Вагинальный пролапс (Опущение стенок влагалища)

Запишитесь на консультацию одним из способов:

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим методом

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим методом Оперирует Пучков К.В. (2020 г.)

Молодая пациентка с ретроцервикальным эндометриозом и параовариальной кистой, к которой подпаян червеобразный отросток, в связи с чем мы ещё выполним аппендэктомию. Хирургический метод лечения эндометриоза (лапароскопическая операция) это единственный радикальный метод его лечения. Эффективность других методов лечения эндометриоза, например, гормонотерапии, несопоставима с возможностями хирургического лечения. Оптимальный доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза это лапароскопический. Отличная визуализация, прецензионная техника иссечения очагов в пределах здоровых тканей, даже из стенки полых органов (толстая и тонкая кишка, мочеточник и мочевой пузырь) без нарушения целостности просвета (улучшенная мной техника сбривания очагов), позволяет добиться отличных функциональных результатов. Используемый мной комплекс хирургических приемов позволяет мне добиться отличного результата в лечении пациенток с инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом и бесплодием, быстро выписать из стационара, значительно улучшить качество жизни и восстановить способность к деторождению. В дополнение к новым хирургическим технологиям, например, таким, как электрохирургия на аппарате LigaSure, я использую современный противоспаечный гель производства США, который снижает риск образования спаек после оперативного вмешательства. С целью уменьшения операционных рисков мною активно проводится профилактика тромбозов и тромбоэмболий.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Оригинальная авторская методика (патент № РФ « Способ лапароскопической промонтофиксации) 

Как известно, пассивная поддерживающая система влагалища представлена 3 уровнями. Крестцово-маточные и кардинальные связки поддерживают верхнюю треть влагалища. Средняя треть влагалища удерживается на месте благодаря фиксации латеральной части лобково-цервикальной фасции к тазовой фасции сухожильной дуги спереди, а задняя стенка влагалища поддерживается латеральным прикреплением ректовагинальной перегородки к фасции, покрывающей подвздошно-копчиковую мышцу. В нижней трети влагалища лобково-цервикальная фасция соединяется с урогенитальной диафрагмой, а ректовагинальная перегородка — со структурами промежности, с обеих сторон нижняя треть влагалища соединяется с фасцией, покрывающей медиальные края лобково-копчиковой мышцы.

Очень важно! Для выбора правильного объема операции при генитальном пролапсе следует применять только индивидуальный подход к каждой пациентке. Индивидуальную хирургическую программу можно сравнить с набором определенных этапов (приемов) операции, которые комбинируются для каждого пациента конкретно исходя из его стадии болезни и вовлечении в патологический процесс смежных органов. Я использую более 20 этапов, из которых мне надо выбрать 5-10. Именно поэтому, мне обязательно надо смотреть Вас на кресле, выполнить Узи органов малого таза, иметь данные КУДИ (комплексного уродинамического исследования), иметь компетентное заключение терапевта и только после этого детально обсудить с Вами план предстоящей операции.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения стадии заболевания, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности копию осмотра гинеколога на кресле, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Оригинальная авторская методика — «Облегченная промонтофиксация» с вагинальной пластикой собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой) выполняется сразу в два этапа.

  1. Лапароскопический этап — облегченная сакровагинопексия с использованием сетчатого синтетического имплантата.
  2. Промежностный этап — вагинальная пластика собственными тканями.

Это комбинированное вмешательство восстанавливает все три уровня пассивной поддерживающей системы влагалища.

Техника

Подготовка больной и положение — типичные для влагалищных операций. Обезболивание по показаниям — местная анестезия или эндотрахеальный наркоз. После обработки операционного поля из кожи промежности и слизистой оболочки задней стенки влагалища выкраивают ромбовидный лоскут (рис., 1). Для этого зажимом захватывают основание малых половых губ с обеих сторон; сближая концы зажимов, можно определить высоту промежности, к-рая будет создана в ходе операции (после операции вход во влагалище должен быть проходим для двух пальцев). Третий зажим накладывают по средней линии задней стенки влагалища, что соответствует верхней точке подлежащего иссечению лоскута. Боковые зажимы растягиваются в стороны ассистентами. Производят разрез кожи промежности между зажимами по направлению вниз. Края разреза соединяют под тупым углом примерно на границе средней и задней трети промежности над анальным отверстием. Точка соединения краев разреза кожи промежности будет соответствовать нижнему, более тупому углу ромбовидного лоскута задней стенки влагалища. При выкраивании лоскута треугольной формы основание его располагается на границе слизистой оболочки и кожи промежности.

