Дефект межжелудочковой перегородки у детей: лечение и прогноз

Аневризма межпредсердной перегородки или сокращенно АМПП – это отклонение, которое способствует появлению выпячивания между предсердиями и известно, как порок малый. Код по МКБ-10: 125.3. Этой аномалии подвержены не только зрелые люди, но и дети. Ее симптомы могут появиться спустя очень большое время. Патологию часто обнаруживают случайно при инструментальном осмотре. Если не начать вовремя лечить, то велик риск появления осложнений.

Коарктация аорты. Проявления в раннем детском возрасте. Диагностика.

Коарктация аорты (врожденный порок сердца белого типа с обеднением БКК) — врожденное сужение аорты на ограниченном участке, чаще ниже устья левой подключичной артерии => повышение нагрузки на левый желудочек => перегрузка => гипертрофия, дегенерация, склероз миокарда. Гемодинамика: артериальная гипертензия в сосудах, отходящих от аорты выше места сужения (головы, плечевого пояса, верхних конечностей), а сосуды нижней половины тела получают недостаточно крови, развивающаяся в связи с этим артериальная гипотензия приводит к нарушению ф-ций почек, повышенной утомляемости при ходьбе, болям в животе. Клиника: у детей раннего возраста отмечают бледность кожных покровов, слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение; старшие дети жалуются на головную боль, носовые кровотечения. Перкуторно: расширение границы сердца влево. Аускультативно: систолический шум в облати 2-3 грудного позвонка в межлопаточном пространстве, либо шум относительно митральной нед-ти. II тон над аортой усилен. Повышение АД на верхних кон-тях и снижение или N — на нижних. Отсутствие или ослабление пульса на ногах. Диагностика: 1) рентген: увеличение левых отделов сердца; узурация задних отделов II-VIII ребер; 2) ЭКГ: горизонтальная или смещенная влево ЭОС; гипертрофия левого или обоих желудочков; 3) ЭхоКГ: турбулентность тока крови ниже места сужения.

Симптомы и проявления

У новорожденных и детей дошкольного и младшего возраста аневризма межпредсердной перегородки чаще всего себя никак не проявляет. Однако, в связи со скачками роста в подростковом периоде, во время физических и стрессовых нагрузок и при беременности может манифестировать симптоматикой, которая варьирует по степени проявлений в каждом индивидуальном случае:

  • Нарушения ритма сердца;
  • Пониженная сопротивляемость нагрузкам;
  • Перебои в работе сердца;
  • Боли в груди;
  • Головокружения;
  • Тошнота;
  • Синюшность кончика носа и носогубного треугольника при нагрузке и при кормлении новорожденного грудью;
  • Головные боли;
  • Тахикардия;
  • Беспокойство;
  • Нарушения сна;
  • Психологический дискомфорт у детей и подростков.

В сочетании с иными пороками сердца на передний план выходят более серьезные проявления:

  • Частые вырусные инфекции верхних дыхательных путей;
  • Хронические бронхиты;
  • Одышка;
  • Отеки.

У больных, переживший острый инфаркт миокарда, у которых сформировалась аневризма межпредсердной перегородки у взрослых размерами более 10 мм по данным УЗИ, существует некоторый риск ее разрыва. Летальность высока, но такое состояние возникает очень редко.

Симптомы и проявления

Клинические проявления разворачиваются остро и с высокой скоростью:

  • Бледность, переходящая в синюшность кожи лица и ладоней;
  • Потеря сознания;
  • Шумное дыхание;
  • Холодный липкий пот;
  • Одышка.

Методы диагностики и лечения

Если УЗИ не дает полной картины анатомии сердца, назначаются дополнительные исследования, такие как компьютерная томография грудной клетки, чреспищеводное УЗИ или катетеризация с контрастом.

Детям, у которых установлен диагноз аневризмы МПП и нет симптоматики, лечение не назначается, однако необходимы ежегодные осмотры у детского кардиолога. Не рекомендуется ограничивать ребенка в активных играх, но для того, чтобы решить вопрос о возможности занятий спортом, нужно проконсультироваться с врачом.

