Инфекционный эндокардит можно ли им заразиться от больного

Симптомы инфекционного эндокардита у беременной

В ряде случаев симптомы могут отсутствовать, особенно у ослабленных больных. У большинства больных встречаются все или некоторые из следующих симптомов:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• отсутствие аппетита;
• снижение веса;
• подкожные и подслизистые (например, в полости рта) кровоизлияния;
• пятна Рота – кровоизлияния в сетчатку, которые определяются как участки потеменения со светлым центром, при осмотре офтальмологом глазного дна.

У многих пациентов с самого начала заболевания инфекционный эндокардит протекает с осложнениями, симптомы которых выявляются одновременно с симптомами самого инфекционного эндокардита. Осложнения инфекционного эндокардита и их симптомы.

• Гломерулонефрит (инфекционно-аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением их клубочкового аппарата). Развивается как осложнение инфекционного эндокардита вследствие повреждения почек микроорганизмами, тромбами (сгустками крови) и собственными защитными силами организма. Симптомы гломерулонефрита:
  • отеки, преимущественно лица;
  • повышение артериального давления;
  • уменьшение объема выделяемой за сутки мочи.

• Эмболии (закрытие просвета сосудов принесенными током крови сгустками крови с микроорганизмами) головного мозга, легких или селезенки происходят у каждого третьего больного инфекционным эндокардитом и сопровождаются симптомами, характерными для инфаркта (гибель участка органа вследствие прекращения притока крови к нему) соответствующих органов:
  • эмболия головного мозга – ишемический инсульт. Симптомы: головокружение, нарушение памяти, потеря сознания, онемение и потеря чувствительности в конечностях;
  • эмболия сосудов легких – тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого. Симптомы: боль в грудной клетке, одышка, чувство неудовлетворенности вдохом;
  • эмболия селезенки – инфаркт селезенки. Симптомы: боль в левой верхней части живота.

Инфекционный эндокардит во время беременности встречается крайне редко. Он является либо осложнением уже существующего сердечного поражения, либо следствием внутривенного введения препаратов (преимущественно наркотических). 

Классификация

Все эндокардиты можно разделить на следующие группы:

• Септический (бактериальный, полипозно-язвенный) – характеризуется воспалением эндокарда вследствие прямого проникновения возбудителя с возникновением вегетаций и деструкции клапанного аппарата, что сопровождается сепсисом, эмболиями, изменениями иммунной системы и тяжелыми осложнениями со стороны всех систем организма. Обычно выделяют две основные формы септического воспалительного поражения эндокарда:

  • острый септический эндокардит – длительностью до 2 месяцев, обусловлен действием высоковирулентной флоры с выраженной способностью проникать в окружающие ткани, развивается преимущественно на интактных клапанах;

    Бактериальный эндокардит

  • подострый (затяжной) – развивается в течение нескольких месяцев, преимущественно обусловлен действием возбудителей с низким инфекционным потенциалом и сниженной способностью к распространению в тканях. Часто развивается на аномальных клапанах после асимптомной бактериемии с инфицированных десен, мочеполового или желудочно-кишечного тракта.
• Ревматический (бородавчатый) – воспаление внутреннего отдела кардиальной мышцы, которое возникает на фоне общих инфекционно-аллергических изменений соединительной ткани. Основными формами бородавчатого изменения эндокарда являются острый первичный, возвратный (рецидивирующий, возвратно-бородавчатый), латентный, излеченный рубцовый.

Симптомы и признаки бакэндокардита

Признаки инфекционного заболевания достаточно разнообразны и определяются различными внутренними и внешними факторами:

1. иммунитет пациента;
2. вид возбудителя;
3. количество бактерий в кровеносной системе;
4. состояние здоровья больного.

Для полноты картины, симптомы инфекционного заболевания можно обобщить в следующих, наиболее ярких проявлениях:

• обильное головокружение, признаки тошноты, расстройство желудка;
• лихорадка;
• повышение температуры тела, вплоть до 40 градусов;
• различного рода высыпания на слизистых и кожных оболочках;
• сильная деформация конечностей;
• нарушение дыхательной системы в виде отдышки;
• сухой и обильный кашель;
• бледный и желтовато-серый цвет кожи (такой симптом встречайся у детей);
• боль в суставах и мышцах;
• неожиданная и быстрая потеря веса без определенных причин;
• недомогание: слабость, сонливость, нарушение внимания;
• нарушение сна;
• озноб.