Читайте также:  Что такое чрезпузырная аденомэктомия?

После разреза кожи промежности нижний угол лоскута захватывают пинцетом и отсепаровывают скальпелем снизу вверх до входа во влагалище. Затем нижний лоскут захватывают зажимами и натягивают. После этого производят рассечение стенки влагалища по прямой линии от зажима, наложенного в глубине влагалища, до входа во влагалище. Слизистую оболочку натягивают зажимами и отсепаровывают острым путем от подлежащих тканей и мышц промежности в обе стороны до линии боковых разрезов намеченного ромбовидного лоскута. Отсепаровку можно производить также снизу без предварительных разрезов, определяющих границы лоскута. И. JI. Брауде при значительном опущении задней стенки влагалища рекомендовал отсепаровывать лоскут якореобразной формы. Затем лоскут отсекают на границе отсепаровки; рана при этом имеет вид неправильного ромба, на дне ее располагается передняя стенка ампулы прямой кишки. Края разрезов стенки влагалища отделяют от подлежащих тканей на ширину 1—2 см для лучшего сближения краев раны при зашивании.

Круглой толстой иглой захватывают медиальные края ножек мышц, поднимающих задний проход с обеих сторон в верхней части раны (рис., 2); концы нити берут на зажим и оттягивают вверх, края ножек при этом сближаются. Отступя 1 —1,5 см от первого шва, накладывают второй и затем третий шов, ближе к анальному отверстию; швы не завязывают. После этого нити опускают книзу на марлевую салфетку, к-рой прикрывают нижнюю часть раны. При значительных степенях выпадения влагалища и матки рекомендуется производить изолированное сшивание мышц, поднимающих задний проход. Для выделения ножек производят надрез фасции, а затем мышцу освобождают из фасциального ложа и сшивают (рис., 3).

Для соединения краев слизистой оболочки влагалища с захватом подлежащих тканей накладывают шов по Ревердену, начиная с верхнего угла раны до того места, где будет образована задняя спайка промежности (рис., 4). Края леваторов соединяют, завязывая ранее наложенные лигатуры. Завязывание лигатур начинают с верхней лигатуры. При необходимости на рану промежности накладывают дополнительные швы. Края кожной раны промежности восстанавливают непрерывным внутрикожным кетгутовым швом или отдельными шелковыми швами (рис., 5). Линию швов обрабатывают йодом, во влагалище вводят тампон с вазелиновым маслом.

Для лечения старых зарубцевавшихся разрывов промежности, преимущественно II ст., может быть использована операция Тейта; иссечение тканей в этом случае не производится. После разреза через область, соответствующую задней спайке, слизистую оболочку влагалища отсепаровывают кверху, обнажают и сшивают глубокие мышцы промежности. Накладывают несколько погружных швов, а затем кисетный шов по свободному лоскуту отсепарованной слизистой оболочки влагалища, собирающий ее в складки; сшивают кожу промежности.

Осложнения (расхождение швов промежности, повреждение прямой кишки) возможны только при нарушении оперативной техники.

В первые 4—5 дней после К. рекомендуется легкая диета (стол № 2), вазелиновое масло внутрь, затем общий стол. В течение 7—8 дней больная должна оставаться в постели. Область швов ежедневно смазывают йодом или р-ром перманганата калия. По показаниям проводится антибактериальная терапия, применяют обезболивающие средства. Больная может быть выписана из стационара на 12-е сутки.

Отдаленные результаты К. удовлетворительны; рецидивы редки, наблюдаются, как правило, у женщин, занимающихся физ. трудом.

