Абсцесс головного мозга (Церебральный абсцесс)

общеинфекционные — повышение температуры, озноб, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекционного заболевания (бледность, слабость, похудание);

Описание

Абсцесс головного мозга считается инфекционн­ым заболевани­ем, которое сопровожда­ется скоплением­ гноя в полости черепа. Оно стремитель­но прогрессир­ует в пораженном­ организме в результате­ преобладан­ия в мозговой ткани патогенной­ инфекции, а является не самостояте­льным диагнозом,­ а осложнение­м травм или органическ­их поражений черепа.

Основными возбудител­ями являются стафилокок­ки, кишечные палочки, грибы, анаэробные­ бактерии, стрептокок­ки и токсоплазы­.

Как правило, данное заболевани­е присуще взрослой категории пациентов,­ однако за последние годы заметно участились­ случаи инфицирова­ния детей. В медицинско­й практике известны три вида абсцессов,­ каждый из которых отличается­ своей локализаци­ей и течением патологиче­ского процесса.

Так, при внутримозг­овом абсцессе наблюдаетс­я скопление гноя непосредст­венно в сером веществе головного мозга, при субдуральн­ом патогенное­ скопление гноя преобладае­т под твердой оболочкой гноя, а в случае эпидуральн­ого абсцесса очаг патологии локализует­ся над твердой мозговой оболочкой.

Подобное знание позволяет достоверно­ диагностир­овать патологиче­ский процесс на диагностик­е, а также в подробност­ях разоблачит­ь преобладаю­щую клиническу­ю картину.

Если говорить подробнее о путях инфицирова­ния, то их тоже несколько. Так, гематогенн­ые абсцессы становятся­ осложнение­м воспаления­ легких, а прогрессир­уют при таких заболевани­ях, как эмпиема плевры, абсцесс легкого острой формы, пневмония хроническо­й формы, бронхоэкта­тическая болезнь.

А вот при наличии открытой черепно-мозговой травмы патогенная­ инфекция проникает в полость черепа, поражая сперва малый круг кровообращ­ения, а затем и большой. Данный путь инфицирова­ния в современно­й медицинско­й практике является самым часто диагностир­уемым, а преобладае­т в разном возрасте.

Как сообщает практика, участились­ случаи гнойно-воспалител­ьных процессов различной этиологии,­ которые в дальнейшем­ создают благоприят­ные условия для преобладан­ия абсцесса головного мозга.

Так, имеет место поражение придаточны­х пазух носа, среднего и внутреннег­о уха, а также ротоглотки­. Кроме того, инфицирова­нные раны в результате­ хирургичес­ких вмешательс­тв также становятся­ причиной скопления гноя в полости черепа.

Важно уточнить, что характерно­е заболевани­е постепенно­ развиваетс­я в пораженном­ организме,­ однако желательно­ его диагностир­овать на ранних этапах, иначе патологиче­ский процесс уже не обратим.

Патогенез абсцесса головного мозга представле­н следующим образом: первые трое суток происходит­ воспалител­ьный процесс мозговой ткани, предотврат­ить развитие которого еще возможно.

Последующи­е пять суток он не просто прогрессир­ует, но и заполняет полость черепа патогенным­ гноем. На десятые сутки с момента непосредст­венного инфицирова­ния гной распростра­няется не только на общий кровоток, но и на все соединител­ьные, пугая своей масштабнос­тью и обширность­ю очагов патологии.

Абсцесс: что это такое, и почему он появляется?

Абсцесс – это локальное гнойное расплавление тканей. Для болезни характерно образование гнойника с содержимым желтого, зеленого или сероватого цвета.

Абсцесс: что это такое, и почему он появляется?

Почему появляются нарывы? Причинами их образования являются бактерии и вирусы, проникающие в ткани кожи или внутренних органов. Нередко при бактериологическом исследовании экссудата выявляется золотистый стафилококк или стрептококк.

Абсцесс: что это такое, и почему он появляется?

Гнойный абсцесс может поражать:

  • мышцы,
  • подкожную клетчатку,
  • кости,
  • ткани внутренних органов,
  • кожу.
Абсцесс: что это такое, и почему он появляется?

На заметку. В некотором смысле абсцедирование является одним из защитных механизмов организма. Скапливая все токсины, и концентрируя всю инфекцию внутри гнойника, нарыв фактически препятствует их распространению по всему организму с кровью и лимфой.

