Что такое пируэтная тахикардия, как ее диагностировать и лечить?

Желудочковая тахикардия может выражаться в различных формах, включая тип пируэт. Такая разновидность патологии отличается особыми диагностическими признаками. Приступ пируэтной тахикардии может стать причиной летального исхода, поэтому без лечения такое состояние оставлять опасно.

Описание

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это регулярный и очень частый сердечный ритм, который может начинаться в миокарде, волокнах Пуркинье или левой и правой ножке пучка Гиса. Желудочковые тахикардии занимают очень важное положение среди всех тахиаритмий, так как именно они способны переходить в фибрилляцию желудочков или приводить к аритмогенному шоку и отёку лёгких. Желудочная тахикардия развивается в 80% случаев у людей с острыми коронарными нарушениями (ОКН, инфаркт) и постинфарктными аневризмами сердца. Воспалительные заболевания миокарда и кардиомиопатии (в частности дилатационная) являются причиной ЖТ в 10% случаев, пороки сердца вследствие ревматических заболеваний — в 5%.

Классификация желудочной тахикардии

Желудочковые тахикардию могут быть разделены на:

  • Коронарогенные, или ишемические — самые распространённые (85% случаев).
  • Неишемические, или некоронарогенные — встречаются реже.

Формы желудочковой тахикардии (по ЭКГ признакам):

  • Реципрокная форма (re-entry) — в этом случае желудочные тахикардии начинаются остро сразу же после желудочной экстрасистолии на электрокардиограмме. Намного реже развитие ЖТ идёт после предсердной экстрасистолы, которая проводится через атриовентрикулярный узел и передаёт возбуждение на желудочки (в момент re-entry).
  • Автоматические (очаговые) желудочковые тахикардии на ЭКГ начинаются без экстрасистолических явлений.
  • Триггерные (очаговые) тахикардии начинаются или после экстрасистол, или после увеличении синусового ритма.
  • Желудочковые тахикардии с узкими QRS-комплексами

Желудочная тахикардия у взрослых развивается остро и внезапно, то есть человек может назвать конкретное время появления аритмии. Кроме этого, может отмечать гипо- или гипертонические явления, головокружение и боли в области сердца.

Осложнения желудочковых тахикардий

Принято выделять 3 основных осложнения, которые наблюдаются при хронических и/или рецидивирующих злокачественных формах ЖТ.

  • ВСС-синдром, или внезапная сердечная смерть (по МКБ-10) — как следствие патологии сердца. Часто врачи относят к этому же понятию термин внезапной аритмической смерти.
  • Рстрая и/или хроническая сердечные недостаточности — развиваются на фоне неадекватной терапии или полного отсутствия лечения у пациентов, длительно отмечавших симптомы желудочковых тахикардий. Патология связана с неспособностью сердца сокращаться в компенсаторном или субкомпенсаторном ключе. Развивается отёк лёгких, шок.
  • Фибрилляция желудочков — одно из самых частых осложнений. Наблюдается при средней длительности течения заболевания на фоне неправильного лечения. Характеризуется беспорядочным и довольно частым сокращением миокарда желудочков.

Прогноз при желудочковой тахикардии благоприятный при правильном лечении и своевременном обращении. Однако, если имеются органические поражения сердца (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца) или сопутствующие заболевания (дилатационная кардиомиопатия, ранний постинфарктный период), риск внезапной сердечной смерти и других осложнений повышается в 9 раз. Образ жизни при желудочковой тахикардии страдает лишь при наличии выраженных симптомов и сводится к снижению физических нагрузок, лечению фоновых заболеваний. Адекватное лечение, ограничение физических нагрузок при тяжелых формах болезни, отказ от вредных привычек и другие профилактические мероприятия помогут снизить риск рецидива желудочковой тахикардии в несколько раз.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия и ее лечение

Пароксизмальная желудочковая тахикардия – это аритмия, при которой увеличивается сердечная активность и достигает 140-220 ударов в минуту. Эктопические импульсы меняют нормальный синусовый ритм. Они могут внезапно начаться и также внезапно заканчиваться. Продолжительность приступов (пароксизм) также различная.

Читайте также:  Диуретики (мочегонные) при гипертонии и сердечной недостаточности

В моменты пароксизмальной желудочковой тахикардии сердце начинает работать в неэкономном режиме, снижается эффективность кровообращения, что приводит к ее недостаточности.

