Восстановление мочеточника. Травмы и повреждения мочеточников

При ушибе, ранении поясничной области туловища можно травмировать почки. Первое, на что будет жаловаться пациент – это сильная боль в анатомическом месте их расположения. В зависимости от тяжести поражения проводится консервативное или оперативное лечение.

Первая помощь при травме почек

Оказание первой помощи зависит от вида повреждения и симптомов. Нужно бороться с симптомами, которые могут нести опасность жизни больному. Первая помощь при наличии у пострадавшего кровотечения заключается в её остановке. Если есть возможность, используйте гемостатику.

Больному нужно проводить противошоковую терапию. Неотложная первая помощь заключается в наложении асептической повязки на открытую рану. К месту поражения приложить лед. Больного рекомендуется уложить на бок. Чтобы уменьшить болевой симптом, можно положить на живот.

Разместить больного лучше на твердой поверхности, обеспечить покой и неподвижность тела. При повреждениях органов мочеполовой системы возможен прием спазмолитических, сердечно-сосудистых и наркотических средств. Вызовите скорую помощь и ожидайте ее.

Если в месте поражения находится травмирующий объект или его осколки, то инородное тело самостоятельно удалять не стоит. Первая медицинская помощь при развитии травматического шока заключается в инфузионной терапии. При большой кровопотери проводят трансфузию солевых и коллоидных растворов.

Признаки травмы почек

Симптомы травмы почек:

  • Болевой синдром (в пояснице, в нижней части живота, отдает в промежность, мочеиспускательный канал, внутреннюю часть бедра, в мужчин возможна иррадиация в яичко);
  • Припухлость, отечность в месте поражения;
  • Бледность кожных покровов, иногда в виде слизистых оболочек;
  • Снижение давления;
  • Учащенный нитевидный пульс;
  • Расстройство мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи;
  • Повышение температуры тела (особенно при нагноении, инфекциях мочеполовых путей);
  • Холодный пот;
  • Нарушение работы ЖКТ (проявляется тошнотой, которая часто сопровождается рвотой, признаки пареза кишечника, метеоризм);
  • Перитонит (при разрыве содержимое попадает в забрюшинное пространство, что главным образом связано с образованием урогематомы);
  • Травматический шок;
  • Изменения в моче при травме почек: гематурия, пиурия;
  • Изменения в крови: лейкоцитоз, эритроцитопения, снижение уровня гемоглобина (свидетельствует об анемии), повышение уровня мочевины.

Диагностика состояния происходит на основе проведения таких клинических исследований:

  • общий анализ мочи и крови;
  • УЗД;
  • Рентген;
  • КТ;
  • МРТ;
  • Ангиография.

При первых признаках повреждения обращаться за помощью к специалисту.

Классификация травмы почек

Класифицируется в зависимости от области поражения:

  • Левосторонняя;
  • Правосторонняя;
  • Двухсторонняя.

Если при травмировании произошло нарушение целостности кожных покровов, тогда рана является открытой. Обычно происходит вследствие огнестрельных или ножевых ранений. Для такой раны характерно наличие раневого канала.

Классификация ран, в зависимости от хода раневого канала:

  • Слепые;
  • Сквозные;
  • Касательные.
Читайте также:  Стеноз сонных артерий прогноз для жизни — Грипп

Причиной закрытых повреждений могут стать сдавливания в результате отека. Ушибить можно при падении с высоты. В таком случае, целостность кожных покровов сохраняется.

Если повреждена только почка, тогда травма является изолированной. Если при этом травмирован один или несколько других органов брюшной полости (мочевой пузырь, уретра), тогда повреждение комбинированное.

Классификация по характеру повреждения:

  • Ушиб;
  • Ранение без повреждения собирательной системы;
  • Ранение с повреждением ЧЛС;
  • Множественные раны;
  • Ранение основных сосудов;
  • Надрыв;
  • Разрыв;
  • Отрыв мочеточника;
  • Контузия.

Что делать при травме почки?

Тактика врачей при травме этого органа зависит от вида и сложности поражения. При незначительном повреждении, сохранении целостности, капсулы проводится консервативный метод лечения.

Препараты для лечения травмы почек:

  • Для остановки кровотечения показан прием гемостатических средств. Применяют викасол, хлористый кальций. При большой кровопотери, чтобы восстановить объем циркулирующей крови, проводят гемотрансфузию.
  • Проводится курс антибактериальной терапии. Используют пенициллин, стрептомицин.
  • Противовоспалительная терапия.

Наркотическими анальгетиками проводится лечение болевого синдрома.

