Анатомия Брюшной части аорты человека — информация:

Аневризмы грудной аорты встречаются в 25% от всех случаев аневризм аорты. Соотношение случаев появления заболевания у мужчин и женщин приблизительно одинаково.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты

Часто заболевание протекает бессимптомно. Симптомы аневризмы аорты обусловлены сдавлением прилежащих органов (например, левой почечной вены,  двенадцатиперстной кишки,  нервов).

  • Ощущение пульсирующего образования в брюшной полости.
  • Боли.
    • Обычно возникают в области желудка или слева от пупка, иногда отдают в спину, поясницу, крестец.
    • Могут носить различный характер: быть интенсивными, мучительными, острыми, требовать применения обезболивающих (в некоторых случаях даже наркотических) средств, а также быть постоянными, тупыми.
    • Боли в пояснице могут отдавать в ноги, вызывать нарушение чувствительности в них, ощущение ползания мурашек, болезненность при ходьбе.
  • Снижение аппетита, рвота, отрыжка, запоры.
  • Ощущение тяжести в пояснице, частое мочеиспускание или, наоборот, редкое.
  • В редких случаях – холодные на ощупь и бледные нижние конечности. Это может произойти из-за закупорки сосудов тромбами (сгустками крови), которые были перенесены с током крови с участка аневризмы.

Общее описание

Аневризма аорты — это заболевание, характеризующееся расширением аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормальным диаметром, которое приводит к разрыву ее стенки.

Наиболее грозным осложнением данного заболевания является разрыв аневризмы аорты, что в 90% приводит к летальному исходу.

Аневризма формируется постепенно и чаще всего выявляется случайно при обследовании пациентов после 40 лет. Среди аневризм аорты аневризмы брюшной части аорты составляют большинство — до 80%.

Аорта при аневризме грудного и брюшного отдела аорты. А — диаметр аорты в норме, В — наличие аневризмы грудного отдела аорты, С — аневризма брюшного отдела аорты

Выделяют 2 группы причин, которые вызывают развитие данной патологии:

1. Врожденные (заболевания, сопровождающиеся дисплазией соединительной ткани). Аневризма аорты часто встречается у пациентов с синдромом Морфана.

2. Приобретенные (заболевания, развивающиеся в течение жизни):

  • воспалительные (сифилис, ревматизм, неспецифический аортартериит);
  • невоспалительные (атеросклероз).

Классификация аневризм аорты: аневризма грудного отдела аорты (восходящей аорты, дуги аорты, нисходящей аорты), аневризма брюшного отдела аорты (супраренальная (выше почечных артерий), инфраренальная (ниже почечных артерий)), торакоабдоминальная аневризма аорты, захватывающая как грудной, так и брюшной отделы аорты. Отдельно выделяют расслаивающую аневризму аорты: 1 тип — вовлечен восходящий отдел аорты с переходом на грудной и брюшной отдел; 2 тип — вовлечен только восходящий отдел; 3 тип — вовлечен только нисходящий отдел с захватом брюшного сегмента.

Причины возникновения

Такой вид аневризмы как грудная являет собой такую форму, которая способна развиваться на основе частых повышений уровня давления. Это главная причина возникновения данного недуга. Как свидетельствует медицинская статистика, данное явление чаще наблюдается у людей преклонного возраста, нежели у тех, кому еще нет 50 лет. Также заболевание чаще поражает мужской организм, нежели женский.

Причины возникновения

Еще одним фактором, благодаря которому возникает аневризма, является атеросклероз. Атеросклерозом является очень опасное заболевание сосудов мозга и сердца хронической формы. Во время заболевание атеросклерозом в сосудах человека происходит образование множественных или одиночных липидных и холестериновых скоплений, которые называются атеросклерозными бляшками. Данные бляшки находятся в полости артерии и состоят из соединительной ткани, холестерина и кальция. Это может спровоцировать появление аневризмы.

Читайте также:  Врождённая аномалия сердца – триада, тетрада, пентада Фалло

Еще одной причиной возникновения болезни является порок сердца или сосудов. Люди, страдающие заболеванием, при котором открыт артерио-венозный проток, тоже рискуют получить аневризму.

Причины возникновения

Иногда к болезни предрасполагает сифилис или синдром Морфана. Это заболевание соединительной ткани, которое передается наследственным путем.

Около 20% случаев заболевания аневризмой связаны с наследственностью.

Причины возникновения

В очень редких случаях аневризма может возникнуть при хирургическом вмешательстве, к примеру, при операции на сердце или аорте или при введении катетера при проведении диагностических процедур.

