Дефибрилляция сердца: виды, показания, методика проведения

Лечение заболеваний, связанных с нарушением сердечного ритма, проводится не только с использованием медикаментов, но и электроимпульсным методом. Сердце – это орган, в котором самостоятельно рождается электричество, поэтому коррекция ритма осуществляется с помощью аппаратов, воздействующих на мышцу малой силой тока. Наиболее распространенная терапия – кардиоверсия при мерцательной аритмии. Как проводится эта процедура, насколько она эффективна, возможны ли осложнения?

Дефибрилляторы

Дефибрилляторы — аппараты, представляющие собой генераторы мощных высоковольтных электрических импульсов, предназначаемые для лечения тяжелых нарушений ритма сердца. Выходной импульс современных отечественных дефибрилляторов является биполярным, близким по форме к синусоиде; амплитуда первой полуволны импульса на 15—30% больше второй. В комплект аппарата входят электроды для непосредственного и трансторакального воздействия током на сердце.

Дефибриллятор включает: накопитель энергии (конденсатор), устройство заряда конденсатора, разрядную цепь со схемой формирования импульса. Некоторые модели дефибрилляторов дополнительно снабжены устройством для кардиосинхронизации (напр., отечественный — ДКИ-01), исключающим возможность нанесения разряда во время уязвимого периода сердечного цикла. Органы управления дефибриллятором обеспечивают возможность регулирования напряжения заряда конденсатора или энергии, получаемой пациентом при разряде. Специальная кнопка предназначена для включения разрядного тока через пациента. Сброс неиспользованного или остаточного заряда конденсатора в большинстве современных дефибрилляторов производится автоматически.

Питание дефибрилляторов осуществляют от осветительной сети переменного тока. В некоторых моделях (напр., в отечественном ДИ-03) предусмотрена возможность питания от автономных источников тока, а также от бортовой сети машины скорой медицинской помощи.

При работе с дефибриллятором следует соблюдать правила техники безопасности, разработанные применительно к эксплуатации высоковольтных установок.

Таблица. Ориентировочные напряжения тока для дефибрилляции сердца при закрытом и открытом способах для больных различного возраста и телосложения (по Н. Л. Гурвичу, 1976)

Возраст и телосложение больного

Величина дефибриллирующего напряжения, В

при закрытом способе

при открытом способе

Взрослые:

астеническое телосложение

3000-4000

1500-1750

среднее телосложение

3500—4500

1500-1750

при значительных размерах грудной клетки

4500-5500

1500-2000

Дети:

до 1 года

500-1000

500

1 — 3 лет

1000-1500

500-700

4 — 7 лет

1250-2000

500-1000

8 — 12 лет

2000-2500

750-1200

12 — 16 лет

2500-3500

1000-1500

Библиография: Балуашвили И. Г. и Олифер Б. М. Кардиосинхронизатор импульсного дефибриллятора, Нов. мед. приборостр., в. 3, с. 67, 1973; Венин И. В. и др. Дефибрилляторы ДИ-03 и ДКИ-01, там же, с. 48; Вишневский А. А. и Цукерман Б.М. Электроимпульсная терапия аритмий сердца, Клин, мед., т. 43, № 7, с. 5, 1965, библиогр.;

Гурвич Н. А. Основные принципы дефибрилляции сердца, М., 1975, библиогр.;

Савельев В. И. Состояние и перспективы развития разработок электронной медицинской аппаратуры во ВНИКИРЭМА, Нов. мед. приборостр., № 3, с. 3, 1973; Сыркин А. Л., Недоступ А. В. и Маевская И. В. Электроимпульсное лечение аритмий сердца в клинике внутренних болезней, М., 1970, библиогр.; Кillip Th. a. LambrewC, Т. Electrical control of cardiac rhythm, Ann. Rev. Med., v. 17, p. 447, 1966, bibliogr.; Mechanisms and therapy of cardiac arrhythmias, ed. by L. S. Dreifus a. W. L. Likoff, p. 27, N. Y.—L., 1966, bibliogr.; Peleska B. Electric impulse therapy on cardiac tachyarrhythmias-theoretical principles and clinical aspects, IEEE Trans, bio-med. engeneering, v. 16, p. 123, 1969, bibliogr.

Б. М. Цукерман; В. А. Михайлов (техн.).

