Все, что нужно знать о холангите, его симптомы и лечение

Холангит – это болезнь желчных протоков, которая появляется после занесения инфекции через лимфу или кровь. Патология развивается быстро в виде осложнения гепатита, панкреатита или после появления камней в желчном пузыре.

Острый холангит бывает первичный и вторичный. Причиной первичного воспаления протоков является попадание гельминтов, бактерий или вирусов – пневмококков, кишечной палочки, лямблий, описторхов, стронгилоидов и других патогенных организмов. Если микроорганизмы попадают из кишечника, то холангит развивается от холедоха к внутрипеченочным разветвленным ходам.

При панкреатите иногда происходит рефлюкс, в результате которого активные ферменты поджелудочной железы не могут выйти и начинают растворять собственные ткани. Развивается острое состояние, которое может вызвать воспаление или повреждение желчных протоков. При возникновении острых симптомов требуется срочно доставить пациента в больницу, так как без оперативного вмешательства возможен летальный исход.

Вторичный холангит – результат желчнокаменной болезни, рубцового изменения тканей, сужениями в протоках, наличием кистозных образований. Также может возникнуть в послеоперационном периоде (холецистэктомия).

Гнойный холангит

В развитии гнойного процесса большую роль имеет наличие в желчных протоках вещества детрита. Это непереваренные остатки, которые в норме выделяются с калом.

Задержка детрита в желчных протоках говорит о том, что пищеварение не является полноценным. Массы детрита содержат бактерии, слизь, что вместе дает возможность развиваться инфекции и вызывать воспаление.

Все, что нужно знать о холангите, его симптомы и лечение

Камни, детрит и гной – это вещества, которые практически всегда обнаруживаются при гнойной форме заболевания.

Последствием может быть развитие гепатита и абсцесса, при котором гной из протоков попадает в ткань печени и образует гнойную полость. Такое состояние может вызвать сепсис и летальный исход.

Аутоиммунный холангит

Болезнь встречается редко. Большинство пациентов – женщины. Причины возникновения заболевания не изучены, но считается, что в организме есть антитела, которые атакуют клетки печени и желчных протоков, повреждая их.

Аутоиммунный холангит лечится корректировкой работы иммунной системы. Используются препараты для подавления иммунной системы и противовоспалительные средства. Аутоиммунная форма тяжело поддается диагностике и лечению – для этого необходимо провести ряд тестов на выявление генов заболевания у ближайших родственников пациента, подобрать соответствующие препараты.

Чаще всего аутоиммунные заболевания желчных протоков провоцируют гнойное воспаление.

Симптомы

В зависимости от формы заболевания имеют место различные симптомы. Так, при остром холангите имеет место острая резкая боль, начинающая свое развитие в правом подреберье, из-за чего может отдавать в лопатку или правое плече. Также наблюдается повышение температуры (37–38 градусов), которая закрепляется признаками интоксикации (снижение артериального давления, озноб, слабость, тошнота, спутанность сознания). Состояние больного может сопровождаться слизистыми оболочками или кожными покровами, окрашенными в желтый цвет.

Периодическое проявление и циклическое течение имеет хронический холангит, который сопровождается периодами обострения и периодами ремиссии. При обострении могут иметь место тупые боли и сдавливание в правом подреберье, утомляемость, слабость, чувство распирания. Так как нарушен отток желчи, то может встречаться и желтуха или развитие гепатита, что, в конечном итоге, может привести к циррозу печени, хроническому панкреатиту.

Склерозирующий холангит может проявляться различными нарушениями: периодическая желтуха, кожный зуд, нарушенный стул, боль в животе, небольшое повышение температуры, боль в правом подреберье. При этой форме может развиваться острый процесс сужения желчных путей, который в дополнение может сопровождаться еще и инфекцией. Также часто эта форма может комбинироваться с болезнью Крона или специфическим язвенным колитом.