Женщинам с аневризмой МПП, планирующих семью, или беременным с впервые выявленным дефектом необходима консультация кардиолога с проведением УЗИ. В большинстве случаем при такой патологии беременность и физиологические роды не противопоказаны.

В случае, если у пациента с аневризмой МПП есть сопутствующая патология, или клинические признаки требуют коррекции, назначается медикаментозная терапия:

  • Мембраностабилизирующие и антиоксидантные препараты;
  • Антикоагулянты и антиагреганты;
  • Препараты и витаминные добавки, содержащие магний и калий;
  • Антиаритмики.

Оперативные вмешательства – большая редкость. Однако такие меры лечения необходимы при разрыве аневризмы или незарощении овального окна, сопровождающегося гемодинамическими расстройствами. На данный момент производят ушивание дефекта, пластику, а также малоинвазивные манипуляции — введение окклюдера с помощью катетера.

Симптомы и проявления

Выводы

Для предупреждения аневризмы МПП не существует специфических мер профилактики. Контроль за патологией включает регулярные осмотры у кардиолога с выполнением ультразвукового исследования сердца. Это правило работает для всех категорий пациентов – для детей, беременных, а также лиц, перенесших инфаркт миокарда.

Аномалия структуры сердца при отсутствии сопутствующей патологии не влияет ни на качество жизни, ни на ее продолжительность.

Особенности заболевания

Диагноз аневризма устанавливают, если смещение межсердечной перегородки более 10 мм. Но иногда врачи выносят такой вердикт и при меньшем выпячивании. Основанием служит неправильное движение крови. Принимают во внимание возможные объединения с пороками, уже диагностированными у больного, например, прогиб клапанов или пролапс.

Читайте также:  Признаки сердечной недостаточности у ребенка 5 лет

Обратите внимание!

Если движение крови не нарушено, то к лекарствам или физиотерапии не прибегают.

Для избежания вероятного появления сердечно-сосудистого отклонения достаточно следовать профилактическим инструкциям. При выполнении правильной профилактики длительность жизни заболевших не сокращается. Аневризма межпредсердной перегородки у взрослых иногда может самопроизвольно (спонтанно) разорваться. Это бывает у 10% заболевших только если, ранее они пережили миокардит или другую болезнь, значительно ослабившую стойкость перегородочной ткани.

Особенности заболевания

Врожденная аневризма межпредсердной перегородки у детей появляется очень редко, не более 1% у новорожденных. Аномалию устанавливают у детей независимо от их пола. Нередко сердечный порок возникает у взрослых, он может быть следствием ранее перенесенных болезней:

  • миокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиомиопатия.

Аневризма межпредсердной перегородки встречается двух видов:

  • врожденная;
  • приобретенная.

Врожденный порок появляется при росте плода и обладает некоторыми особенностями. Возможно его соединение с неверным зарастания щели в сердечной стенке (овального окна), через нее происходит перетекание крови находящейся в правом круге в левый. Это случается вследствие того, что легкие плода еще не сформировались окончательно, еще не способны выполнять свое назначение.

Правый круг кровообращения запускается вместе с первым вдохом новорожденного. По прошествии нескольких дней, а может быть и недель, в зависимости от малыша, овальное окно становиться меньше, на его месте остается лишь маленькое углубление. Заращивание, из-за влияния различных факторов, может пойти неправильно, что приводит к тому, что ткань, соединяющая межпредсердную перегородку, теряет свою прочность. На этом месть в дальнейшем, образуется патология.

Особенности заболевания

Почему происходит выпирание до сих пор установить так и не удалось. К причинам, которые могут оказать положительное влияние на развитие болезни, относят:

  • индивидуальное сочетание нормальных генов или наследственной предрасположенности;
  • наличие вредных привычек у будущих родителей;
  • подверженность беременной женщины инфекционным заболеваниям (токсоплазмоз);
  • влияние на будущую маму вредных условий окружающего мира.

