Менингококковая инфекция — эпидемиология

При менингококковой инфекции передача антител от иммунизированной матери к плоду происходит через плаценту, но эти антитела отмечаются примерно в половине случаев и обнаруживаются только в течение 2-5 месяцев после рождения ребёнка. У детей с агаммаглобулинемией наблюдается высокая восприимчивость к менингококковой инфекции.

Патогенез менингококковой инфекции

Менингококки, их эндотоксины и аллергизирующая субстанция играют ведущую роль в патогенезе менингококковой инфекции.

  • При заражении менингококки поселяются на слизистой оболочке носоглотки. С этого момента начинает развиваться инфекционный процесс — активизируются местные защитные механизмы, что приводит к очищению слизистых оболочек от микробов, начинает повышаться в крови уровень защитных антител (иммуноглобулинов), способных очистить организм от возбудителей, в незначительном количестве попавших в кровяное русло.
  • При развитии заболевания бактерии вначале преодолевают местную защиту и внедряются в подслизистый слой. Развивается воспаление — менингококковый назофарингит.
  • Из очага поражения с макрофагами, в которых сохранились жизнеспособные бактерии, или по лимфатическим путям менингококки попадают в кровь. Распространению инфекции способствует множество факторов: вирулентность возбудителей, массивность инфицирующей дозы, состояние иммунной системы организма и др. В этот период формируются очаги вторичных поражений и иммунологические реакции. Массовая гибель менингококков сопровождается высвобождением эндотоксина. Процесс сопровождается токсическими проявлениями. Нарушается кислотно-основное состояние, гемокоагуляция, водно-электролитный баланс, функция внешнего и тканевого дыхания, активность симпатико-адреналовой системы.
  • Повреждаются стенки артерий и артериол, повышается их проницаемость. Геморрагии (кровоизлияния) появляются на коже и внутренних органах, развивается ДВС-синдром и тромбообразование. Нарушается кровоснабжение и функция жизненно важных органов, глубокие метаболические расстройства которых приводят к гибели больного.

Рис. 13. Геморрагически-некротическая полиморфная сыпь на голенях и стопах у больных менингококкемией.

  • Недостаточный объем крови, нарушение тонуса сосудов и сердечная недостаточность приводят к развитию септического шока.
  • Кровоизлияние в надпочечники приводит к развитию острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауза-Фридериксена), что значительно усугубляет тяжесть течения заболевания и способствует развитию сосудистого коллапса.

Рис. 14. Кровоизлияние в надпочечники приводит к развитию острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауза-Фридериксена).

  • Токсин менингококков содержит аллергизирующую субстанцию, что приводит к выраженной сенсибилизации организма уже с момента заселения носоглотки. Образованные иммунные комплексы оседают на стенках сосудов, усиливая повреждающий эффект (синдром Швартцмана-Санарелли). Сенсибилизация организма лежит в основе развитии артритов, нефритов, перикардитов, эписклеритов и васкулитов.
  • Менингококковый кардит развивается почти в 50% случаев заболевания. Кровоизлияния в сердечную мышцу, трикуспидальный клапан и субэндокардиальное пространство приводят к развитию сердечной слабости, что часто заканчивается летальным исходом.
  • В легочной ткани развивается специфическое воспаление. Жидкость пропотевает в просвет альвеол, нарушается иннервация, снижается уровень сродства гемоглобина к кислороду, развивается дыхательная недостаточность и отек легких.
  • В основе поражения центральной нервной системы лежит поражение сосудов токсинами менингококков с последующим развитием отека мозга, а проникновение бактерий через гематоэнцефалический барьер, решетчатую кость и влагалища нервов приводит к развитию гнойного воспаления. Мозговые оболочки набухают, извилины сглаживаются, развиваются точечные кровоизлияния и стазы, образуются тромбы. Патологический процесс может распространяться на черепные нервы. При вовлечении в процесс стволовых образований области дна IV желудочка мозга нарушается дыхание и сердечная деятельность.
  • При поражении оболочки, выстилающей изнутри желудочки мозга, развивается эпендиматит. Эпендиматит у маленьких детей приводит к развитию гидроцефалии и пиоцефалии. В результате увеличения внутричерепного давления мозг может смещаться и сдавливать продолговатый мозг. Смерть наступает от паралича дыхания.

Клиника.

