

  • диспноэ, дыхательная недостаточность: появляется при переутомлении, нервном возбуждении, во время и после еды; при тяжелой форме заболевания одышка появляется даже в состоянии покоя, пациент может задыхаться или жаловаться на острую нехватку воздуха;
  • болезненность в грудном отделе: многие пациенты чувствуют легкое покалывание в груди, у некоторых больных появляется тупая или острая боль в грудине, которая сопровождается с учащенным биением сердца;
  • вестибулярные нарушения, вертиго: у пациента начинает кружится голова, когда он встает или садится, а также при резких движениях;
  • потеря сознания: при недостатке кислорода пациент может отключится на некоторое время, обмороки носят непродолжительный характер и случаются внезапно; к потере сознания приводит также застой крови в венах;
  • переутомляемость и постоянная усталость: даже после отдыха и сна человек может чувствовать себя уставшим или невыспавшимся;
  • отечность конечностей: возникает из-за застоя жидкости и сердечной недостаточности;
  • сухой кашель;
  • синюшность кожных покровов: недостаток кислорода приводит к посинению кожи, особенно около губ и на пальцах.

Симптомы и признаки заболевания

Симптоматические проявления

При запущенной стадии заболевания, когда болезнь из легкой степени переходит в среднюю или тяжелую, к существующим признакам могут добавиться дополнительные симптоматические проявления:

  • невозможность выполнять простейшие задачи, повседневные дела;
  • сохранение симптоматических признаков даже во время сна и в состоянии покоя;
  • постоянное желание спать и невозможность долго двигаться, человек большую часть суток проводит в постели.

Последствия заболевания

Если не наступает грамотное лечение, легочная гипертензия может привести к таким проблемам:

  • тромбоз артерии в легком;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • отек легкого;
  • гипертонический криз.

Большинство осложнений настолько опасны, что несут вред не только здоровью человека, но и всерьез угрожают жизни. При наступлении некоторых из вышеописанных состояний может наступить преждевременная смерть.

Чтобы защитить свой организм от опасных последствий, а также от риска возникновения инвалидности из-за легочной гипертензии, необходимо бережно относиться к себе, а при появлении серьезных тревожных признаков обращаться к врачу для своевременного диагностирования болезни.

Лечение легочной гипертензии

Лечение легочной гипертензии может быть как консервативным, так и оперативным. Полное выздоровление не наступает. Если организм человека воспринимает проводимую терапию, то это способствует улучшению его общего самочувствия. Человек в состоянии выполнять физическую работу. Продолжительность жизни может быть увеличена в 2 раза.

Чтобы облегчить течение заболевания, а также повысить качество и продолжительность жизни, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Физические нагрузки должны быть ограничены. Особенно строго это правило нужно соблюдать сразу после приема пищи, а также при условии нахождения в слишком холодном или в слишком жарком помещении.
  • Физические нагрузки должны быть регулярными, но составлять комплексы нужно только исходя из медицинских показаний. Это позволяет не нагружать сердце и легкие, но сохранять адекватный сосудистый тонус.
  • Во время путешествий на самолетах необходимо применять кислородотерапию.
  • Необходимо предупреждать различные заболевания органов дыхания.
  • Нужно отказаться от приема гормональных препаратов в период менопаузы.
  • Женщинам с легочной гипертензией не рекомендуется рожать детей.
  • Следует отказаться от приема гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности.
  • Необходимо следить за уровнем гемоглобина в крови.
Читайте также:  Вред и польза мельдония для организма человека

Прием лекарственных препаратов является основным способом лечения легочной гипертензии. Для терапии используют несколько медикаментозных средств, сочетая их друг с другом.

Препараты, которые человек будет получать на протяжении всей жизни:

  • Препараты-дезагреганты, которые препятствуют формированию тромбов. Основной представитель этой лекарственной группы — Аспирин.
  • Препараты-антикоагулянты, которые разжижают кровь, делают ее менее вязкой, что также направлено на недопущение формирования тромбов. Лекарственным средствами данной группы являются Гепарин и Варфарин.
  • Сердечные гликозиды, которые способствуют нормальному функционированию сердечной мышцы. С этой целью больному назначают Дигоксин.
  • Антагонисты кальция – препараты, которые используют для проведения основной терапии заболевания. Их использование направлено на расширение мелких сосудов легких. Основными представителями этой группы являются: Дилтиазем и Нифедипин.