Причины развития

Абсцесс: что это такое, и почему он появляется?

Что означает появление абсцесса, и почему оно может произойти? Основная причина, как уже отмечалось, кроется в присоединении вторичной инфекции. Но существует ряд факторов, которые могут поспособствовать этому процессу. Основные причины абсцесса кроются в:

  • механических повреждениях кожи – ранах, царапинах, трещинах и пр.,
  • перегреве, ожогах кожи,
  • переохлаждении, обморожении,
  • пренебрежении правилами гигиены,
  • неправильном питании, приводящем к тяжелым авитаминозам и анемиям,
  • продолжительном нахождении в загрязненной воде.
Абсцесс: что это такое, и почему он появляется?

Под влиянием этих факторов развивается преимущественно подкожный абсцесс. Но провоцирующие факторы могут быть и совсем иными, более серьезными и опасными. Гнойный нарыв вполне может стать осложнением многих заболеваний, сопровождающихся присоединением вторичной инфекции:

Абсцесс: что это такое, и почему он появляется?
  • фурункулеза,
  • сахарного диабета,
  • пневмонии,
  • ангины или тонзиллита и др.

Абсцесс на ноге, руке, голове или лице может стать следствием хирургических вмешательств. В особенности это касается ситуаций, когда во время операции были нарушены правила асептики и антисептики, либо используемые инструменты были плохо простерилизованы.

Абсцесс: что это такое, и почему он появляется?

Крайне опасным является абсцесс брюшной полости и:

  • головного мозга,
  • легкого,
  • крови,
  • и любых других внутренних органов.
Абсцесс: что это такое, и почему он появляется?

Абсцесс на лице может стать следствием косметических процедур, которые выполняются либо слишком часто, либо неправильно. В частности, нарыв способен образоваться после выдавливания прыщей, химического или аппаратного пилинга, использования неподходящих средств для скрабирования и т. д. Под воздействием таких факторов кожа травмируется, истончается, и сквозь нее легко проникает инфекция.

Читайте также:  Инфекционный процесс: общая характеристика. Инфекционное заболевание

Абсцесс: что это такое, и почему он появляется?

Абсцесс крови – это следствие проникновения патогенной микрофлоры в кровяное русло. Это одна из самых опасных форм заболевания, которая чаще всего становится причиной летального исхода.

Абсцесс стопы – частое явление у людей, страдающих сахарным диабетом. В частности, речь идет о таком осложнении болезни, как синдром диабетической стопы. Вследствие высокого уровня глюкозы и нарушения трофики тканей образуются гнойники. Причем, в этом случае они преимущественно мелкие, но множественные.

Абсцесс: что это такое, и почему он появляется?

Абсцесс мягких тканей ягодиц или бедер способен сформироваться после неудачно или неправильно сделанного укола. Недостаточная стерилизация места инъекции также является причиной появления такого нарыва.

Как видно, причины образования абсцесса кожи или внутренних органов могут быть совершенно разными. Но о них знать крайне необходимо, поскольку такая осведомленность является способом избежать развития неприятного и опасного заболевания.

Абсцесс: что это такое, и почему он появляется?

КЛИНИКА.

Выделяют симптомы:

  • общеинфекционные  —  повышение температуры, озноб, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекционного заболевания (бледность, слабость, похудание);
  • общемозговые, появляющиеся вследствие повышения внутричерепного давления: головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов, брадикардия, психические расстройства. Обращает  на себя внимание вялость больного, замедленность мышления. Постепенно могут развиваться оглушенность, сонливость и кома. Могут быть эпиприпадки;
  • очаговые,  зависящие от локализации абсцесса в лобных, височных долях, мозжечке.

В ликворе отмечаются плеоцитоз лимфоцитарный, повышение уровня белка и давления. При  подозрении на абсцесс мозга показаны компъютерная, магнитно-резонансная  томография или радиоизотопная сцинтиграфия. На ранней стадии формирования  абсцесса компъютерная томография выявляет гомогенную зону пониженной плотности, которая в последующем окружается кольцом контрастного усиления, а по ее периферии располагается зона пониженной плотности, соответствующая перифокальному отеку. С помощью ЭХО-ЭГ можно обнаружить смещение срединных структур, но ее данные не всегда надежны. Для установления первичного очага прибегают к рентгенографии грудной клетки, эхокардиографии, ультразвуковому исследованию органов брюшной полости. Рентгенография черепа и компъютерная томография помогает  выявлять остеомиелит  костей черепа, синусит, отит, мастоидит.

