Инфекционный эндокардит: причины, симптомы и лечение

Инфекции могут поражать любой орган в человеческом организме, в том числе и сердце. Одно из таких заболеваний носит название – эндокардит.

Причины кардитов и их диагностика

Диагностировать кардит в домашних условиях, а тем более вылечить народными средствами, невозможно. Для эффективного лечения кардитов необходимо выявить причину развития:

  1. Аутоимунные заболевания являются причиной кардита в том случае, когда иммунные клетки организма «путают» собственные ткани с чужеродными агентами и стараются от них избавиться. Аутоимунные кардиты могут быть следствием системной красной волчанки (СКВ), ревматоидного  артрита, болезни Бехтерева и т.д., в т.ч. протекающих скрыто, без явного поражения суставов.
  2. Недиагностированная инфекция (вирусная, бактериальная, грибковая, внутриклеточная). Типичной инфекцией, вызывающей кардит, является стрептококковая, однако в некоторых случаях развитие кардита провоцируют микоплазмы, хламидии, боррелии, бруцеллы, йерсинии, вирусы группы герпес  (вирус Эпштейн-Барр, герпес 6 типа, цитомегаловирус). Некоторые инфекционные агенты не поражают сердце, а провоцируют  аутоиммунные реакции.
  3. Аллергическая реакция. В некоторых случаях развитие кардита вызывает применение некоторых лекарственных средств или введение вакцин и сывороток.
Причины кардитов и их диагностика

Выявление причины, вызвавшей кардит, проводится в несколько этапов:

  • Биохимическое исследование крови;
  • Микробиологические исследования (культуральные бактериологические посевы, иммунофлуоресцентный анализ, ПЦР) для выявления возбудителя, вызвавшего кардит.
  • Иммунологические исследования: иммунограмма проводится для того, чтобы найти неработающее звено иммунитета, выпадение функции которого позволило развиться кардиту.
  • Исследование функции сердца необходимо провести потому, что кардиты в любом случае сопровождаются нарушением функции сердца.

Лечение кардитов. Не откладывайте визит к врачу,  доверьте ему Ваше здоровье.

Симптомы

Общие признаки эндокардита – повышение температуры у детей, озноб. Повышенная утомляемость, боли в мышцах и суставах, бледность кожных покровов, снижение массы тела. Ребенку требуется покой, организовать постельный режим, с ограничением переохлаждений и переутомлений. Кроме общих жалоб, у детей при эндокардите появляются головные боли, тошнота, головокружение, что связано с сосудистой реакцией на общую интоксикацию организма. Симптомы инфекционного эндокардита в разные периоды у детей могут отличаться.

Острый

Острый период бактериального эндокардита характеризуется резким подъемом температуры, сильной слабостью, ломотой в теле. Озноб сопровождается сильным потоотделением, снижение артериального давления, появляются признаки угнетение центральной нервной системы у детей. Новорожденные пациенты малоактивны, вяло берут грудь. Вместе с указанными симптомами появляются изменения в клиническом анализе крови.

Так как процесс развивается стремительно, то и поражение сердечной ткани идет быстро. Рано появляется грубый систолический шум, который свидетельствует о прободении створки клапана.

Подострый

Симптомы подострого бактериального эндокардита, похожи с острым, только надо отметить, что процесс затягивается на несколько дней. Диагностика становится затруднительной. У пациентов появляется невысокая температура с периодическим обильным потоотделением. Снижение массы тела, бледность кожных покровов иногда с желтоватым оттенком. Больные предъявляют жалобы на боли в мелких суставах, им тяжело выполнять работу пальцами, постепенно формируется деформация пальцев кисти. На коже появляется сосудистая сыпь в виде маленьких «звездочек».

Параллельно вместе с обще инфекционными проявлениями заболевания, надо рассказать о специфических кардиологических жалобах, которые предъявляет ребенок. Боль в области сердца может быть ноющего характера, при затяжных процессах или сильная схваткообразная. В результате инфекционного процесса может повреждаться не только структура внутренней стенки сердца, развиваются разные виды аритмии. Ребенок жалуется на нехватку воздуха при интенсивных играх, больших нагрузках, потеря сознания.