Полезные продукты при холангите

Больным холангитам следует придерживаться диеты даже после выздоровления. Рекомендована диета №5, которая предполагает 5-6 разовый прием пищи и включает следующие продукты:

  • первые блюда на основе овощного бульона;
  • вареная колбаса высшего сорта и молочные сосиски;
  • блюда из нежирного рубленого мяса, приготовленные на пару;
  • отварная рыба или тушеная нежирных сортов;
  • свежие овощи и листовая зелень;
  • куриные яйца только в виде белкового омлета;
  • нежирный творог и цельное молоко;
  • несдобное печенье и подсушенный вчерашний хлеб;
  • некислые фрукты и ягоды;
  • некрепкий чай и кофе с молоком;
  • макаронные изделия;
  • мед.
Читайте также:  Болезнь Крона: симптомы и лечение у взрослых 8786 0

Народные средства при лечении холангита

  1. 1 0,3 кг овса запарить 1 л кипятка, настаивать в течение 30-40 минут, пить трижды в день по ½ стакана;
  2. 2 очищенную свеклу измельчить и варить до тех пор, пока отвар не примет консистенцию сиропа, остудить и пить по 0.2 стакана 3-4 раза в день;
  3. 3 натощак принимать теплый свежеотжатый сок белокочанной капусты по 0,5 стакана;
  4. 4 пить в течение дня как можно больше грушевого компота без сахара, есть свежие груши натощак[2];
  5. 5 мощным противовоспалительным и желчегонным эффектом обладает отвар из листьев зверобоя;
  6. 6 2-3 раза в неделю делать клизмы на основе отвара цветов ромашки лекарственной;
  7. 7 выжать сок из 2-х лимонов, добавить 500 г меда и 500 г оливкового масла, полученную смесь принимать по 1 ст.л. до еды. Хранить в плотно закрытой таре в холодном месте[1];
  8. 8 каждый день съедать по 200-300 г тыквенной каши с пшеном;
  9. 9 в 250 мл кипящего молока добавить 1 ст.л. измельченного свежего корня хрена, довести до кипения, настоять, остудить, отфильтровать, принимать по 2-3 ст. л. 5 раз в день;
  10. 10 20-30 грамм семян моркови залить 400 мл горячей воды, вскипятить, настоять в течение 8 часов и пить как чай;
  11. 11 30 г семян расторопши измельчить до состояния порошка, залить 500 г воды, прокипятить, остудить, пить по 2 ст.л. 4 раза в день;
  12. 12 принимать 4 раза в день по 50 мл. сока репы черной.

Характеристика воспаления желчных протоков

Острый холангит может быть различных видов. Различают следующие формы этого заболевания:

  • катаральную;
  • дифтеритическую;
  • некротическую;
  • гнойную.

В основе такого разделения лежат особенности патологических изменений в желчных протоках. Катаральный холангит характеризуется тем, что развивается десквамация эпителиальной ткани, возникает покраснение и отечность слизистой желчных протоков. Наиболее тяжело протекает гнойный и некротический холангит. Гнойная форма часто встречается при желчнокаменной болезни. Для нее характерно образование абсцессов в результате гнойного расплавления тканей. Холангит может приводить к некрозу тканей. Реже встречается дифтеритический вариант заболевания. Он отличается от других отложением фибрина с формированием пленки на поверхности протоков.

Холангит имеет различные клинические проявления. Больные предъявляют жалобы на слабость, желтушность кожных покровов, болевой синдром, повышение температуры тела. Боль при холангите локализуется под правым ребром. Она может отдавать в правый плечевой пояс. Нередко у человека наблюдается тошнота, рвота, повышается артериальное давление. Реже отмечается увеличение селезенки и печени, сердечные боли. Холангит характеризуется триадой Шарко. Этот симптомокомплекс включает в себя боли в правом подреберье, желтуху и лихорадку.

Классификация

Определение разновидности болезней имеет большое значение при составлении курса терапии. Формы холангита различают по симптомам, может развиваться острый хронический процесс. По характеру морфологических преобразований различают такие виды заболевания:

  1. Гнойный, при котором деформируются стенки желчевыводящих каналов, образуется абсцесс.
  2. Катаральный. Свойственна отечность слизистых оболочек, находящихся с внутренней стороны каналов, к ним приливает слишком много крови. Ткань перенасыщена лейкоцитами, форменные элементы эпителия отслаиваются.
  3. Дифтеритический начинается с возникновения язвы на слизистой оболочке, через какое-то время ткани начинают отмирать.
  4. Некротический, при котором деформируются некоторые участки под действием ферментов поджелудочной.

Хронический холангит подразделяется на такие формы:

  1. Склерозирующая.
  2. Латентная.
  3. Рецидивирующая.
  4. Симпатическая.
  5. Абсцедирующая.

По локализации воспаления различают:

  • холедохит, при котором поражается весь желчевыводящий канал;
  • ангиохолит. Воспаление распространяется на протоки, расположенные в печени и за ее пределами;
  • папиллит – поражение крупного дуоденального сосочка.

