Сухой плеврит – причины, признаки, симптомы и лечение


Плевра – это основной компонент легких человеческого организма. По сути, это гладкая и тонкая оболочка, которая полностью покрыта эластичными волокнами.

Патофизиология

Плевральная полость является закрытым пространством, выстланным париетальной и висцеральной плеврой. Плевральная жидкость возникает благодаря фильтрации жидкой части крови через капилляры париетальной плевры, куда кровь поступает из системной циркуляции. Плевральная жидкость абсорбируется за счет низкого давления в капиллярах висцеральной плевры. Дополнительный дренаж плевральной жидкости и протеинов с высокой молекулярной массой осуществляется лимфатической системой, причем ток лимфы происходит в центральном направлении, в верхние медиастинальные лимфоузлы, в бронхомедиастинальный лимфатический ствол, а затем в правую подключичную вену. Обычное количество плевральной жидкости невелико и не определяется рентгенологически. Париетальная плевра иннервируется сегментарными соматическими афферентными нервами. Ввиду этого раздражение плевры часто связывается с поверхностными структурами. Воспаление же диафрагмальной плевры, иннервируемой С3 — С5, может восприниматься как ипсилатеральная боль в плече. При раздражении части париетальной плевры, иннервируемой нижними соматическими афферентными торакальными нервами, болевые сигналы могут восприниматься как боль в верхней части живота. Висцеральная плевра иннервируется висцеральными афферентными нервами, в связи с чем боль плохо локализуется. Таким образом, раздражение висцеральной плевры сопровождается более тупой и диффузной болью. 

Хотя существует весьма значительный феномен наложения, плевральные выпоты могут быть грубо разделены на две категории: транссудаты и экссудаты. Транссудаты представляют собой фильтраты плазмы и содержат белок в относительно низких концентрациях. Их возникновение связано о избыточным гидростатическим давлением (наблюдаемым, например, при застойной сердечной недостаточности) или с недостаточным онкотическим давлением (как при гипопротеинемических состояниях). Экссудаты содержат относительно большие количества белка и возникают вследствие нарушения нормального механизма "образование — абсорбция". Это может наблюдаться при повреждении эндотелия плевральных капилляров, что обусловливает проникновение белка в плевральное пространство (как при воспалительных или инфекционных процессах), или вследствие блокады лимфатической системы, которая препятствует удалению из плевральной полости высокомолекулярных протеинов (как это имеет место при некоторых злокачественных выпотах). Внутреннее поражение плевры чаще вызывает образование экссудатов, тогда как нормальная плевра ассоциируется с транссудативными плевральными выпотами. 

Причины

Почему возникает плеврит легких, что это такое, и как лечить? Плеврит — это заболевание дыхательной системы, при его развитии воспаляются висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки плевры — соединительнотканной оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки.

Также при плеврите между листками плевры (в плевральной полости) могут откладываться жидкости, например кровь, гной, серозный или гнилостный экссудат. Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

Читайте также:  Как диагностировать опухоль головного мозга у ребенка

Инфекционные причины плеврита легких включают в себя:

бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк), грибковые поражения (бластомикоз, кандидоз), сифилис, брюшной тиф, туляремию, туберкулез, травмы грудной клетки, хирургические вмешательства.

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

злокачественные опухоли плевральных листков, метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.), поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка), инфаркт легкого, ТЭЛА.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

стрессы и переутомления; переохлаждение; несбалансированное, бедное полезными веществами питание; гипокинезия; лекарственные аллергии.

Течение плеврита может быть:

острое до 2-4 недель, подострое от 4 недель до 4-6 месяцев, хроническое, более 4-6 месяцев.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Чем лечить адгезивный плеврит

[Адгезивный плеврит]представляет собой разновидность фибринозного плеврита, при которой происходит слипание листков плевры и формирование фиброзных спаек между ними.

В процессе этого заболевания отмечается обездвиживание плевры и уменьшение функционального объема легких.

Течение адгезивного плеврита сопровождается скоплением малого количества выпота, содержащего фибрин.

Причины и симптомы развития адгезивного плеврита

Адгезивная форма фибринозного плеврита может возникать как осложнение острой формы болезни, а также как сопутствующая патология при туберкулезе, пневмонии, гемотораксе или эмпиеме плевральной полости.

Изменения плевры при адгезивной патологии сопровождаются воспалением плевральных листков и образованием небольшого количества серозного экссудата, который рассасывается по мере развития болезни.