Инкубационный период при менингококковой инфекции продолжается 5—7 дней с колебаниями от 1 до 10 дней. Основными клиническими формами являются острый назофарингит, гнойный менингит или менингоэнцефалит, менингококковый назофарингит диагностируется в основном в период эпидемических вспышек и может быть самостоятельным проявлением болезни или продромальной стадией гнойного менингита, симптомами являются: головная боль, головокружение, вялость, бледность кожных покровов лица, сухой кашель, першение и боли в горле, отечность и гиперемия задней стенки глотки, гиперплазия лимфоидных фолликулов, герпес, заложенность носа и затруднение носового дыхания. Повышенная температура держится 1—3 дня, воспалительные изменения слизистой оболочки — 5—7 дней, гиперплазия фолликулов — до 2 менингит чаще начинается внезапно, с потрясающего озноба. Температура быстро достигает 39—40 °С, возникают сильная головная боль, головокружение, рвота. У маленьких детей часто к этому присоединяются судороги, коматозное состояние, появляется родничковая триада — выбухание и напряженность большого родничка, отсутствие нормальной пульсации его. Рис. 22. Вид ребенка, больного гнойным цереброспинальным эпидемическим (менингококковым) появиться кожная гиперестезия (болезненная чувствительность кожных покровов), повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражениям, стойкий дермографизм, герпес на губах, коже лица. К концу 1-х или в начале 2-х суток с момента заболевания отмечаются признаки поражения мозговых оболочек: ригидность затылочных мышц (больной не может коснуться грудной клетки подбородком), симптом Кернига (согнутую под прямым углом в тазобедренном суставе ногу не удается разогнуть в коленном), симптом Брудзинского (при попытке пригнуть голову к груди ноги больного подтягиваются к животу). Живот втянут. Больной принимает характерное положение на боку с запрокинутой головой и согнутыми, притянутыми к животу ногами (рис. 22).В процесс могут вовлекаться черепно-мозговые нервы, в связи с чем развиваются косоглазие (страбизм), неравномерность ширины зрачков (анизокория), позже парез лицевого нерва, поражение слухового и отводящего нервов. Возможно нарушение психической деятельности, проявляющееся сонливостью, затемнением или потерей сознания, сменяется брадикардией, что связано с набуханием и отеком мозга. В крови отмечается значительный лейкоцитоз (20-103—50-103 в 1 мкл), нейтрофильный сдвиг, анэозинофилия, повышение спинномозговой пункции ликвор вытекает под повышенным давлением. В 1-е сутки болезни он прозрачный, а затем становится мутным, гнойным. При исследовании спинномозговой жидкости выявляется нейтрофильный цитоз (12-103—30 103 клеток в 1 мкл). Содержание белка в ликворе повышено (до 1 —10 г/л). Спинномозговая жидкость может вытекать редкими каплями, что связано с повышенной вязкостью ликвора, высоким содержанием белка и клеток и наличием частичного блока ликворных своевременно начатом лечении в большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением на 12— 14-й день от начала формы течения менингита разнообразны. При менингоэнцефалите менингеальные симптомы выражены слабо, преобладают симптомы энцефалита: нарушение сознания, судороги, рано появляющиеся параличи и парезы. При сверхостром или молниеносном течении менингита основные менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют, преобладает общая интоксикация. На 2—3-й день появляются симптомы отека головного мозга: гипертермия, расстройство сознания, судороги. Артериальное давление повышается. Характерно расстройство дыхания (одышка, нарушение ритма)- может наступить его начинается внезапно с озноба, лихорадки (интермиттирующего или постоянного типа), кожных высыпаний. Характерным симптомом является геморрагическая сыпь. Чаще сыпь имеет вид звездочек неправильной формы и различных размеров, плотная на ощупь, несколько выступает над уровнем кожи. Возможны кровоизлияния в склеры, слизистые оболочки зева, внутренние органы, носовые, желудочные и маточные кровотечения, микро- и макрогематурия, поражения суставов, пневмония, эндокардит. Выражены симптомы общей интоксикации: тахикардия, снижение артериального давления, цианоз, одышка, сухость кожных покровов, менингококковый сепсис с кровоизлияниями в надпочечники — молниеносная форма менингококцемии с острой недостаточностью надпочечников — развивается внезапно среди полного здоровья. У больного в течение нескольких часов повышается температура, появляются озноб, головокружение, слабость, обморочное состояние, боли в мышцах, рвота, судороги. Нарастает цианоз, одышка, падает артериальное давление, пульс нитевидный, частый и вскоре перестает определяться. На коже появляются обильная геморрагическая звездчатая сыпь и крупные кровоподтеки. Симптомы менингита резко выражены. В крови нейтрофильный лейкоцитоз. Изменения в ликворе чаще носят серозно-геморрагический характер.

