Жидкость в перикарде после операции на сердце

Перикардит — распространённое заболевание, которое может возникать у людей разного возраста. Есть большое количество разновидностей этого недуга, которые отличаются по природе происхождения, проявлениям и методам лечения.

Асептические болезни сердечной сумки

Аутоиммунный перикардит, его лечение связано с системными заболеваниями (ревматизм, полимиозит, красная волчанка, склеродермия, васкулит, саркоидоз и т. п.) Воспалительный процесс в основном суставной, постепенно охватывает и околосердечные ткани.

Миокардитный тип характерен тем, что воспаление миокарда перерастает на перикард. После инфаркта миокарда часто возникают:

  • ранний — интенсивное накопление жидкости в сердечном мешке, параллельно с развитием инфаркта. После рассасывания или пункционального её выведения наблюдается обострение воспаления перикарда.
  • отсроченный перикардит — проявляется через несколько недель (месяцев) после перенесённого инфаркта из-за кровотечения.

Метаболический протекает из-за болезней нарушения метаболизма: при заболевании почек, щитовидной железы (гипотиреозе). Может возникнуть во время беременности в 3 триместре. У больных с почечной недостаточностью – уремией – появляется перикардит уремический, который трудно диагностируется. Проявляется загрудинной болью, отдающейся в позвоночник, плечи и спину, усиливающейся с кашлем или глубоким дыханием. Иногда боль так сильна, что не помогают обезболивающие.

Токсический спровоцирован побочным эффектом длительного приёма медикаментов пенициллиновой, стрептомициновой группы, амиодарона.

Травматический возникает после операционного повреждения или сильного удара по грудине.

Асептические болезни сердечной сумки

Опухолевый перикардит — это опухоли самой сумки сердца из-за патологических клеточных изменений перикарда или метастазы по причине:

  • рака лёгких, кожи, молочных желёз;
  • лейкемии;
  • опухолей пищеварительной системы и других органов.

Последствия курса облучающей терапии вызывают лучевой перикардит.

Идиопатический имеет неопределимую причину возникновения (наличие редкого вируса или наследственный фактор, трудно диагностируемый, неизвестный науке на данный момент).

Описание разновидностей выделяет их не только в зависимости от причины перикардита, но и от вида воспалений. Например:

  1. Сухой — фибринозный. Перикардиальные клетки создают влажную субстанцию, оберегающую части – листки органа от повреждений при трении. В противном случае травмированные участки покрываются фибрином — белком, утолщающим поверхность. Это бывает при вирусном, метаболическом, травматическом типе, часто проходит самостоятельно.
  2. Экссудативный – со скоплением жидкости — так называемого выпота — в сердечном мешке из-за нарушений в процессах образования и впитывания жидкости. Из-за накопления излишней жидкости и возникает этот вид, чаще всего как следствие сухого перикардита. Иногда он появляется раньше сухого вида. Это туберкулёзный (с фибрином), токсический (поражающий капилляры), опухолевый (повреждающий сосуды крови, которая скапливается между оболочками сердца) перикардиты.
  3. Слипчивый – последствие двух предыдущих видов, когда листки с каждым сокращением сердца начинают прилипать друг к другу, образуя спайки. Это вызывает инфекционный или аутоиммунный перикардит.
  4. Констриктивный – самый тяжёлый по течению вид. Спайки, если их не лечить, становятся всё плотнее, не давая сердцу сжиматься и разжиматься. Потом откладывается кальций, словно капсулой покрывая минерализированной тканью сердце. Это проявляется при туберкулёзном, гнойном, опухолевом, аутоиммунном виде. Болезнь протекает тяжело, сердце испытывает сжатие извне, не дающее заполниться кровью и приводящее к её застою. Лечащий кардиолог здесь будет настаивать на проведении операции по удалению перикарда. Иначе больной может умереть.

Незначительное количество жидкости в полости перикарда

Воспалительный процесс, происходящий в серозной оболочке сердца, принято называть перикардитом. Причины жидкости в перикарде известны в недостаточной мере.

Среди них – осложнения инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, грипп, волчанка, скарлатина. Заболевание может протекать на фоне авитаминоза, кори, плеврита.

Внешняя сердечная оболочка называется перикардом.

Соединяясь с сосудами, диафрагмой, внутренней частью грудины, перикард удерживает сердце в определенном статическом положении и препятствует увеличению его объемов, когда создается опасность перегрузки.

Перикард состоит из двух слоев, между которыми находится жидкость, выполняющая функцию смазки. Она не допускает трения оболочек друг о друга при интенсивной работе сердца.