Показания к применению

Дефибрилляцию проводят при таких состоянияхКардиоверсия показана при следующих нарушениях ритма
Фибрилляция желудочков – смертельная аритмия, при которой желудочки хаотично сокращаются со скоростью 200–300 ударов в минуту. Из-за такого быстрого темпа они не успевают нормально наполниться кровью, что приводит к серьезному нарушению кровообращения. При этом пульс на конечностях может отсутствовать. Трепетание предсердий – учащенные ритмичные их сокращения (до 240 уд./мин).
Трепетание желудочков – аритмия, похожая на предыдущую. Желудочки также сокращаются со скоростью до 300 в минуту, но ритмично, а не хаотично. Трепетание может легко превратиться в фибрилляцию. Фибрилляция предсердий – неритмичное, хаотичное их биение со скоростью свыше 300 уд./мин. Встречается чаще трепетания.

Дефибрилляцию проводят в качестве реанимационного мероприятия. Кардиоверсия же может проводиться как экстренно, так и планово (в случае длительно текущих приступов предсердных аритмий).

Показания к применению электрического разряда в качестве экстренной медицинской помощи:

  • Хаотичные сокращения сердца (проверяются именно на грудной клетке, так как пульс может отсутствовать).
  • Бессознательное состояние пациента.

Когда процедуру не делают

Единственное противопоказание к использованию дефибриллятора – остановка сердца. В таких случаях процедура с использованием электрического тока будет просто бесполезной. Правильнее это время потратить на другие, более эффективные в такой ситуации методы реанимации.

При остановке сердца врачи обычно пытаются спасти пациента силами непрямого массажа сердца и искусственной вентиляцией легких, больному вводят эпинефрин, адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия.

Когда процедуру не делают

Противопоказания к плановой дефибрилляции:

  • наличие тромбов в предсердиях;
  • синусовая или политопная предсердная тахикардия;
  • электролитные нарушения;
  • противопоказания к анестезии;
  • отравление гликозидами.

Этапы дефибрилляции

Выполнение дефибрилляции экстренного характера включает в себя несколько этапов:

  1. В первую очередь, врач убеждается в том, что у человека тяжелая аритмия либо он находится без сознания. Больного необходимо расположить на твердой поверхности и освободить его грудную клетку от любой одежды. Перед началом процедуры осуществляется обработка электродов дефибриллятора с помощью специального токопроводящего геля.
  2. Электроды располагают на грудной клетке в соответствии с инструкцией, и достаточно сильно прижимают их к телу. После этого прибор включают в сеть и устанавливают необходимый заряд с учетом индивидуальных особенностей больного. В то время, пока заряжаются электроды, врачи могут выполнить непрямой массаж сердца и сделать искусственное дыхание.
  3. Перед тем, как подать разряд, необходимо убедиться в том, что больному и поверхности на которой он лежит, никто не прикасается. При нажиме на специальные кнопки появляется разряд, после чего проверяется пульс на сонной артерии.

В том случае, если первый разряд оказывается неэффективным, то возможна подача второго уже большей мощности. В период, пока заряжаются электроды, врачом выполняются другие виды сердечно-легочной реанимации.

Возможные осложнения

На самом деле, электрическая дефибрилляция считается довольно опасной процедурой, но экстренное ее проведение вполне оправдано, поскольку спасает жизнь человека. При необходимости проведения плановой кардиоверсии специалистам необходимо оценить опасность аритмии и сравнить ее с теми рисками, которые несет такая процедура.

В некоторых ситуациях при предсердных аритмиях удается обойтись приемом таких антиаритмических препаратов, как Пропафенон и Амиодарон.

После проведения дефибрилляции возможно развитие следующих осложнений:

  • Ожоги кожных покровов появляются при применении зарядов слишком высокой мощности. Для восстановления эпидермиса назначаются мази с содержанием кортикостероидов, которые наносят на кожу сразу же после проведения дефибрилляции;
  • Тромбоэмболия легочной артерии или иных артерий нуждаются в проведении немедленной терапии. Для устранения такой проблемы назначает прием антикоагулянтов и тромболитиков, а также хирургическое вмешательство по удалению тромба.

Наиболее эффективной считает дефибрилляция сердца на протяжении 3 минут, которую проводят с начала фибрилляции желудочков. В последующем ее эффективность как реанимационной процедуры все больше снижается и уже через 10 минут вернуть человека к жизни нереально.

