Внутрибрюшное давление – симптомы и лечение отклонения

При нормальном функционировании, организм поддерживает неизменными некоторые показатели, которые формируют его внутреннюю среду. К этим показателям относят не только температуру, артериальное, внутричерепное, внутриглазное, но и внутрибрюшное давление (ВБД).

Эффект повышения внутрибрюшного давления

Функция почек

В 1945 г. Брэдли, исследуя 17 добровольцев, показал, что снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) зависит от увеличения ВБД. В 1982 г. Гарман и соавт. показали, что повышение ВБД от 0 до 20 мм у соаак приводило к уменьшению СКФ на 25%. Когда ВБД достигал 40 мм , собакам проводились реанимационные мероприятия. Сердечный выброс возвращался к норме, но СКФ и почечный кровоток не улучшились, что указывает на локальное влияние повышения ВБД на почечный кровоток. Однако ситуация у тяжелобольных, находящихся в реанимации, может быть иной, и точная причина нарушений функций почек остается неизвестной из-за тяжести состояния таких больных. При недавнем исследовании было обнаружено, что из 20 пациентов с увеличенным ВБД и почечным повреждением у 13 ухудшение наступает прежде, чем возрастает само ВЕД.

Наиболее вероятно, что возросшее ВБД, как местный фактор, приводит к увеличению почечного сосудистого сопротивления вместе с умеренным уменьшением сердечного выброса. Давление на мочеточник, как причинный фактор, бышо исключено, поскольку при установлении мочеточниковых стентов не произошло улучшения почечных функций. Помимо всего прочего, развитию почечной дисфункции могут способствовать гормональные факторы и внутрипаренхиматозное почечное давление. Абсолютное значение ВБД, которое способно вызывать нарушение почечной функции, находится в области 20 мм При увеличенном ВБД важно поддерживать адекватное состояние сердечно-сосудистой системы.

Сердечная функция

Увеличение ВБД приводит к снижению сердечного выброса, равно как и увеличению центрального венозного давления, системного сосудистого сопротивления и давления лёгочной артерии. Сердечный выброс изменяется, во-первых, из-за уменьшения ударного объёма, во-вторых, из-за уменьшения преднагрузки и увеличения постнагрузки, что позпнее осложняется гиповолемиен. Парадоксально, но при гиповолемии увеличение ВБД может быгть связанно с временным увеличением сердечного выброса. При значениях ВБД выше 12 см у больных наблюдается венозный застой в нижних конечностях.

Кроме того, недавние исследования пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, показывают, что уровень альдостерона и ренина при лом возрастает в четыре раза.

Функция дыхания

Наряду с повышением ВБД к нарушению дыхательных движений ведет снижение подвижности диафрагмы. Оно проявляется уменьшением вентиля- нии, снижением эластичности лёгкого, увеличением давления в дыхательных путях и уменьшению дыхательных объемов. Механизм, посредством которого увеличенное ВБД ослабляет лёгочную функцию, является чисто механическим. Как только увеличивается ВБД, диафрагма поднимается выше, сдавливая, таким образом, лёгкие. Адекватная вентиляция может быть достигнута, но только за счёт увеличения давления в дыхательныгх путях.

У тяжёлых пациентов, находящихся на ИВЛ, влияние самой ИВЛ на систему органов дыхания бывает достаточно выраженным — наблюдается уменьшение объёма лёгких, нарушение газообмена и увеличение вентиляционного давления. Иногда возникает гиперкапния и, как результат, ацидоз. Он может быть усугублен наличием сердечно-сосудистой недостаточности, которая возникает вследствие повышения ВБД. Такие эффекты ВБД, влияющие на функцию лёгких при интенсивной терапии, нередко представляют угрозу для жизни пациента и требуют срочной декомпрессии брюшной полости. У пациентов с истинным СПВБД, подвергающихся декомпрессии, отмечают значительные изменения интраоперационных показателей жизненно важных функций.