Классификация

  1. Устойчивая форма. Приступы продолжаются более 30 секунд и вызывают гемодинамические изменения, такие как аритмогенный шок и острая левожелудочковая недостаточность. Низкое давление компенсируется частым пульсом.

    При этой форме велика вероятность внезапной смерти.

  2. Неустойчивая форма. Три и более эктопических комплекса QRS последовательно на протяжении менее 30 секунд.

    Такая форма способствует повышения риска фибрилляции желудочков, при этом может внезапно остановиться сердце.

Причины заболевания

К возникновению желудочковой тахикардии приводят различные причины и наличие следующих заболеваний:

  • ИМ
  • Миокардитов
  • Пороков сердца
  • Кардиомиопатии
  • Гипокалиемии
  • Гиперкальциемии
  • Наличия катетера в полости желудочков
  • Приобретённого ЖПТ
  • ИБС
  • Отравления сердечными гликозидами
  • Стресса
  • Постинфарктного кардиосклероза
  • Аневризмы левого желудочка
  • Алкогольной кардиомиопатии
  • Синдрома преждевременного возбуждения желудочков
  • Синдрома удлинённого интервала Q-T
  • Врождённой ЖПТ
  • Пороков сердца
  • Пролапсов митрального клапана
  • Аритмогенной дисплазии желудочков.

Симптоматика заболевания

Продолжительность– от 10 секунд до 48 часов; ЧСС желудочковой формы – 140—220 импульсов в минуту – это основные признаки пароксизма желудочковой тахикардии. Основные симптомы болезни:

  • Внезапное начало приступа
  • Пульсация шейных сосудов
  • Наличие сердечной недостаточности
  • Увеличение отеков
  • Снижение артериального давления
  • Проявление определенной картины заболевания на ЭКГ.

Чем снимается пароксизм

Применение экстренной электрической кардиоверсии. При гемодинамических нарушениях приводят экстренную электрическую кардиоверсию с использованием разряда в 100Дж. При неэффективности данного разряда, его повышают до 200 Дж., в крайнем случае, при отсутствии сердцебиения и давления, применяют 360 Дж.

Проведение непрямого массажа сердца. Проводится при невозможности использования дефибриллятора.

Адреналин. При рецидиве приступа дефибрилляция повторяется с одновременным струйным внутривенным или внутрисердечным введением адреналина с физраствором.

Важно

Введение антиаритмических препаратов: лидокаина, орнида (бретилия тозилата) или амиодарона.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия и ее лечение

“Вагусные пробы”. Нелекарственный способ купирования приступа. Применяется при отсутствии выраженных клинических проявлений пароксизма желудочковой тахикардии.

Методика лечения тахикардии

Выбор метода лечения находится в прямой зависимости от того, имеется или отсутствует у пациента сердечная недостаточность.

Поддерживающая антиаритмическая терапия. Лечение с помощью амиодарона или соталола.

Также можете почитать:

Какой вид аритмии самый опасный

Медикаментозная терапия используется при нормальном АД. Назначается применение:

  • Ледокаина
  • Амиодарона
  • Фенитоина
  • Этацизина
  • Новокаинамида
  • Магния сульфата
  • B-адреноблокаторов
  • Бретилия тозилата
  • Дизопирамида.

Использование радиочастотной аблации.

Применение аневризмэктомии.

Операция по пересадке сердца.

Установка кардиовертера-дефибриллятора. Является одним из самых эффективных методов. Показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора:

  • Возникновение клинической смерти
  • Наличие устойчивых спонтанных параксизм
  • Неэффективность и невозможность применения антиаритмических препаратов при сикнопе с неясным генезом
  • Неэффективность купирования приступов с помощью новокаиномида при неустойчивой форме ЖТ, постинфарктном кардиосклерозе и нарушении функций левого желудочка
  • При первичной профилактике у больных инфарктом миокарда (выброс левого желудочка 30-40 % функции)
  • При первичной профилактике у больных, у которых диагностирована идиопатическая застойная кардиомиопатия
  • При вторичной профилактике перед пересадкой сердца
  • При вторичной профилактике у больных, у которых диагностирована дилатационная кардиомиопатия при функции выброса левого желудочка (менее 30%) и стойкая желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков.

Пароксизм желудочковой тахикардии является весьма опасной болезнью, которая может привести к остановке сердца и смерти. Поэтому ее лечение не терпит отлагательств. Своевременная диагностика и оперативная помощь может спасти жизнь пациенту и дать надежду на выздоровление.