Это связано с поздним оказанием медицинской помощи, когда ишемия негативно отражается на состоянии головного мозга, сердце, печени и почках. Наиболее чувствительным к ишемии органом считается головной мозг. В том случае, если удается восстановить работу сердца лишь на 7-10 минуте, то в последующем у человека возможны психические и неврологические нарушения. Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к тому, что человек станет глубоким инвалидом.

  1. Гастралгическая форма инфаркта миокарда
  2. Режим и питание при инфаркте миокарда
  3. Реферат ибс стенокардия инфаркт миокарда
  4. Острый инфаркт миокарда онмк

Дефибрилляция в экстренных случаях

Электрическая стимуляция сердца подразделяется на:

  • Дефибрилляцию, когда выполняются мероприятия по нормализации ритма желудочков.
  • Кардиоверсию, при которой манипуляции связаны с восстановлением ритма предсердий, причем все действия контролируются на ЭКГ.
Дефибрилляция в экстренных случаях

В первом случае процедура выполняется в экстренном режиме, когда нарушен упорядоченный сердечный ритм. Пациент находится в бессознательном состоянии. Сначала дают разряд 200 Дж, дальше он доходит до 360 Дж.

Кардиоверсия может быть как плановой, так и срочной. Обычно назначают эту процедуру на определенное время, но перед проведением ее нужно письменное согласие пациента. Во время процедуры он находится в сознании под действием успокоительного препарата.

Происходящее отражается на мониторе, и все синхронизировано с ритмом QRS. Напряжение при кардиоверсии ниже, чем при дефибрилляции, подается разряд в 50-200 Дж.

В критических ситуациях дефибриллятор применяют для устранения желудочковой аритмии. Пациент в этом случае находится без сознания.

Дефибрилляция в экстренных случаях

Различают несколько патологических состояний, когда показана такая процедура:

  1. Фибрилляция желудочков, ритм при этом ускорен и беспорядочен.
  2. Трепетание, когда ритм упорядочен, но ускорен.
  3. Тахикардия при неэффективности медикаментозных процедур.

Иногда на фоне этих нарушений прослеживается гипотония или сердечная недостаточность.

Читайте также:  Гипертрофия миокарда у спортсменов: симптомы, причины, лечение

Клиническая картина при этом развивается по следующему сценарию:

Дефибрилляция в экстренных случаях
  • Человек теряет сознание.
  • Сокращения сердца хаотично ускоряются.
  • Пульс не прощупывается.
  • Пациенту диагностируют клиническую смерть.

Реанимация должна проводиться в первые минуты. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то может наступить биологическая смерть и электрическая дефибрилляция будет уже не эффективна.

Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – Медицина и здоровье

Дефибрилляторы – устройства, которые могут обнаруживать и корректировать потенциальные смертельные сердечные ритмы. Наиболее распространенный опасный ритм – фибрилляция желудочков.

При этой патологии нижние камеры сердца (желудочки) дрожат без фактического сдавливания и перекачивания. Кровь перестает поступать в мозг и другие органы. В результате человек теряет сознание.

 Смерть может наступить в течение нескольких минут.

Однако быстрый удар электричества может восстановить нормальный ритм сердца. Элекрошок делают на грудной клетке с помощью автоматического внешнего дефибриллятора. 

По показаниям здоровья некоторым людям необходим имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Это миниатюрное электронное устройство устанавливают под кожей под ключицей (см. Иллюстрацию).

Как работает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор?

«Это все равно, что постоянно иметь с собой собственного личного специалиста по неотложной медицинской помощи», – говорит д-р Мусса Мансур, руководитель программы мерцательной аритмии в Массачусетской больнице, связанной с Гарвардом.

ИКД обнаруживает аномальный сердечный ритм за считанные секунды и устраняет его.

 Устройство постоянно отслеживает ритм и частоту сердечных сокращений и выдает низкоэнергетическую электрическую коррекцию в случае обнаружения незначительной частоты сердечных сокращений.

 Устройство также вызывает более значительный толчок, подобный быстрому удару в грудь. Это останавливает потенциально опасные для жизни нарушения ритма сердца.

Состав ИКД

ИКД состоит из генератора, который имплантируется под кожу под ключицей.

 Он содержит батарею ( обычно работает от шести до девяти лет) и электрические компоненты, анализирующие электрическую активность сердца. Один или несколько электродов пронизывают через вену камеры сердца.