Кровоснабжение внутренних органов

Интерес к кровоснабжению внутренних органов возрос с усиленным изучением тонометрии желудка. Как показывает исследование рН желудка, была найдена взаимосвязь между ВБД и висцеральным кровоснабжением. Недавно это было подтверждено у 18 пациентов. Им была проведена лапароскопия. Наблюдали снижение кровотока на 11 и 54% в двенадцатиперстной кишке и желудке, соответственно, при ВБД 15 см Исследования на животных показали, что снижение висцерального кровотока — избирательно. Например, кишечный кровоток ухудшается, прежде, чем кровоток в надпочечниках. В исследовании 73 пациентов после лапаротомии было отмечено, что ВБД и рН строго взаимосвязаны. Предполагают, что раннее снижение кровотока связано с ВБД, когда его уровень снижается До 15 см Висцеральное реперфузионное повреждение — существенный момент после периода увеличения ВБД, и при этом бывают смертельные последствия.

Читайте также:  Легочные артерии — строение, функции и патологии

Внутричерепное содержимое

Повышенное ВБД может оказывать значительный эффект на головной мозг и вызвать тяжёлое повышение внутричерепного давления.

Похожие записи:

  1. ВНЕДРЕНИЕ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
  2. ИЗДЕРЖКИ,РАСХОДЫ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕСУРСОВ
  3. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОДНОДНЕВНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
  4. РАЗВИТИЕ ОДНОДНЕВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
  5. СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БОЛЬЮ В ЖИВОТЕ

Формы артериальной гипертензии

Правильное определение формы артериальной гипертензии играет решающую роль в предупреждении развития опасных осложнений и выборе оптимальной терапевтической тактики. Особенно это касается вторичной АГ как следствия дисфункции некоторых отдельных органов и систем организма.

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Чаще всего причина вторичной артериальной гипертензии — заболевание почек. Давление может повышаться при пиелонефрите, нефропатиях различной природы, опухолях, туберкулезном поражении почек и других почечных патологиях.

Эта форма гипертензий чаще встречается у более молодых людей. Для нее характерно нормальное давление на начальной стадии заболевания. Развитие заболевания и выраженное поражение тканей вызывают повышение артериального давления на фоне хронической почечной недостаточности.

Нефрогенные реноваскулярные артериальные гипертензии

Причина реноваскулярной АГ — нарушение артериального почечного кровотока, в большинстве наблюдений обусловленного атеросклерозом почечных артерий. Стойкое повышение давление развивается при сужении просвета почечной артерии более чем на 70%. Характерный признак данной формы АГ — повышение давления до 160/100 мм рт. ст. и выше.

Заболевание обычно начинается остро, при этом давление не удается сбить гипотензивными препаратами.

При ультразвуковом исследовании определяют асимметрию почек и нарушение магистрального кровотока. Болезнь часто приводит к инфаркту миокарда и инсульту. При отсутствии адекватной терапии выживаемость в ближайшие 5 лет прогнозируют только 30% людей.

Феохромоцитома

Эта АГ, причиной которой является гормонально активное новообразование надпочечников, встречается примерно в 0,3% симптоматических гипертензий. Периодический выброс в кровь адреналина, дофамина и других гормонов вызывает резкое повышение артериального давления и часто приводит к гипертоническому кризу.

Диагноз ставится на основании результатов гормональных тестов и инструментальных исследований. Феохромоцитома лечится только хирургически.

Первичный альдостеронизм

Заболевание обусловлено излишней выработкой в почках гормона альдостерона — он отвечает за задержку в организме ионов натрия и выведение ионов калия. При нарушении калиево-натриевого баланса образуется излишек калия в клетках. Из-за этого в организме накапливается жидкость и повышается артериальное давление.

Лекарственная терапия при первичном альдостеронизме не дает должного эффекта. Пациенты страдают от судорог, мышечной слабости, жажды. Патология может привести к инсульту, гипертоническому кризу, отеку легких.