Незначительное количество жидкости в полости перикарда

В норме объем жидкости не должен превышать 20 мл. В противном случае можно говорить о возникновении опасной патологии.

Классификация

В зависимости от этиологии, клинической картины принято выделять несколько видов перикардита:

Причины

На сегодняшний день заболевание требует дополнительного изучения. Тем не менее, выделяют ряд объективных причин:

  • инфекционный перикардит формируется под болезнетворным воздействием инфекционных грибков и бактерий;
  • патология аутоиммунной системы, красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия;
  • некротические последствия инфаркта миокарда, миокардит, могут распространиться на серозную оболочку сердца;
  • развивается как осложнение почечной недостаточности, микседемы и других тяжелых нарушений обмена веществ;
  • травмы, оперативное вмешательство в данную область;
  • онкология близлежащих органов может стать одной из причин перикардита, рак легкого, молочной железы.

Клиническая картина

Заболевание развивается поэтапно. Выделяют следующие этапы в клинической картине перикардита:

  1. Экссудативный. В полости перикарда происходит увеличение объема жидкости. Под гнетом увеличенного давления, происходит сдавливание органа, функциональное нарушение в работе миокарда, который не может полностью расслабиться. Процесс, не имеющий острого характера, может протекать бессимптомно, не доставляя дискомфорта больному. Тем не менее, постепенно развивается сердечная недостаточность. Острая патология имеет стремительный характер и формируется в течение нескольких часов. Процесс является смертельно опасным: резкое повышение объема жидкости в перикарде лишает миокард возможности полностью расслабиться. Сердце резко сдавливается и наступает моментальная смерть.
  2. Сухой перикардит. Развивается в том случае, если на предыдущем этапе объем воспалительной жидкости в перикарде не достиг критичного предела. По мере угасания воспалительного процесса, количество жидкости приходит в норму. Но в полости перикарда остаются белковые остатки, которые, слипаясь, формируют целые участки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться, что приводит к развитию серьезных заболеваний.
Читайте также: 

Симптомы

Проявления напрямую зависят от этимологии и клинической картины заболевания. Как показывает практика, в ряде случаев человек может не подозревать о развитии перикардита и обращается за медицинской помощью в случае последующих осложнений. Можно выделить характерные симптомы:

  • боль в области сердца, нередко отдающая в спину, шею, левую руку;
  • при прослушивании сердца явно ощущаются характерные «хрустящие» шумы;
  • отдышка, увеличение объема печени, боль под ребрами справа, одутловатость лица, набухшие вены на шее – являются признаками выпотного перикардита;
  • повышение температуры тела, нехватка воздуха, боль за грудиной в области сердца, кашель – характерны для острой стадии перикардита;
  • отеки нижних конечностей, увеличенная печень являются возможными признаками хронической формы заболевания, болезненные ощущения могут отсутствовать.
Незначительное количество жидкости в полости перикарда

Лечение

Легкая форма заболевания, протекающая бессимптомно, как правило, самостоятельно исчезает. Не требует серьезного медикаментозного лечения.

Более опасные стадии перикардита требуют обязательного постельного режима, соблюдения распорядка дня и лечения лекарственными препаратами. Терапию назначает кардиолог по итогам анализов исходя из этимологии заболевания. Самолечение исключено.

Лечение гнойной формы проводится с помощью антибиотиков. Терапия ревматического перикардита направлена на устранение первичного заболевания, которым является ревматоидный артрит. В этом случае используются противовирусные препараты. Острая форма заболевания требует неотложного оперативного вмешательства.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА НЕВОЗМОЖНО!?

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Причины возникновения

Во многих случаях определить точную причину возникновения экссудативного перикардита невозможно. Однако ученые выяснили, что перикардит крайне редко проявляется сам по себе и, обычно, является следствием какого-либо заболевания.

У разных форм болезни этимология различается. Так, неспецифическая форма часто вызывается бактериями и вирусами вроде:

  1. стафилококка;
  2. стрептококка;
  3. пневмококка;
  4. гриппом;
  5. ЕСНО;
  6. вирусом Коксаки;

Фоном для специфического перикардита чаще служат: туберкулёз, туляремия, бруцелла и брюшной тиф, кандидоз, гистоплазмоз, амебиаз и другие состояния.

Если развивать тему форм, то можно увидеть такие связи:

  • Туберкулёзная форма зачастую появляется из-за проникновения бактерий из лимфоузлов в перикард.
  • Гнойный тип часто появляется на фоне операций, проводимых в сердечной области, при инфекционном эндокардите, когда пациент уже проходит иммуносупрессивную терапию, а также при прорыве лёгочного абсцесса.
  • Неинфекционные формы заболевания встречаются части при онкологии, аллергических процессах вроде сывороточной болезни, после облучения средостения.

