Что такое перикардит инфекционный и как его лечить

Перикардит – это всегда острое заболевание, которое, однако, может длиться до нескольких месяцев. Если бы перикард был доступен непосредственному осмотру, то можно было бы обнаружить, что он гиперемированный и отекший (как, например, выглядит кожа вокруг раны). В некоторых случаях в ходе воспалительного процесса секретируется большое количество воспалительной жидкости, которая скапливается между листками перикарда и даже может ограничивать подвижность сердца.

Причины

Зачастую, адгезивный (он же слипчивый) перикардит возникает как следствие прочих разновидностей перикардита. В тот момент, когда основной перикардит выходит из острой стадии, в полости посреди листов перикарда может возникнуть особая ткань, которая впоследствии становится рубцовой. Листы перикарда могут слипаться, тогда образуются спайки из соединительных тканей.

Строение перикарда

Адгезивный перикардит подразделяют на следующие виды:

Причины
  • Бессимптомный (без серьёзных нарушений кровообращения)
  • Слипчивый перикардит с функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы
  • С отложениями солей кальция в полости перикарда («панцирное сердце»)
  • С перикардиальными и плеврокардиальными спайками (сращениями)
  • Констриктивный перикардит (листки перикарда покрываюся фиброзной тканью, развивается застой  венозного кровообращения)
  • С диссеминацией перикарда воспалительными гранулемами.

Часто адгезивный перикардит образуется вследствие операций на открытом сердце.

Тяжелым осложнением перикардита является тампонада сердца – резкое нарушение функциональности сердца из-за избыточного скопления жидкости в перикардной полости.

Причины перикардита

  1. вирусы:
    • вирус Коксакки А и В,
    • эховирусы,
    • аденовирус,
    • мононуклеоз,
    • вирус гепатита В,
    • ВИЧ-инфекция;
  2. туберкулезная инфекция;
  3. бактерии:
    • пневмококк,
    • стафилококк,
    • грамотрицательная флора,
    • легионелла;
  4. грибковая флора:
    • гистоплазмоз,
    • кокцидиоидоз (кокцидиоидомикоз),
    • кандидоз,бластомикоз;
  5. другие инфекции:
    • токсоплазмоз,
    • амебиоз,
    • микоплазмоз,
    • актиномикоз,
    • эхинококкоз,
    • болезнь Лайма;
  6. неинфекционные поражения:
    • уремия,
    • инфаркт миокарда,
    • радиационное облучение,
    • злокачественные новообразования;
  7. аутоиммунные нарушения при системных заболеваниях (в частности, ревматизм);
  8. некоторые заболевания неясного генеза:
    • саркоидоз,
    • амилоидоз,
    • болезнь Уиппла,
    • височный артериит;
  9. побочные действия лекарств:
    • пенициллин,
    • апрессин,
    • новокаинамид,
    • дифенин,
    • изониазид,
    • доксорубицин и др.;
  10. травмы (например, панкреатоперикардиальный свищ);
  11. аутоиммунный синдром после повреждения миокарда, перикарда:
    • синдром Дресслера после инфаркта миокарда,
    • постперикардиотомный синдром;
  12. идиопатический;
  13. накопление жидкости в перикардиальной сумке:
    • транссудат при сердечной недостаточности,
    • микседематозный выпот,
    • хилоперикард,
    • гемоперикард при разрыве расслаивающей аневризмы аорты.

Симптомы патологии

Проявления острого и хронического перикардита зависят от:

  • стадии воспалительного процесса;

  • его формы;

  • скорости накопления экссудата и его характера.

Симптомами перикардита сухого типа являются:

  • боли за грудиной тупого и давящего характера;

  • одышка;

  • сердцебиение;

  • сухой кашель;

  • озноб.

Нередко боль усиливается при кашле, глотании, глубоком дыхании, изменении положения тела. При прослушивании пациента врач может отметить шум трения перикарда.

Признаками перикардита экссудативного являются:

  • боли в сердце;

  • ощущения стеснения в грудной клетке;

  • одышка;

  • нарушения прохождения пищи;

  • лихорадка.

При осмотре пациентов отмечаются отечность лица, набухание вен шеи, бледность кожи с цианозом. Также специалисты обнаруживают сглаживание промежутков между ребрами.

При развитии экссудативной патологии возможно развитие острой сердечной тампонады.

Также патология опасна:

  • сдавливанием печеночных и полых вен, предсердия;

  • развитием ложного цирроза печени;

  • воспалительными и дегенеративными изменениями;

  • сращением миокарда с близлежащими органами.

