Что такое перикардит инфекционный и как его лечить

Причины

Зачастую, адгезивный (он же слипчивый) перикардит возникает как следствие прочих разновидностей перикардита. В тот момент, когда основной перикардит выходит из острой стадии, в полости посреди листов перикарда может возникнуть особая ткань, которая впоследствии становится рубцовой. Листы перикарда могут слипаться, тогда образуются спайки из соединительных тканей.

Строение перикарда

Адгезивный перикардит подразделяют на следующие виды:

• Бессимптомный (без серьёзных нарушений кровообращения)
• Слипчивый перикардит с функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы
• С отложениями солей кальция в полости перикарда («панцирное сердце»)
• С перикардиальными и плеврокардиальными спайками (сращениями)
• Констриктивный перикардит (листки перикарда покрываюся фиброзной тканью, развивается застой  венозного кровообращения)
• С диссеминацией перикарда воспалительными гранулемами.

Часто адгезивный перикардит образуется вследствие операций на открытом сердце.

Тяжелым осложнением перикардита является тампонада сердца – резкое нарушение функциональности сердца из-за избыточного скопления жидкости в перикардной полости.

Причины перикардита

1. вирусы:
   • вирус Коксакки А и В,
   • эховирусы,
   • аденовирус,
   • мононуклеоз,
   • вирус гепатита В,
   • ВИЧ-инфекция;
2. туберкулезная инфекция;
3. бактерии:
   • пневмококк,
   • стафилококк,
   • грамотрицательная флора,
   • легионелла;
4. грибковая флора:
   • гистоплазмоз,
   • кокцидиоидоз (кокцидиоидомикоз),
   • кандидоз,бластомикоз;
5. другие инфекции:
   • токсоплазмоз,
   • амебиоз,
   • микоплазмоз,
   • актиномикоз,
   • эхинококкоз,
   • болезнь Лайма;
6. неинфекционные поражения:
   • уремия,
   • инфаркт миокарда,
   • радиационное облучение,
   • злокачественные новообразования;
7. аутоиммунные нарушения при системных заболеваниях (в частности, ревматизм);
8. некоторые заболевания неясного генеза:
   • саркоидоз,
   • амилоидоз,
   • болезнь Уиппла,
   • височный артериит;
9. побочные действия лекарств:
   • пенициллин,
   • апрессин,
   • новокаинамид,
   • дифенин,
   • изониазид,
   • доксорубицин и др.;
10. травмы (например, панкреатоперикардиальный свищ);
11. аутоиммунный синдром после повреждения миокарда, перикарда:
    • синдром Дресслера после инфаркта миокарда,
    • постперикардиотомный синдром;
12. идиопатический;
13. накопление жидкости в перикардиальной сумке:
    • транссудат при сердечной недостаточности,
    • микседематозный выпот,
    • хилоперикард,
    • гемоперикард при разрыве расслаивающей аневризмы аорты.

Симптомы патологии

Проявления острого и хронического перикардита зависят от:

• стадии воспалительного процесса;

• его формы;

• скорости накопления экссудата и его характера.

Симптомами перикардита сухого типа являются:

• боли за грудиной тупого и давящего характера;

• одышка;

• сердцебиение;

• сухой кашель;

• озноб.

Нередко боль усиливается при кашле, глотании, глубоком дыхании, изменении положения тела. При прослушивании пациента врач может отметить шум трения перикарда.

Признаками перикардита экссудативного являются:

• боли в сердце;

• ощущения стеснения в грудной клетке;

• одышка;

• нарушения прохождения пищи;

• лихорадка.

При осмотре пациентов отмечаются отечность лица, набухание вен шеи, бледность кожи с цианозом. Также специалисты обнаруживают сглаживание промежутков между ребрами.

При развитии экссудативной патологии возможно развитие острой сердечной тампонады.

Также патология опасна:

• сдавливанием печеночных и полых вен, предсердия;

• развитием ложного цирроза печени;

• воспалительными и дегенеративными изменениями;

• сращением миокарда с близлежащими органами.

Симптомы

Поводом обратиться к врачу должны насторожить следующие симптомы проявления перикардита:

• появление затруднения дыхания при слабой физической нагрузке или даже в состоянии покоя (симптомы одышки);
• нарастание беспричинной физической слабости, с появлением внезапного озноба;
• в районе сердца появляются тупые, давящие боли постоянного характера, усиливающиеся при кашле и дыхании. Обычно интенсивность боли, в отличие от инфаркта миокарда, умеренная. Но иногда встречаются и мучительные боли, при этом прием нитроглицерина их не купирует.
• в области правого подреберья ощущается непонятная тяжесть;
• нарушение сердечного ритма, появление учащенного сердцебиения без физических нагрузок;
• объем живота увеличивается, при этом у больного наблюдается снижение массы тела;
• увеличение объема жидкости в сердечной сумке;
• угнетение сердечной сократительной и расслабляющей функций;
• появляется сухой надсадный кашель, в особых случаях с появлением крови.