Повредить аорту и спровоцировать аневризму могут такие инфекционные недуги, как туберкулез и сифилис.

Причины возникновения

Диагностика аневризмы аорты

В диагностике аневризм аорты наибольшее значение имеют так называемые визуализационные методики (УЗИ, МРТ, КТ, АГ). В восходящем отделе аорты , её дуге и в брюшном отделе можно обнаружить аневризму ультразвуковыми методами (УЗИ). Для диагностики аневризмы нисходящего (грудного) отдела аорты необходимы рентгеновские методы (рентгенография, компьютерная томография). Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения выполняются контрастные методы исследования. В настоящее время оптимальным методом диагностики, дающим наиболее полную информацию о локализации, протяженности, диаметре аневризмы и ее отношении к близлежащим органам является мультиспиральная компьютерная томография — аортография.

Диагностика и лечение

Как проводится диагностика

Компьютерная томография

Зачастую диагностика аневризмы аорты происходит случайно, в ходе обследования пациента. При наличии подозрений на этот недуг может быть назначено скриннинговое обследование, которое позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. Врачи рекомендуют проводить такую проверку регулярно людям, которые находятся в группе риска. К этой категории относятся:

  • мужчины, которые перешагнули возрастной порог 65 лет;
  • курильщики;
  • люди, родственники которых по первой линии, страдали от аневризматических изменений;
  • пациенты с Синдром Марфинаи;
  • больные сифилисом;
  • люди после аварий и других ситуаций, которые сопровождались травмами живота, груди.

МРТ, УЗД, компьютерная томография – дополнительные мероприятия, которые назначаются врачом для диагностики.

Только определив место локализации, происхождение и размер формирования, специалист может назначить эффективное лечение.

Диагностика и лечение

Диагностирование данного недуга затрудняется и тем, что его симптоматика похожа на признаки других заболеваний. Например, боль в груди может иметь место при инфаркте или язве желудка.

Как проходит лечение

Правильное лечение назначается специалистом с учетом скорости роста, места расположения, размеров расширения. На поздней стадии, когда существует риск разрыва, может быть показано хирургическое вмешательство. После резекции поврежденного участка вставляется искусственный трансплантат. До и после операции проводятся регулярные ультразвуковые исследования, в рамках которых отслеживается, в каком состоянии находится аневризма аорты.

Если у пациента не наблюдается явных ухудшений, аневризма не увеличивается в размере, а сердечная деятельность и артериальное давление в норме, то будет назначено более лояльное лечение. В таких случаях показывается гимнастика, диетическое питание, воздержание от курения. Дополнительно приписываются лекарства для снижения уровня холестерина.

Читайте также:  Дилатация камер сердца: симптомы, диагностика и лечение

В стандартном случае, терапевтическая схема включает в себя прием препаратов для снижения артериального давления и лекарств для снижения нагрузки на сосудистые стенки. Диагностикой и лечением такого недуга занимается терапевт, хирург, кардиолог.

Симптомы

Нередко протекает такая болезнь, как аневризма аорты без симптоматических показателей. Все проявления болезни зависят места расположения проблемы, а также от наличия расслоений.

Часто расширенная аорта начинает сдавливать органы грудного отдела. В результате появляется кашель, т.к. увеличенный в размерах сосуд начинает давить на дыхательные пути и трахею. Возможно нарушение глотательного процесса из-за давления аорты на пищевод. Охриплость – ещё один вероятный симптом аневризмы. Такое изменение голоса связано с защемлением нервов гортани.

Если аорта сдавливает ещё и вегетативные нервы, то появляется синдром Горнера. Он характеризуется следующими проявлениями:

  • веки постоянно находятся в полуопущено состоянии;
  • зрачки в значительной степени сужены;
  • увеличивается потливость;
  • пульсация ощущается постоянно внутри груди.

class=»fa»> Болезнь может протекать бессимптомно вплоть до разрыва.

Выраженность клинических симптомов заболевания зависит от локализации, протяженности и этиологии дефекта грудной аорты. Может иметь место практически ассимптомное, неосложненное или осложненное течение аневризмы грудной аорты.

Основное проявление аневризмы нисходящего отдела грудной аорты – сильные, нестерпимые боли в грудной клетке и области лопаток, вызванные поражением и растяжением стенки аорты, компрессией близко расположенных органов (пищевода, желудка, левого лёгкого, тел позвонков) и нервных окончаний.