Симптомы

Поводом обратиться к врачу должны насторожить следующие симптомы проявления перикардита:

  • появление затруднения дыхания при слабой физической нагрузке или даже в состоянии покоя (симптомы одышки);
  • нарастание беспричинной физической слабости, с появлением внезапного озноба;
  • в районе сердца появляются тупые, давящие боли постоянного характера, усиливающиеся при кашле и дыхании. Обычно интенсивность боли, в отличие от инфаркта миокарда, умеренная. Но иногда встречаются и мучительные боли, при этом прием нитроглицерина их не купирует.
  • в области правого подреберья ощущается непонятная тяжесть;
  • нарушение сердечного ритма, появление учащенного сердцебиения без физических нагрузок;
  • объем живота увеличивается, при этом у больного наблюдается снижение массы тела;
  • увеличение объема жидкости в сердечной сумке;
  • угнетение сердечной сократительной и расслабляющей функций;
  • появляется сухой надсадный кашель, в особых случаях с появлением крови.
Симптомы

Симптомы перикардита могут проявляться в виде мучительных болей сердца

Читайте также: 

К какому врачу обратиться

При появлении острой боли в груди необходимо обратиться к кардиологу. Если в ходе лечения будет выявлена причина болезни, пациента осматривает соответствующий специалист: инфекционист (при ВИЧ-инфекции), ревматолог (при системных заболеваниях соединительной ткани), нефролог (при почечной недостаточности), онколог (при метастатическом поражении), иммунолог (при аутоиммунном процессе). Для полного избавления от недуга необходимо обратиться к гастроэнтерологу, гинекологу, ЛОР-врачу и стоматологу, чтобы санировать очаги хронической инфекции.

Поражение перикарда при аутоиммунных заболеваниях

Почти все аутоиммунные заболевания могут привести к развитию некоторых форм заболеваний перикарда. Однако по данным аутопсийных исследований наиболее часто встречаются системная красная волчанка (40%), системная склеродермия (40%) и ревматоидный артрит (25%). Очень редко первыми проявлениями основного заболевания может выступать повреждение перикарда. Обычно существует корреляция между вовлечением в патологический процесс перикарда и активностью воспалительного процесса или медикаментозной терапией. Помимо специфического лечения каждого аутоиммунного заболевания, ведение таких пациентов соответствует стандартному подходу к перикардиальным заболеваниям. 

Диагностика

1. ЭКГ: регистрируются типичные изменения почти у 90% больных. Для перикардита характерно повышение интервала ST и зубца Т в остром периоде во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т в течение 1-2 дней. Подъем сегмента ST часто бывает конкордантным, вогнутость его при перикардите направляется кверху. При наличии выпота в полости перикарда отмечается синусовая тахикардия и снижение вольтажа ЭКГ.

2. Трансторакальная ЭхоКГ — является стандартом диагностики выпотного перикардита и должна быть выполнена всем больным с острым перикардитом или подозрением на него. При наличии выпота визуализируется эхонегативное пространство между париетальными и висцеральными листками перикарда. При сухом перикардите параметры ЭхоКГ могут быть нормальными.

3. Рентгенография органов грудной клетки — при сухом остром перикардите тень сердца не изменена. При наличии выпота объемом более 250 мл наблюдают увеличение размеров и изменение конфигурации тени сердца (при остром выпоте — шаровидная форма, при длительно существующем выпоте форма сердца становится треугольной).

5. При сомнительных или противоречащих данных ЭхоКГ возможно проведение КТ или МРТ.

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Группы риска

В группе высокого риска развития патологии находятся люди:

  • перенесшие операцию по замене сердечного клапана;
  • имеющие «синие» пороки сердца и неоперированные врожденные патологии;
  • обладающие приобретенными пороками сердца;
  • с открытыми травмами грудной клетки.

Появляется предрасположенность к бактериальному перикарду у людей:

  • с заболеваниями крови, когда в перикарде скапливается большое количество жидкости;
  • проходящих иммуносупрессивную терапию (принимающих длительное время иммунодепрессанты);
  • регулярно употребляющих алкоголь и наркотические вещества (токсины ослабляют иммунитет).

Симптомы хронического перикардита

Пациенты с экссудативно-адгезивным перикардитом имеют перикардиальный выпот в сочетании со сдавлением сердца. Они предъявляют такие жалобы:

  • одышка при физической нагрузке;
  • боль в груди разнообразного характера, чувство давления или дискомфорта;
  • головокружение, сердцебиение, обмороки;
  • кашель и охриплость голоса;
  • усталость, беспокойство, тревожность.

При констриктивном варианте пациент может долгое время не предъявлять никаких жалоб. Постепенно возникают желтушность кожи, атрофия мышц, истощение. Имеется незначительная одышка, отеки, увеличение печени.

Классический признак – набухание шейных вен при вдохе.

Симптомы хронического перикардита

Набухание шейных вен при вдохе

Если эти симптомы не сопровождаются признаками увеличения сердца, речь, вполне вероятно, идет о констриктивном перикардите.

Наиболее частые осложнения заболевания – фибрилляция предсердий, цирроз печени, нефротический синдром (поражение почек), энтеропатия (нарушение работы кишечника).