Симптомы

Ревматический

Характерным признаком ревматического эндокардита является ревматизм. Процесс возникает в результате активации стрептококковой инфекции. Уже в период первой атаки, при поражении суставов ребенок предъявляет жалобы на перебои в работе сердца. Отмечается мнимое волнообразное течение заболевания. Когда после перенесенной ревматической атаки и стихания процесса опять поднимается температура и ухудшается общее самочувствие.

При впервые развившемся процессе не сразу формируется поражение клапанов, поэтому шум в сердце можно не услышать. Но при частых обострениях, створки клапанов травмируются, формируется фиброз, со временем приводит к деформации.

Постепенно створки утолщаются и аускультативно можно выслушать различные шумы, которые могут меняться по интенсивности. Пульс становится частым и лабильным, можно зафиксировать нарушение ритма. При исследовании общего анализа крови выявляется ускоренное оседание эритроцитов, изменение лейкоцитарной формулы. Работа центральной нервной системы изменяется под воздействием патологических комплексов, развиться ревматическая хорея.

Исход острого процесса ревматического эндокардита, благоприятный для жизни, особенно при соблюдении профилактики заболевания. Неблагоприятный исход для полного выздоровления, так как процесс приобретает хроническую форму с частыми или не частыми обострениями.

Все симптомы могут проявляться в разной степени активности. Это зависит от индивидуальных особенностей организма. От возраста пациента, наличие иммунного дефицита или других хронических заболеваний. Поэтому говорить однозначно, что все дети болеют одинаково нельзя. При возникновении воспалительного процесса системного характера нужно проконсультироваться с врачом.

Диагностика эндокардита

Опасность заболевания заключается в длительности установления диагноза, это, как правило, около двух месяцев с момента появления первых симптомов болезни. Врач-кардиолог при подозрении на эндокардит прослушивает сердце пациента в точках аускультации (это пять точек на грудной клетке, в которых лучше всего прослушивается работа каждого из четырех клапанов), необходимо также проведение УЗИ сердца, ЭКГ.

Обязательно назначается клинический анализ крови, а с целью обнаружения возбудителя проводится двукратный посев венозной крови.

Виды эндокардита

В зависимости от причины возникновения эндокардиты классифицируют на:

  • Первичные. Развиваются на непораженных клапанах сердца.
  • Вторичные. Возникают при наличии поврежденных сердечных структурах. Провоцирующим фактором в подобных случаях выступают хирургические вмешательства, ревматизм, сифилис и ряд других патологий.

По характеру клинической картины эндокардиты подразделяют на:

  • Острые. Патологический процесс протекает в течение двух месяцев. Острая форма патологии развивается вследствие заражения стафилококковой инфекцией и травм, чаще возникающих в ходе хирургического вмешательства. Симптомы эндокардита этого типа характеризуются интенсивными токсическими проявлениями. Поражение сердца способствует развитию тромбов и вегетации клапанов, образованию гнойных метастаз во внутренних органах.
  • Подострые. Патология длится более двух месяцев. Подострая форма возникает из-за ошибок, совершенных в ходе лечения острого эндокардита.
  • Хронические рецидивирующие. Такая форма диагностируется, когда симптомы эндокардита появляются на протяжении 6 и более месяцев. Хроническая патология образуется при глубоких поражениях миокарда и наличии нарушений в работе клапанов. Эта форма заболевания диагностируется у людей с пороками сердца, перенесших операцию на органе и наркозависимых лиц.

Диагностика инфекционного эндокардита

Лабораторные исследования

Чтобы диагностировать инфекционный эндокардит у ребенка, при лабораторных исследованиях обнаруживаются более умеренные изменения в крови и моче, аналогичные выявляемым при остром инфекционном эндокардите. В периоды клинической ремиссии и при атипичном течении показатели крови и мочи могут не иметь отклонений от нормы. Данные инструментально-графического исследования те же, что и при остром инфекционном эндокардите, и нередко приобретают решающее значение в диагностике.