В группу риска тех, у кого может развиться перикардит, относятся не только те, в чьих семьях заболевание наблюдалось ранее, но и больные гипотиреозом, люди с нарушением холестеринового обмена, и на ранних сроках инфаркта.

Специфика и механизм развития нарушения

Сердце человека размещено в особенном двухслойном замкнутом «мешке», который называется перикард (от греческого peri – возле и kardia – сердце).Предназначение околосердечного мешка:

  • защищать орган от резкого перенапряжения при любого рода нагрузке;

  • уменьшать трение между сердцем и окружающими его органами;
  • препятствовать перемещению органа и сгибанию крупных сосудов;
  • служить защитной преградой от различных инфекций, которые могут попадать из органов плевральной полости и легких.

Сам перикард снаружи – это фиброзный слой (фиброзный перикард), а изнутри – серозный слой. От наружного фиброзного слоя перикарда исходят крупные кровеносные сосуды. Строение внутреннего серозного слоя перикарда представлено двумя листками – париетальный и висцеральный (эпикард).Между ними определяется щелевидная перикардиальная полость.

Она содержит некоторое количество серозной жидкости, по составу напоминающей плазму. Ее работа заключается в смачивании плоскостей серозных листков и снижении их трения. За одну минуту происходит от 60 до 80 сердечных ударов, во время которых орган меняет форму и объем, поэтому сила трения очень большая.

Специфика и механизм развития нарушения

При постановке диагноза жидкость в сердце, многим пациентам не понятно, что это такое и откуда она берется. Так называют серозную жидкость, которой заполнено пространство перикардиальной области. Ее количество у здоровых людей незначительно.В норме в перикардиальной полости должно содержаться от 15 до 50 миллилитров жидкости.

Читайте также:  Алгоритм измерения артериального давления

В процессе перикардита (воспаление околосердечной сумки), в результате усиления экссудативных процессов, количество серозной жидкости перикардиальной полости начинает значительно увеличиватьсяПолость перикарда заполняется, большое количество экссудата оказывает избыточное давление на орган. Сокращения камер и диастолического наполнения желудочков затруднено. Орган не может нормально функционировать (критическое уменьшение объема выталкивания).

Подобные изменения приводят к развитию нарушений гемодинамики и микроциркуляции, что, в свою очередь, способно спровоцировать сердечную недостаточность и в некоторых случаях полную остановку сердца. Если развитие такого синдрома происходит быстро, то и клиника развивается стремительно. Как следствие – отмечается непредсказуемость исхода.

Жидкость в Перикарде: Причины, Диагностика, Лечение

В статье рассказано о состоянии, при котором образуется жидкость в околосердечной сумке. Описаны причины, приводящие к этому, методы диагностики и лечения.

Можно ли считать жидкость в перикарде патологическим состоянием? Небольшое ее количество не только может, но и должно быть в околосердечной сумке. Другое дело, если этой жидкости скапливается много, в ней появляется примесь крови и гноя. Это уже свидетельствует о том или ином заболевании. Рассмотрим, в каком случае гидроперикард (или экссудативный перикардит) может возникнуть.

Патология развивается в околосердечной сумке — перикарде

Суть патологии

Сердце находится в постоянном движении, и если бы не перикард (сердечная сумка), оно могло бы сместиться, что привело бы к нарушению его функции. Перикард образован двумя листками — наружным и внутренним. Они могут незначительно смещаться относительно друг друга.

Чтобы предотвратить трение, между листками перикарда всегда имеется незначительное количество жидкости, что является нормой. жидкости в перикардиальной сумке не должен превышать 50 мл. Увеличение экссудата выше этой цифры считается патологией. Состояние, при котором показатель доходит до 1 литра, считается жизнеугрожающим.

Небольшое количество жидкости обеспечивает плавное движение сердца в перикарде

Как развивается

Перикардиальная жидкость вырабатывается слизистой оболочкой самой околосердечной сумки. В норме ее количество постоянно, и регулируется процессом обратного всасывания.

Накопление жидкости происходит при:

  • избыточной ее выработке;
  • нарушении обратного всасывания.

Чаще всего это происходит вследствие воспалительного процесса.