Фиброзный налет, который оседает на поверхности плевры, начинает со временем прорастать соединительной тканью, образуя фиброзные спайки, что способствует срастанию (слипанию) листков между собой и зарастанию (полному или частичному) плевры.

При адгезивном типе появляются следующие симптомы, характерные для любой другой формы фибринозного плеврита:

Чем лечить адгезивный плеврит
  • сухой приступообразный кашель;
  • повышенная температура тела;
  • общее недомогание, утомляемость;
  • потливость;
  • режущая боль, сосредоточенная в нижних и передних частях грудной клетки (чаще справа), и распространяющиеся в зону подреберья, в шейные и брюшные мышцы.
  • отставание пораженной стороны в дыхательном процессе;
  • учащенное поверхностное дыхание, прослушивание трения листков плевры друг о друга;
  • одышка, возникающая вследствие нарушенной вентиляции легких.

Прочитайте так же: Плеврит – особенности лечения болезни

При адгезивном плеврите, как и при других формах сухого плеврита, болевые ощущения в груди доставляют больному мучения при каждом вдохе и выдохе и усиливаются в результате резких движений.

Чаще всего именно боли приводят пациента к врачу.

Адгезивная форма сопровождается утолщением плевральных листков, в результате чего уменьшается дыхательный объем легких и нарушается их вентиляционная функция.

Клиническое обследование может выявить гипертрофию миокарда желудочка или диффузно-дистрофические изменения в миокарде.

Диагностическое обследование включает в себя первичный осмотр, рентгенографию грудной клетки, а также диагностическую пункцию плевры.

Полученная жидкость из плевры подвергается дополнительному лабораторному анализу. Во время перкуссии врач слышит усиленное ое дрожание в нижней части грудной клетки слева или справа, в зависимости от того, какая сторона поражена.

Читайте также:  Эрозивный гастродуоденит — особенности

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Источник статьи: -lechit-adegezivnii-plevrit/

Лечение болезни

Симптоматическая терапия не произведет исчерпывающего результата, так как она направлена на устранение внешних симптомов и обезболивание.

Поэтому лечение должно иметь комплексный характер и включать в себя меры, направленные на устранение причины, предшествующей развитию болезни.

Основу лечения составляют следующие препараты:

  • антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды и т.д.);
  • сульфамиламиды;
  • десенсибилизирующие препараты (если плеврит имеет аллергическую природу);
  • противовоспалительные средства;
  • иммуностимулирующие препараты;
  • отхаркивающие и муколитические средства;
  • нестероидные и глюкокортикоидные препараты (если причиной болезни стала диффузная патология соединительных тканей, например, ревматизм или красная волчанка);
  • туберкулостатические препараты (если плеврит является последствием туберкулеза);
  • компрессы, медицинские банки, горчичники, сетка из йода (при отсутствии противопоказаний).

Прочитайте так же: Как вылечить туберкулезный плеврит

Чем лечить адгезивный плеврит

Антибактериальное лечение целесообразно при лейкоцитозе и сдвиге формулы крови, при лихорадке, а также в том случае, если причиной плеврита стала пневмония.

Следует помнить, что антибактериальные препараты должны назначаться исключительно с учетом чувствительности патогенной флоры организма к препарату.

В случае серьезных нарушений вентиляционной функции и при наличии риска сердечно-легочной недостаточности, назначают хирургическую резекцию утолщенного участка плевры.

В процессе лечения больному необходим полный покой и постельный режим.

Лечение острого адгезивного плеврита нацелено в первую очередь на основную болезнь, которая осложнилась воспалительным процессом в плевре. При необходимости дополняют терапию анальгетиками, которые снижают интенсивность болевого синдрома, спровоцированного кашлем.

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Источник статьи: -lechit-adegezivnii-plevrit/

Диагностика

Предварительный диагноз можно поставить уже при первичном осмотре: грудная клетка асимметрична, межреберные промежутки на пораженной стороне выпячены, к тому же она отстает от ритма в процессе дыхания. При выстукивании (перкуссии) звук над экссудатом приглушен, а дыхание при аускультации там же не выслушивается или является очень слабым.

Для уточнения границ выпота применяются ультразвуковое и рентгенографическое исследование. Выполняется пункция плевральной жидкости, по составу, плотности и объему которой можно судить причине патологии. Бактериологический анализ позволяет определить возбудителя, а общий анализ крови показывает повышение СОЭ, лейкоцитоз. Методом тораскопии проводится также биопсия плевры.