 Эти электроды фиксируют ненормальный ритм и посылают короткий, интенсивный электрический шок. Это восстанавливает нормальный ритм сердца.

Причины для использования ИКД

  • Самые ранние ИКД использовались у пациентов, переживших внезапную остановку сердца и перезапуск. Если ваше сердце однажды вошло в рискованный ритм, есть большая вероятность, что оно сделает это снова, говорит доктор Мансур. Но эти случаи составляют лишь небольшую часть имплантаций ИКД.
  • Сегодня большинство пациентов с имплантированными ИКД получают его в качестве профилактической меры из-за высокого риска развития опасного ритма.
  • Часто основной причиной является дилатационная кардиомиопатия, заболевание, вызывающее структурное повреждение сердечной мышцы.  насосная камера сердца (левый желудочек) увеличивается и слабеет.

    И в конечном итоге сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма.

  • Повреждения от инфарктов часто являются причиной кардиомиопатии.
  • Наследственные факторы.
  • Инфекции.
  • Злоупотребление наркотиками или алкоголем.

Большинство ИКБ имплантированы пожилым людям. Но небольшой процент детей и молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет получают его для лечения редких наследственных проблем с сердечным ритмом. Это могут быть синдром длинного интервала QT и гипертрофическая кардиомиопатия.

Рекомендации: как жить с ИКД?

  • Пациентов с ИКД необходимо проверять примерно каждые три-шесть месяцев. Но новая беспроводная технология теперь позволяет им получить некоторые оценки, не выходя из дома. При этом устройство по беспроводной связи отправляет информацию из ИКД на компьютер врача.
  • Многие пациенты с имплантированным ИКД не испытывали электрошока.

     Но сама идея получить его может вызвать чувство тревоги или страха. 

  • Некоторые пациенты испытывают особенное беспокойство во время упражнений или секса. Но нет убедительных доказательств повышенного риска во время этих занятий. В этом случае может помочь терапия, разработанная, чтобы помочь людям эмоционально приспособиться к ИКД.

  • Пациентам, которым имплантировали ИКД для предотвращения остановки сердца, но не имеющим фибрилляции желудочков в анамнезе или необъяснимых обмороков, обычно дают разрешение на вождение через нескольких недель. Но после подозреваемой серьезной аритмии водить автомобиль не разрешается 6 месяцев и даже больше.
  • Пациенты с ИКД должны всегда носить медицинский браслет или иметь идентификационную карточку, чтобы предупредить других о наличии устройства в случае аварии. 
  • Важно: Пациенты с ИКД должны избегать электромагнитных помех от систем безопасности на рабочих местах, в аэропортах и ​​других зонах с высоким уровнем безопасности.

     Американская кардиологическая ассоциация располагает информацией о других устройствах, которые могут создавать помехи ИКД и кардиостимуляторам см.  .

edu/heart-health/what-is-an-implanted-cardioverter-defibrillator-and-who-needs-one

Плюсы и минусы лечения этим методом

При фибрилляции предсердий терапия методом кардиоверсии является наиболее эффективным методом лечения, чем прием препаратов. Если жизни пациента ничто не угрожает, а болезнь прогрессирует медленно, врач, вероятнее всего, выберет консервативный способ – лечение медикаментами. При осложнениях и ухудшении состояния нет иного выхода, как пробовать восстановить сердечный ритм за счет удара током.

Кардиоверсия пользуется популярностью и признанием у ведущих специалистов за счет ее преимуществ:

  • В ходе процедуры удается контролировать сердечный ритм, а при негативных изменениях – оперативно принять меры;
  • По результатам можно полностью восстановить нормальный ритм и ток крови в камерах сердца;
  • Регулируется функция мышцы, как органа, перекачивающего кровь;
  • Риск образования тромбов минимален;
  • Таким способом успешно лечится фибрилляция, трепетание и другие формы МА;
  • Сокращается вероятность появления сердечной недостаточности;
  • После процедуры большинство пациентов не замечают симптомов, которые их беспокоили ранее, проходит дискомфорт;
  • Процедура достаточно проста, не требует серьезной подготовки и внушительных материальных затрат.
Плюсы и минусы лечения этим методом

Впрочем, основным недостатком этого метода является то, что при кардиоверсии есть риск осложнений. Электроимпульсное воздействие на сердце может привести к тяжелым последствиям, вплоть до прекращения работы желудочков. Так же далеко не во всех случаях терапия дает результат, хотя статистика и показывает: большая часть пациентов выздоравливает.