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга — изменение гипоталамуса, следствием которого становится избыточный синтез корой надпочечников глюкокортикоидных гормонов. Один из признаков заболевания — ожирение.

Повышенное из-за гормонального дисбаланса артериальное давление не снижается при приеме снижающих давление препаратов. При подтверждении диагноза на КТ и МРТ надпочечников назначается хирургическое или гормональное лечение.

Коарктация аорты

Одна из редких форм артериальной гипертензии, причина которой — затруднение кровотока в большом круге кровообращения из-за врожденного сужения просвета аорты.

Коарктация (сужение) аорты диагностируют сразу после рождения ребенка или в раннем детском возрасте. В результате сужения главного кровеносного сосуда кровоток ухудшается, что приводит к систолической перегрузке левого желудочка сердца. При измерении артериального давления отмечаются высокие показатели на руках и нормальные или пониженные на ногах.

При значительном стенозе артерии показано хирургическое вмешательство.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Некоторые лекарственные препараты повышают вязкость крови, задерживают в организме соль и воду, вызывают спазм сосудов, и становятся причиной артериальной гипертензии.

Среди этих лекарств — капли от насморка с производными эфедрина, нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые гормональные контрацептивы, антидепрессанты, глюкокортикоиды.

Подобные средства следует принимать строго по назначению врача и под его постоянным контролем.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Причинами артериальной гипертензии могут быть черепно-мозговые травмы, энцефалит, новообразования в головном мозге. Такой вид АГ называется нейрогенным.

Характерные признаки: судороги, головные боли, тахикардия. Нормализация артериального давления возможна только после успешной терапии основного заболевания.

Как и чем измеряют?

О том, как измерить внутрибрюшное давление, мало кто знает. Современная наука предлагает несколько методов измерения:

  • лапароскопия;
  • перитонеальный диализ;
  • прямой метод.

Современная медицинская практика доказала, что прямой метод является наиболее точным. Но в данном случае существует один недостаток – слишком высокая стоимость. В качестве альтернативного решения предлагается использовать соседние органы, например, мочевой пузырь.

Как и чем измеряют?

Внутрибрюшное давление на мочевой пузырь измеряется при помощи катетера Фолея. Через катетер внутрь мочевого пузыря вводится не более 100 мл. физиологического раствора. Затем к катетеру присоединяется капилляр, который обязательно должен быть прозрачным, или же линейка. Таким образом происходит измерение внутрипузырного давления. В качестве нулевой отметки принимается лонное сочленение. Но этот метод имеет свой недостаток – риск занесения инфекции в мочевыводящие пути.

Читайте также:  Релаксация диафрагмы, ее расслабление: что это такое?

Существуют электронные разработки, позволяющие провести измерения необходимых показателей. Их недостатком является неточность, в некоторых случаях слишком большая.

Как и чем измеряют?

Измерение показателя внутрибрюшного давления на практике осуществляется двумя способами: хирургическим и при помощи специально предназначенного для этого катетера, который вводится в брюшную полость через мочевой пузырь. В первом рассматриваемом случае измерить показатель можно только во время проведения полостного оперативного вмешательства. Хирург помещает в абдоминальную полость или жидкую среду толстого кишечника специальный датчик, который определяет искомую величину.

Касательно способа измерения, реализующегося при помощи катетера в мочевом пузыре — он куда менее информативный и применяется только в тех ситуациях, когда по тем или иным причинам реализовать хирургический метод невозможно.

Непрямые методы, к которым, собственно, и относится чрезпузырный способ, дает реальную возможность осуществлять измерение интраабдоминально давления в период проведения длительного лечения. Вместе с тем необходимо отметить, что подобные замеры априори невозможны при различных травмах мочевого пузыря, а также при имеющихся тазовых гематомах.

О том, как измерить внутрибрюшное давление, мало кто знает. Современная наука предлагает несколько методов измерения:

  • лапароскопия;
  • перитонеальный диализ;
  • прямой метод.