Также курсами проводят лечение следующими лекарственными средствами:

  • Простагландин Е и Трепростинил – это препараты, которые направлены на профилактику формирования тромбов, так как они не позволяют крови становиться вязкой, параллельно расширяя просвет сосудов.
  • Бозентан относится к антагонистам рецепторов эндотелия. Препарат направлен на снятие сосудистого спазма с мелких артерий легких, а также не дает их клеткам осуществлять патологическое разрастание.
  • Силденафил – препарат ингибитор фосфодиэстеразы. Это препарат способствует снятию спазма с сосудов легких и уменьшает нагрузку на правый желудочек сердца.

Ксилородотерапия позволяет насытить кровь кислородом. Особенно это актуально при возникновении неблагоприятных условий внешний среды, либо при резком ухудшении самочувствия больного. Также возможно выполнение ингаляций с оксидом азота, которые выполняют в условиях больничной палаты. Эта процедура позволяет расширить сосуды и облегчить состояние пациента.

Если медикаментозная коррекция не позволяет добиться желаемого эффекта, больного направляют на операцию. Она показана в том случае, когда причиной легочной гипертензии является порок сердца.

В зависимости от заболевания, могут быть применены различные хирургические методики, среди которых:

  • Предсердная септостомия. Этот метод позволяет наладить сообщение между предсердиями. Его рекомендуют тем пациентам, которые страдают от недостаточности правого желудочка. Септостомию применяют в качестве подготовки больного перед операцией по пересадке сердца или легких.
  • Тромбэндартерэктомия. Эта процедура направлена на удаление тромбов из легочных артерий. Операция позволяет уменьшить нагрузку на сердце, сделать симптомы заболевания менее выраженными. Процедуру выполнят лишь при условии, что тромботические массы еще не начали перерождение в соединительные ткани.
  • Трансплантация органов. Возможна пересадка легких и сердца. Сложность проведения операции обуславливает ее редкое выполнение.

Легочную гипертензию будут лечить «Виагрой». Город потратил на препарат миллионов рублей

Легочная артериальная гипертензия – редкое заболевание, от которого человек «сгорает» за три года. Городские власти закупили для.

Санкт-Петербург, 27 ноября – «АиФ-Петербург». Медики до сих пор спорят о причинах, провоцирующих ЛАГ. По одной из версий, этот опасный недуг могут вызывать оральные контрацептивны, по другой – даже неправильное похудение. Легочная гипертензия может возникать у людей с пороком сердца, патологией щитовидной железы и болезнью печени, также ЛАГ был выявлен у людей с ВИЧ-инфекцией.

При легочной гипертензии силы буквально покидают больных: снижается физическая выносливость, появляется отдышка, кашель, стенокордия, обмороки, отеки ног. Со временем наступает сердечная недостаточность. Если не заниматься лечением, то человек может умереть через три-четыре года.

В Петербурге около двух десятков горожан больны ЛАГ. Городской комитет по здравоохранению потратил 11 миллионов рублей, чтобы обеспечить их «силденафилом».

Этот препарат широко известен как «Виагра». До недавнего времени в нашей стране он применялся только для улучшения потенции.

Умеренная ЛГ – прогноз

Высокое давление в легких – серьезная проблема. Первая степень ЛГ плохо поддается лечению – продолжительность жизни не более двух лет. Прогноз выздоровления зависит от многих факторов:

  • в случае ЛГ на фоне системной склеродермии – жизнь не более года;
  • при прогрессировании недостаточности функций правого желудочка – погибают через два;
  • прогноз благоприятный как результат ответа на проводимое лечение – около 70% живут более пяти лет;
  • при вторичной форме, осложненной сердечной недостаточностью, у 45% больных пятилетняя выживаемость.