Данные лабораторных исследований зависят от активности процесса и его фазы.

В начальную фазу в периферической крови обнаруживают признаки острого воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, высокие уровни СОЭ, Среактивного белка и а2глобулиновой фракции. Исключение составляет врождённый эндокардит, при котором подобные изменения могут отсутствовать. В последующем появляются анемия, увеличение углобулинов, лейкоцитоз может смениться лейкопенией, повышается уровень AT (в том числе аутоантител) и ЦИК.

В анализах мочи выявляют вначале преходящие, затем постоянные гематурию, протеинурию.

Бактериологическое исследование крови (материал для исследования желательно забирать на высоте лихорадки и до начала антибактериальной терапии) позволяет выявить возбудитель.

С помощью ЭКГ уточняют состояние миокарда и перикарда.

При проведении ЭхоКГ, особенно допплеровского исследования, визуализируют изменения эндокарда: выявляют вегетации на клапанах (при их величине более 2 мм), уточняют их размер, подвижность, разрывы хорд и створок, признаки и степень аортальной и митральной недостаточности. Диагноз инфекционный эндокардит у детей в начальной фазе обычно предположителен, так как клинические и лабораторные проявления заболевания неспецифичны.

Основной критерий постановки диагноза — повторный высев возбудителя из крови больного с наличием в анамнезе таких специфических предрасполагающих факторов, как ВПС, недавние оперативные вмешательства (особенно на сердце), лечение и экстракция зубов, катетеризация центральных вен, внутривенные инфузии, гнойные заболевания.

Второй, очень важный критерий постановки диагноза — типичные изменения на ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику в начальную фазу проводят с генерализованными инфекционными заболеваниями, сальмонеллёзом, менингококцемией, геморрагическим васкулитом (при наличии геморрагической сыпи), с ЮРА и узелковым периартериитом (при выраженной лихорадке, артралгиях и изменениях в периферической крови). Особенно сложно дифференцировать инфекционный эндокардит с острой ревматической лихорадкой и СКВ, протекающими с эндокардитом, артралгиями и полиорганными изменениями. В этом случае учитывают:

  • предшествующий анамнез (стрептококковая инфекция при ревматизме; чрезмерная инсоляция, стресс, вакцинация при СКВ; ВПС и хирургические манипуляции и вмешательства при инфекционном эндокардите);
  • особенности суставного и слабую выраженность инфекционнотоксического синдрома при ревматизме;
  • наличие тромбоэмболического синдрома, не свойственного ревматизму и СКВ;
  • лабораторные данные (антистрептококковые AT при острой ревматической лихорадке, LE клетки при СКВ);
  • результаты повторных посевов крови (стерильна при ревматизме и СКВ).

Инфекционный (в том числе абактериальный) эндокардит — одна из серьёзных причин смертности детей и подростков. Вариабельность и неспецифичность его клинической картины вызывают объективные трудности диагностики. Недостаточное знакомство педиатров, стоматологов и родителей с принципами профилактики инфекционного эндокардита, а также увеличение количества лиц, входящих в группы риска (наркоманы, пациенты после оперативных вмешательств на сердце, больные, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, с длительной катетеризацией центральных вен и т.д.), приводят к увеличению количества случаев заболевания.

Септический эндокардит: способы лечения

Септический эндокардит – это воспалительный процесс, локализующийся в области внутренней соединительнотканной оболочки, выстилающей полости и клапаны сердца. Наиболее часто данное заболевание протекает в острой форме, однако иногда оно может иметь и подострое течение. У значительной части пациентов совместно с эндокардом поражается и миокард, что еще больше усугубляет прогноз. Основным методом лечения при такой болезни является как можно более раннее назначение антибактериальной терапии.

Читайте также:  Васкулит на ногах: лечение и причины. Какой врач лечит васкулит

По различным сведениям, частота встречаемости инфекционного эндокардита составляет от 3 до 10 случаев на 100 тысяч населения ежегодно.

Как мы уже сказали, несмотря на значительный прорыв в плане диагностики и лечения, уровень летальности при данной патологии все еще остается достаточно высоким (примерно 20-30%).