Современная медицинская практика доказала, что прямой метод является наиболее точным. Но в данном случае существует один недостаток – слишком высокая стоимость. В качестве альтернативного решения предлагается использовать соседние органы, например, мочевой пузырь.

Внутрибрюшное давление на мочевой пузырь измеряется при помощи катетера Фолея. Через катетер внутрь мочевого пузыря вводится не более 100 мл. физиологического раствора. Затем к катетеру присоединяется капилляр, который обязательно должен быть прозрачным, или же линейка. Таким образом происходит измерение внутрипузырного давления. В качестве нулевой отметки принимается лонное сочленение. Но этот метод имеет свой недостаток – риск занесения инфекции в мочевыводящие пути.

Причины развития патологии

Если есть защемление грыжи живота, последствия могут быть очень неприятными. Они уже были рассмотрены выше — вплоть до летального исхода. Поэтому многие интересуются, существуют ли эффективные способы профилактики. Чтобы ответить на этот вопрос, нужно рассмотреть причины ущемления грыжи.

Сами выпячивания появляются из-за того, что возникает внутрибрюшная гипертензия, то есть повышается давление, и оно превосходит сопротивляемость брюшной стенки. Поскольку провоцирующими факторами в данном случае являются ожирение и слабость мышц. Можно утверждать, что успешная профилактика во многом заключается в нормализации веса и укреплении мускулатуры.

Но это не единственные причины, провоцирующие развитие патологии. К их числу относятся:

  • чрезмерное физическое напряжение;
  • травматические повреждения соответствующих органов;
  • очень сильный кашель;
  • атония кишечника и вызванные ею запоры;
  • хирургические вмешательства (связано не только с нагноением или плохим заживлением ран, но и с неправильно подобранными шовными материалами, которые отторгаются организмом, а также это происходит, когда используемые при операциях рассасывающиеся нити теряют прочность еще до того, как на их месте сформируется рубец);
  • патологии простаты.

При этом резкое похудение также может способствовать развитию патологии. У женщин причиной может быть беременность, особенно если она завершилась сложными родами. У пожилых людей основным фактором риска является атония кишечника.

Ущемление происходит по одному из описанных выше механизмов. Связано оно с тем, что при нормализации внутрибрюшного давления наблюдается уменьшение грыжевых ворот. Вероятность такого развития события никак не зависит от диаметра упомянутых ворот или величины самого выпячивания.

Рассматривая такое явление, как грыжа желудка, что это такое и как лечить, следует отметить, что существуют лица, сразу попадающие в зону риска:

  1. Люди, у которых есть наследственная предрасположенность к такой патологии.
  2. Если речь идет о пупочной грыже, то в группу риска входят в первую очередь малыши в возрасте до года, а также женщины после родов. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи.
Читайте также:  Подготовка к колоноскопии кишечника: диета, препараты

Профилактика

Предотвратить заболевание куда проще, чем потом его лечить. Комплекс профилактических мер направлен на предупреждение заболеваний ЖКТ, скопление газов, а также на поддержание общего состояния организма в норме. Он включает в себя:

  • налаживание водного баланса в организме;
  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • избавление от лишнего веса;
  • снижение в рационе количества продуктов, повышающих газообразование;
  • отказ от вредных привычек;
  • обеспечение эмоциональной стабильности;
  • осуществление плановых осмотров у врача;

Профилактика изменений внутрибрюшного давления вследствие операции осуществляется путем:

  • регулярного мониторинга пациентов, входящих в группу риска;
  • применение седативных препаратов при психомоторном возбуждении у пациентов с тупой травмой живота;
  • интубация ЖКТ с временным закрытием брюшной полости (позволит снизить количество осложнений и случаев с летальным исходом).

Стойкое и нестойкое повышение внутрибрюшного давления может привести к заболеваниям абдоминальной области. Для своевременного обнаружения проблемы необходимо обращать внимание на симптомы и отказаться от самолечения.