Осложнения

Вентрикулярная тахикардия без соответствующих мер воздействия очень часто приводит к фибрилляции желудочков. Это состояние характеризуется нарушением насосной функции сердца, что в свою очередь, может закончиться клинической смертью, а затем и летальным исходом. А также желудочковая тахикардия вызывает такие осложнения:

  • постоянная одышка;
  • отечность легких;
  • сердечная недостаточность.

В число возможных осложнений ЖПТ входят:

  • Гемодинамические нарушения (застойная недостаточность кровообращения и т.д.);
  • Фибрилляция и мерцание желудочков;
  • Развитие сердечной недостаточности.

Прогноз для пациента зависит от частоты и интенсивности приступов, причины патологии и других факторов, но в отличие от наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, желудочковая форма в основном считается неблагоприятным диагнозом.

Так, у пациентов со стойкой ЖПТ, возникающей на протяжении первых двух месяцев после инфаркта миокарда, продолжительность жизни не превышает 9 месяцев.

Если же патология не связана с крупноочаговыми поражениями сердечной мышцы, показатель в среднем составляет 4 года (медикаментозная терапия может увеличить продолжительность жизни до 8 лет).

  1. Причины желудочковой экстрасистолии у женщин
  2. Идиопатическая желудочковая тахикардия

Экстренное снятие приступа

Диагностика ЖПТ включает следующие исследования:

  • Сбор анамнеза. Проводится анализ общего самочувствия пациента, условий, при которых возникают приступы тахикардии, выявление факторов риска (сопутствующие заболевания, генетические факторы, наличие патологии у близких родственников).
  • Общий осмотр. Проводится измерение артериального давления и ЧСС, осмотр кожных покровов, прослушивание сердечного ритма.
  • Анализы крови и мочи. Общие анализы позволяют выявить сопутствующие нарушения (рекомендуем изучить расшифровку общего анализа крови у взрослых в таблице), а биохимический анализ крови – уровень холестерина, триглицеридов, электролитов крови и т.д.
  • Электрокардиограмма. Основное исследование, с помощью которого проводится дифференциальная диагностика ЖПТ.
  • Холтеровское мониторирование. Суточное холтеровское мониторирование на ЭКГ сердечного ритма, позволяющее определить количество эпизодов тахикардии в сутки, а также условия, при которых они возникают.
  • Эхокардиография. Позволяет оценить состояние структур сердца, выявить нарушения проводимости и сократительной функции клапанов.
  • Элетрофизиологическое исследование. Проводится для выявления точного механизма развития ЖПТ с помощью специальных электродов и аппаратуры, которые записывают биологические импульсы с поверхности сердца.
  • Нагрузочные тесты. Используются для диагностики ишемической болезни сердца, которая является наиболее частой причиной патологии, а также наблюдения за тем, как изменяется желудочковая тахикардия в зависимости от возрастающей нагрузки.
  • Радионуклидное исследование. Дает возможность выявить зону поражения сердечной мышцы, которая может быть причиной ЖПТ.
  • Коронарография сосудов сердца с вентрикулографией. Исследование сосудов и полости сердца на предмет сужения артерий сердца и аневризмы желудочков.

Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится с суправентикулярной тахикардией, сопровождающейся аберрантным проведением электрического импульса и уширенными комплексами QRS, блокадой пучка Гиса, тахизависимыми внутрижелудочковыми блокадами.

Неотложная терапия при пароксизмальной желудочковой тахикардии пациенту должна оказываться в условиях медицинского учреждения.

В качестве лекарственных средств для купирования приступов применяются лидокаин, этмозин, этацизин, мекситил, новокаинамид, аймалин, дизопирамид. Не рекомендуется использовать методы раздражения блуждающего нерва, а также препараты верапамил, пропранолол и сердечные гликозиды.

Для оказания неотложной помощи потребуется предпринять ряд мер, основным среди которых является экстренная электрическая кардиоверсия разрядом до 200 Дж, а если сердцебиение не прослушивается, то разряд повышают до 360 Дж.

Для купирования приступа тахикардии больному следует провести непрямой массаж сердца. К таким мерам прибегают, если нет выбора и возможности применить дефибриллятор.

В качестве дополнительных мер производят внутривенное либо внутрисердечное ведение адреналина. Такая процедура рекомендована, в случае, если больной потерял сознание. Возможно, потребуются антиаритмические препараты, такие как орнида, амиодарон, лидокаин.

