Анализ крови при дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – заболевание, поражающее миокард. Наименование происходит от особенностей нарушений, которые происходят в процессе прогрессирования патологии – дилатация полостей в сердце, то есть их перерастяжение. Состояние часто бывает очень опасным, поэтому требует неотложной помощи и выбора правильного подхода в лечении.

Причины патологии

На сегодняшний день предполагается, что дилатационная кардиомиопатия развивается под влиянием совокупности факторов, включающих эндогенные и экзогенные нарушения. Выделяют две формы заболевания — идиопатическая, когда причина не установлена, и вторичная, вызываемая другими заболеваниями или внешними факторами.

  1. 1. Генетические нарушения. Оказывают влияние на развитие семейной дилатационной кардиомиопатии, которая встречается в 30% случаев патологии. Выделяют несколько вариантов, которые протекают с разными клиническими проявлениями. Наследование происходит по аутосомно-доминантному типу, то есть для возникновения заболевания достаточно наличия патологического гена у одного из родителей.
  2. 2. Инфекционное поражение. Прослеживается связь между перенесенным инфекционным миокардитом и развитием дилатационной кардиомиопатии. В 15% случаев заболевание вызвано вирусом гепатита С, энтеровирусом, ВИЧ, вирусом Коксаки.
  3. 3. Аутоимунное поражение. Влияние внешних факторов провоцирует образование аутоантител к белкам сердечной мышцы. В результате развивается аутоиммунный воспалительный процесс, который приводит к формированию дилатационной кардиомиопатии.
  4. 4. В 30% случаев дилатационная кардиомиопатия связана с токсическим поражением сердечной мышцы. В качестве токсинов выступают алкоголь, соли тяжeлых металлов, промышленная пыль, горюче-смазочные материалы.
  5. 5. Феохромоцитома — опухоль надпочечников. Она является гормонпродуцирущей, выделяет адреналин и норадреналин. Эти вещества в большом количестве вызывают нарушение сократительной способности сердца.
Причины патологии

Наибольшее значение в формировании дилатационной кардиомиопатии уделяется ишемической болезни сердца. Существует также особый вариант послеродовой кардиопатии. Факторами еe развития являются:

  • возраст женщины старше 30 лет;
  • негроидная раса;
  • многоплодная беременность;
  • более трeх родов в анамнезе;
  • поздний гестоз.

Средний возраст развития дилатационной кардиомиопатии — 20-50 лет, однако наблюдаются случаи заболевания у детей и пожилых людей. 80% пациентов — мужчины. В три раза чаще болезнь развивается у представителей негроидной расы.

Причины патологии

Кардиомиопатия: диагностика

Диагностировать тот или иной вид кардиомиопатии сложно, так как симптомы этих патологий очень схожи с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний. Именно поэтому, чтобы отличить кардиомиопатию от других сердечных патологий и точно определить, какой вид кардиомиопатии у вас, необходима профессиональная всесторонняя диагностика, которая включает:

  1. Физикальное обследование Внешний осмотр тела, пальпация, перкуссия, аускультация сердца. Помогает выявить патологическую пульсацию в животе, на шее, обнаружить отеки ног, бледность или синеву кожи, влажные хрипы в легких, ослабление сердечных тонов, смещение границ сердца и ряд других отклонений.
  2. ЭКГ Помогает выявить состояние миокарда, диагностировать различные нарушения ритмов сердца, его электрической активности и проводимости. Если на приёме у кардиолога с помощью ЭКГ никаких отклонений выявлено не было, врач может назначить вам суточное мониторирование по Холтеру, которое помогает диагностировать характерные для кардиомиопатии нарушения в 85% случаев.
  3. УЗИ сердца (ЭХО-КГ) с допплерографией Помогает выявить и оценить утолщение межжелудочковой перегородки, нарушения в движении клапанов, размеры камер сердца, диагностировать патологические изменения кровообращения, нарушения сокращения и расслабления сердечной мышцы.
  4. Рентгенография грудной клетки Помогает оценить общие размеры сердца и его форму, а также обнаружить застой крови в легких.
  5. Лабораторные анализы Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализы крови на гормоны – эти исследования помогают уточнить вид и причину вторичной кардиомиопатии.
  6. Вентрикулография и коронарография Эти обследования помогают уточнить диагноз и в деталях рассмотреть строение сердца и тем самым увидеть даже мельчайшие поражения.
Читайте также:  Алкогольная кардиомиопатия: медленное, но четкое угасание сердца

Современные способы диагностики дилатационной кардиомиопатиии

У пациента с подозрением на кардиомиопатию, диагностические методы могут включать следующие:

  • Полный анализ крови.
  • Метаболическая панель.
  • Функции щитовидной железы.
  • Сердечные биомаркеры.
  • Анализ натрийуретического пептида.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Эхокардиография.
  • Сердечная магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Электрокардиография (ЭКГ).

