Атриовентрикулярная блокада 1, 2 степени и полная АВ-блокада

Атриовентрикулярная блокада – одно из самых серьезных нарушений проводимости сердца, характеризующееся резкими замедлениями ритма сердца и, как следствие, потерями сознания, сердечной недостаточностью. Согласно статистике, в 17% случаев внезапная смерть наступает в результате АВ-блокады.

Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение

В норме частота сокращений сердца человека составляет 60-80 сокращений в минуту. Данный ритм в достаточной степени обеспечивает кровенаполнение сосудов в момент сердечного сокращения с целью полного соответствия потребности внутренних органов в кислороде.

Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение
Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение
Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение
Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение
Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение

Нормальное проведение электрических сигналов обусловлены слаженной работой проводящих волокон миокарда. Ритмичные электрические импульсы генерируются в синусовом узле, затем по предсердным волокнам распространяются на атриовентрикулярное соединение (АВ-узел) и далее по ткани желудочков (см. изображение слева).

Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение
Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение
Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение
Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение
Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение

Блок для проведения импульса может возникнуть на каждом из четырех уровней. Поэтому выделяют синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную и внутрижелудочковую блокады. Внутрипредсердная блокада опасности для организма не несет, синоатриальная может быть проявлением синдрома слабости синусового узла и сопровождаться выраженной брадикардией (редким пульсом). Атриовентрикулярная (АВ, AV) блокада, в свою очередь может приводить к выраженным нарушениям гемодинамики, если выявляются нарушения проводимости по соответствующему узлу 2 и 3 степени.

Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение
Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение
Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение
Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение
Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение

Атриовентрикулярная блокада причины

По своей причине атриовентрикулярная блокада сердца может крыться в нарушениях функционального и органического характера. Функциональные атриовентрикулярные блокады происходят по причине повышения тонуса парасимпатического отдела НС.

Атриовентрикулярная блокада, вызванная кардиопатологией, возникает из-за фиброза или склероза системы проведения при разнообразных болезнях. Вызвать блокаду кардиального генеза могут ревматические изменения миокарда, повреждение сердца при сифилисе, инфаркт межжелудочковой перегородки, различные кардиомиопатии, коллагенозы и миокардиты любого генеза (дифтерийного, тиреотоксического или же аутоиммунного), амило-, саркоидоз, опухолевые процессы в сердце, кардиосклероз. Во время атриовентрикулярной блокады при органическом дефекте вначале может быть только частичная блокада, которая при прогрессировании основной болезни может перерасти в третью степень.

Вызвать развитие АВ-блокады способны и некоторые операции и хирургические манипуляции: установка протеза на артериальный клапан, вмешательство по поводу ВПС, введение катетера в правые отделы сердца и др. Иногда врачами регистрируется также врожденная атриовентрикулярная блокада (примерно пять случаев на сто тысяч новорожденных). Если блокада у ребенка с рождения, то можно обнаружить, что некоторые участки системы проведения просто отсутствуют. У каждого четвертого такого ребенка атриовентрикулярная блокада сочетается с еще несколькими аномалиями.

Очень часто блокада бывает вызвана передозировкой определенными медицинскими препаратами (Дигиталис, Дилтиазем, Верапамил, Хинидин, бета-блокаторы, лекарства на основе солей лития).

Причины атриовентрикулярной блокады

По этиологии различают функциональные и органические (кардиальные) АВ-блокады.

Читайте также:  Зачем и как делается КТГ во время беременности?

Функциональные блокады обусловлены повышением тонуса (чрезмерной активностью) парасимпатического отдела нервной системы. Такие блокады обычно в 1, реже во 2 степени изредка наблюдаются у физически тренированных людей, например, у спортсменов, летчиков. Возникают они, как правило, во сне, а при повышенной физической активности исчезают. Патологией данное состояние не считается.

Органические АВ-блокады возникают из-за проблем с сердцем. Чаще это склерозирование или фиброзирование при различных патологиях, сопровождающихся замещением нормального миокарда и его проводящей системы измененными тканями. Причинами блокад могут быть ревматические и сифилитические поражения сердца, пороки сердца, инфаркты, микседема, кардиомиопатия, саркоидоз, диффузные заболевания соединительной ткани, кардиосклероз. Также блокадами сопровождаются миокардиты, амилоидоз сердца, гемохроматоз, опухоли сердца. Могут они возникать и при исправлении пороков катетеризации отделов сердца, при протезировании клапанов.

Крайне редко, но встречается врожденная форма атриовентрикулярной блокады, чаще она сочетается с другими пороками сердца.