Воспаление или травма вызывают нарушение продукции и всасывания перикардиальной смазки

Проявления

При скоплении в сердечной сумке умеренного количества транссудата появляются следующие симптомы:

  • одышка, преимущественно после физической нагрузки;
  • поверхностное дыхание;
  • боли в груди при движениях;
  • частый пульс;
  • утомляемость, снижение работоспособности;
  • выделение холодного пота.
Жидкость в Перикарде: Причины, Диагностика, Лечение

Более выраженные симптомы появляются на поздней стадии заболевания, когда объем жидкости в перикарде превышает 500 мл:

  • появление одышки в состоянии покоя;
  • икота;
  • сильные боли в области сердца;
  • учащение сердцебиения;
  • отечность конечностей;
  • цианоз кожи и слизистых;
  • слабость;
  • психомоторное возбуждение;
  • гипотония;
  • приступы потери сознания.

При скоплении жидкости в объеме от 800-1000 мл, возможна тампонада сердца — состояние, при котором развивается сердечная недостаточность. Если не оказать человеку своевременную медицинскую помощь, состояние тампонады приводит к летальному исходу и смерти.

Отек ног — один из симптомов скопления большого количества экссудата в околосердечной сумке

Лечение

Тактика лечения зависит от причины патологического состояния и количества перикардиального выпота. Лечение проводят амбулаторно или в условиях стационара. Применяются консервативные и хирургические методы.

Большое значение имеет медикаментозная терапия:

  1. Для устранения воспалительного процесса назначают препараты из группы НПВС — Ибупрофен, Нимика, Ортофен. Принимают внутрь не менее 2-х недель.
  2. Для профилактики тромбообразования обязательно назначается ацетилсалициловая кислота — Карди-Аск, Аспирин Кардио.
  3. Выраженный воспалительный процесс требует назначения кортикостероидных препаратов — Преднизолон. Он же показан при аутоимунной природе заболевания.
  4. Для скорейшего выведения жидкости назначают препараты с мочегонным действием — Фуросемид, Верошпирон. Совместно с диуретиками требуется назначение препаратов калия — это профилактика развития аритмии.
  5. При установленной инфекционной природе состояния показано назначение соответствующих противовирусных и антибактериальных препаратов.

Пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим, легкую диету. Ограничиваются физические нагрузки.

При продолжающемся накоплении выпота требуется проводить пункцию перикарда, удалять транссудат. Полость околосердечной сумки промывают растворами антисептиков. Чаще всего необходимо провести 3-5 пункций.

Жидкость в перикарде или водянка сердца — си мптом, указывающий на развитие серьезных патологий. В некоторых случаях может никак себя не проявлять. Быстрое прогрессирование гидроперикарда при отсутствии лечения приводит к тампонаде сердца и летальному исходу.

Специфической профилактики патологии не существует. Для предупреждения скопления большого количества выпота в перикарде, необходимо проводить терапию основного заболевания.

Вопросы к врачу

На Эхо-КГ выявлена сепарация перикардиальных листов 20 мм. Нужна ли в этом случае пункция, или можно лечиться консервативно?

Ольга Р. 62 года, г. Бийск.

Здравствуйте, Ольга. Все зависит от тяжести вашего состояния. Если вы хорошо себя чувствуете и выявлена причина патологии, то устраняют причину и проводят лечение мочегонными препаратами. При состоянии средней тяжести показана пункция — перикардиоцентез.

Последствия перикардита

В зависимости от формы заболевания  последствия   перикардита могут быть самыми разными, начиная от выздоровления, заканчивая рецидивами и переходом в экссудативный перикард. Например, последствия  перикардита острой формы выражаются в виде перикардиальных сращений, при которых перикард сращивается не только с органами средостения, но и с органами в области сердца. Бывает разрастание и обызвествление соединительной ткани, которое может распространяться на мышцу сердца и соседние органы (диафрагма, легкие, плевра).

Прогноз и профилактика перикардита

Одной из главных проблем является поздняя диагностика. В такой ситуации может возникнуть инвалидность и даже наступить летальный исход. Одним из осложнений является сердечно-сосудистая недостаточность, которая может стать поводом для признания человека нетрудоспособным.

Даже если человек сохранил за собой трудоспособность, ему всё равно придётся придерживаться ряда ограничений. Они относятся к организации трудового процесса. Например, большие перепады показателей температуры, давления или влажности противопоказаны людям, перенёсшим перикардит. Нельзя подвергать себя нагрузкам нервного и психического характера, а также длительное время удерживать тело в вынужденном положении.