Клиника.

Клиника.

Инкубационный период при менингококковой инфекции продолжается 5—7 дней с колебаниями от 1 до 10 дней. Основными клиническими формами являются острый назофарингит, гнойный менингит или менингоэнцефалит, менингококковый назофарингит диагностируется в основном в период эпидемических вспышек и может быть самостоятельным проявлением болезни или продромальной стадией гнойного менингита, симптомами являются: головная боль, головокружение, вялость, бледность кожных покровов лица, сухой кашель, першение и боли в горле, отечность и гиперемия задней стенки глотки, гиперплазия лимфоидных фолликулов, герпес, заложенность носа и затруднение носового дыхания. Повышенная температура держится 1—3 дня, воспалительные изменения слизистой оболочки — 5—7 дней, гиперплазия фолликулов — до 2 менингит чаще начинается внезапно, с потрясающего озноба. Температура быстро достигает 39—40 °С, возникают сильная головная боль, головокружение, рвота. У маленьких детей часто к этому присоединяются судороги, коматозное состояние, появляется родничковая триада — выбухание и напряженность большого родничка, отсутствие нормальной пульсации его. Рис. 22. Вид ребенка, больного гнойным цереброспинальным эпидемическим (менингококковым) появиться кожная гиперестезия (болезненная чувствительность кожных покровов), повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражениям, стойкий дермографизм, герпес на губах, коже лица. К концу 1-х или в начале 2-х суток с момента заболевания отмечаются признаки поражения мозговых оболочек: ригидность затылочных мышц (больной не может коснуться грудной клетки подбородком), симптом Кернига (согнутую под прямым углом в тазобедренном суставе ногу не удается разогнуть в коленном), симптом Брудзинского (при попытке пригнуть голову к груди ноги больного подтягиваются к животу). Живот втянут. Больной принимает характерное положение на боку с запрокинутой головой и согнутыми, притянутыми к животу ногами (рис. 22).В процесс могут вовлекаться черепно-мозговые нервы, в связи с чем развиваются косоглазие (страбизм), неравномерность ширины зрачков (анизокория), позже парез лицевого нерва, поражение слухового и отводящего нервов. Возможно нарушение психической деятельности, проявляющееся сонливостью, затемнением или потерей сознания, сменяется брадикардией, что связано с набуханием и отеком мозга. В крови отмечается значительный лейкоцитоз (20-103—50-103 в 1 мкл), нейтрофильный сдвиг, анэозинофилия, повышение спинномозговой пункции ликвор вытекает под повышенным давлением. В 1-е сутки болезни он прозрачный, а затем становится мутным, гнойным. При исследовании спинномозговой жидкости выявляется нейтрофильный цитоз (12-103—30 103 клеток в 1 мкл). Содержание белка в ликворе повышено (до 1 —10 г/л). Спинномозговая жидкость может вытекать редкими каплями, что связано с повышенной вязкостью ликвора, высоким содержанием белка и клеток и наличием частичного блока ликворных своевременно начатом лечении в большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением на 12— 14-й день от начала формы течения менингита разнообразны. При менингоэнцефалите менингеальные симптомы выражены слабо, преобладают симптомы энцефалита: нарушение сознания, судороги, рано появляющиеся параличи и парезы. При сверхостром или молниеносном течении менингита основные менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют, преобладает общая интоксикация. На 2—3-й день появляются симптомы отека головного мозга: гипертермия, расстройство сознания, судороги. Артериальное давление повышается. Характерно расстройство дыхания (одышка, нарушение ритма)- может наступить его начинается внезапно с озноба, лихорадки (интермиттирующего или постоянного типа), кожных высыпаний. Характерным симптомом является геморрагическая сыпь. Чаще сыпь имеет вид звездочек неправильной формы и различных размеров, плотная на ощупь, несколько выступает над уровнем кожи. Возможны кровоизлияния в склеры, слизистые оболочки зева, внутренние органы, носовые, желудочные и маточные кровотечения, микро- и макрогематурия, поражения суставов, пневмония, эндокардит. Выражены симптомы общей интоксикации: тахикардия, снижение артериального давления, цианоз, одышка, сухость кожных покровов, менингококковый сепсис с кровоизлияниями в надпочечники — молниеносная форма менингококцемии с острой недостаточностью надпочечников — развивается внезапно среди полного здоровья. У больного в течение нескольких часов повышается температура, появляются озноб, головокружение, слабость, обморочное состояние, боли в мышцах, рвота, судороги. Нарастает цианоз, одышка, падает артериальное давление, пульс нитевидный, частый и вскоре перестает определяться. На коже появляются обильная геморрагическая звездчатая сыпь и крупные кровоподтеки. Симптомы менингита резко выражены. В крови нейтрофильный лейкоцитоз. Изменения в ликворе чаще носят серозно-геморрагический характер.