По происхождению в холангит классифицируют так:

  1. Бактериальный.
  2. Асептический.
  3. Паразитарный.
Читайте также:  Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс)

Хроническая форма патологии диагностируется чаще и проявляется после обострения расстройства или в качестве самостоятельной инфекции.

Лидирующая разновидность холангита отличается от других форм патологии. Воспалительные процессы начинаются без попадания в организм инфекции. Ткани в желчных протоках твердеют. Просвет полностью перекрывается, начинается цирроз патология не лечится, развивается примерно 10 лет. В итоге появляются тяжелые нарушения, приводящие к летальному исходу.

Холангит: симптомы и лечение, его разновидности

Симптомы, которые сообщают о появлении холангита

  • Острый восходящий холангит — возникает при попадании из жёлчного пузыря или поджелудочной железы инфекций, они попадаю на жёлчные пути, вызывая воспалительный процесс. Симптомы болезни появляются моментально. Высокая температура до 40 градусов, постоянный озноб и резкая боль в правой части живота или грудной клетке. Все это сопровождается тошнотой, рвотой, общей слабостью и падением артериального давления. Очень сильно страдает печень, проявляется желтуха, кожа начинает чесаться, нарушается сознание, печень может впасть в состояние комы. При первых симптомах не стоит мешкать, сразу же обращайтесь к врачу, чтобы начать лечение.
  • Хронический рецидивирующий холангит – он проявляется при кратковременных, но достаточно частых оттоках жёлчи в организме. Развитие заболевания сопровождается частыми болями в правом подреберье, лихорадкой, желтухой, зудом кожи. Болезнь может немного отступить, если поток жёлчи восстановится самостоятельно, но не стоит думать, что проблема решилась сама собой, повтор ситуации неизбежен, лучше обратитесь к специалисту.
  • Первичный склерозирующий холангит – в зоне риска мужчины юного возраста. Болезнь напоминает о себе общей слабостью организма, быстрой утомляемостью, ноющей болью в области правого подреберья, температура тела возрастает до 38 градусов, проявляется желтуха и возникает кожный зуд. Такая разновидность холангита развивается постепенно, часто сопровождаясь другими болезнями — неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом, тиреоидитом.

Как лечат холангит?

Прежде всего, доктор должен определяет вид холангита и его причины при помощи лапароскопии (внедрение в брюшную полость эндоскопа, он позволит осмотреть состояние всех органов) и только потом назначается необходимое лечение. Его устраняют хирургическим путём, ликвидируя застои жёлчи или другие причины воспалительного процесса в протоках.

Синдром интоксикации организма снимают дезинтоксикационной терапией. Если проблема связана с бактериями, тогда применяют антибиотики. Если в органе присутствуют гельминтозы, используют противопаразитические вещества .

При первичном склерозирующем холангите лечащий врач может назначить урсодезоксихолевой кислоты, определив необходимую дозу, но самым эффективным методом принято считать именно трансплантацию печени.

Какие могут быть последствия, если запустить лечение холангита?

При запоздалом лечении холангита воспаление из жёлчных каналов может перейти на брюшную полость. На тканях организма начинает проявляться сепсис, абсцессы, бактериально — токсический шок. Тогда речь уже идёт не о лечении, а о срочных реанимационных действиях.

При хроническом холангите воспалительный процесс может привести к развитию цирроза печени. Любые народные или другие средства не дадут желаемого результата, при первых симптомах сразу обращайтесь к врачу.

Для профилактики нужно проходить регулярное обследование у своего семейного врача. Тогда вы снизите риск возникновения заболевания.

Диета при холангите

Пациенту необходимо соблюдать определённое питание, употребляя в пищу 5 раз в день, но небольшими порциями. Кушать перед сном запрещено. Не стоит употреблять острые или пряные блюда, а также лук и чеснок. Алкогольные напитки исключить, кушать только постную еду — рыбу, различные каши, варёная картошка, сухарики, белки из яиц, много воды без газа.

После лечения необходимо изменить рацион, добавив варёное мясо, молочные супы, кефир, тёплое молоко, творог, овощи. При этом пациент не должен голодать.