Кроме того, токсикология мочи часто применяется для обнаружения в организме наркотиков, связанных с риском дилатационной кардиомиопатии, в том числе кокаина и метамфетамина.

Риски и издержки катетеризации сердца должны быть рассмотрены до проведения правой или левой односторонней катетеризации. Незначительную дополнительную прогностическую информацию, которая не может быть получена при эхокардиографии, можно получить при катетеризации сердца.

Эндомиокардиальная биопсия имеет ограниченную полезность в оценке дилатационной кардиомиопатии. Тем не менее, метод может быть полезен в диагностике миокардита, заболеваний соединительной ткани и амилоидоза.

Гипонатриемия означает плохой прогноз. Повышенный уровень креатинина может представлять первичную или связанную с наркотиками этиологии. Низкий уровень бикарбонатов — также плохой прогностический признак.

Повышенные уровни биомаркеров могут указывать на острый коронарный синдром, который должен быть рассмотрен в качестве потенциальной этиологии острой декомпенсации у пациента с историей сердечной недостаточности. Кроме того, в то время как точная роль сердечных биомаркеров по-прежнему определяется, есть свидетельства, что пациенты, которые показывают повышенное содержание маркеров, испытывают более тяжелую сердечную недостаточностиь и более высокую смертность.

Визуальные исследования

Современные способы диагностики дилатационной кардиомиопатиии

Рентгенография грудной клетки эффективно указывает на расширение и конфигурацию сердечного силуэта. Исследование специфичности и чувствительности физических и лабораторных исследований у пациентов с одышкой, позволяет предположить, что кардиомегалия является одним из наиболее чувствительных и специфических признаков в диагностике кардиомиопатии.

Эхокардиография стала одним из самых полезных и самых эффективных диагностических методов в достижении диагноза и классификации кардиомиопатии. В этих условиях, дифференциальный диагноз может включать в себя легочную эмболию или сердечную тампонаду. Двумерная эхокардиография позволяет оценить общую сердечную функцию.

Эхокардиография часто применяется, чтобы помочь дифференцировать дилатационную кардиомиопатию от ограничительной и гипертрофической кардиомиопатии. Расширенные камеры и тонкие сердечные стенки являются наиболее характерными особенностями дилатационной кардиомиопатии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяться для оценки степени фиброза, который может коррелировать с риском аритмий и неспособностью реагировать на лечение. В будущем, МРТ может стать полезной для определения риска у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, а также — выявить критерии для имплантирования кардиовертера-дефибриллятора.

ЭКГ полезна в выявлении расширения левого желудочка и оценке размеров других камер. Кроме того, метод показывает фибрилляцию предсердий, что увеличивает вероятность сердечной недостаточности. Отсутствие аномалий на ЭКГ снижает вероятность сердечной недостаточности. Это важный инструмент скрининга в дифференцировании ишемической болезни сердца от дилатационной кардиомиопатии.

Правосторонняя катетеризация сердца может быть полезной в определении первоначального состояния пациента с сомнительными клиническими признаками и симптомами сердечной недостаточности. Метод демонстрирует повышенные наполнения в левом желудочке и легочной артерии, также способен указать на снижение сердечного выброса.

Эндомиокардиальная биопсия во многих случаях кардиомиопатии является полезной если имеет место:

  • Быстро ухудшающаяся сердечная функция.
  • Пациенты, получающие химиотерапию с доксорубицином.
  • Пациенты с системными заболеваниями с возможным вовлечением сердца, например, гемохроматоз, саркоидоз, амилоидоз, эндокардит Лефлера, эндомиокардиальный фиброэластоз.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога. Участки профильного хирурга возможно, но показано в крайних случаях. Оперативным путем кардиомиопатия не лечится, устраняются таким способом этиологические факторы (пороки).

Примерная схема:

Диагностика
  • Устный опрос, объективизация жалоб, симптомов.
  • Сбор анамнеза. Учитывается образ жизни, давность течения болезни, наличие соматических патологий, семейная история, лечение (определенное влияние на сердце оказывают кортикостероиды, антипсихотики, транквилизаторы и нормотимики).
  • Измерение артериального давления. Также частоты сердечных сокращений. Для выявления возможных отклонений функциональных показателей.
  • Суточное мониторирование по Холтеру. Используется для динамического наблюдения за теми же уровнями. Однократного измерения недостаточно. Назначается как в амбулаторных условиях (предпочтительно), так и в стационаре.
  • Электрокардиография. Методика оценки функциональной активности сердца. Показывает малейшие отклонения в ритме. Важно, чтобы врач имел достаточную квалификацию для расшифровки.
  • Эхокардиография. Профильный диагностический способ. Показывает все органические (анатомические) дефекты даже незначительного характера. Подходит для ранней оценки состояния сердца, также степени отклонений в поздний период и прогнозирования.
  • КТ или МРТ для более детального рассмотрения анатомических структур.
  • Коронография.
  • Анализ крови.
Диагностика

Возможно проведение не всех представленных исследований, вопрос решается на усмотрение специалиста. Установление происхождения процесса относительно трудно.