Разновидности

В зависимости от варианта течения, подобное расстройство делится на несколько форм:

• острую – отличается внезапным и резким началом, а продолжительность заболевания составляет примерно две недели;
• подострую – протекает на протяжении нескольких месяцев, до того момента как будет поставлен диагноз;
• хроническую – характеризуется довольно продолжительным протеканием. Длится она на протяжении нескольких лет и очень трудно поддаётся лечению.

Кроме разделения заболевания по времени протекания, существует ещё одна классификация болезни, в зависимости от варианта её протекания:

• инфекционно-токсическая;
• иммунно-воспалительная;
• дистрофическая.

В зависимости от факторов возникновения недуга, он делится на:

• первичный – возникший на неповрежденных клапанах;
• вторичный – развивается на фоне уже развившихся сердечных патологий, ревматизма, ранее перенесённого инфекционного эндокардита или атеросклероза.

Классификация возникновения подобного заболевания у детей:

• врождённое – формируется в период внутриутробного развития. Зачастую при наличии у будущей матери острого или хронического течения инфекционных расстройств;
• приобретённое – обнаруживается у детей на первых двух годах жизни, довольно часто на неповрежденных клапанах. У детей старше двухлетнего возраста, как и у взрослых, такой недуг развивается по причине порока сердца.

Септический эндокардит: способы лечения

Септический эндокардит – это воспалительный процесс, локализующийся в области внутренней соединительнотканной оболочки, выстилающей полости и клапаны сердца. Наиболее часто данное заболевание протекает в острой форме, однако иногда оно может иметь и подострое течение. У значительной части пациентов совместно с эндокардом поражается и миокард, что еще больше усугубляет прогноз. Основным методом лечения при такой болезни является как можно более раннее назначение антибактериальной терапии.

По различным сведениям, частота встречаемости инфекционного эндокардита составляет от 3 до 10 случаев на 100 тысяч населения ежегодно.

Как мы уже сказали, несмотря на значительный прорыв в плане диагностики и лечения, уровень летальности при данной патологии все еще остается достаточно высоким (примерно 20-30%).

Примечательно то, что с таким заболеванием могут сталкиваться люди абсолютно любого возраста, в том числе и дети.

Инфекционный эндокардит крайне опасен своими осложнениями.

Помимо острой сердечной недостаточности, такой патологический процесс может приводить к септическому шоку, респираторному дистресс-синдрому, а также к вторичному поражению других внутренних органов, например, почек или центральной нервной системы.

Как показывает статистика, при отсутствии лечения острая форма данного заболевания заканчивается летальным исходом спустя 1-1,5 месяца. Примерно у 15% пациентов такая патология приобретает рецидивирующее течение.

В основе развития септического эндокардита лежит инфекционная флора. Острая воспалительная реакция чаще всего бывает спровоцирована стафилококковой флорой, а подострая – стрептококковой.

Значительно реже в качестве возбудителей выступают кишечная палочка, пневмококки и другие бактерии. Примечательно то, что в отдельных случаях данный патологический процесс имеет грибковую природу.

При этом грибковое воспаление эндокарда, как правило, имеет гораздо более тяжелое течение, нежели бактериальное.

В 2015 году были опубликованы результаты работы группы ученых, целью которой являлся анализ этиологии инфекционного эндокардита на территории РФ. Был проанализирован 401 случай инфекционного эндокардита.

В результате было установлено, что на территории России от пациентов с данным диагнозом наиболее часто выделяются грамположительные микроорганизмы, среди которых главную роль играет золотистый стафилококк.

В качестве предрасполагающих факторов для возникновения этой болезни рассматриваются:

• Пониженный уровень иммунной защиты;
• Имеющиеся в организме инфекционные очаги;
• Внутрисердечные расстройства гемодинамики;
• Перенесенные хирургические вмешательства на сердце, в том числе и протезирование клапанов;
• Врожденные или приобретенные пороки со стороны сердечно-сосудистой системы.

Прежде всего, септический эндокардит делится на первичную и вторичную формы. Первичная форма возникает тогда, когда инфекционное воспаление развивается в области ранее неизмененного эндокарда. При вторичной форме воспалительному процессу в области внутренней оболочки сердца предшествуют какие-либо другие проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Кроме этого, данное заболевание бывает острым и подострым. При остром характере общая продолжительность воспаления не превышает 2 месяцев. При подостром течении симптомы сохраняются более 2 месяцев.