Библиография: Брауде И.Л. Оперативная гинекология, М., 1959; Давыдове. Н., ХромовБ.М.и ШейкоВ. 3. Атлас гинекологических операций, Л., 1973, библиогр.; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976; Хаваш И. Атлас основных гинекологических влагалищных операций, пер. с ин., Братислава, 1967; Reiffensthul G. u. P 1 a t z e г W. Die vaginalen Opera-tionen, Miinchen, 1974.

H. Д. Селезнева.

Формы образования послеродовых свищей

Существует несколько классификаций послеродовых свищей у женщин. По механизму развития можно выделить следующие:

  • самостоятельные, которые возникают в процессе естественных родов вследствие ишемии и некроза тканей;
  • насильственные, как результат плохого заживления тканей после различных оперативных вмешательств (рассечения промежности и т.п.).

По вовлеченным органам выделяют следующие свищи:

Формы образования послеродовых свищей
  • Пузырно-генитальные, при этом мочевой пузырь соединяется патологическими фистулами с придатками матки, полостью, цервикальным каналом или влагалищем.
  • Мочеточниково-генитальные, при которых мочеточники (отводят мочу от почек в мочевой пузырь) имеют свищевые ходы с полостью матки или влагалищем. Встречаются редко.
  • Уретро-влагалищные, соединяют уретру и влагалище. Они могут образовываться на всем протяжении мочеиспускательного канала.
  • Кишечно-половые, при которых сообщение имеет прямая, сигмовидная, тонкая или толстая кишка с влагалищем и промежностью одновременно или по отдельности.

В зависимости от расстояния, на котором расположено входное/выходное отверстие во влагалище, можно выделить свищи:

  • низкие, если до преддверия менее 3 см;
  • средние, на расстоянии 3 — 5 см;
  • высокие, когда отверстие расположено близко к шейке, более 5 см от преддверия.
Читайте также:  Мазь и свечи после операции по удалению геморроя

Леваторопластика | Операция, осложнения, реаблитация

Естественные роды — процесс, в котором участвуют множество мышц. Нередко принимающий роды врач-акушер сталкивается с необходимостью проведения эпизиотомии, рассечения промежности и частично задней стенки влагалища. Это оправданная мера.

Данная манипуляция проводится, чтобы предотвратить самопроизвольные разрывы промежности, а также предупредить возможные родовые травмы ребенка.

Изначально контролируемая и ушитая эпизиотомия была призвана избавить женщину от многих возможных послеродовых проблем: половой дисфункции, повреждений анального сфинктера, но само хирургическое вмешательство иногда не проходит бесследно и оказывает влияние на мышечный каркас и половые органы женщины. В таких случаях проводят пластику промежности и операцию на мышцах тазового дна – леваторопластику. В большинстве случаев оперативное вмешательство является единственным эффективным способом восстановления прочности мышц тазового дня. Операция — леваторопластика влагалища — позволяет избавиться от неприятных симптомов в виде выпадения влагалища или прямой кишки.

Что такое леваторопластика

Леваторопластика («леватор» — мышца) — операция, которая позволяет восстановить оргастическую манжетку влагалища (нижняя треть влагалища, которая сжимается при половой стимуляции). Леваторы поднимают анальное отверстие.

Часто случается, особенно при глубокой эпизиотомии, что леваторы оказываются разорваны. Из-за чего в дальнейшем женщина чувствует дискомфорт, испытывает трудности во время полового акта, связанные с рубцовой деформацией промежности, зиянием и асимметрией преддверия влагалища.

Леваторы формируют так называемую оргастическую манжетку (оргастическое кольцо) на входе влагалища. Считается, что их можно натренировать упражнениями Кегеля. Но если мышца была разорвана или рассечена — ее невозможно накачать. Нужно сначала восстановить целостность. Поэтому задача леваторопластики — формирование оргастического кольца.

Отличие пластики промежности от леваторопластики

Отличие пластики промежности от леваторопластики в том, что пластика промежности формирует геометрию промежности, а леваторопластика нацелена только на образование функциональной оргастической манжетки, столь важной для сексуальной гармонии половых партнеров.

Чаще всего любой вид кольпорафии выполняется с операцией на мышцах тазового дна (леваторопластикой).