Профилактика повышения ВБД

Чтобы понизить и не допустить повышения внутрибрюшного давления, важно соблюдать определенные правила:

  • нормализовать рацион, устранить вредные продукты, уменьшить объем порций;
  • отказаться от газированных напитков;
  • заниматься легкой утренней гимнастикой;
  • отказаться от тяжелых физических нагрузок в спортзале;
  • беременным женщинам важно много двигаться во время беременности.
Профилактика повышения ВБД

Высокое внутрибрюшное давление – патология, которая часто развивается после хирургических вмешательств, может быть следствием неправильного питания, хронических болезней и чрезмерных физических нагрузок. Но вне зависимости от причин, его нужно правильно лечить.

источник

Диагностика

Для определения причин, которые способны снижать или увеличивать показатели ВД, специалист использует двухэтапное обследование. Рассмотрим детально каждый из них.

Первый этап

Предполагает проведение физикального осмотра пациента. Данная процедура позволяет врачу узнать следующую информацию:

  • когда у пациента появились первые симптомы недуга, сколько времени длится обострение, частота возникновения, что могло спровоцировать их развитие;
  • страдал ли пациент от хронического гастроэнтерологического недуга или переживал хирургическое вмешательство на БП;
  • рацион питания пациента и режим употребления еды;
  • использует ли пациент какие-то препараты в качестве самолечения для улучшения самочувствия.

Второй этап

После общения с пациентом врач проводит диагностические мероприятия. Чаще всего прибегают к:

  • стандартным анализам (общее исследование крови и урины);
  • биохимии крови;
  • изучению фекалий на предмет скрытой крови;
  • эндоскопии;
  • ультразвуковой диагностике БП;
  • рентгену ЖКТ;
  • КТ или МРТ БП.

Чтобы измерить ВД, врач может прибегать к хирургическому или малоинвазивному  методу. Всего в современной медицине разработано несколько способов, позволяющих выполнить данное исследование:

  • с помощью катетера Фолея. Измерение таким способом предполагает введение приспособления в мочевой пузырь. Полученные данные являются наиболее точными;
  • используя лапароскопию;
  • применяя водно-перфузионную методику.

Последние два считаются хирургическими мероприятиями, и их проведение предполагает использование датчиков.

Диагностика

Получив результаты диагностики, специалист может сказать, какое именно явление смогло изменить ВД и какие терапевтические методы помогут его уменьшить до нормальных показателей.

Чтобы определить причины, которые повышают или, наоборот, критически понижают показатели давления в брюшной полости, врачу следует провести обследование пациента, состоящее из двух этапов.

На первом этапе проводится физикальный осмотр пациента, во время которого врач должен выяснить следующие факторы:

  • как давно начали проявляться симптомы, их длительность, периодичность, что им предшествовало;
  • есть ли в анамнезе больного хронические гастроэнтерологические заболевания, были ли операции на брюшной полости;
  • рацион, режим потребления пищи;
  • принимает ли пациент какие-либо препараты без назначения врача для устранения симптомов.

Следующий этап обследования – проведение лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий, среди которых:

  • стандартные лабораторные анализы – общий клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ каловых масс на скрытую кровь;
  • эндоскопические исследования;
  • УЗИ брюшной полости;
  • рентген желудочно-кишечного тракта;
  • КТ или МРТ брюшной полости.

Измерение внутрибрюшного давления может осуществляться хирургическим методом или малоинвазивным. Всего существует три способа проведения этого анализа:

  • катетер Фолея – снятие показателей через катетер, который устанавливается в мочевой пузырь – самый простой, но малоинформативный способ;
  • диагностическая лапароскопия;
  • водно-перфузионный.

Последние два метода относятся к хирургическим, и для их реализации используются специальные датчики.

По результатам диагностических мероприятий врач может определить, что именно привело к повышению давления в брюшной полости, и какие мероприятия необходимо провести для того, чтобы его снизить.