Примечательно то, что с таким заболеванием могут сталкиваться люди абсолютно любого возраста, в том числе и дети.

Инфекционный эндокардит крайне опасен своими осложнениями.

Помимо острой сердечной недостаточности, такой патологический процесс может приводить к септическому шоку, респираторному дистресс-синдрому, а также к вторичному поражению других внутренних органов, например, почек или центральной нервной системы.

Как показывает статистика, при отсутствии лечения острая форма данного заболевания заканчивается летальным исходом спустя 1-1,5 месяца. Примерно у 15% пациентов такая патология приобретает рецидивирующее течение.

В основе развития септического эндокардита лежит инфекционная флора. Острая воспалительная реакция чаще всего бывает спровоцирована стафилококковой флорой, а подострая – стрептококковой.

Септический эндокардит: способы лечения

Значительно реже в качестве возбудителей выступают кишечная палочка, пневмококки и другие бактерии. Примечательно то, что в отдельных случаях данный патологический процесс имеет грибковую природу.

При этом грибковое воспаление эндокарда, как правило, имеет гораздо более тяжелое течение, нежели бактериальное.

В 2015 году были опубликованы результаты работы группы ученых, целью которой являлся анализ этиологии инфекционного эндокардита на территории РФ. Был проанализирован 401 случай инфекционного эндокардита.

В результате было установлено, что на территории России от пациентов с данным диагнозом наиболее часто выделяются грамположительные микроорганизмы, среди которых главную роль играет золотистый стафилококк.

В качестве предрасполагающих факторов для возникновения этой болезни рассматриваются:

  • Пониженный уровень иммунной защиты;
  • Имеющиеся в организме инфекционные очаги;
  • Внутрисердечные расстройства гемодинамики;
  • Перенесенные хирургические вмешательства на сердце, в том числе и протезирование клапанов;
  • Врожденные или приобретенные пороки со стороны сердечно-сосудистой системы.

Прежде всего, септический эндокардит делится на первичную и вторичную формы. Первичная форма возникает тогда, когда инфекционное воспаление развивается в области ранее неизмененного эндокарда. При вторичной форме воспалительному процессу в области внутренней оболочки сердца предшествуют какие-либо другие проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Кроме этого, данное заболевание бывает острым и подострым. При остром характере общая продолжительность воспаления не превышает 2 месяцев. При подостром течении симптомы сохраняются более 2 месяцев.

Классификация инфекционного и протезного эндокардита

Классификация инфекционного эндокардита за годы исследования и формирования учения об этом заболевании претерпела множество изменений. В зарубежной литературе отмечается, что термины острый, подострый и хронический эндокардит возникли в доантибиотическую эру и являются некорректными. В современных условиях в кардиохирургической практике выделяют инфекционный эндокардит «активный» и «неактивный» или «заживленный».В различных хирургических центрах применяют следующие критерии активности процесса при инфекционном эндокардите:

  • два и более клинических проявления болезни;
  • две и более положительных гемокультуры с  одним  и тем же микроорганизмом;
  • признаки активной инфекции во время операции;
  • гистопатологическое подтверждение активности процесса.

Основным доказательством активного инфекционного эндокардита является воспалительный процесс на клапанах. Применяемая в настоящее время отечественная хирургическая классификация инфекционного эндокардита разработана в ИССХ им. Бакулева, представленная на инфекционного эндокардитаПротезный эндокардит подразделяется на ранний протезный (возникает в течение 60 дней после протезирования клапанов сердца) и поздний (развивается после 60 дней от протезирования клапанов сердца) эндокардит.