Врожденная аневризматическая болезнь может образоваться отдельно, в таких обстоятельствах место, в котором расположено овальное окно, дефект находятся в разных местах. Из-за нарушения движения крови, воздействие кровяного давления становится неравномерным в месте, где давление выше, образуется выпячивание межпредсердной перегородки.

На заметку!

Приобретенная болезнь – последствие ослабления перегородки, что и способствует появлению аневризмы.

Ослабление происходит из-за воздействия других, сердечно-сосудистых заболеваний, воздействующих на человека, таких как кардиомиопатия, миокардит или инфаркт. Аневризма может формироваться по следующим причинам:

  1. Врожденная самостоятельная патология – появляется из-за нарушения кровотока в детстве.
  2. При совмещении с неправильным срастанием овального окна.
  3. Ослабление перегородки у взрослых людей, которые перенесли сердечные или сосудистые заболевания.
Особенности заболевания

Вследствие того, что приобретенное отклонение появляется из-за ранее перенесенных заболеваний, можно выделить несколько его видов:

  1. Острая аневризма. Она появляется спустя 14 дней у людей, перенесших инфаркт. Диагностируют по повышению лейкоцитов в составе крови, приступам лихорадки, нарушению сердцебиения.
  2. Подострая аневризма – через 3-6 недель выпячивание появляется на месте рубца погибших миокардитов, где неправильно образовалась соединительная ткань. Такой вид сопровождается переутомлением, сердечной недостаточностью, одышкой, отеками, больше всего отечности подвержены ноги.
  3. Хроническая аневризма – аномалия появляется по прошествии 6 недель. Основными симптомами при таком проявлении болезни являются: неспособностью сердца перекачивать кровь в количестве, которое необходимо организму для полноценного функционирования.

Разделение патологии на различные виды дает возможность определить, как будет развиваться заболевание и каким способом лучше всего его лечить.

Терапия заболевания

ВПС дефект межпредсердной перегородки может и не быть опасным до года жизни, ведь овальное отверстие может еще затянуться самостоятельно.

Если же в перегородке образовались и другие окна, или проявились другие аномалии, то больной в обязательном порядке должен наблюдаться у кардиолога. В случае проявления основных симптомов болезни, как правило, назначают проведение операции. Оптимальный возраст для хирургического вмешательства – шестнадцать лет. В таком возрасте уменьшается риск развития сердечной недостаточности и спазмов сосудов легких.

Медикаментозная терапия направлена на сокращение проявления заболевания и профилактику осложнений. Комплексное лечение включает такие медпрепараты:

Мочегонные средства Если отекают конечности и есть симптомы сбоя кровообращения
Бета-блокаторы Их цель понизить уровень давления и нормализацию сердечного ритма. При этом снижается потребность сердца в кислороде и уменьшается частота сердечных сокращений
Снижение свертываемости крови Тромбоциты не склеиваются и тромбы не образовываются
Гликозиды Направлены на расширение сосудов и увеличение объема крови при одном сокращении. Замедляется ритм сердца

Суть операции в нанесении заплатки на отверстие в перегородке

Терапия заболевания

К хирургическому вмешательству прибегают в случае:

  • сердце увеличилось в размере;
  • пневмония, частые простуды;
  • уплотнение стенок легочной артерии;
  • застой крови в легких;
  • опасение проявления астмы.

Операция проводится, когда сосуды допустимого размера, без узких участков. Для этого у ребенка не должно быть патологий клапанов сердца, тромбоза. Операцию стараются перенести на максимально возможный срок, сделать ее как можно позже.

Аневризма МПП что это такое у взрослых | Состав крови

Это деформация стенки (перегородки), которая отделяет сердечные предсердия. Эта аномалия характеризуется преувеличенным выпучиванием стенки в любой из предсердий во время сердечного ритма.

Изменения присутствуют примерно у 1% населения, но не всегда имеют патологические эффекты. В некоторых случаях это может быть связано с врожденным дефектом стенки, которая отделяет предсердия. Этот дефект, который позволяет небольшое сообщение крови между двумя полостями сердца, является очень частым и называется «проницаемым отверстием для овального отверстия» (FOP)».