Перикардит можно предупредить и снизить вероятность его возникновения. Для этого разработаны меры профилактики, которые выглядят следующим образом:

  • любой дискомфорт в области сердца требует незамедлительного обращения к врачу: лучше перестраховаться, чем в будущем бороться с опасным недугом;
  • любое инфекционное заболевание требует наблюдения и соответствующего лечения;
  • рацион питания должен быть сбалансированным и разнообразным, богатым на витамины, клетчатку и микроэлементы;
  • должна проводиться профилактика гиповитаминозов и ОРЗ;
  • переохлаждение и стрессовые факторы могут дать толчок к развитию перикардита;
  • любое лекарство, особенно антибактериальные препараты, должно быть выписано врачом, а не назначено самостоятельно или выбрано провизором.

Даже такая серьёзная проблема, как перикардит, может быть предупреждена. Сделать это несложно, соблюдать меры профилактики может каждый. Также своевременное диагностирование позволит избежать серьёзных последствий.

Перикардит, что это такое, причины, симптомы и лечение у взрослых

Перикардит – заболевание воспалительной этиологии, происходящее в перикарде, носящее инфекционную, постинфарктную или ревматическую этиологию. Заболевание так же носит название панцирное сердце.

При данном заболевании в перикарде собирается экссудат (жидкость), что может способствовать переходу болезни в хроническую форму. Вследствие этого возникает сердечная недостаточность.

Итак, давайте разберемся, что такое перикард.

Перикард – это околосердечная сумка, состоящая из соединительной ткани, в которой располагается сердце и сосуды. В детском возрасте имеет форму круга, а у взрослых похожую на конус.

Согласно норме в перикарде может содержаться около 30 мл жидкости, что способствует уменьшению трения.

  1. Причины возникновения
  2. Провоцирующие факторы развития перикардита
  3. Симптомы перикардита
  4. Типы и стадии заболевания
  5. Диагностика
  6. Лечение перикардита
  7. Медикаментозное лечение
  8. Хирургические методы лечения
  9. Народные способы лечения
  10. Осложнения
  11. Профилактика
  12. Прогноз
  13. Видеозаписи по теме

Водянка у плода

Нарушения в развитии миокарда левого желудочка приводят к такому опасному состоянию, как гидроперикардит у плода. В результате этого в сердце еще нерожденного ребенка начинает скапливаться жидкость. Как и у взрослых, у плода, новорожденных и детей патология может вызвать тампонаду сердца со всеми вытекающими последствиями.

Чтобы предупредить развитие данного отклонения, беременной рекомендуется постоянное наблюдение у специалиста с периодическим проведениям фетальной кардиографии. Если гидроперикардит у плода все же диагностирован, может потребоваться сложная процедура – пункция перикарда. Последняя чревата серьезными осложнениями для будущего малыша и самой беременной в связи с повышенным риском травматизации.

Гидроперикардит у плода, новорожденного или ребенка – всегда опасное состояние, требующее срочной диагностики, экстренного лечения, так как представляет собой реальную угрозу жизни маленького больного.

Опасность и осложнения

Несвоевременное диагностирование воспалительного заболевания перикарда (скопление жидкости) сердца, некачественное лечение, тяжелое развитие патологии приводит к осложнениям, опасным для здоровья и жизни пациента.

Скопление жидкости в полости перикарда

Незначительное увеличение количества жидкости в перикардиальной полости не вызывает ухудшения состояния больного. С увеличением ее количества проявляются другие симптомы воспаления.

Изменение звучности сердечных тонов, понижение артериального давления, возникновение одышки свидетельствует о том, что накопилась жидкость вокруг сердца. Это первые признаки появления тампонады.

Тампонада сердца

Такое состояние возникает при стремительном нарастании количества жидкости (экссудата) в околосердечной сумке. Давление на сердце оказывается все больше, оно не может перекачивать необходимое количество крови.

Наполняемость сосудов уменьшается, образуется застой в большом круге кровообращения, органы и ткани начинают страдать от недостатка кислорода. Развитие тампонады сердца подтверждается тремя основными проявлениями — значительное падение артериального давления, глухие тоны сердца, набухание шейных (яремных) вен.

У больного появляется паника, учащается пульс. Поэтому причиной сердцебиения при жидкости в сердце является сильный страх. Пациент теряет сознание, у него может остановиться сердце. Тяжесть осложнения тампонады тесно связана с основным заболеванием и видом перикардита.

Панцирное сердце

Хронизация воспалительного процесса в перикарде приводит к развитию спаечного процесса, утолщению оболочки, утрате эластичности. Отложение солей кальция формирует кальцификаты, которые превращают околосердечную сумку в жесткое образование, оболочка не может растягиваться.

Оно, как панцирь, окружает орган, ограничивает расширение и наполнение, вызывает развитие сердечной недостаточности. Такое осложнение — возможное последствие хронической формы констриктивного (сдавливающего) перикардита. Его называют панцирным сердцем.