Гипертонический криз: причины, признаки, помощь и лечение

Из этой статьи вы узнаете о гипертоническом кризе: что это такое, причины его возникновения, симптомы и принципы оказания помощи – как доврачебной, так и первой медицинской.

Классификации и стадии

Стойкое повышение АД бывает двух видов:

  • Эссенциальная гипертония. Это повышение устойчивое повышение АД без видимой причины. Эссенциальный – значит невыясненной этиологии. Это 95% всех гипертоний.
  • Вторичная гипертензия. Вторичное повышение АД имеет причину. Вторичный – значит на фоне основного заболевания. Чаще всего из-за болезней почек. Это 5% всех гипертоний.

Тяжелый вариант течения – это злокачественная ГБ. Она сопровождается повышением давления более 220/120, гипертонической ретинопатией, отеком зрительного нерва и хронической нефропатией, из-за чего в крови скапливаются продукты обмена и возникает интоксикация.

Классификации и стадии

Злокачественная ГБ встречается в 25% при вторичной АД и в 13% при эссенциальной. Если не лечить злокачественный вариант, 10% пациентов в течение 1 года после постановки диагноза умирают из-за хронической нефропатии и недостаточности почек, кровоизлияния в мозг или инфаркта миокарда.

ГБ развивается в течение трех стадий. Каждая стадия отражает повреждение органов-мишеней. Это органы, повреждающиеся из-за недостатка крови: почки, головной мозг, сердце и глаза. Стадии:

  • Первая. Ни один орган не поражен.
  • Вторая. Есть результаты инструментальных и лабораторных исследований, которые подтверждают поражение органов-мишеней, но нет симптомов:
    • электроэнцефалограмма показывает гипертрофию левого желудочка сердца.
    • артериолы сетчатки сужены;
    • в биохимическом анализе повышено количество альбуминов;
    • поражена средняя стенка сонной артерии.
  • Третья. Есть подтверждённые данные о поражении органов-мишеней с проявляющимися признаками:
    • повреждение сердечной мышцы сопровождается риском инфаркта миокарда и сердечной недостаточностью 2 и 3 стадии;
    • поражение церебральных сосудов повышает риск ишемического и геморрагического, дисциркуляторной энцефалопатии и транзиторной ишемической атаки;
    • на глазном дне отмечается экссудация;
    • в крови повышается уровень белков и креатинина – это говорит о поражении фильтрационной функции почек;
    • в аорте по результатам допплерографии есть признаки расслоение.

Причины

Факторы, которые служат причинами возникновения данного патологического состояния, могут быть внешними и внутренними.

К внутренним факторам относятся:

  • гормональные нарушения в период климакса;
  • осложнения ИБС (сердечная астма, острый коронарный синдром);
  • внезапное нарушение кровоснабжения почек;
  • синдром обструктивного апное-гипопноэ во сне.

К внешним факторам следует отнести:

  • большие физические нагрузки, особенно в том случае, если человек нетренированный; стрессы;
  • погодные изменения (страдают преимущественно метеозависимые люди);
  • употребление большого количества соли;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • применение гормональных контрацептивов;
  • отказ от приема лекарств, которые способствуют снижению АД.

Есть еще так называемый ятрогенный гипертонический криз (связанный с действием медикаментов). Он может возникнуть вследствие:

  • резкой отмены приема медикаментов;
  • взаимодействия нескольких препаратов;
  • он может быть побочным действием после приема, к примеру, нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикостероидов.

Состояние, появление которого обусловлено медикаментозными препаратами, сопровождается ярко-выраженной симптоматикой, и лечится несколько труднее.

Основные причины развития гипертонического криза

Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертензия, на фоне которой проявляются первые симптомы гипертонического криза, является типичным психосоматическим заболеванием, поскольку и возникновение повышенного давления, и дальнейшее прогрессирование состояния больного зависят в первую очередь от неадекватной реакции на стресс.

То же самое можно сказать и о других заболеваниях из психосоматической группы: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, тиреотоксикозе и многих, многих других. Ряд ученых считает, что большинство болезней, которыми страдает человек (до 90 %), имеют психосоматическую природу.

По своей сути это защитно-приспособительный механизм, выработанный природой в ходе эволюции. Его эффект направлен на усиление адаптивности и реактивности человеческого организма и включает слаженную работу нервной и эндокринной систем (гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников, симпатическая нервная система, кора головного мозга).