Больной должен соблюдать строгий постельный режим. При этом находится под временным наблюдением специалистов. Если травмирование серьезное, то необходимо проведение хирургического вмешательства. При эмболизации сосуда проводится малоинвазивная операция. При этом разрез кожи не делается. Если состояние крайне тяжелое, тогда проводится полноценная операция. Возможно ушивание разрыва или удаление пораженной частички. Если органосохраняющую операцию нет возможности провести, тогда вырезают целую почку (нефрэктомия).

Травма мочеточников

Полное или частичное повреждение стенки мочеточника, чаще всего возникающее вследствие ятрогении или под воздействием внешнего повреждающего фактора. При травме мочеточника чаще всего повреждается его тазовый отдел, поскольку он анатомически фиксирован.

Классификация

Среди повреждений мочеточника выделяют открытые и закрытые, полные или частичные, с формированием забрюшинной урогематомы или без нее.

Степень повреждения мочеточника может быть окончательно установлена только после госпитализации в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС), она будет определять тактику дальнейшего лечения.

Классификация повреждений мочеточника, разработанная комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации урологической травмы (AAST)

Степень Описание повреждения
I Только
гематома
II Разрыв диаметром
<50%
III Разрыв диаметром
>50%
IV Полный разрыв с протяженностью деваскуляризации
<2 см
V Полный разрыв с протяженностью деваскуляризации
>2 см

Этиология и патогенез

Повреждения мочеточников чаще всего бывают непреднамеренными (ятрогенными), возникают при проведении инструментальных исследований (ретроградная катетеризация мочеточников, уретеропиелоскопия). При проведении этих процедур признаки травмы могут появиться через несколько часов.

Ятрогенные повреждения мочеточников могут быть также обусловлены выполнением хирургических вмешательств (гемиколэктомия, надвлагалищная ампутация и экстирпация матки). Открытые травмы мочеточника (огнестрельные, колото-резаные) встречаются редко, как правило, не бывают изолированными, сочетаются с повреждениями других органов.

Клиническая картина

Наиболее характерным симптомом повреждения мочеточника является макрогематурия, определяемая при самостоятельном мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря. Пострадавшего беспокоят боли в проекции поврежденного органа.

Открытые повреждения мочеточника не всегда проявляются клинически, особенно в первые часы после травмы. Умеренная макрогематурия имеет место лишь у половины больных, а при полном перерыве мочеточника — возникает однократно. При повреждении брюшины ведущими являются перитонеальные симптомы.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Диагностика основывается на изучении возможных причин, приведших к травматизации мочеточника (выполнение ретроградной катетеризации мочеточника или уретеропиелоскопии).

Читайте также:  Причины и последствия изменения группы крови

Ведущими симптомами являются макрогематурия и боль в зоне повреждения. Однако симптоматика во многом сходна с таковой при повреждении почек, в связи с чем для уточнения диагноза требуется использование специальных методов диагностики, возможное в условиях стационара.

Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи или в урологический стационар.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

Диагностика. Подозрение на повреждение мочеточника служит показанием для выполнения неотложной экскреторной урографии или КТ с внутривенным контрастированием, а при необходимости — ретроградной уретеропиелографии. Характерным признаком пересечения или краевого повреждения мочеточника является экстравазация рентгеноконтрастного вещества.

УЗИ почек может выявить пиелокаликоэктазию на стороне поражения, что косвенно свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки по мочеточнику, возникающем при его повреждении. УЗИ также позволяет определить локализацию и размеры урогематомы — последствия парауретерального затека мочи и крови при повреждении мочеточника.

Лечение повреждений мочеточника всегда хирургическое. Лишь при частичных разрывах или перфорациях мочеточника катетером можно ограничиться оставлением постоянного мочеточникового катетера (стента).

С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, В. Я. Дубинский

2012 г.

Пластика мочеточника (кишечная и эндопластика устья)

Пластика мочеточника — метод хирургического лечения, который используется для полного восстановления функции и проводимости мочевыводящих путей.

В клинической практике используется несколько вариантов выполнения этой операции с учетом локализации заболеваний или патологического процесса, степени повреждения мочеточника и индивидуальных особенностей организма пациента.

Пластика мочеточника (кишечная и эндопластика устья)

Показания и противопоказания к пластике мочеточника

Некоторые заболевания и патологии мочевыводящей системы не лечатся консервативными методами. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство – пластика мочеточника, при проведении которой частично или полностью удается восстановить функциональность органов.

Такие операции актуальны при стриктурах, образовании опухолей, гидронефрозе и других патологиях у взрослых и детей.

Операция Боари.