    Леваторопластика в сочетании с кольпорафией пластикой промежности проводится по следующим показаниям:
  • Возникновение цистоцеле на фоне опущения передней стенки влагалища;
  • Частичное выпадение матки и пролапс стенок влагалища с возникновением ректоцеле;
  • Потеря тонуса мышц тазового дна и опущение влагалища у женщин до 60 лет;
  • Полный выворот влагалища с необходимость удаления матки у женщин старше 60;
  • Растяжение мышц промежности в сочетании с полным выпадением матки и влагалища у женщин пожилого возраста;
  • Выпадение органов малого таза в сочетании с гинекологическими патологиями (дисплазия шейки, большая миома матки, опухоль яичника и др.).

Каждая женщина индивидуальна, как и анатомическое строение ее половых органов, поэтому в каждом конкретном случае хирург персонально определяет объем оперативного вмешательства. Чаще всего любой вид кольпорафии выполняется с операцией на мышцах тазового дна (леваторопластикой).

Современные методы коррекции влагалища

Коррекция влагалища — это также достаточно популярное оперативное вмешательство в сфере пластической интимной хирургии.

Уменьшение или сужение влагалища хирургическим путем не всегда позволяет восстановить эластичность мышц и уж тем более обычные физические упражнения практически не дают результата при послеродовых травмах и возрастных изменениях.

Потеря упругости стенок влагалища — это тот случай, о котором женщины предпочитают молчать, нежели говорить, несмотря на всю распространенность этой проблемы.

Если женщина положительно отвечает хотя бы на один из нижеприведенных вопросов, стоит рассмотреть возможность коррекции влагалища и хотя бы записаться на прием к специалисту.

  • Стенки влагалища по ощущениям во время близости утратили упругость?
  • Партнер недоволен собственными ощущениями во время полового акта, хотя с его состоянием здоровья все нормально?
  • Во время родов наблюдались травма и разрывы?

Коррекция влагалища поможет быстро, надежно эффективно решить эти и многие другие проблемы. Современные методы коррекции могут проводиться безоперационным и практически безболезненным способом. К примеру, достаточно популярен в передовых клиниках метод лазерной пластики, при котором оперативное вмешательство практически исключено.

Этот метод начал широко использоваться в нашей стране всего лишь несколько лет назад с целью возвращения ярких ощущений во время полового акта. Кроме того, он решает, при необходимости, проблемы стрессового недержания мочи. Всего 2 сеанса, и вы забудете, что такое «синдром релаксации влагалища»!

Лазерная коррекция влагалища — это эффективный и надежный безболезненный способ уменьшить объем влагалища и вернуть чувственность вагинальным тканям. Фактически во время процедуры на стенки влагалища передаются тепловые импульсы, в результате чего коллагеновые волокна сокращаются на большую часть своей длины. Это сокращение не проходит бесследно для них: они увеличиваются в объеме, то есть становятся толще и короче.

Читайте также:  Закупорка сосудов головного мозга — причины патологии

Таким образом, они сжимаются по принципу пружины, но вот только разжиматься эта «пружина» не будет вследствие процесса образования нового коллагена. Важно помнить, что слизистая при этом не подвергается хирургическим методам воздействия.

Лазерная коррекция — наименее травматичный способ уменьшить размеры влагалища, но подходит он не во всех случаях. Основными показаниями к процедуре являются следующие причины:

  • относительно небольшое снижение упругости (степень снижения определяет врач);
  • генитальный пролапс (внешнее увеличение стенок влагалища);
  • атония стенок внутренних половых органов (отсутствие тонуса);
  • сексуальная дисфункция.

Какой бы метод уменьшения или коррекции влагалища вы не выбрали, помните, что только практикующий специалист может подобрать действительно эффективный вариант именно в вашем случае.