Читайте также:  Противопоказания для постановки кардиостимулятора

Как известно, стрессом является любой раздражитель внешней среды, физический или психический, положительный или отрицательный. Однако, говоря о стрессе, человек обычно имеет в виду какую-либо ситуацию, вызывающую у него ярко окрашенную эмоциональную реакцию.

Если данная ситуация является избыточным или очень долго действующим раздражителем, человек не способен с ней справиться или держать под контролем, физиологические механизмы, призванные адаптировать организм к новым условиям внешней среды, истощаются, возникает так называемый патологический стресс. Это часто и является основной причиной гипертонического криза.

Обычно считают, что к отрицательным эффектам приводят только события, которые человек воспринимает как тяжелые или даже непереносимые лично для себя. Это могут быть болезнь или смерть близкого родственника, неразрешимые личностные конфликты в семье или на работе, неудовлетворительные условия жизни и прочие неблагоприятные ситуации. Однако нередко к развитию патопроцесса могут приводить и положительные события.

Говоря о причинах возникновения гипертонического криза, важно уточнить, что здесь имеют значение и психологические особенности самой личности, испытывающей стресс. Так, отмечено, что повышением давления чаще страдают люди, склонные к взрывным реакциям, часто испытывающие гнев и негодование, но вынужденные подавлять их. Избавившись таким образом от душившего гнева, человек вновь способен продуктивно трудиться, не испытывая последствий патологического стресса.

Возвращаясь к конкретной проблеме гипертонической болезни, следует отметить, что ее развитие связано со стрессом непосредственно, поскольку все активируемые при стресс-реакции системы регуляции вызывают повышение сосудистого тонуса.

Возникшая как физиологическая, при длительно текущем патологическом стрессе гипертензивная реакция сохраняется и закрепляется в коре головного мозга и подкорковых регулирующих давление центрах. Там развивается стойкий очаг возбуждения, приводящий к постоянной стимуляции прессорных механизмов, влияющих на сердце и сосудистый тонус.

Однако сам по себе стресс у одного человека становится причиной развития гипертонического криза, у другого приводит к депрессии, у третьего — к язве желудка и прочим болезням.

Поэтому, чтобы развилась именно гипертоническая болезнь, необходимо сочетание других факторов и, в первую очередь, наследственной предрасположенности. Если таковая имеется, неумение управлять своими стрессорными реакциями приводит человека в «объятия» заболевания.

В следующем разделе статьи рассказывается о симптомах и оказании первой помощи при гипертоническом кризе на дому.

Осложнения и прогноз

В основной массе случаев невольная атака не ограничивается одним моментом, по этой причине у пациента создается устойчивое ожидание последующего криза, создающее беспокойное положение. У больных с кризом наблюдаются последующие трудности:

  • Фобии – человек стремится избегать этих мест, ситуаций, которые могут послужить причиной к приступу.
  • Депрессия – продолжительное предвкушение новой атаки отрицательно функционирует на единый психоэмоциональный фон.
  • Повышенная утомляемость, понижение социальной активности также считаются осложнениями панических атак.

Прогноз болезни положительный, в случае если больной не затягивает визит к доктору, проходит многостороннее исследование и получает дополнительную поддержку психотерапевта.

Симптомы гипертонического криза

У пациентов с гипертоническим кризом могут встречаться довольно разносторонние симптомы:

  • головокружение; головная боль;
  • боль и дискомфорт в животе; тошнота; рвота;
  • боль за грудиной;
  • потливость;
  • помутнение зрения;
  • одышка; кашель;
  • слабость в ногах;
  • заторможенность; оглушенность;
  • повышение температуры тела.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению гипертонического криза 8.5 78 отзывов Венеролог Дерматолог Врач первой категории Дохтов Ауейс Магомедович Стаж 7 лет Кандидат медицинских наук МедЦентрСервис в Медведково г. Москва, ул. Полярная, д. 32 Медведково 1.4 км 8 (499) 969-25-66 9.5 150 отзывов Терапевт Ревматолог Врач высшей категории Славина Ирина Борисовна Стаж 27 лет Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1 Парк культуры 580 м Парк культуры 630 м Смоленская 1.3 км 8 (499) 519-37-05 10 315 отзывов Кардиолог Терапевт Врач высшей категории Сюмакова Светлана Александровна Стаж 21 год Кандидат медицинских наук Медицинский центр Трастмед на Таганке г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1 Таганская 490 м Марксистская 580 м Таганская 730 м 8 (499) 116-81-39 10 41 отзыва Кардиолог Врач второй категории Синягина Наталья Владимировна Стаж 16 лет Клиника здорового позвоночника Здравствуй! г. Москва, ул. Люблинская, д. 108 Марьино 410 м Братиславская 1.3 км 8 (499) 519-34-63 8.6 55 отзывов Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Воронова Наталья Анатольевна Стаж 15 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Щелковская 900 м Первомайская 980 м 8 (495) 185-01-01 9.5 35 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Ревматолог Врач высшей категории Арланова Арина Геннадьевна Стаж 27 лет Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 ВДНХ 730 м Алексеевская 790 м 8 (499) 519-38-31 9.7 44 отзывов Кардиолог Терапевт Врач высшей категории Пиленицын Андрей Юрьевич Стаж 29 лет Юнимед-С г. Москва, ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, д. 11 Юго-западная 470 м Лечебно-диагностический центр Кутузовский г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5 Славянский бульвар 1.1 км 8 (499) 519-35-58 8 (499) 519-36-13 10 23 отзывов Кардиолог Физиотерапевт Врач высшей категории Профессор Михайленко Лариса Витальевна Стаж 29 лет Доктор медицинских наук Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 ВДНХ 730 м Алексеевская 790 м 8 (499) 519-38-31 9.2 31 отзыва Кардиолог Терапевт Шалыгина Татьяна Александровна Стаж 11 лет Медцентр Медквадрат на Каширском ш. г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1 Каширская 2.8 км Каширская 3 км 8 (499) 519-35-25 9.7 8 отзывов Кардиолог Врач функциональной диагностики Аритмолог Соколова Светлана Олеговна Стаж 22 года Кандидат медицинских наук Медцентр Столица на Арбате г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9 Смоленская 760 м Кропоткинская 1 км Смоленская 1.3 км 8 (499) 519-39-10

Читайте также:  5 тревожных показателей при расшифровке ЭКГ у детей

Осложнения

Гипертонический криз может быть осложнённым и выступать как судорожный и церебральный, такие типы лечат в неврологическом отделении. Протекает в виде расстройства коронарного или мозгового кровотока, проявляется сильными судорогами. Может развиваться совершенно из любого типа криза.

  • отёк лёгких;
  • инсульт;
  • отёк головного мозга;
  • аритмия;
  • инфаркт миокарда;
  • почечные патологии.

Диагностируют криз, опираясь на анамнез, возрастные особенности, клинические показатели и сравнения с гипертензией симптомов:

Осложнения
  • новообразования надпочечников, продуцирующих гормоны;
  • проявлениями различных черепно-мозговых травм;
  • отёками мозга из-за повышенного и очень высокого давления;
  • ВСД (вегето-сосудистой дистонией) с её различными проявлениями;
  • заболеванием почек гломерулонефрит.

Чтобы назначить эффективное лечение, необходим индивидуальный подход как в первичной помощи, так и в последующей терапии.

Диагностика

В качестве диагностических мероприятий при гипертоническом кризе применяются следующие методики:

  • оценка общего состояния пациента (нарушение сознания, рвота, судороги, дыхания, цвета кожи, набухание шейных вен и их видимая пульсация, отеки);
  • анализ крови и мочи;
  • аускультация (прослушивание фонендоскопом) сердца на наличие шумов, аорты (при подозрении на ее расслоение), легких (наличие хрипов при отеке);
  • оценка зрения;
  • инструментальные исследования.

Биохимический анализ крови

При данном состоянии выявляются следующие нарушения в сыворотке крови:

  • повышение концентрации липидов (триглицериды и холестерин), креатинина, мочевой кислоты, глюкозы, электролитов (калия, натрия);
  • увеличение уровня ферментов АЛТ и АСТ, свидетельствующее о поражении сердечной мышцы;
  • изменение количества тиреоидных гормонов (при патологиях щитовидной железы);

Для оценки риска развития осложнений проводится также коагулограмма – анализ, оценивающий свертываемость крови.

Диагностика

Общий анализ мочи

Во время гипертонического криза значительно ухудшается состояние почек, поэтому общий анализ мочи является обязательным.

При этом фиксируются следующие изменения показателей:

  • обнаружение белка, цилиндрических телец из свернувшегося белка, эритроцитов в моче;
  • снижение ее плотности;
  • повышение содержания азотистых продуктов обмена, кристаллических и аморфных солей.

Мониторинг артериального давления по Холтеру

Измерение артериального давления служит основным диагностическим признаком гипертонического криза. Одним из наиболее информативных способов для проведения этой процедуры является холтеровское мониторирование, при котором на теле пациента закрепляется портативный легкий датчик с электродами и манжетой.