При обширных поражениях тазового отдела мочеточника восстановить целость мочевой системы можно с помощью операции Боари (1894). Долгие годы она не находила клинического применения. Проведя более 100 операций Боари, мы считаем возможным рекомендовать ее в экстренных случаях. Сущность операции заключается в формировании уретеральной трубки из стебля мочевого пузыря. В проксимальный конец мочеточника вводят тонкую полиэтиленовую трубку на глубину 10—12 см и фиксируют ее кетгутовой нитью. Затем из переднебоковой стенки мочевого пузыря выкраивают стебель шириной 2—2,5 см. Длина его должна немного превышать дефект мочеточника. При двусторонней травме мочеточников одновременно выкраивают два стебля или один широкий стебель. Выкроенный стебель на катетере сшивают в трубку, с которой соединяют мочеточник инвагинационным способом или конец в конец. Мочевой пузырь ушивают наглухо, предварительно выведя конец полиэтиленового катетера по мочеиспускательному каналу наружу. Удаляют катетер через 8—10 дней. Мочевой пузырь дополнительно дренируют катетером Фолея и оставляют его на 2 нед.

Hubner и соавт. (1982) применили эту операцию у 68 больных. Травма мочеточника произошла при различных операциях на органах малого таза. Удовлетворительные исходы получены у 47 (65%) больных. Показаниями к нефрэктомии были стенозы анастомоза, рефлюкс и свищи.

Рекомендации

После возвращения домой пациенту, с целью ускорения выздоровления, крайне важно придерживаться определенных врачебных рекомендаций:

  1. Придерживаться диеты, которая позволит снизить уровень кислотности мочи. Необходимо это для того, чтобы предотвратить раздражение только что прооперированных тканей мочеточника.
  2. В течение месяца после оперативного вмешательства следует воздерживаться от интенсивной физической активности, занятий спортом. Подобная мера позволит исключить вероятность расхождения швов, возникновения осложнений.
  3. При возникновении болезненных ощущений, изменении визуальных характеристик мочи (цвета, запаха, количества) больной в обязательном порядке должен посетить врача и сообщить ему о негативных изменениях.
  4. Важно вовремя производить перевязки раны и посещать врача для осмотра швов. При развитии гнойных воспалений необходимо незамедлительно обращаться в медицинское учреждение.

Пластика мочеточников является довольно распространенным хирургическим вмешательством, позволяющим избавить пациента от множества патологий. При правильно подранной методике, исключении противопоказаний, четком соблюдении врачебных рекомендаций в период восстановления пациент может быстро вернуться к привычной и полноценной жизни.

Необходимо помнить, что хирургические операции являются довольно серьезными вмешательствами, поэтому успех излечения во многом зависит от восстановительного периода. Важно следить за собственным здоровьем, и при малейшем подозрении на развитие осложнения или другого нарушения необходимо обращаться за консультацией к врачу.

Пересадка мочеточников в кишку

Медиками разработан такой нетипичный метод пересадки мочеточников в кишечник. Данное оперативное вмешательство применяется в крайне редких случаях, когда другими путями устранить проблему выведения урины не удается. Есть несколько видов оперативного вмешательства, при которых мочеточники пересаживают в разные отделы кишечника. При операции, как правило, удаляется мочевой пузырь. Такой метод лечения показан при раковой болезни или в случае иссечения большой части мочеточника, которая травмирована раковыми клетками. Такой вид операции рискованный и несет вред для почек и верхних мочевых путей.

Классификация заболевания

Исходя из стороны расположения, выделяют следующие разновидности повреждений:

  1. Левосторонние.
  2. Правосторонние.
  3. Двусторонние.

Классифицировать травмы можно и по особенностям повреждения:

  1. Открытая травма. Для нее характерен разрыв кожных покровов. При этом внутренние органы контактируют с внешней средой, что увеличивает вероятность инфицирования.
  2. Закрытая травма. При таком повреждении кожные покровы остаются целыми.

В зависимости от тяжести все травмы классифицируются по следующим группам:

  1. Полный разрыв стенки. Сопровождается образованием отверстия в мочеточнике.
  2. Неполный разрыв стенки. Повреждаются отдельные слои. Отверстие в мочеточнике не формируется.
  3. Циркулярная травма. Мочеточник полностью разрывается на две части.

Если рассматривать такое повреждение в совокупности с другими, то все травмы делятся на два типа:

  1. Комбинированные. Кроме мочеточника повреждаются еще и другие близлежащие органы.
  2. Изолированные. Травмируется исключительно мочеточник.

В зависимости от вида ранения в каждой конкретной ситуации разрабатывается грамотная программа лечения.