Читайте также:  Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин

Диагностика

Для правильной диагностики требуется реализация множества лабораторных тестов и инструментальных методов. Но прежде всего, организуется первичная диагностика у врача-кардиолога.

На первом этапе проводятся:

  • изучение истории заболевания самого пациента и его ближайших родственников – это помогает установить первичную или вторичную картину;
  • сбор информации, анализ анамнеза пациента;
  • физикальный осмотр – оценка здоровья кожного покрова, перкуссия грудной клетки, прослушивание фонендоскопом;
  • подробный опрос пациента – установление интенсивности и длительности проявления признаков болезни.
Диагностика

Лабораторное исследование кардиомиопатии предполагает реализацию:

  • общего анализа урины и крови – показывает отклонения, свойственные для заболевания, спровоцировавшего кардиомиопатию;
  • биохимии крови;
  • развернутой коагулограммы – помогает проверить способность крови свертываться;
  • иммунологического анализа.

Анализы для выявления ДКМП

Диагностика

Для правильной диагностики требуется реализация множества лабораторных тестов и инструментальных методов. Но прежде всего, организуется первичная диагностика у врача-кардиолога.

На первом этапе проводятся:

  • изучение истории заболевания самого пациента и его ближайших родственников – это помогает установить первичную или вторичную картину,
  • сбор информации, анализ анамнеза пациента,
  • физикальный осмотр – оценка здоровья кожного покрова, перкуссия грудной клетки, прослушивание фонендоскопом,
  • подробный опрос пациента – установление интенсивности и длительности проявления признаков болезни.
Диагностика

Лабораторное исследование кардиомиопатии предполагает реализацию:

  • общего анализа урины и крови – показывает отклонения, свойственные для заболевания, спровоцировавшего кардиомиопатию,
  • биохимии крови,
  • развернутой коагулограммы – помогает проверить способность крови свертываться,
  • иммунологического анализа.

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Устранить болезнь у ребёнка и взрослого можно при помощи таких консервативных методов:

  • приём лекарственных препаратов;
  • соблюдение щадящего рациона, предусматриваемого ограничение употребления жидкости и поваренной соли;
  • индивидуально составленной для каждого пациента программы физических нагрузок.

Стоит отметить, что лечение народными средствами при дилатационной кардиомиопатии проводить нецелесообразно, поскольку это не только не поможет избавиться от недуга, но и в значительной мере повысит вероятность развития осложнений.

Медикаментозная терапия включает в себя использование:

  • бета-адреноблокаторов;
  • диуретиков;
  • АПФ;
  • антагонистов рецепторов к ангиотензину и альдостерону;
  • сердечных гликозидов;
  • дезагрегантов и антикоагулянтов.

При неэффективности неоперабельных способов лечения обращаются к хирургическому вмешательству. Операция может быть направлена на:

  • вживление трехкамерного электростимулятора;
  • оборачивание сердца участком мышцы спины;
  • имплантацию внесердечного сетчатого каркаса;
  • протезирование сердечных клапанов;
  • пересадка донорского органа;
  • вживление насосов, поддерживающих нормальную работу левого желудочка.

Лечение дилатационной кардиомиопатии и ее симптомов заключается в адекватной коррекции признаков сердечной недостаточности. В первую очередь необходимо ограничить физическую нагрузку и количество потребляемой соли и жидкости.

Лечение препаратами дилатационной кардиомиопатии

Всем больным с симптомами дилатационной кардиомиопатии при отсутствии противопоказаний необходимо назначать для лечения ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, периндоприл и др.), в том числе даже при отсутствии застойной сердечной недостаточности.

Препараты этой группы для лечения дилатационной кардиомиопатии не только дают симптоматический эффект, но и предупреждают развитие и прогрессирование признаков сердечной недостаточности. При появлении задержки жидкости ингибиторы АПФ комбинируют для лечения с диуретиками, в основном фуросемидом.

При лечении тяжёлой сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии показано применение спироно-лактона в дозе 25 мг/сут. Кроме того, может быть использован дигоксин, особенно при наличии мерцательной аритмии.

Лечение аритмии и сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Начальные стадии данного заболевания можно вылечить, скорректировав образ жизни и питания. Кроме того, необходимо устранить другие факторы риска – курение, употребление спиртного, наркотики и т.д.