Читайте также:  Систолическая сердечная недостаточность

Регистрация ЭКГ производится в непрерывном режиме в течение 18 или 24 часов, при этом пациент находится в состоянии свободной активности. Запись данных осуществляется на твердотельный носитель или флэш-карту.

В условиях стационара эта методика используется в целях мониторинга пациентов, которые имеют высокий риск развития опасных форм аритмии. Существуют также системы телемониторинга для дистанционного контроля состояния больного в режиме онлайн.

Электрокардиография

Традиционное ЭКГ проводится с целью определения следующих критериев:

  • ритм сердца;
  • частота сердечных сокращений;
  • атриовентрикулярная проводимость (функция передачи электрических импульсов, регулирующих сократимость);
  • определение признаков увеличения левого желудочка, инфаркта миокарда и ишемии сердца (увеличение амплитуды зубцов, смещение электрической оси и другие).

Эхокардиография

Диагностика

Эхокардиография – это разновидность ультразвукового исследования, которое позволяет более точно определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и назначить адекватную схему лечения.

При этом производится оценка таких параметров, как:

  • толщина миокарда и межжелудочковой перегородки;
  • состояние клапанного аппарата сердца;
  • оценка потоков крови в камерах и крупных кровеносных сосудах;
  • индекс массы миокарда;
  • утолщение стенки сонной артерии;
  • наличие атеросклеротических бляшек.

УЗИ почек

Гипертония – один из главных факторов развития хронической болезни почек. Для выявления их повреждения проводят ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет оценить размеры почек, определить наличие врожденных аномалий и оценить степень изменения их структуры.

В свою очередь, почечные патологии также могут являться причиной возникновения гипертонического криза. Поэтому данное исследование необходимо также для подтверждения диагноза и его этиологических факторов.

Симптомы

Симптомы сосудистого криза зависят от вида развывшейся патологии.

Чаще всего сосудистый криз проявляется в виде таких симптомов:

  • приступы пульсирующей либо тупой головной боли;
  • повышение либо снижение АД;
  • тошнота, головокружение, потеря сознания;
  • шум в ушах, мушки перед глазами;
  • общее недомогание, бессонница, приступы необъяснимого беспокойства;
  • учащенное сердцебиение;
  • онемение конечностей;
  • мигрень;
  • выраженное потоотделение;
  • одышка, боль в сердце;
  • нарушение координации движений;
  • расстройства памяти;
  • невнятность речи.
Симптомы

Основные симптомы и признаки сосудистого криза

При появлении хотя бы нескольких из выше перечисленных симптомов необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачу для проведения всех необходимых для постановки диагноза исследований.

Возможные симптомы при гипертоническом кризе

Гипертонический криз характеризуется резким началом, повышением артериального давления до высоких цифр (индивидуальных для каждого) и нарушениями в работе жизненно важных органов. Поражение органов при гипертоническом кризе связано, как правило, с нарушением их питания.

Возможные симптомы при гипертоническом кризе
Возможные симптомы при гипертоническом кризе
Возможные симптомы при гипертоническом кризе

При развившемся гипертоническом кризе возможны следующие внешние признаки.

Возможные симптомы при гипертоническом кризе
Возможные симптомы при гипертоническом кризе
Возможные симптомы при гипертоническом кризе

При поражении органов нервной системы: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, онемение рук, лица, губ, языка, нарушения движения рук или ног (максимальной длительностью до 24 часов), возможна непродолжительная потеря зрения или появление судорог. В момент повышения артериального давления возможно появление озноба, страха, избыточной потливости, раздражительности, жажды. В конце криза при снижении артериального давления многие пациенты отмечают выделение большого количества светлой мочи. При поражении сердца: болевые ощущения в сердце, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца.

Возможные симптомы при гипертоническом кризе

Клиническая картина

Гипертонический криз симптомы имеет разнообразные и требует дифференцированного подхода.

Основные признаки гипертонического криза:

  • резкое и внезапное развитие – от нескольких минут до часов;
  • цифры АД, при которых развивается гипертонический криз, могут сильно варьировать;
  • жалобы на сильные головные боли и головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение зрения, вплоть до развития преходящей слепоты;
  • больные, могут жаловаться на мелькание мушек перед глазами;
  • может наблюдаться онемение рук и лица, с потерей болевой чувствительности;
  • возможны парезы конечностей до одних суток;
  • судороги;
  • боль в области сердца, ощущение сердцебиения и перебоев, а также развитие одышки;
  • чувство сильного страха;
  • выраженная потливость;
  • возможно развитие ощущения жары.