Осложнения

Эндокардит может вызвать несколько серьезных осложнений:

  • Инсульт головного мозга и повреждения органов. В эндокардите, есть сгустки бактерий и клетки фрагментов (вегетации) на месте инфекции. Эти сгустки могут сорваться и поехать в мозг, легкие, органы брюшной полости, почки или конечности. Это может вызвать различные проблемы, в том числе инсульт, повреждения других органов или тканей.
  • Инфекции в других частях тела. Эндокардит может привести к гнойному образованию в других частях тела, в том числе головном мозге, почках, селезенки или печени. Не исключено развитие абсцесса и в самой сердечной мышце, в результате чего наблюдается нарушение сердечного ритма. Тяжелые абсцессы требуют хирургического вмешательства для их лечения.
  • Сердечная недостаточность. При отсутствии лечения, эндокардит повреждает клапаны сердца и навсегда уничтожает внутреннюю подкладку сердца. В конечном итоге, сердце не в состоянии перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности организма. Не леченная прогрессирующая инфекция заканчивается смертельным исходом.

Бактериальный инфекционный эндокардит

07 Окт

Бактериальный или инфекционный эндокардит возникает в результате заражения клапанов или эндокарда патогенной микрофлорой.

Бактериальный эндокардит возникает, когда патогенные микроорганизмы (бактерии, реже грибки) попадают в кровоток и через него достигают сердечных оболочек и клапанов.

Микроорганизмы размножаясь вызывают повреждения сердечной оболочки и клапанов, возникает перфорация и рубцевание. При отсутствии должного лечения бактериальный эндокардит приводит к смерти пациента.

В человеческом организме бактериальная микрофлора как правило размножается в полости рта, на кожных покровах, в кишечнике, дыхательных путях и мочевом тракте. В этих условиях благодаря иммунитету они могут не вызывать заболеваний. Те же самые бактерии попадая в кровяное русло при ослаблении иммунитета или по другим причинам могут привести к развитию воспаления внутренней полости миокарда.

Читайте также:  Виды перикардита – причины и симптомы воспаления перикарда

Причины и симптомы

Симптомы бактериального эндокардита — это признаки того что у вас развивается инфекция и она приводит к первичной общей интоксикации. В зависимости от причины инкубационный период может быть очень коротким (до нескольких часов) или продолжительным (до 30 дней).

Следует немедленно обратиться к врачу если присутствую следующие патологические проявления:

  1. Температура тела поднялась выше 38,4 градусов Цельсия.
  2. Потливость и озноб, особенно если потливость возникает в ночное время.
  3. Сыпь на кожных покровах.
  4. Боли, покраснения, отечность.
  5. Незаживающие раны или порезы.
  6. Краснота, болезненность, сухость кожных покровов.
  7. Краснота, болезненность при глотании, першение в горле.
  8. Заложенность носа, головная боль, боли по ходу верхних скул.
  9. Стойкий сухой или влажный кашель продолжительностью более двух суток.
  10. Белые пятна в полости рта или на языке.
  11. Тошнота, рвота, диарея.

Все вышеперечисленное может свидетельствовать о развитии инфекции, способной вызвать поражение тканей сердечной мышцы.

Рассматривая вероятные причины инфекционного бактериального эндокардита, стоит упомянуть про группы риска по заболеваемости.

Бактериальный инфекционный эндокардит

Люди, относящиеся к группе повышенного риска возникновения инфекционного эндокардита:

  1. Пациенты после протезирования сердечного клапана.
  2. Лица с перенесённым бактериальным эндокардитом в анамнезе.
  3. Развитие патологии могут провоцировать некоторые врожденные пороки сердца.
  4. Ревматическое поражение сердечных клапанов и другие приобретенные заболевания клапанов сердца.
  5. Заболевания сердечных клапанов развивающиеся после трансплантации сердца.
  6. Гипертрофическая кардиомиопатия.
  7. Пролапс митрального клапана с регургитацией и утолщение листов клапана.

Среди вероятных симптомов бактериального эндокардита часто встречаются следующие состояния:

  • Одышка.
  • Ночная потливость.
  • Плохой аппетит с потерей массы тела.
  • Мышечные и суставные боли.

Могут также наблюдаться небольшие сгустки крови в отхаркиваемой мокроте, внутренние кровотечения и инсульты.

Лабораторная диагностика

Диагноз бактериального эндокардита ставят, опираясь на наличие симптомов заболевания, результатах осмотра пациента, результатах диагностических тестов. Перед тем как ставят диагноз, назначаются многочисленные исследования, лабораторная диагностика заболевания занимает ведущее место.