Читайте также:  Болезни сердцаГипертрофия левых отделов сердца и левого желудочка

Аневризма предсердной перегородки — редкая сердечная аномалия, которая обычно обнаруживается во время обычной эхокардиографии или оценки ишемического инсульта.

Он может быть изолирован или находиться в присутствии других дефектов, из которых чаще всего памперский овал.

Предсердные аритмии и артериальная эмболия связаны с осложнениями, которые необходимо лечить антикоагулянтами и контролем скорости.

  • Не проявляет симптомов.
  • Недавно он был предметом исследований у взрослых как причинный фактор ишемического инсульта (инсульта).
  • Его происхождение остается неопределенным, но наличие дефектной соединительной ткани в межпредсердной перегородке (структура, которая отделяет предсердия) вызывает аневризму.

Диагностика аневризмы межпредсердной перегородки

  • Эхокардиография допплера.
  • Трансэзофагеальная доплеровская эхокардиограмма.
  • Магнитный резонанс сердца.
  • Катетеризация сердца.

Аневризму межпредсердной перегородки лучше всего диагностировать с помощью транспеофагеальной эхокардиографии, хотя ее можно заподозрить и в трансторакальной эхокардиографии.

Возможным объяснением ассоциации аневризмы межпредсердной перегородки с инсультом может быть парадоксальная эмболия (из-за сопутствующего присутствия патентного овального отверстия) и / или адгезии сгустка крови рядом с аневризмой.

Клинические проявления аневризмы МПП

Аневризма МПП что это такое у взрослых | Состав крови

Проявления, приписываемые АМПП:

  1. предсердные аритмии
  2. артериальная эмболия.

Аневризма межпредсердной перегородки может действовать как аритмический фокус, создавая очаговые предсердные тахикардии.

В многоцентровом исследовании 195 пациентов, обнаруженных предсердной тахиаритмией у 47 пациентов (24%) и 28 пациентов (> 14%) была фибрилляция предсердий.

Механизм увеличения распространенности предсердной тахиаритмии в ASA не ясен, хотя избыточность предсердной перегородки может быть причиной патогенеза аритмии.

Артериальная эмболия — еще одно осложнение, связанное с аневризмой МПП. Наличие аневризмы МПП имеет тенденцию усугублять застой левого артериального (LA) кровотока и предрасполагает к мельчайшим сгусткам LA и системной тромбоэмболике.

При сердечной эмболии, зарегистрированной в 20-52% случаев АМПП, различные исследования обнаружили значительную связь между АМПП и артериальной эмболией.

Лечение

Как правило, это не требует лечения.

Иногда можно назначить антитромботические препараты (например, аспирин, клопидогрель, гепарин, аценокумарол или варфарин), чтобы предотвратить образование комков тромбоцитов крови, что является первым шагом в формировании сгустка крови.

Заключение

Предсердной перегородки требует некоторого внимания, поскольку это может быть связано с причиной инсульта. Существует вероятность того, что аневризма предсердной перегородки может быть виновником инсультов.

Клиника, диагностика

При полной форме атриовентрикулярного канала клинические проявления выявляются уже с первых дней или месяцев жизни. У больных детей отмечаются отставание в физическом развитии, частые респираторные заболевания и пневмонии. Родители предъявляют жалобы на быструю утомляемость ребенка, особенно при кормлении, снижение аппетита. При неполной форме атриовентрикулярного канала клиника зависит от выраженности митральной регургитации (обратный заброс крови). Чем больше регургитация, тем тяжелее состояние ребенка.

При объективном осмотре кожные покровы чистые, бледные. Рано развивается сердечный горб. Отмечается увеличение частоты сердечных сокращений и дыхательных движений. При пальпации грудной клетки отмечается систолическое дрожание в четвертом межреберье или на верхушке сердца. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются влажные, мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, ритмичные. Регистрируются усиление I тона в области проекции трехстворчатого клапана, акцент и расщепление II тона. Выслушивается грубый, продолжительный систолический шум в третьем—четвертом межреберье вдоль левого края грудины. Отмечается увеличение печени.

