Воздушная эмболия при внутримышечных инъекциях

В результате попадания в сосуд эмбола может возникнуть закупорка сосудов. Поэтому важна профилактика воздушной эмболии. Состояние сопровождается слабостью, нарушением сердечного ритма, головокружением. Пострадавшему следует немедленно оказать первую помощь и доставить в медучреждение. Только врач сможет поставить правильный диагноз, назначить лечение и даст профилактические рекомендации.

О.В. Возгомент

ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера, Пермь

Описан случай редкого осложнения жидкостной гистероскопии, предположительно, воздушной эмболии, явившейся причиной неблагоприятного исхода у женщины 45 лет. Заключение о вероятной природе возникшего осложнения сделано на основании экспертной оценки клинической ситуации и вопреки выводу судебного эксперта о внезапной коронарной смерти, для возникновения которой не было ни морфологических, ни ситуационных причин.

Ключевые слова: гистероскопия, осложнение, воздушная эмболия, экспертиза.

Сведения об авторе:

Возгомент Олег Васильевич – к. м. н., доцент кафедры анестезиологии реаниматологии ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера

Медикаментозная эмболия

   Сам термин «эмболия» обозначает в медицине патологический процесс переноса током крови различных субстратов (эмболов), которые в норме там не встречаются и могут вызвать закупорку сосуда, а значит привести к нарушению кровоснабжения ткани или целого органа.

  Эмболия может быть бактериальной, воздушной, жировой, клеточной, газовой, а также эмболия инородными телами. Рассмотрим эти виды эмболии несколько подробнее.

  Воздушная эмболия появляется в результате попадания в кровоток пузырьков воздуха. Это может случится при  ранении яремных или подключичных вен, при открытых травмах твердой мозговой оболочки и повреждениях легкого (например при ударе взрывной волны). По своему характеру газовая эмболия близка к воздушной эмболии и является редким осложнением гангрены.

Обратите внимание

  Бактериальная эмболия – это тяжелое осложнение гнойного воспалительного процесса, который может быть любой локализации. Закупорка сосуда бактериальным агентом часто приводит к распространению бактериального процесса с возникновением новых очагов.

   Жировая эмболия – это обтурация мелких сосудов каплями жира, это может встречаться при закрытых переломах, длинных трубчатых костей, множественных переломах ребер и костей таза. Капли жира в сосудах появляются при массивных размозжениях подкожной жировой клетчатки. Наличие у пациента остеопороза является в этих случаях отягощающим моментом.

 При тяжелых травмах, которые сопровождаются размозжением тканей может встречаться тканевая или клеточная эмболия. Эмболами могут стать и клетки злокачественной опухоли.

  Эмболия инородными телами ( а это может быть дробь, осколки снаряда или ткани одежды при огнестрельных ранениях) встречается крайне редко. В зависимости от размера эмбола выделяют эмболию крупных сосудов и микроциркуляторную эмболию.

Медикаментозная эмболия

Механическая закупорка сосуда вызывает его стойкий спазм, в условиях прекращения кровотока в сосудистом русле формируется тромбоз, которых блокирует весь просвет сосуда с развитием кислородного голодания (ишемии), а затем, ткани, лишенные поступления кислорода с кровью начинают отмирать, то есть формируется их некроз, одновременно нарушаются и механизмы, обеспечивающие нормальное свертывание крови.

  Часто встречающаяся эмболия сосудов легких приводит к характерной для этого состояния клинике – это синдромы острого легочного сердца, может быстро формироваться острая дыхательная недостаточность, отёк легких, возможно и формирование острой коронарной недостаточности.

Читайте также:  Как лечить лимфостаз нижних конечностей в домашних условиях

Клинически это проявляется повышением температуры, повышенной влажностью кожных покровов, кроме того, на коже появляются мелкие кровоизлияния, особенно часто такие кровоизлияния появляются на коже шеи, в подмышечных областях, на слизистой оболочке полости рта, на конъюнктиве нижнего века.

Важно

Жировая эмболия также характеризуется наличием так называемого «светлого промежутка», когда после травмы, которая становится причиной проходит от восьми до шестнадцати часов.

   Лечение при эмболии направлено, прежде всего, на основное заболевание, которое становится причиной эмболии. Применяются препараты, действие которых направлено на рассасывание тромбов, на изменение свертывания крови, препараты, способствующие разжижению крови. Рекомендовано и применение такого метода, как гипербарическая оксигенация.

   Возможно в некоторых случаях применение и хирургических методов лечения – эмболэктомия заключается в удалении из сосудистого русла эмбола.

Первая помощь

Требуется срочно вызвать скорую помощь и отправить пострадавшего на лечение. Но перед этим нужно провести некоторые мероприятия. Правильно оказанная первая помощь очень важна, поскольку от того, насколько грамотно она будет проведена, зависит жизнь пострадавшего. Определить попадание воздуха в кровь при ранении можно по характерному звуку: слышно, как воздух засасывается в рану. Обнаружив первые признаки воздушной эмболии, необходимо быстро посадить больного и позаботиться о герметичности раны: накрыть ее воздухонепроницаемым материалом и прибинтовать как можно плотнее.