Одним из определяющих симптомов заболевания становится лихорадка более 38,4ºС. Бактериальный посев крови больного показывает наличие бактерий и микроорганизмов, вызывающих эндокардит.

Посевы и анализы крови берутся в течении продолжительного времени для того чтобы определить специфический микроорганизм, вызвавший у вас эндокардит.

Делаются они до начала приема антибиотиков чтобы точно определить возбудителя эндокардита.

УЗИ сердечной мышцы может определить наличие наростов, отверстий, искусственный сердечный клапан, который начал «тянуть» сердечные ткани. В некоторых случаях врачи водят ультразвуковой зонд в пищевод больного чтобы получить более подробную картину сердца.

Симптомы

Симптоматические проявления эндокардита достаточно разнообразны. Они зависят от вида возбудителя, вызвавшего воспаление, состояния иммунной системы пациента, а также фазы развития болезни. Наиболее опасным является бессимптомное течение эндокардита. В этом случае о своем состоянии пациент узнает только, когда в структуре эндокарда или сердечном клапане произошли необратимые изменения.

При острой форме инфекционного процесса появляются следующие симптомы:

  • Острое, внезапное начало заболевания.
  • Лихорадочное состояние, которое характеризуется повышением температуры тела до критических величин (40°C и более).
  • Рост частоты сердечных сокращений.
  • При перфоративных повреждениях сердечного клапана развивается сердечная недостаточность, а в более тяжелом случае – кардиогенный шок.
  • При гематогенном заносе возбудителя в другие органы в них развивается вторичное воспаление с нарушением функционирования.
  • При поражении сосудистых стенок возникает угроза их разрыва.

Подострая форма характеризуется следующей симптоматикой:

  • Постепенное начало эндокардита.
  • Слабость и быстрая утомляемость.
  • Усиливается потоотделение.
  • Повышение температуры тела незначительное и не превышает 38°C.
  • Снижается масса тела пациента без видимых на то причин.
  • Кожные проявления в виде малых пятен красного цвета (симптомы поражения региональных сосудов эмболами).

Какова бы ни была форма инфекционного процесса, она чаще всего сопровождается:

  • лихорадочным состоянием;
  • симптоматикой общей интоксикации в виде головной боли, слабости, тошноты и т.п.;
  • побледнением кожных покровов;
  • наличием элементов сыпи в области слизистых и на кожных покровах;
  • суставными алгиями;
  • деформацией пальцев ног и рук;
  • увеличением частоты сокращения сердца;
  • потерей веса без видимых причин;
  • жалобами на слабость, усталость;
  • нарушениями сна;
  • появлением кашля с одышкой, при этом мокрота может отделяться или полностью отсутствовать.

Симптомы эндокардита могут включать в себя:

  • Лихорадка и озноб.
  • Шум в сердце.
  • Хроническая усталость.
  • Боли в суставах и мышцах.
  • Ночные поты.
  • Сбивчивое дыхание.
  • Бледность, синюшность кожных покровов (акроцианоз кожи).
  • Частый кашель.
  • Отек ног, живота.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Кровь в моче (или обнаружена в анализе под микроскопом).
  • Болезненность в селезенке.
  • Узлы Ослера — красные пятна под кожей пальцев
  • Петехии — маленькие фиолетовые или красные пятна на коже, белках глаз или внутри рта.

Симптомы эндокардита обычно начинаются в течение двух недель после попадания инфекции в кровь. К распространенным симптомам относятся:

  • Лихорадка (повышение температуры)
  • Чрезмерная потливость, особенно ночью
  • Боль в спине или в суставах 
  • Новая сыпь (особенно красные безболезненные пятна на коже ступней и стоп)
  • Красные болезненные узелки на подушечках пальцев рук и ног
  • Задержка жидкости в руках или ногах (отеки стоп, голеней или живота)
  • Внезапная слабость мышц лица или конечностей, наводящая на мысль об инсульте