Изменения на электрокардиограмме заключаются в наличии отклонения электрической оси сердца влево. Левограмма связана с аномалией формирования проводящей системы сердца. Отмечается полная блокада правой ножки пучка Гиса.

При проведении фонокардиографии определяется систолический шум в третьем—четвертом межреберье слева, шум митральной регур-гитации над верхушкой и усиление II тона над легочной артерией.

На рентгенограмме выявляется усиление легочного рисунка и увеличение сердца за счет правых полостей сердца.

При эхокардиографическом исследовании регистрируются перерыв эхосигнала от перегородки, аномалии митрального клапана, признаки перегрузки правого желудочка.

При катетеризации правого желудочка зонд попадает в левое предсердие и левый желудочек. В правом предсердии отмечается повышенное насыщение крови кислородом и увеличивается дальше в правом желудочке и легочной артерии. Выявляется повышение давления в малом круге кровообращения. На левосторонней вентрикулографии регистрируется сужение и деформация канала оттока крови из левого желудочка, а также попадание контрастного вещества из левого желудочка в правое и левое предсердие.

Ультразвуковое исследование и зондирование сердца позволяют поставить окончательный диагноз и определить степень поражения клапанов и выраженность легочной гипертензии.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику открытого атриовентрикулярного канала следует проводить с изолированным дефектом межжелудочковой перегородки, кардиомиопатией, миокардитом и аномальным дренажом легочных вен.

Лечение болезни

Раньше единственной возможностью излечения дефекта межпредсердной перегородки считалась операция, выполняемая на открытом сердце. Сейчас существует больше возможностей для проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

Хирургический способ

Лечение болезни

При традиционном методе выполнения оперативного вмешательства осуществляется разрез грудной клетки для получения доступа к сердцу, после чего выполняется ушивание или размещение лоскута на перегородке. Существует более щадящий метод – тогда разрез не превышает 5 см, а период послеоперационного восстановления сокращается.

Способ, которым будет выполняться операция, выбирает кардиохирург в зависимости от тяжести состояния пациента и сопутствующих патологий.

Эндоваскулярный метод

Один из наименее инвазивных (травматичных) способов устранения дефекта. Эндоваскулярное закрытие отверстия производится посредством введения в вену бедра системы катетеров, при помощи которых к пораженной области подводят специальное устройство – окклюдер, используемый для того, чтобы устранить отверстие.

Лечение болезни

Во время проведения процедуры пациент находится под контролем посредством рентгенографии. Одновременно с этим без перерыва мониторятся все жизненные функции организма.

Читайте также:  Виды, причины, симптомы и лечение фибрилляции сердца

Процедура производится под общим или местным наркозом – в зависимости от соответствующих показаний. Система катетеров и сам окклюдер подбираются для каждого пациента индивидуально с учетом особенностей нарушения. Вся процедура редко длится дольше одного часа, период реабилитации составляет около месяца и может сопровождаться одышкой или болевыми ощущениями в груди. В случае появления подобных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу, чтобы вовремя выявить возможные осложнения.

Операция с использованием искусственного кровообращения

Во время выполнения операции при ДМПП по этой методике делается разрез на грудине, чтобы получить доступ к сердцу, пациента подключают к системе искусственного кровообращения. А само сердце при этом временно исключается из круга циркуляции крови. За этот промежуток времени накладывается заплата на отверстие либо производится его полное ушивание.

Лечение болезни

Затем сердце подключают обратно, производят наложение шва.

Как лечить

Аневризма межжелудочковой перегородки лечится медикаментозно или хирургическим путем при наличии осложнений.

Медикаментозное лечение

Лечить заболевание нужно только комплексно, пациенту назначаются:

  • лекарственные препараты, нормализующие и улучшающие сердечную трофику;
  • антибиотики — необходимы при наличии воспалений;
  • антиаритмические средства;

Важная информация: Как лечить аневризму аорты сердца и какие симптомы аневризматического расширения корня восходящего отдела

Магний — обязательно входит в терапию, т.к. крайне необходим для поддержания нормальной работы сердца, оказывает антиаритмическое действие, предотвращает дальнейшее развитие патологии.