Постинъекционная форма патологии

Постинъекционный флебит рук возникает в итоге применения катетеров, которые травмируют стенки вен. Много факторов влияет на степень и характер увечья:

  • Материал, из которого сделан инструмент;
  • Длина, диаметр иглы;
  • Время беспрерывного применения;
  • Объем, скорость и концентрация вливаемого вещества;
  • Соблюдение норм гигиены.

Причиной станет повышенная концентрация впрыскиваемых с помощью капельницы компонентов, она играет роль раздражителя.

Например:

  • Раствор доксициклина гидрохлорида;
  • Хлористого кальция;
  • Калия;

Применения препаратов возникает спазм, влияющий на нервные ткани, сужается просвет вены, развивается воспаление. Если же ко всему добавится инфекция, флебит обострится, то потребуется срочная терапия.

Часто флебит после уколов случается из-за применения капельниц вне стен больницы, когда:

  1. Выводят из запоя собственными силами дома.
  2. При выполнении активных детоксикационных процессов.
  3. Инъекции в/в при попытке суицида.
  4. Использование наркоманами агрессивных компонентов.

Во время этих моментов происходит эндофлебит, который ведет к воспалению выстилки внутри вены, далее появляется прогрессирующий процесс и возникновение тяжелых последствий.

В определении диагноза опираются на клинические признаки, гистологические исследования, с помощью их определяют степень замещения клеток гладких мышц фиброзными образованиями, что характеризует хронический флебит на основе постинъекционного.

Эмболия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся возникновением закупорки просвета кровеносных сосудов эмболом. В роли эмбола может выступать тромб, воздух или жир.

Причины эмболии

Стать причиной развития эмболии могут любые инородные включения, которые проникли в кровеносное русло. Таким инородным агентом могут стать частицы жировой ткани, околоплодные воды, оборвавшиеся тромбы, осколки при ранениях, простейшие, паразиты.

Симптомы эмболии

При жировой форме эмболии у больного наблюдается ряд неврологических признаков, таких как: повышенная возбудимость, дезориентация в пространстве, которые впоследствии сменяются апатией и бредом, отмечается нарушение кровообращения и функции дыхания. В ряде случаев может возникать острая дыхательная недостаточность.

Читайте также:  Как вылечить парапроктит в домашних условиях?

Воздушная форма эмболии, характеризуется развитием очаговых неврологических нарушений. Бактериальная форма болезни, у больных может вызвать осложненное течение и привести к сепсису.

Эмболия легочной артерии, характеризуется развитием у больного сильных болевых ощущений в области сердца, появлением одышки, цианоза, обморочным состоянием, исчезновением пульса, может привести к летальному исходу.

Диагностика эмболии

Постановка диагноза осуществляется на основании клинической картины болезни, а также исходя из данных анамнеза. Выполняется опрос и смотр больного, проводится ангиография, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование.

Лечение эмболии

Лечение следует проводить комплексное, необходимо вывести больного из шокового состояния, важно устранить причину и источник эмболии.

В целях предупреждения развития сепсиса, назначается прием антибактериальных средств широкого спектра действия.

Также выполняется восстановления функционирования поврежденного органа, например, в случае эмболии легочных артерий, выполняется искусственная вентиляция легких.

В зависимости от локации очага эмболии, возможно развитие таких осложнений как: пневмония, острая легочная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, тяжелые осложнения в послеродовой период, острая почечная недостаточность, возможна даже гибель матери и плода.

Профилактика эмболии

В целях профилактики следует четко соблюдать правила санитарно-гигиенических норм в условиях операционных, манипуляционных и стационара. Необходимо обеспечить своевременную санацию очагов инфекции, не заниматься самолечением гнойничковых процессов на коже.

Разновидности заболевания

Для облегчения диагностики и подбора терапии воздушную эмболию принято классифицировать по форме и месту локализации пузырьков.

Различие по форме патологии:

  • эндогенная — образование свободных эмбол из тканей и сосудов возникает на фоне резкого спада атмосферного давления окружающей среды;
  • экзогенная — появляется на фоне повреждения сосудов, к примеру, при травме грудной клетки отмечается появление отрицательного давления на вдохе, что вызывает всасывание свободного воздуха.

Разделение по месту локализации ВЭ в артериях и венах:

  • подключичная;
  • бедренная или подвздошная;
  • легочная;
  • сонная (или ее ответвления);
  • аортальные висцеральные ветви.

В зависимости от участка локализации воздушных пузырьков в сосудистой системе патологию разделяют на два основных вида — венозная и артериальная.