Причины заболевания

Причиной развития воспалительного процесса могут стать:

Причины заболевания
  • бактериальные инфекции;
  • онкологические процессы;
  • травматические повреждения.

Заболевание редко бывает в качестве отдельной нозологической формы, чаще всего оно протекает на фоне другого заболевания.

Причины заболевания

Патология другого органа и становится причиной развития воспалительного процесса в плевральных листках.

Так в качестве источников воспаления могут быть легкие, печень, любые онкологические новообразования, системные заболевания.

Причины заболевания

При этом нарушаются процессы всасывания и выделения плевральными листками, в результате чего возникает скопление жидкости в плевральной полости.

Причины заболевания

В результате у больного возникают не только симптомы поражения плевральных листков, но и нарушается дыхательная функция легких.

Читайте также:  Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии

Причины заболевания

Причины и механизм развития

По происхождению все плевриты делятся на две группы – инфекционные и неинфекционные.

Таблица: Основные причины заболевания:

Тип Описание Возможные причины
Инфекционный Сопровождается патологической активностью бактерий или вирусов, которые проникают в полость плевры. Пневмония
Гнойный бронхиолит
Туберкулез
Неинфекционный (асептический) Вызван различными состояниями, усиливающими выпот жидкости в плевральную полость Травмы, сопровождающиеся внутренним кровотечением
Инфаркт легкого
Злокачественные образования
Хронические заболевания соединительной ткани
ХПН, нефротический синдром
Сердечная недостаточность
Заболевания системы крови
Острый и хронический панкреатит
Цирроз печени

Обратите внимание! Примерно в 70% случаев причиной развития туберкулеза становится туберкулез.

Симптомы плеврального выпота

Плевральные выпоты могут быть бессимптомными и случайно обнаруживаются при рентгенографии или физикальном обследовании грудной клетки. Многие вызывают одышку, плевритическую боль в грудной клетке.

При физикальном обследовании выявляют притупление при перкуссии и ослабление дыхательных шумов на стороне выпота, отсутствует голосовое дрожание. Это может быть вызвано утолщением плевры. Дыхание поверхностное и частое. Не Шум трения плевры редок, но это классический признак, выраженность которого колеблется от непостоянных звуков, совпадающих с дыханием, до интенсивного жесткого трения. Плевроперикардиальный шум может меняться при сокращениях сердца, и могут быть приняты за шум трения перикарда. Он слышен по левой границе грудины в III и IV межреберьях.

Симптомы плеврита

Большое значение в формировании клинической картины плеврита имеет характер выпота, исходя из этого, условно можно выделить синдромы сухого и экссудативного плевритов. Среди экссудативных плевритов свою характерную симптоматику имеет эмпиема плевры.

Сухой плеврит

Синдром сухого плеврита включает следующие признаки:

Симптомы плеврита
  • общее самочувствие и состояние ухудшается незначительно, больной ощущает лёгкое недомогание;
  • болезненные ощущения в поражённой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашле, наклонах туловища; боль вынуждает пациента лежать на больном боку, а также часто и поверхностно дышать, избегая глубоких вдохов;
  • температура тела чаще нормальная или незначительно повышена, иногда больного беспокоят ночная потливость и озноб.

Экссудативный плеврит

Синдром экссудативного плеврита характеризуется следующими особенностями:

  • боль в боку сменяется ощущением тяжести в поражённой половине грудной клетки при постепенном накоплении выпота в полости плевры;
  • сухой или малопродуктивный изнуряющий кашель;
  • наблюдается выраженная слабость;
  • пациент жалуется на сильную одышку, чувство нехватки воздуха;
  • выявляется цианоз (кожный покров приобретает синюшный вид);
  • пациенту становится легче при лежании на больном боку;
  • учащение пульса, снижение артериального давления;
  • набухание шейных вен.

Интенсивность симптомов зависит от распространённости патологического процесса и количества экссудата в плевральной полости.

Гнойный плеврит

Симптомы плеврита

Синдром гнойного плеврита отличается:

  • значительным повышением температуры тела;
  • выраженной слабостью, сильной головной болью;
  • отсутствием аппетита, подташниванием;
  • мучительным сухим кашлем;
  • потливостью, преимущественно в ночное время;
  • болевыми ощущениями в поражённой половине грудной клетки;
  • цианозом.