К распространенным причинам развития АВ-блокад можно отнести интоксикацию лекарственными препаратами: солями лития, антиаритмиками (хинидин), блокаторами кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, коринфар), β-блокаторами, сердечными гликозидами (дигиталис) и некоторыми другими медикаментами и их комбинациями.

Диагностика

Обследование пациента начинают с выяснения жалоб и сбора анамнеза. Выясняются перенесенные заболевания (инфаркт миокарда, миокардита и др.), факт приёма препаратов.

При физикальном обследовании в запущенных случаях обнаруживаются признаки сердечной недостаточности: бледность, отёки, одышку. Аускультация помогает выявить выпадение желудочковых сокращений, «пушечный» I тон.

Главную роль в выявлении АВБ играет электрокардиограмма. Она позволяет обнаружить как саму блокаду, так и сопутствующую патологию. АВ блокада 1 степени на ЭКГ обнаруживается в виде удлинения интервала PQ более 0,2 сек. Изменения при АВ блокаде 2 ст характеризуются периодическим выпадением желудочковых комплексов (QRS). В ней выделяют 2 типа: Мобитц 1 и Мобитц 2. При первом типе (Мобитц 1) происходит постепенное (от цикла к циклу) увеличение интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса. Затем все повторяется. Такая очередность явлений называется периодикой Самойлова-Венкебаха. При втором типе 2 степени (Мобитц 2) периодика отсутствует, интервалы PQ одинаковы, но всё равно происходит выпадение комплексов QRS. Если при этом выпадение происходит через определенное количество желудочковых сокращений (2, 3, 4 и т.д.), то говорят о проведении 2:1, 3:1 и т.д. (соответственно тригеминия, тетрагеминия). При третьей ст. происходит разобщение возбуждения желудочков и предсердий. На ЭКГ это проявляется несоответствием зубца P комплексу QRS (предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочки – в своем).

Диагностика

В диагностике также помогает суточное (холтеровское) мониторирование. Оно необходимо для выявления блокады, которая появляется в определенных условиях (например, физическая активность, сон, прием медикаментов), а также соотнести проявления сердечной недостаточности с развитием АВБ. Для более точного определения уровня блокады проводят электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.

Для исключения сопутствующей патологии сердца возможно проведение ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ), компьютерной томографии (КТ) или магнитнорезонансной томографии (МРТ). Некоторые состояния выявляются с помощью биохимического анализа крови (например, гиперкалиемия, инфаркт миокарда).

Читайте также:  В крови повышен С-реактивный белок: причины

Неотложная помощь

В случае острого проявления атриовентрикулярной блокады необходима экстренная медицинская помощь. Больного необходимо уложить и вызвать скорую помощь. Такие больные нуждаются в срочной госпитализации. Перед перевозкой пациента в клинику необходимо ввести больному раствор атропина.

В условиях стационара пациенту назнаачается постельный режим, наблюдение за деятельностью сердца с использованием ЭКГ, препараты улучшающие проводимость и деятельность миокарда. В случае неэффективности лекарственных средств, проводят электростимуляцию неотложной помощи при атриовентрикулярной блокаде, особенно ее полной формы, может спасти чью-то жизнь.

Неотложная помощь

Если наблюдаются острые признаки заболевания, то больному нужна срочная помощь врачей. Пациента укладывают в постель и вызывают бригаду медиков. Скорая помощь доставляет больного в медучреждение.

После помещения в палату больному вводят Атропин внутривенно. Если работа сердца не улучшается, то делают массаж сердца.

По дороге в больницу капельным путем вводят Новодрин. При опасных нарушениях ритма его пытаются восстановить дефибриллятором.

В больнице больной должен соблюдать постельный режим, за работой сердца наблюдают с помощью ЭКГ, назначают медикаменты для улучшения проводимости.

Неотложная помощь

Такие меры особенно необходимы при полной блокаде.

4Клиническая картина синоатриальной блокады

Головокружение

Синоатриальная блокада клинически будет проявляться симптомами, характерными для брадикардии. Пациенты могут жаловаться на головокружение, слабость, потемнение в глазах, общую утомляемость, ухудшение умственной и физической работоспособности. Некоторые пациенты, имеющие синоатриальную блокаду, отмечают развитие одышки, пастозности и отеков нижних конечностей — симптомы недостаточности кровообращения. Дело в том, что при блокаде, наблюдается понижение выброса крови из сердца, и как следствие недостаточное кровоснабжение мозга и развитие сердечной недостаточности. При тяжелых блокадах второй степени 2 типа и выше может развиться опасное осложнение, связанное с резким нарушением гемодинамики, имеющее название по автору: синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Методика лечения патологии

Лечение блокады сердца (антриовентрикулярной) назначается в зависимости от типа и причины ее возникновения. Для антриовентрикулярной блокады первой степени достаточно постоянного диспансерного наблюдения пациента. Лекарственная терапия проводится в случае ухудшения его состояния. Если блокада развивается на фоне сердечного заболевания ( или острый ), то сначала устраняется основное заболевание. Методика лечения блокады 2-ой и 3-ей степени выбирается с учетом локализации нарушения проводимости.