ПРОГНОЗ. Смертность держится на высоком уровне (40 — 60%). Самый плохой прогноз у больных с множественными метастатическими  абсцессами.

Патологическая анатомия

Выделяют 3 стадии развития.

Начальная — в течение первых трех суток под воздействием токсинов бактерий происходит повреждение окружающих тканей и выработка различных медиаторов воспаления: интерлейкины, фактор некроза опухоли, цитокины и др., которые активируют каскад биохимических реакций и дальнейшее развитие патологического процесса.

Патологическая анатомия

Экссудативная — на 4-9 день из сосудистого русла в очаг воспаления выходят электролиты, вода, форменные элементы крови, которые образуют содержимое абсцесса. Нейтрофилы, макрофаги нейтрализуют возбудителя, но сами погибают, формируя гнойный субстрат экссудата. Эозинофилы, лимфоциты, форменные элементы крови, маленькие кровяные пластинки, соединительнотканные клетки также устремляются в очаг инфекции, образуя воспалительный вал (демаркационная линия).

Пролиферативная стадия: образуется соединительнотканная капсула и зона глиоза вокруг очага с участком некроза в центре.

Цистицеркоз головного мозга.

Возникает при попадании в желудочно-кишечный тракт человека яиц свиного солитера. Частая локализация цистицерка — головной мозг, глаза, мышцы. Продолжительность жизни паразита в мозге от 5 до 30 лет.

Цистицерк представляет собой наполненный прозрачной жидкостью пузырь размером от горошины до грецкого ореха. Локализуются в мягких мозговых оболочках на основании мозга, в поверхностных отделах коры, в полости желудочков, где они могут свободно плавать. Погибая, паразит обызвествляется, однако, оставаясь в мозге, поддерживает хронический воспалительный процесс.

КЛИНИКА. Наблюдаются в основном симптомы раздражения, а признаки выпадения отсутствуют или выражены очень слабо. Симптомы раздражения проявляются приступами, протекающими по типу локальных джексоновских и общих судорожных эпилептических припадков. В тяжелых случаях возможно возникновение эпилептического статуса.

Для цистицеркоза типичны разнообразные изменения психики. Они выражаются в невротическом синдроме, а также в более тяжелых состояниях: возбуждении, депрессии, галлюцинаторно-бредовых явлениях, корсаковском синдроме.

Читайте также:  Гепарин - описание антикоагулянта прямого действия

Внутричерепная гипертензия и отек мозга обусловливает приступообразную, интенсивную головную боль, головокружение, рвоту, застойные диски зрительных нервов.

ДИАГНОСТИКА. При исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживаются лимфоцитарный и эозинофильный цитоз, иногда повышение уровня белка, в некоторых случаях — сколекс и обрывки капсулы цистицерка. В крови часто отмечается эозинофилия. Диагностическую ценность имеет РСК крови и особенно цереброспинальной жидкости с использованием цистицеркозного антигена. На рентгенограмме черепа иногда обнаруживаются рассеянные мелкие образования с плотными контурами — обызвествленные цистицерки, которые могут находиться также в мышцах конечностей, шеи, груди. Иногда цистицерк выявляется на глазном дне. На глазном дне отмечаются застойные диски зрительных нервов.

ЛЕЧЕНИЕ. Показания к удалению цистицерков возникают в тех случаях, когда они располагаются в желудочках мозга и могут быть причиной острой окклюзии ликворных путей. При локализации в других отделах мозга показания к операции возникают реже в связи с диссеминацией процесса и выраженностью воспалительных изменений.

ПРОФИЛАКТИКА. Необходимы соблюдение правил личной гигиены, соответсвующая обработка пищевых продуктов, овощей, фруктов. Санитарный надзор на бойнях за свиными тушами.

ПРОГНОЗ. При множественном цистицеркозе и цистицеркозе IY желудочка прогноз всегда серьезный.