После того, как приступ был купирован, на протяжении суток положено принимать антиаритмические лекарственные средства или препаратов, содержащих калий.

Лечение

При тахикардии типа пируэт, протекающей в легкой форме, лечение может не потребоваться. Это уместно, если сердцебиение учащается незначительно, а сопутствующие симптомы выражены слабо. В таком случае больному необходимы изменения в образе жизни и полное отсутствие стрессов и других эмоциональных перегрузок.

В остальных случаях лечение должно быть комплексным, его цель – купировать симптомы и предотвратить повторные приступы.

Медикаментозная терапия

Острый приступ пируэтной тахикардии требует немедленных реанимационных мероприятий. Они заключаются в следующих действиях:

  • введение внутривенно комплекса β-адреноблокаторов и сульфата магния в растворе глюкозы;
  • введение лидокаина (укорачивает интервал QT);
  • кардиоверсия для восстановления синусового ритма.

Во время приступа может возникнуть гипокалиемия. В таком случае необходимо внутривенно ввести хлорид калия. При рецидивирующих приступах показана капельница с раствором магнезии (сульфата магния) и изотоническим хлоридом натрия.

Во время терапии необходим контроль ритма дыхания и уровня артериального давления. Эти показатели могут существенно снижаться.

При тахикардии, вызванной приемом антиаритмических препаратов, их немедленно отменяют. Из-за продолжительности действия таких средств (иногда до 5-7 дней) их приходится выводить из организма медикаментозным путем. Если в это время тахикардия рецидивирует, а приступы продолжительны, необходим прием Лидокаина и Изопротеренола (Изопреналина).

Лечение

Медикаментозная терапия должна проводиться под контролем специалиста. Некоторые лекарственные средства (например, антиаритмики класса I (подгруппы a и c) и III) могут привести к осложнениям, но их прием может быть необходим.

Консервативное лечение эффективно не всегда. Обычно медикаментозная терапия не дает результата при патологии врожденной формы.

Операция

Если тахикардия вызвана патологически измененным участком в желудочках сердца, то требуется хирургическое вмешательство. Один из его вариантов – радиочастотная абляция. Ее суть заключается в разрушении патологических участков. Делают это с помощью специальных катетеров, поэтому методику называют также катетерной деструкцией. Такая операция проводится под контролем рентгена.

Если приступы повторяются часто, то пациенту рекомендовано имплантировать кардиовертер-дефибриллятор. Такое устройство работает автоматически и действует при приступе аритмии в считанные секунды. Процедура установки прибора схожа с имплантацией кардиостимулятора (водителя ритма).

При склонности к брадикардии рекомендована установка электрокардиостимулятора. Устройство позволяет поддерживать нормальный сердечный ритм.

При пируэтной тахикардии и для ее профилактики необходим здоровый образ жизни. Он подразумевает правильное питание, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки. Важно избегать физических и эмоциональных перегрузок.

Тахикардия типа пируэт может быть вызвана различными причинами. Проявляется патология достаточно ярко, а для ее подтверждения обычно достаточно электрокардиограммы. Лечение должно быть комплексным. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, включая имплантацию электронного устройства.

Причины тахикардии желудочкового типа

Следует помнить: желудочковая тахикардия – это не самостоятельное заболевание. У больных всегда имеется несколько связанных друг с другом органических нарушений. Чаще всего тахикардия становится дополнением к какому-либо основному недугу. Рассмотрим ключевые причины возникновения желудочковой тахикардии.

  1. Гипертрофическая, идиопатическая кардиомиопатия.
  2. Ишемические заболевания сердца, сердечная недостаточность.
  3. Аневризма сердечной мышцы. Чаще всего это характерно именно для аневризмы левого желудочка.
  4. Вторичные, первичные кардиомиопатии.
  5. Острый инфаркт миокарда, для которого характерно развитие тахикардии на протяжении суток, когда приступ уже наступил.
  6. Повышенное артериальное давление, а также различные легкие формы патологий сердца.
  7. Ревматизм, всевозможные воспалительные процессы, протекающие в сердечной мышце.

Обратите внимание! Желудочковая тахикардия вполне может возникнуть на фоне передозировки лекарствами. Несмотря но то, что процент подобных случаев невелик, людям необходимо помнить и о такой вероятности. Опасность представляют лекарственные препараты, содержащие глюкозоиды.