Как лечить

Для восполнения нужной концентрации магния в организме назначается препарат Магнерот.

Если при предсердной аневризме есть риск эмболии, назначаются антикоагулянты.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение проводится крайне редко, только при запущенном случае с высокими рисками тяжелых осложнений. В ходе операции проводится сшивание дефекта или его стягивание с помощью синтетических заплат, не дающих проникать крови с левого в правое предсердие.

Изменение образа жизни

После лечения болезни человек должен навсегда изменить свою жизнь. Занятия спортом должны стать ежедневной привычкой. Исключаются алкоголь и курение. Если есть проблемы с лишним весом, который негативно сказывается на сердце, нужно похудеть. Важно избегать эмоциональных потрясений и стрессов, физического и морального переутомления.

Должен правильно выстраиваться режим работы и отдыха, обязателен полноценный сон. Не менее 1 часа в день нужно посвящать пешим прогулкам на свежем воздухе. Рекомендуется регулярное проведение расслабляющего массажа, нормализующего функционирование центральной нервной системы. Важно придерживаться правильного питания.

Диета

Из рациона исключается еда, негативно сказывающаяся на работе сердца и кровеносной системы — жареные блюда, большое количество соли, острые специи. В рационе должны присутствовать:

  • молочные и кисломолочные продукты;
  • какао;
  • овощи и фрукты;
  • курага;
  • нежирное мясо, в особенности телятина, обогащенная витамином В;
  • овсянка;
  • яйца;
  • бобовые культуры;
  • орехи;
  • печень;
  • гречка.

Продукты рекомендуется отваривать, готовить на пару или запекать. Ограничить нужно свежий хлеб и хлебобулочные изделия. В рационе должна преобладать пища растительного происхождения. Нельзя переедать, поэтому режим приема пищи должен быть дробным, не менее 4 раз в день. Ужинать нужно не позднее, чем за 4 часа до отхода ко сну. Категорически запрещен алкоголь и крепкий кофе.

Как лечить

Важная информация: Как лечить аневризму кровеносных сосудов и какие симптомы аневризматического расширения артерий

Профилактические меры

Предупредить развитие патологии можно только путем бережного отношения к своему здоровью. Правильное питание, регулярная и умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек и ограждение от стрессов — помогут сохранить нормальное состояние и функционирование сердца.

Женщинам во время беременности нужно правильно и сбалансировано питаться, обогатить рацион витаминами, сохранять моральное и физическое спокойствие, полноценно отдыхать.

Причины ВПС

В большинстве случаев выявить причину ВПС не удается. Тем не менее, риск появления этих проблем могут следующие факторы:

  • Синдром Дауна у плода – генетическое заболевание, которое нарушает нормальное физическое развитие плода и вызывает слабоумие.
  • Другие генетические заболевания у плода – синдромы Тернера и Нунана
  • Перенесенные мамой во время беременности инфекционные заболевания – например, краснуха и грипп.
  • Наличие у мамы плохо контролируемого сахарного диабета.
  • Злоупотребление алкоголем во время беременности.
  • Наличие у мамы фенилкетонурии (если она не соблюдает рекомендации касательно лечебного питания).
  • Прием мамой во время беременности некоторых медикаментов (бензодиазепины, ибупрофен, препараты лития, изотретиноин).
  • Воздействие на организм мамы органических растворителей.

Можно ли забеременеть и выносить ребенка с ДМЖП

При значительном отверстии в перегородке, недостаточности сердечной деятельности, нарушении ритма и повышенном давлении в МКК беременная рискует получить тяжелые осложнения.

Если у пациентки имеется высокая легочная гипертензия, то это является показанием к прерыванию беременности. Нужно учитывать также, что ребенок может унаследовать подобный или другой порок строения сердца.

Женщины с оперированным пороком, а также если хирургическое лечение не было проведено, перед тем, как планировать беременность, должны пройти осмотр генетика, кардиолога, постоянно наблюдаться гинекологом, а затем акушером.