Симптомы перикардита могут проявляться в виде мучительных болей сердца

К какому врачу обратиться

При появлении острой боли в груди необходимо обратиться к кардиологу. Если в ходе лечения будет выявлена причина болезни, пациента осматривает соответствующий специалист: инфекционист (при ВИЧ-инфекции), ревматолог (при системных заболеваниях соединительной ткани), нефролог (при почечной недостаточности), онколог (при метастатическом поражении), иммунолог (при аутоиммунном процессе). Для полного избавления от недуга необходимо обратиться к гастроэнтерологу, гинекологу, ЛОР-врачу и стоматологу, чтобы санировать очаги хронической инфекции.

Поражение перикарда при аутоиммунных заболеваниях

Почти все аутоиммунные заболевания могут привести к развитию некоторых форм заболеваний перикарда. Однако по данным аутопсийных исследований наиболее часто встречаются системная красная волчанка (40%), системная склеродермия (40%) и ревматоидный артрит (25%). Очень редко первыми проявлениями основного заболевания может выступать повреждение перикарда. Обычно существует корреляция между вовлечением в патологический процесс перикарда и активностью воспалительного процесса или медикаментозной терапией. Помимо специфического лечения каждого аутоиммунного заболевания, ведение таких пациентов соответствует стандартному подходу к перикардиальным заболеваниям. 

Диагностика

1. ЭКГ: регистрируются типичные изменения почти у 90% больных. Для перикардита характерно повышение интервала ST и зубца Т в остром периоде во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т в течение 1-2 дней. Подъем сегмента ST часто бывает конкордантным, вогнутость его при перикардите направляется кверху. При наличии выпота в полости перикарда отмечается синусовая тахикардия и снижение вольтажа ЭКГ.

2. Трансторакальная ЭхоКГ — является стандартом диагностики выпотного перикардита и должна быть выполнена всем больным с острым перикардитом или подозрением на него. При наличии выпота визуализируется эхонегативное пространство между париетальными и висцеральными листками перикарда. При сухом перикардите параметры ЭхоКГ могут быть нормальными.

3. Рентгенография органов грудной клетки — при сухом остром перикардите тень сердца не изменена. При наличии выпота объемом более 250 мл наблюдают увеличение размеров и изменение конфигурации тени сердца (при остром выпоте — шаровидная форма, при длительно существующем выпоте форма сердца становится треугольной).

5. При сомнительных или противоречащих данных ЭхоКГ возможно проведение КТ или МРТ.

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Группы риска

В группе высокого риска развития патологии находятся люди:

• перенесшие операцию по замене сердечного клапана;
• имеющие «синие» пороки сердца и неоперированные врожденные патологии;
• обладающие приобретенными пороками сердца;
• с открытыми травмами грудной клетки.

Появляется предрасположенность к бактериальному перикарду у людей:

• с заболеваниями крови, когда в перикарде скапливается большое количество жидкости;
• проходящих иммуносупрессивную терапию (принимающих длительное время иммунодепрессанты);
• регулярно употребляющих алкоголь и наркотические вещества (токсины ослабляют иммунитет).

Симптомы хронического перикардита

Пациенты с экссудативно-адгезивным перикардитом имеют перикардиальный выпот в сочетании со сдавлением сердца. Они предъявляют такие жалобы:

• одышка при физической нагрузке;
• боль в груди разнообразного характера, чувство давления или дискомфорта;
• головокружение, сердцебиение, обмороки;
• кашель и охриплость голоса;
• усталость, беспокойство, тревожность.

При констриктивном варианте пациент может долгое время не предъявлять никаких жалоб. Постепенно возникают желтушность кожи, атрофия мышц, истощение. Имеется незначительная одышка, отеки, увеличение печени.

Классический признак – набухание шейных вен при вдохе.

Набухание шейных вен при вдохе

Если эти симптомы не сопровождаются признаками увеличения сердца, речь, вполне вероятно, идет о констриктивном перикардите.

Наиболее частые осложнения заболевания – фибрилляция предсердий, цирроз печени, нефротический синдром (поражение почек), энтеропатия (нарушение работы кишечника).