Эффективность процедуры варьируется в пределах от 70 до 90%, отметить выздоровление не всегда удается сразу после вмешательства, чаще для этого требуется несколько дней.

Кардиоверсия – это эффективный метод лечения при мерцательной аритмии. Впрочем, для вмешательства потребуется точная диагностика и правильное проведение самой процедуры. Эта терапия может спровоцировать серьезные осложнения – прежде, чем назначать ее, следует использовать медикаментозные меры лечения. Исключение составляют только случаи, когда патология активно прогрессирует и создает серьезную опасность для пациента.

Показания к применению

Дефибрилляцию проводят при таких состояниях Кардиоверсия показана при следующих нарушениях ритма
Фибрилляция желудочков – смертельная аритмия, при которой желудочки хаотично сокращаются со скоростью 200–300 ударов в минуту. Из-за такого быстрого темпа они не успевают нормально наполниться кровью, что приводит к серьезному нарушению кровообращения. При этом пульс на конечностях может отсутствовать. Трепетание предсердий – учащенные ритмичные их сокращения (до 240 уд./мин).
Трепетание желудочков – аритмия, похожая на предыдущую. Желудочки также сокращаются со скоростью до 300 в минуту, но ритмично, а не хаотично. Трепетание может легко превратиться в фибрилляцию. Фибрилляция предсердий – неритмичное, хаотичное их биение со скоростью свыше 300 уд./мин. Встречается чаще трепетания.

Дефибрилляцию проводят в качестве реанимационного мероприятия. Кардиоверсия же может проводиться как экстренно, так и планово (в случае длительно текущих приступов предсердных аритмий).

Показания к применению электрического разряда в качестве экстренной медицинской помощи:

  • Хаотичные сокращения сердца (проверяются именно на грудной клетке, так как пульс может отсутствовать).
  • Бессознательное состояние пациента.

Осложнения и последствия

Мощное воздействие на сердце, оказываемое в момент проведения дефибрилляции, имеет свои последствия в форме следующих осложнений:

  1. Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) наблюдается в течение нескольких часов после дефибрилляции на электрокардиографии. Легкие формы нарушения исчезают спустя пару часов, тяжелые – через несколько дней.
  2. Травмы мягких тканей: ожоги, гематомы и синяки с кровоподтеками.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии – смертельно опасное состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей кусочком тромба.
  4. Отек легких.
  5. Нарушение дыхания в результате неправильного обезболивания.
  6. Снижение артериального давления.

Ранняя электрокардиостимуляция спасает жизни многих пациентов, устраняя даже самые тяжелые нарушения сердечной деятельности. Однако прогноз для этих пациентов будет неблагоприятный.

Мерцательная аритмия желудочков не бывает самостоятельным и единственным заболеванием, а является последствием более сложных и длительных патологий: острая форма сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, комбинированные пороки сердца.

По-прежнему у больного продолжает оставаться высокий риск повторного приступа, из которого человек, переживший клиническую смерть, уже не сможет выбраться снова.

Осложнения и последствия

Мощное воздействие на сердце, оказываемое в момент проведения дефибрилляции, имеет свои последствия в форме следующих осложнений:

  1. Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) наблюдается в течение нескольких часов после дефибрилляции на электрокардиографии. Легкие формы нарушения исчезают спустя пару часов, тяжелые – через несколько дней.
  2. Травмы мягких тканей: ожоги, гематомы и синяки с кровоподтеками.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии – смертельно опасное состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей кусочком тромба.
  4. Отек легких.
  5. Нарушение дыхания в результате неправильного обезболивания.
  6. Снижение артериального давления.

Ранняя электрокардиостимуляция спасает жизни многих пациентов, устраняя даже самые тяжелые нарушения сердечной деятельности. Однако прогноз для этих пациентов будет неблагоприятный.

Мерцательная аритмия желудочков не бывает самостоятельным и единственным заболеванием, а является последствием более сложных и длительных патологий: острая форма сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, комбинированные пороки сердца.

По-прежнему у больного продолжает оставаться высокий риск повторного приступа, из которого человек, переживший клиническую смерть, уже не сможет выбраться снова.

И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.