Медикаментозное

В качестве медикаментозного лечения, врачом могут быть прописаны следующие препараты:

Ингибиторы АПФ
  • Эти препараты показаны для всех пациентов, у которых наблюдается систолическая дисфункция.
  • Они способны уменьшить пагубное развитие болезни.
  • Могу назначаться для пожизненного применения.
  • К ним относятся: периндоприл, каптоприл, лизиноприл, рамимприл.
Бета-блокаторы
  • Уменьшают частоту сердечных сокращений.
  • Улучшают прогноз.
  • К этой категории препаратов можно отнести: метопролол, бисопролол.
Диуретики
  • Необходимы для выведения лишней жидкости из организма, а также непосредственно из внутренних органов и легких.
  • В их число входит: верошпирон, фуросемид, торасемид, лазикс и другие.
Сердечные гликозиды
  • Необходимы для употребления при проявлениях мерцательной аритмии, и пониженной фракции выброса.
  • При несоблюдении дозировки этими препаратами может быть спровоцировано отравление.
Читайте также:  Тетрада Фалло: что это, формы, причины, симптомы, лечение

Эти препараты способны уменьшить отечность конечность, ослабить проявления одышки, уменьшить утомляемость и улучшают общее качество жизни.

Кроме данных препаратов могут назначаться следующие лекарства:

Разжижающие кровь (антикоагулянты) Они способствуют уменьшению образования тромбов. К ним относятся: аспирин, ацекардол и другие.
Нитраты Они назначаются при прогрессирующей одышке. Вводятся внутривенно, в условиях стационара.
Антагонисты кальциевых каналов Применяются в качестве замены бета-блокаторов, при непереносимости к ним. Если наблюдаются сбои в работе левого желудочка, а именно систолической функции, эти препараты также могут быть противопоказаны.

Хирургическое

Хирургическое лечение может быть назначено в самых запущенных стадиях заболевания. Показания к проведению операции определяются в зависимости от особенностей заболевания и здоровья пациента кардиологом и кардиохирургом.

Трансплантация сердца Замена больного органа на здоровый.
Имплантация электрокардиостимулятора Назначают при сбое в желудочной проводимости, а также при развитии несинхронных сокращений у желудочков и предсердия.
Имплантация кардиовертера Назначают при присутствии угрожающих жизни тахиаритмий со стороны желудочков.

Народные средства

Дисгормональная кардиомиопатия: симптомы и лечение Алкогольная кардиомиопатия — причины, симптомы и лечение Желудочковая экстрасистолия и ее лечение Телеангиэктазии и их лечение

Профилактика дилатационной кардиомиопатии

1. Прием антикоагулянтов ( подкожно гепарин),орально – антиагреганты (трентал, аспирин, курантил).

наблюдаться, нужна консультация у медиков и генетиков, если вы знаете, что у вас генетическая предрасположенность.

3. Активно лечить вирусные и респираторные инфекции.

4. Постоянно употреблять минералы и витамины.

5. Забыть за алкоголь.

6. Питание должно быть полноценным и сбалансированным.

Если все правильно сделать, можно спасти свою жизнь. Уже доказано, что до 30% людей с данным заболеванием живут только 7 лет. Причиной смерти является фибрилляция желудочка, проблемы с кровообращением, массивная легочная тромбоэмболия. Итак, главное вовремя обнаружить дилатационную кардиомиопатию, так появляется возможность вылечить данное заболевание, не допустить его прогрессирование. Потому так важно при появлении первых симптомов обращаться за консультацией к врачу, если вы знаете, что у вас в роду встречалось такое заболевание, важно постоянно наблюдаться. Также не забывайте за профилактические методы, чаще всего появление заболевания спровоцировано неправильным образом жизни.

Осложнения

Среди осложнений, развивающихся при дилатационной кардиомиопатии, встречаются:

  • Нарушения проводимости сердца.
  • Тромбоэмболия, при которой в полости сосуда или на его стенке образуется тромб. Впоследствии он отрывается и перекрывает его просвет.
  • Хроническая сердечная недостаточность, при которой не происходит достаточного кровоснабжения внутренних органов.
  • Нарушения сердечного ритма.

О том, каков вас ждет прогноз при дилатационной кардиомиопатии, если следовать рекомендациям врача, читайте напоследок.

Разумеется, дилатационая кардиомиопатия довольно часто осложняется внезапным возникновением потенциально опасных и жизнеугрожающих состояний. Так, в частности, у пациентов с данной патологией возможно развитие:

  1. Тромбоэмболии легочных артерий вследствие миграции тромба из правых отделов сердца в легочной ствол,
  2. Нарушений ритма сердца, чаще всего мерцательной аритмии, но нередко фатальных желудочковых тахикардий,
  3. Острой левожелудочковой сердечной недостаточности, проявляющейся отеком легких,
  4. Внезапной сердечной смерти на фоне молниеносно развившихся нарушений ритма сердца или обширного инфаркта миокарда.