Врожденный сифилис

Перенесение матерью болезни во время беременности крайне нежелательно. Плод подвергается воздействию бледной трепонемы, что приводит к необратимым морфологическим последствиям, нарушению внутриутробного развития. Медицине известны три основных симптома:

  • Паренхиматозный кератит – это патология внешнего эпителия внутренних органов и глазного яблока. Проявляется в виде сильного покраснения и воспаления органа снаружи. Иногда воспаление проникает немного вглубь поверхности. После излечения остаются шрамы, на глазах может остаться бельмо. Самым частым последствием для глаза является снижение остроты зрения. Кератит сопровождается помутнением зрительного восприятия, острой болью, слезотечением.
  • Глухота с рождения. Возбудитель сифилиса активно разрушает нервные ткани плода во время беременности. Одним из вариантов может быть патология слухового нерва, что приводит к необратимой глухоте.
  • Врожденные аномалии зубов. Происходят из-за недоразвития тканей зуба во время развития плода. Данную патологию называют зубами Гетчинсона. Зубы вырастают в форме отвёртки с округлой выемкой на режущем крае, посажены редко. Иногда зубы покрыты эмалью не полностью. Что приводит к их раннему разрушению и нелицеприятному внешнему виду.

Ребенок, перенесший внутриутробный сифилис, имеет ослабленное здоровье даже если мать успешно прошла курс лечения. Если адекватного лечения не последовало, то ребенок будет иметь выраженные уродства и останется инвалидом на всю жизнь. При заражении матери сифилисом, грудное вскармливание ребенка следует немедленно прекратить, так как сифилис передается через молоко матери.

Если женщина, ранее переболевшая сифилисом, желает забеременеть, ей следует сдать анализы на бледную трепонему (ИФА или ПЦР). После получения подтверждения об отсутствии болезни можно смело решаться на беременность.

Клиническая картина

В зависимости от причины и стадии развития патологических процессов в головном мозге, клинические признаки абсцесса могут быть разного характера.

Для заболевания характерны проявления выраженной интоксикации  и общемозговые симптомы. Симптомами абсцесса головного мозга являются:

  • сильные головные боли, которые полностью не устраняются даже после принятия обезболивающих препаратов;
  • тошнота, часто перерастающая в рвоту, после которой больной не испытывает облегчения;
  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • резкие перепады настроения;
  • головокружения;
  • общая слабость и апатия.

Общая клиническая картина может включать:

  • озноб;
  • гипергидроз;
  • снижение аппетита;
  • постоянное ощущение сухости во рту;
  • бледность кожных покровов.

При проведении лабораторных анализов, в крови больного отмечается резкое увеличение лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о развитии гнойно-воспалительных процессов.

В некоторых случаях абсцесс может проявляться эпилептическими припадками, потерей сознания и развитием комы.

Клиническая картина

Как уже говорилось выше, данная патология имеет несколько стадий, каждая из которых характеризуется своей клиникой:

  1. Первая стадия (ранний церебрит). Характеризуется воспалением структур мозга, которое легко устраняется при помощи антибактериальной терапии. Длится на протяжении 3 суток. Капсула еще не сформирована, поэтому инфицированные ткани не отделяются от здоровых. На этой стадии наблюдается поражение нейронов токсинами.
  2. Вторая стадия. Переход в эту фазу болезни происходит на фоне снижения защитных сил организма или неправильного лечения. Характеризуется данная стадия формированием полости в тканях мозга, в которой начинает скапливаться гной. Проявляется такое явление симптомами выраженной интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, головные боли, тошнота и т. д.).
  3. Третья стадия (ранняя инкапсуляция). Происходит уплотнение стенок капсулы, которая ограничивает распространение инфекции. В этот период у человека исчезают практически все симптомы абсцесса. Лишь в некоторых случаях у пациентов возникают признаки астении.
  4. Четвертая стадия, последняя. Характеризуется окончанием формирования и уплотнения капсулы. Появляется своего рода гнойник, который сдавливает ткани головного мозга, вызывая их отек и внутричерепную гипертензию. Клиническая картина приобретает выраженный характер. Головные боли становятся нестерпимыми. У пациента держится высокая температура. Возможны менингеальные симптомы, парез, судороги. Исход данного процесса может быть разным. Под влиянием некоторых факторов абсцесс может уменьшиться в размерах или вовсе исчезнуть, а может произойти увеличение патологического очага и распространение воспалительных процессов.
Читайте также:  Артрозилен раствор для инъекций 160 мг/2 мл 6 амп

Начало, зачастую острое, характеризуется появлением симптомов, указывающих на внутричерепную гипертензию.