Венозная

Венозная ВЭ — более легкий вид эмболизации, при котором небольшое количество эмбол, попавших в венозный кровоток, постепенно распространяются по кровеносной системе. Сначала пузырьки проходят через сердце, затем попадают в легкие, где нейтрализуются.

Только при большом скоплении эмбол, особенно в правом отделе сердца, происходит нарушение функций органа, способных создать угрозу жизни человека.

Артериальная

Артериальная эмболизация — более тяжелый вид патологии, провоцирующий затруднение поступления крови к любому внутреннему органу, что приводит к его дисфункции.

К примеру, перекрытие просвета сердечных артерий может спровоцировать инфаркт, а мозговых – инсульт.

Достаточно 2-3 мл свободного воздуха, чтобы привести состояние человека к летальному исходу.

Когда нужна операция

Если медикаментозное лечение постинъекционного заболевания не приносит успеха, начинается нагноение и образование тромба, необходимо оперативное вмешательство. Хирургическая операция проходит под местной анестезией в течение часа. Операция включает в себя удаление гнойных образований.

Для этого хирург делает надрез вдоль воспаленной вены и иссекает гной и края раны. После чего пораженная область перевязывается. Наложение швов при подобной операции не нужно, т.к. оно замедлит восстановление окружающей ткани.

Читайте также:  Лечебная физкультура после операций на сосудах

Восстановление после операции занимает 2-3 недели. Пациент чувствует напряженность. Для облегчения болей нужно обеспечить полный покой и конечность положить на возвышенность, чтобы обеспечить отток крови. На второй день после операции разрешается бинтовать поврежденную конечность. Дважды в день руки заматываются эластичным бинтом: утром после сна и вечером непосредственно перед сном. Бинты снимаются в течение дня, для того чтобы рану обработать мазью.

Постинъекционный флебит – довольно распространенное заболевание при длительной внутривенной терапии. Необходимо помнить, что лечение самостоятельно в этом случае будет только во вред. Любые физиотерапевтические процедуры запрещены, нагревать воспаленное место не допускается. При малейших признаках флебита нужно обратиться к специалисту, который назначит должное лечение.

Лечение, диагностика, причины и симптомы этого заболевания будут рассмотрены ниже.

Диагностика

Для диагностики эмболий назначают комплексное обследование: важно не только установить точный диагноз, но и выяснить природу и причину появления эмболии.

Диагностика тромбоэмболии основана преимущественно на использовании компьютерной томографии (КТ), метод позволяет определить наличие тромба в легочных сосудах. Применяются также другие методы диагностики (вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, венозная компрессионная ультрасонография, ангиография легочных сосудов), которые имеют вспомогательное значение.

При жировой эмболии лабораторные исследования позволяют выявить:

  • снижение содержания кислорода в крови;
  • снижение уровня гемоглобина;
  • снижение числа тромбоцитов, снижение уровня фибриногена;
  • наличие нейтрального жира в моче, крови, мокроте, ликворе;
  • наличие жировой ангиопатии сетчатки;
  • наличие жира при биопсии кожи в области петехий.
Диагностика

Инструментальные исследования (МРТ, КТ) позволяют установить происхождение эмболии, рентгенография легких позволяет исключить или подтвердить пневмоторакс, наличие острого респираторного дистресс-синдрома. Используют также мониторинг с помощью пульсоксиметрии, контроль внутричерепного давления.

Диагностика воздушной эмболии производится с помощью следующих методов:

  • капнограмма – неинвазивный метод измерения и регистрации уровня углекислого газа во время дыхательного цикла;
  • исследование газов крови выявляют нарушения внешнего дыхания – гипоксемию и гиперкапнию;
  • чреспищеводная эхокардиография позволяет измерить объем воздуха, попавшего в большой круг кровообращения, выявляет дефект межпредсердной перегородки;
  • прекардиальная и трансэзофагеальная допплерография – не дает информации о количестве поступившего воздуха, но является высокочувствительным методом диагностики и позволяет мониторить левые и правые отделы сердца одновременно;
  • транскраниальная допплерография – используется для оценки скорости кровотока в сосудах, способна также диагностировать воздушные эмболы в сосудах мозга.

Последствиями и осложнениями эмболии околоплодными водами могут стать острые нарушения мозгового кровообращения, острая почечная недостаточность, гибель матери и плода.

Первая помощь

В первую очередь при таком осложнении внутривенных инъекций необходимо вызвать медицинскую бригаду и отправить пострадавшего в лечебное учреждение. Однако перед этим следует предпринять некоторые действия. Оказанная правильно первая помощь играет очень важную роль, так как от грамотного ее проведения зависит жизнь пациента. Определить проникновение в кровь воздуха во время ранения можно по специфическому звуку: хорошо слышно, что в рану засасывается воздух. При обнаружении первых симптомов патологии нужно скорее посадить пострадавшего и позаботиться о том, чтобы рана была герметичной: накрыть ее материалом, не пропускающим воздух, и как можно плотнее прибинтовать.