Клиника.

осложнения

Наиболее грозными осложнениями и такими, которые встречаются часто у молодых людей есть ОНГМ, ИТШ, острая почечная недостаточность, анкилоз суставов, миокардиосклероз. Также могут наблюдаться такие осложнения как тромбозы крупных сосудов с последующим некрозом кожи, гангрены пальцев. При тяжелом менингоэнцефалите возможные пролежни, судорожный синдром, синус-тромбоз, слепота, кровоизлияния в субдуральный пространство или в вещество мозга. У детей возможна потеря слуха, гидроцефалия, снижение интеллекта.

Читайте также:  Не пропустите первые симптомы рака влагалища

При возможном смещении мозга вдоль церебральной оси развивается вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавливанием продолговатого мозга. Состояние проявляется нарастанием цианоза, мышечными судорогами, угасанием корнеальних рефлексов, развитием гемипареза, брадикардией или тахикардией, лабильностью АД со склонностью его к снижению. Возникают нарушения ритма дыхания, а затем его остановка. Через несколько минут останавливается работа сердца.

Прогноз на данный момент является более благоприятным при менингококковый менингит (смертность до 8%), тогда как при менингкокоцемии достигает 40%, при синдроме Уотергауза-Фредериксена доходит до 80%.

Другие формы и периоды менингококковой инфекции

Кроме менингококкового сепсиса, менингита и менингококкемии – наиболее распространенных форм инфекции, вызванной действием менингококков, могут возникать другие, более редкие, заболевания:

  1. Менингококковый эндокардит. Заболевание развивается в результате токсического воздействия инфекции на эндокард. Наблюдаются следующие симптомы – происходит снижение сократительной способности эндокарда, что сопровождается учащенным сердцебиением и изменением сердечного ритма. Часто на коже образуются высыпания, возникают боли в суставах.
  2. Менингококковый артрит. Заболевание диагностируется у 5-8% случаев заражением менингококками. Для болезни характерное внезапное острое начало. Проявляется артрит, вызванный менингококками, серозным воспалением суставов, которое вскоре переходит в гнойное. Заболевание развивается на фоне бактериемии – наличия бактерий в крови, и сопровождается дерматитом.
  3. Менингококковый ринофарингит. Проявляется как самостоятельное заболевание или предшествует гнойному менингиту, так называемый инкубационный период менингококковой инфекции. Течение заболевания всегда начинается остро, сопровождается такими симптомами , как высокая температура тела, сильные головные боли, головокружения, сухость в носоглотке, заложенность носа. Вскоре отмечается снижение давления и возникновение тахикардии. Менингококковый ринофарингит сопровождается тяжелой интоксикацией. Как правило, ринофарингит является началом развития других распространенных форм инфекционных заболеваний, вызванных действием менингококка.
  4. Менингококковая пневмония. Форма инфекции развивается в результате тяжелой интоксикации. На ранней стадии развития болезни отмечается лишь очаговое поражение легкого, но вскоре инфекция распространяется на весь орган. При кашле у больного выделяется большое количество мокроты.
  5. Менингококковый иридоциклит, увеит. Когда менингококки поражают сосудистую оболочку глаза – чаще двух, специалисты говорят о развитии такого заболевания, как увеит. Ранними признаками развития болезни является светобоязнь и снижение остроты зрения. В стекловидном теле глаза появляются помутнения. Само стекловидное тело отслаивается от сетчатки, образуя спайки. На фоне таких патологических процессов развивается глаукома и катаракта. Часто происходит воспаление радужной оболочки и цилиарного тела, что характерно для такого заболевания, как иридоциклит. Радужка приобретает цвета ржавчины, заметно выпячивается вперед, понижается внутриглазное давление. Болезнь может закончиться слепотой, атрофией глазного яблока или косоглазием.
Читайте также:  Оценка результата пробы Манту у взрослых и детей