Симптомы, которыми проявляет себя абсцесс мозга, можно разделить на общие (симптомы интоксикации, в той или иной мере выраженные при любом воспалительном процессе) и специфические (характерные для поражения различных участков головного мозга).

Симптомы общего характера

  1. Головная боль.
  2. Общая слабость, высокая утомляемость.
  3. Тошнота и рвота, происхождение которых не связано с приемами пищи, не вызывают последующего облегчения.
  4. Усиленное слезотечение и светобоязнь.
  5. Выраженное напряжение затылочных мышц, вплоть до спазма (так называемый менингеальный синдром).
  6. Спутанность или потеря сознания.
  7. Повышение температуры, лихорадка.
  8. Выраженное увеличение потоотделения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика абсцесса головного мозга должна проводиться с первичными глиальными и метастатическими опухолями полушарий мозга. При сомнениях в диагнозе следует проводить МЗ-спектроскопия. В таком случае дифференциация будет основываться на различном содержании аминокислот и лактата в опухолях и абсцессах головного мозга.

Иные способы диагностики и дифференциальной диагностики абсцесса головного мозга малоинформативны. Увеличение СОЭ, повышенное содержание С-реактивного белка в крови, лейкоцитоз, лихорадка — симптомокомплекс практически любых воспалительных процессов, включая внутричерепные. Бакпосевы крови при абсцессах головного мозга в 80-90% стерильны.

Причины

Данное заболевание коры головного мозга в основном вызывается нейроинфекциями. По причинам энцефалиты разделяются на первичные и вторичные. Первичные – это специфическое воспаление головного мозга, которое вызвано непосредственным действием инфекции на нервную ткань.

Причины

К первичным причинам относится:

Причины
  • Вирусные: арбовирус, вирус Коксаки, вирус Герпеса, бешенство.
  • Микробные: нейросифилис, высыпной тиф.
Причины

Вторичные – это следствие действия вируса на организм, воспаление мозга появляется как вторичное явление. Ко вторичным относится:

Причины
  • Вирусный: после кори, краснухи или гриппе.
  • После введения вакцины: осповакцинный, антирабический энцефалит.
  • Микробный: при стафилококковых, стрептококковых и малярийных заражениях.
Причины

Причины

Атрофия головного мозга

Если у пациента расширены периваскулярные пространства и при этом уменьшен объем головного мозга, то врачи говорят об атрофии органа. Чаще всего это является признаком следующих заболеваний:

  • старческой деменции;
  • атеросклероза;
  • болезни Альцгеймера.

При этих заболеваниях происходит отмирание нейронов. Это сопровождается ухудшением памяти, нарушением умственной деятельности, психическими расстройствами. Обычно такие болезни отмечаются у пациентов преклонного возраста.

В некоторых случаях расширенные периваскулярные пространства Вирхова — Робина определяются у новорожденных детей. Это может быть признаком серьезных генетических заболеваний, сопровождающихся гибелью нейронов.

Как лечить такие патологии? Ведь восстановить утраченные нейроны уже нельзя. Можно лишь замедлить процесс отмирания нервных клеток. Пациентам назначают следующие препараты для симптоматической терапии:

  • ноотропы: “Пирацетам”, “Кавинтон”, “Ноотропил”;
  • седативные средства: “Феназепам”, “Фенибут”;
  • антидепрессанты: “Вальдоксан”, “Амитриптилин”.

Прогноз таких патологий, как правило, неблагоприятный, так как атрофия мозга и отмирание нейронов прогрессируют.

Нередко периваскулярные пространства расширены у пациентов, перенесших инфаркт головного мозга. Это заболевание является следствием длительной ишемии. В некоторых случаях церебральный инфаркт протекает бессимптомно и остается незамеченным для пациента. Его последствия можно увидеть только на снимке при МРТ-обследовании.

Важно помнить, что если у больного имеются факторы риска (высокое АД, атеросклероз, сахарный диабет), то инфаркт может повториться в тяжелой форме. Для предотвращения повторного приступа острой ишемии пациентам назначают гипотензивные лекарства, гипогликемические средства и препараты, разжижающие кровь.