Также могут развиться затруднения при глотании пищи, отрыжка, тяжесть в желудке, осиплость голоса, упорный сухой кашель, застойные явления в легких (частые пневмонии). Сдавление нервных сплетений и сосудов при аневризме грудной аорты может привести к аортально-плечевому болевому синдрому, брадикардии, развитию ишемии спинного мозга с нижними парапарезами и параплегиями, отеку левой половины плечевого пояса, радикулитам и межреберным невралгиям.

Аневризма грудной аорты может ощущаться по-разному в зависимости от того, в какой части аорты она образовалась, от ее размеров, а также оттого, есть ли расслоение ее стенок. Расширенная аорта может давить на органы грудной полости, чем вызывает следующие симптомы:

  • боль в груди
  • кашель
  • отдышку
  • нарушение глотания, если аорта давит на пищевод
  • появление охриплости, если аорта давит на нервы, иннервирующие гортань
  • если сдавливаются нервы вегетативной нервной системы, появляется синдром Горнера (суженный зрачок, полуопущенные веки, повышенная потливость).
  • ощущение пульсации в груди

Но аневризма грудной аорты может также протекать абсолютно бессимптомно.

Какие методы диагностики и лечения могут применяться?

Для диагностики заболеваний кровеносных сосудов врачи изучат медицинскую и семейную историю и проведут осмотр с помощью:

  • УЗИ брюшной полости;
  • компьютерной томографии;
  • аппарата МРТ.

Медикаментозное лечение проводится для контроля гиперлипидемии (повышенного уровня жиров в крови) и высокого АД.

Какие методы диагностики и лечения могут применяться?

Варианты хирургического лечения:

  • Традиционное (открытое) хирургическое вмешательство. Хирург делает разрез в брюшной полости, поврежденную аорту удаляют и заменяют синтетической трубкой, стентом, который пришивается на место сосуда.

  • Эндоваскулярная хирургия. В этой процедуре, которая менее инвазивна, чем открытое восстановление, трансплантат стента прикрепляется к концу тонкой пластиковой трубки, называемой катетером, вставляется через артерию в ногу и продвигается в живот, где он закрепляется внутри аневризмы с помощью небольших крючков.
Читайте также:  Повышенная трабекулярность левого желудочка что это такое

Образ жизни и профилактика

В качестве мер профилактики и для поддержания общего состояния здоровья полезно принять следующие меры:

  • Если заболевание присутствует в семье, важно проходить обследование хотя бы раз в полгода;
  • Также необходимо контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови;
  • Необходим полный отказ от курения и алкоголя.

Также Вы можете предпринять шаги, которые снизят риск развития аневризмы:

Регулярные физические нагрузки;

  • Сбалансированная диета включает фрукты, овощи (минимум 5 порций в день), продукты из цельного зерна, постное мясо, рыбу, фасоль;
  • 1,5-2 литра воды в день в независимости от веса;
  • Для пациентов с синдромом Марфана или синдромом Элерса-Данлоса – прием бета-блокаторов на протяжении всей жизни, умеренное ограничение физической активности;
  • Для пациентов с такой патологией как двустворчатый аортальный клапан – оценка и контроль восходящей аорты и ее дуги.

Аневризмы восходящей, нисходящей аорты и ее дуги могут вызывать различные и часто опасные для жизни осложнения. Из-за серьезных рисков своевременная диагностика и лечение аневризмы аорты грудного отдела имеют решающее значение. Пациентам, находящимся в группе риска, необходим постоянный контроль общего состояния здоровья. После операции рекомендуется ведение здорового образа жизни.

Патогенез

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность. Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина. На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

Лечение

Аневризмы аорты лечатся лекарствами и хирургическим вмешательством. Небольшие аневризмы, выявленные на ранней стадии и бессимптомные, могут не требовать лечения, необходимого в других случаях.

Лечение может преследовать следующие цели

  • предотвратить рост аневризмы;
  • не допустить повреждения других частей тела;
  • предотвратить или устранить разрыв или расслоение;
  • позволить продолжать нормальную повседневную деятельность.

Лечение аневризмы аорты зависит от ее размеров. Врач может назначить периодические обследования для перехвата роста аневризмы аорты. Этот подход обычно применяется при аневризмах шириной менее 5 см.

Частота обследований (например, раз в несколько месяцев или ежегодно) зависит от размера и темпов роста аневризмы. Чем больше аневризма и чем быстрее она развивается, тем чаще ее нужно повторять.

Лекарственная терапия

В случае аневризмы аорты, лекарства могут быть назначены до или в качестве замены операции.