Лечение холангита

Лечение холангита включает в себя:

  • спазмолитики;
  • антибактериальные средства;
  • противовоспалительные препараты;
  • противопаразитные препараты;
  • плазмаферез;
  • физиотерапевтические процедуры (УВЧ, микроволновая терапия, хлоридно-натриевые ванны);
  • хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение представляет собой:

  • чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков;
  • эндоскопическую папилосфинктеротомию;
  • эндоскопическое стентирование холедоха;
  • наружное дренирование желчных протоков

Диагностика заболевания и методы лечения

Холангит, лечение которого не было произведено своевременно, переходит в хроническую форму и может стать причиной летального исхода. Возникновение ранних симптомов является поводом незамедлительного обращения к специалисту для полного обследования организма и постановки диагноза.

Читайте также:  Кавернотомия - справочник врача-фтизиатра

Заболевание может быть выявлено врачом на основании данных, полученных непосредственно при опросе пациента, а также в результате комплексного диагностического исследования:

  • Первый метод — ультразвуковое исследование желчных протоков, печени и желчного пузыря.
  • Второй метод заключается в исследование желчных каналов при помощи радиоизотопного метода. Этот способ основан на введении в организм радиоактивного вещества, которое, двигаясь по желчевыводящим протокам, покажет их проходимость, контуры органа. Исследование проводится с использованием радиометрической аппаратуры, которая улавливает волны от радиоактивных веществ и передает их в наглядное изображение. Органы человеческого организма при радиоизотопном методе исследования окрашиваются в определенный цвет, благодаря чему специалист может сделать необходимые замеры и поставить точный диагноз.
  • Третий метод — внутривенная холангиография — является точным методом исследования проходимости и состояния желчевыводящих каналов путем введения в кровь пациента особого вещества, обладающего окрашивающим свойством. Для обследования используют вещество Билиграфин, которое вводится в кровь пациенту.
  • Четвертый метод — холангиоманометрия или выявление показателя уровня давления в желчевыводящих путях.
  • Пятый метод — анализ крови (биохимический и общий).
  • Шестой метод — холедохоскопия или обследование протоков эндоскопическим методом.
  • Седьмой метод — ретроградная панкреатохолангиография, при которой в организм вводится контрастное вещество, отображающее состояние органов и протоков на рентгеновском снимке.

Различают два способа лечения холангита: хирургический и консервативный. Оба должны проводиться только в стационарных условиях под непосредственным наблюдением специалиста из-за риска возникновения осложнений (гнойный абсцесс желчевыводящих путей, желчного пузыря, цирроз печени, перитонит).

Рекомендуем почитать: Утолщение стенок желчного пузыряХирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается тем пациентам, у которых не наблюдается эффекта от использования консервативного метода, а также когда желчь не может выходить по каналам из-за рубцов, камней, опухолей. Наиболее часто врачи прибегают к эндоскопическому способу оперирования.

Лечение холангита хирургическим методом заключается в следующих действиях:

  • удаление препятствия для оттока желчи (камней, рубцов, опухолей);
  • устранение сужений протоков;
  • установление дренажа в каналах.

Обычно операция производится с минимальным вмешательством без обширных полостных действий, что позволяет не допустить кровотечений, быстрее избавиться от операционного шва, повысить переносимость самого хирургического вмешательства.

Если холангит перешел в гнойную острую форму, то без полостной операции здесь не обойтись. В результате нее удаляются пораженные гноем участки и ткани. После такого сложного хирургического вмешательства пациент обязательно проходит курс лечения антибиотиками для исключения развития осложнений.

Лечение холангита консервативным способом показано в том случае, если нет механических препятствий оттоку желчи по желчевыводящим каналам. Обычно терапия состоит из приема антибактериальных лекарств (антибиотиков определенных групп действия), препаратов, которые снижают интоксикацию организма, нормализуют и ускоряют отток желчи. Нелишним будет назначение препаратов, обладающих спазмолитическим и обезболивающим действием.

Лечение холангита

Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативная терапия

Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.

Этиотропное лечение холангита проводится с учетом обнаруженных возбудителей: при бактериальной флоре обычно применяются цефалоспорины в комбинации с аминогликазидами и метронидазолом; при выявлении глист или простейших – противопаразитарные средства. При выраженной интоксикации показано проведение плазмафереза.

В период ремиссии холангита широко используется физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, УВЧ, микроволновая терапия, электорофорез, диатермия, грязевые аппликации, озокеритотерапия, парафинотерапия, хлоридно-натриевые ванны.

Хирургическое течение

Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам. С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться:

Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.