Диагностика

Диагностика эндокардита основывается на данных:

1. выслушивания сердца: вначале определяется систолический шум, потом – диастолический;
2. определения границ сердца: они расширяются влево (при поражении клапанов в левых отделах сердца) или вправо (если вегетации обнаруживаются в правых отделах);
3. ЭКГ: если происходит раздражение воспаленным эндокардом проводящих путей миокарда, кардиограмма определяет нарушение ритма;
4. УЗИ сердца (эхокардиоскопии): так определяются и вегетации (разрастания) на клапанах, и утолщение эндокарда и миокарда. По УЗИ с допплерографией можно судить о функции сердца и косвенно – о давлении в малом круге;
5. бактериологического исследования крови (посев ее на различные питательные среды);
6. исследования крови ПЦР-методом: так определяются некоторые вирусы и бактерии;
7. ревмопробы: для того, чтобы отличить инфекционный эндокардит от ревматического;
8. При необходимости может проводиться магнитно-резонансная или компьютерная томография грудной клетки с прицельным исследованием сердца.

Общие сведения

Инфекционный эндокардит (синоним — бактериальный эндокардит) – это системное воспалительное заболевание с первичным поражением клапанного аппарата сердца, эндокарда (внутренней оболочки сердца) и эндотелия сосудов. Термин «бактериальный» в полной мере отображает этиологический фактор этого заболевания, которое вызывается широким спектром возбудителей, перечень которых ежегодно пополняется. Если в доантибиотический период ведущую позицию занимали зеленящие стрептококки, то с 70-х годов повысилась роль грамотрицательных микроорганизмов и стафилококков, а в последнее время — грибков, которые вызывают тяжелое течение заболевания, трудно поддающееся лечению.

Заболевание протекает по типу сепсиса с поражением органов и развитием многочисленных осложнений, отсюда происходит еще одно название этой патологии — септический эндокардит. Для заболевания характерна первичная локализация возбудителя на клапанах сердца и эндокарде, несколько реже — на стенке аорты или крупных артерий. Заболевание сопровождается бактериемией, протекает с деструкцией (разрушением) клапанов сердца, эмболией и тромбогеморрагическими поражениями внутренних органов. Инфекционный эндокардит — не хроническое заболевание, и если есть повторные эпизоды заболевания (через 1 год или позже), то речь идет о новом случае эндокардита, вызванного другим возбудителем, но развившемся на уже фоне имеющегося порока сердца.

В настоящее время проблема инфекционного эндокардита особенно актуальна, поскольку заболеваемость увеличилась в 3-4 раза. В целом заболевание характеризуется тяжелым течением и летальность при нем остается на высоком уровне (достигает 30%, а среди пожилых лиц — больше 40%). Средний возраст больных — 43-50 лет. Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще, чем женщины, в возрасте старше 60 лет соотношение достигает 8:1. С разработкой новых групп антибиотиков есть возможность контролировать эту инфекцию и добиваться излечения.

Лечение эндокардита Леффлера

Лечение фибропластического эндокардита предполагает применение следующих групп препаратов:

• диуретические средства, БРА, АПФ – снижают постнагрузки;
• для контроля частоты сердечного ритма используются бета-адреноблокаторы;
• сердечные гликозиды;
• чтобы снизить риск возникновения тромбов и остановить этот процесс, назначаются препараты на основе гепарина и антикоагулянтные средства;
• если существуют болезни аутоиммунного характера, врач обязательно назначит глюкокортикоидные медикаменты, а также иммуносупрессивную терапию;
• если наблюдается ревматоидный артрит, то вводятся антитела к некрозу;
• цитостатическая терапия применяется при наличии эозинофильного лейкоза.

Если медикаментозная терапия не дает положительного результата или есть противопоказания к приему необходимых групп препаратов, а также при запущенной степени заболевания, назначается хирургическое вмешательство. Проводится эндокардиальная декортикация в одном или двух желудочках, в зависимости от поражения. Операция дает возможность облегчить состояние больного, нейтрализовать основную симптоматику. Процент летального исхода снижается. Также может быть назначена эндокардэктомия, в ходе которой проводится и пластика на атриовентрикулярных клапанах.