  • Если блокада пароксимального типа, то лечение проводится симпатомиметическими средствами (изадрин) или введением подкожно атропина.
  • При блокаде дистального типа лекарственная терапия не дает должного эффекта. Единственным лечением является электростимуляция сердца. Если блокада носит острый характер и возникла в результате инфаркта миокарда, то проводится временная электростимуляция. При стойкой блокаде электростимуляция должна проводиться постоянно.
  • При внезапно возникшей полной блокаде, если нет возможности выполнить электростимуляцию, под язык больного кладется таблетка Изупрела или Эуспирана (или половина таблетки). Для внутривенного введения эти препараты разводят в растворе глюкозы (5%).
  • Развивающаяся на фоне дигиталисной интоксикации полная блокада сердца устраняется отменой гликозидов. Если блокада, ритм которой не превышает 40 ударов в минуту, сохраняется и после отмены гликозидов, внутривенно вводится Атропин . Кроме этого, внутримышечно делаются инъекции Унитола (до четырех раз в день). При необходимости (по медицинским показателям) проводят временную электростимуляцию.

Под воздействием лекарственных препаратов на блуждающий нерв нередки случаи, когда блокада сердца полная переходит в частичную.

Общие сведения

Атриовентрикулярная блокада (АВБ) – это одно из опасных нарушений проводимости сердца, заключающаяся в задержке импульса, проходящего через атриовентрикулярный узел, находящийся между предсердием и желудочками. Сопровождается АВБ внезапным резким замедлением сердечного ритма до 20-40 ударов в минуту, потерей сознания и явлениями сердечной недостаточности. По статистике ВОЗ, 17% внезапных смертей по причине внезапной сердечной недостаточности, происходят от АВБ. АВБ классифицируется по 3 степеням:

  • Первая степень — клинически не проявляется, характеризуется небольшой задержкой прохождения импульсов и может быть выявлена только при проведении электрокардиографии. На этой степени лечение не проводится, но для того, чтобы не произошло перерастание в более высокие степени, требуется соблюдение профилактических мер, заключающихся в осторожном применении антиаритмических препаратов и др. сердечных лекарств.
  • Вторая степень характеризуется тем, что часть электрических импульсов не проходит к желудочкам. Возникают перебои в работе сердца, внезапная потеря сознания. Для постановки диагноза требуется ЭКГ.
  • Третья степень — это полная атриовентрикулярная блокада, характеризуется полным прекращением прохождений импульсов в желудочки, которые резко замедляют сокращения. Пациент может находиться без сознания в опасном состоянии, которое может привести к смерти.

Начиная со второй степени, требуется оперативное лечение атриовентрикулярной блокады и установка электрокардиостимулятора.

Причины блокирования импульса

Ишемическая болезнь сердца

Когда что-то мешает импульсу свободно проходить по проводящим путям от предсердий к желудочкам через АВ-узел и пучок Гиса с его ножками, говорят об атриовентрикулярной блокаде. Блокада может быть полной или неполной, постоянной или преходящей. Существует 3 степени атриовентрикулярной блокады — первая, вторая и третья. Вторая имеет три вида — тип Мобитц 1, тип Мобитц 2, высокостепенную. Причины блокады объединены в несколько групп, указанных ниже.

Органические заболевания сердечно-сосудистой системы:

Причины блокирования импульса
  • поражение проводящей системы сердца (болезнь Ленегра),
  • ИБС,
  • инфаркт миокарда,
  • миокардит,
  • пороки сердца,
  • кардиомиопатии,
  • кардиосклероз,
  • опухоли сердца,
  • амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз сердца.

Гипотиреоз

Заболевания других органов и систем:

  • пониженная функция щитовидной железы — гипотиреоз;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • поражение клапанов сердца на фоне болезней соединительной ткани (коллагенозов).

Другие причины:

Причины блокирования импульса
  • операции на аортальном клапане (протезирование);
  • операция на пороках сердца;
  • интоксикация (передозировка) сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами, другими антиаритмическими препаратами;
  • повышенная концентрация калия и магния в крови;
  • кроме указанных причин, атриовентрикулярная блокада может развиваться и спортсменов при интенсивных тренировках, при язвенной болезни желудка. Это так называемые функциональные блокады.