Операция

Видео-лекция для пациентов и коллег. Опущение матки, мочевого пузыря, прямой кишки: симптомы, диагностика, лечение, операция. врач-уролог, д.м.н. Шкарупа Дмитрий Дмитриевич

Основным же методом лечения ректоцеле является хирургический. Причем данной патологией занимаются как гинекологи, так и проктологи (трансанальная реконструкция). Вместе с тем, согласно международным стандартам влагалищный путь более предпочтителен, как более эффективный и безопасный. Операция при ректоцеле заключается в восстановлении дефекта фасции (кольпоррафия) между прямой кишкой и влагалищем, а также реконструкции поврежденных структур промежности.

Доказано, что использование синтетических протезов в этом случае не улучшает результаты, но значимо повышает риски осложнений.

Во время операции очень важно корректно собрать поврежденную фасцию и промежность, иссечь старые рубцы, в обратном случае могут возникнуть боли, в том числе и при половом контакте, а также проблемы с дефекацией. Более того, косметический эффект так же во многом будет зависеть от опыта хирурга.

Восстановительный период

В период реабилитации необходим:

  1. Прием антибактериального препарата, для исключения риска воспалительного процесса.
  2. Проведение антибактериальной обработки промежности. Использование санационных и ранозаживляющих свечей.
  3. Во избежание запора предпочтительно питаться полужидкой пищей.
  4. Две недели запрещается сидеть и напрягать мышцы таза.
  5. Не допускать переполнения мочевого пузыря.
  6. Не вступать в половые контакты в течение 40-50 дней, после проведенной операции.
  7. Постепенные физические нагрузки допускаются не ранее, чем через месяц после операции.

ВАЖНО! У женщин старшего возраста патология имеет стремительное развитие из-за отсутствия эластичности и прочности мышц тазового дна.

Типы вагинального пролапса

Различные типы пролапса включают различные части женских половых органов:

  • Цистоцеле Это когда мочевой пузырь и передняя стенка влагалища прогибаются к влагалищному отверстию. Его иногда называют передним пролапсом.
  • Ректоцеле Это когда прямая кишка и задняя стенка влагалища опускаются вниз к влагалищному отверстию. Его иногда называют задним пролапсом.
  • Энтероцеле Это происходит, когда тонкая кишка соскальзывает с места. Она может надавить на матку или верхнюю часть влагалища, в результате чего эти органы опускаются к влагалищному отверстию.

Степени опущения стенок влагалища

Смещение органов малого таза происходит постепенно, каждому этапу соответствуют определенные симптомы. Гинекологи выделяют три степени пролапса:

1 степень – задняя и передняя стенка ниже своей анатомической позиции на несколько сантиметров. При этом зев шейки матки не выходит наружу, а находится в 20 – 30 мм над входом во влагалище. Половая щель расширена – это происходит из-за давления опустившейся матки, но при опущении влагалища 1степени половую щель можно сомкнуть, если направить на это специальные усилия.

Симптоматика:

  • Тянущие боли внизу живота, возникающие после длительной ходьбы, пробежки или физических нагрузок.
  • Дискомфорт во время полового акта. Пенис партнера не может войти во влагалище на полную длину.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.

2 степень – при гинекологическом осмотре врач обнаруживает, что зев шейки матки находится в преддверии влагалища. При сильном натуживании он выходит наружу, но после прекращения потуг может самостоятельно вернуться (вправиться) в преддверие влагалища.

Симптоматика:

  • Ежедневные болевые ощущения, значительно усиливающиеся к концу цикла, перед менструацией
  • Невозможность совершения полового контакта
  • Эпизоды непроизвольного мочеиспускания
  • Боли при долгом сидении
  • Невозможность пробежек, длительной ходьбы

3 степень – стенки влагалища ослаблены настолько, что шейка матки выпадает из малого таза, из-за постоянного контакта с одеждой ее слизистые иссыхают и трескаются. Это становится причиной постоянного воспаления цервикального канала.

Симптоматика:

  • Ограничения в самостоятельном перемещении
  • Сильные боли при мочеиспускании, дефекации
  • Выпадение кишечника
  • Нарушение менструального цикла
  • Межменструальные кровотечения

Чем серьезнее степень опущения влагалища, тем более очевидными становятся симптомы. Последнюю стадию невозможно не заметить т.к существенно нарушает качество жизни женщины и вынуждает незамедлительно обратиться к врачу.