Противопоказания после операции головного мозга

Нейрохирургия — раздел хирургии, занимающийся вопросами оперативного лечения заболеваний нервной системы включая головной мозг, спинной мозг и периферическую нервную систему. Врач, специализирующийся в области нейрохирургии, — нейрохирург.

Причины

Судороги, как правило, встречаются у детей гораздо чаще, чем у взрослых. Основные причины детских судорог следующие:

  • незрелость головного мозга;
  • неполная миелинизация нервных волокон;
  • слабость тормозных механизмов;
  • повышенной гидрофильностью мозговой ткани;
  • токсикоз, внутриутробные инфекции и хронические заболевания матери;
  • тяжелые роды, в результате которых были нанесены травмы головному мозгу;
  • нарушения обмена веществ плода;
  • асфиксия, гипоксия во время родов.

В старшем возрасте причинами судорог могут быть следующие факторы:

  • черепно-мозговая травма;
  • эпилепсия;
  • нейроинфекции.

Почему появляются?

Судороги представляют собой непроизвольное сокращение одной или нескольких мышц, которое длится несколько минут. Обычно они являются последствием геморрагического инсульта или ишемического. Это результат отмирания нервных клеток головного мозга. Когда начинают образовываться некротические очаги, организм самостоятельно пытается восстановить нормальное кровообращение в головном мозге.

Это выполняется с помощью активации нейронов, расположенных вокруг зоны инфаркта, на месте некротических тканей образуются полости с жидкостью. Время от времени они раздражают нейроны, что проявляется в виде судорог.

Спровоцировать судорожное состояние могут следующие факторы:

  • эмоциональные всплески и перенапряжение;
  • физическое и психологическое переутомление;
  • побочный эффект от приема определенных медикаментозных препаратов;
  • развитие вирусных или инфекционных заболеваний.

Обратите внимание! Основной причиной появления судорог после инсульта является возникновение кист, спаек и других новообразований в участках некротических тканей.

Виды приступов

Эпилепсия после черепно-мозговой травмы может протекать как в очаговой, так и генерализованной форме.

Генерализованные припадки характеризуются появлением судорог во всем теле и потерей сознания.

При очаговых формах наблюдается подрагивание в отдельных мышцах, причем на одной половине тела. При легких вариантах эпилепсии могут наблюдаться абсансы. Данные приступы не сопровождаются потерей сознания. В этом случае пациент может замирать на некоторое время, не реагируя на внешние раздражители.

Читайте также: 

Лучевая терапия

Пациентам могут назначать лучевые операции на головном мозге при любых опухолях, если их устранение классическим методом невозможно по каким-либо причинам. Обычно такое происходит при наличии у больного некоторых сопутствующих патологий или необычном расположении новообразования, когда оно находится, например, слишком далеко, что затрудняет к нему доступ.

Иногда лучевая терапия назначается в качестве дополнительной меры после нейрохирургии. Это позволяет снизить риск рецидива. Также применение такого оборудования поможет уничтожить оставшиеся элементы опухоли, которые не были заметны при проведении стандартной операции.

Суть лучевой терапии в том, чтобы воздействовать на опухолевые клетки с помощью радиации. Они к ней гораздо более чувствительны, чем обычные. Поэтому для самого человека метод считается довольно безопасным. Во время процедуры больному облучают именно ту область мозга, где расположилось новообразование. Доза подбирается индивидуально, а длиться процесс может до нескольких десятков минут. Все зависит от особенностей самой опухоли. Но даже при правильном выборе условий воздействия есть риск развития осложнений.

Лучевая терапия

Возможные последствия:

  • внутримозговое кровотечение;
  • ожоги кожного покрова;
  • образование язв на коже, ее покраснение или пигментация;
  • беспрерывный зуд на участке облучения;
  • частичное выпадение волос;
  • токсическое отравление организма.

Радиохирургия – подвид лучевой терапии. Она включает два метода: гамма-нож и кибер-нож. Первый подразумевает высокочастотное облучение опухоли кобальтом с помощью одного направленного луча. Под прямым воздействием гамма излучателя вся структура новообразования быстро разрушается, а его кровоснабжение прекращается. Операция должна проходить только в один этап, на который потребуется время. Иногда длительность процедуры достигает нескольких часов. Кибернож отличается использованием специального ускорителя, который облучает опухоль сразу по нескольким направлениям. Оба варианта отличаются низким риском развития осложнений.

Лечение фиксированного спинного мозга: техника операции, прогноз

Тактика лечения фиксированного спинного мозга хирургическая. Должна быть выполнена ламинэктомия с целью освобождения спинного мозга от фиксирующих его структур (концевой нити, липомы, дермоида или рубцовой ткани) путём их резекции.

Интраоперационная тактика при фиксированном спинном мозге: A. Операция должна проводиться под микроскопом. Б. Мониторинг наружного анального сфинктера необходим для оценки функционального состояния вентральных корешков S2-S4. B. Электромиография проводится для выявления пораженных корешков.

Читайте также:  Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости: со смещением

Помимо сфинктерных электродов, обычно накладываются двусторонние электроды в области подколенной ямки, четырёхглавой и передней большеберцовой мышцы. Электромиографическое подтверждение уровня поражения может быть особенно полезно в случаях миеломенингоцеле, когда анатомия изменена.

Очень помогает зрительное наблюдение за нижними конечностями во время электростимуляции. Г. Соматосенсорные вызванные потенциалы : производится стимуляция общего малоберцового нерва ниже головки малоберцовой кости и оценивается время проведения импульса от S1 до задних столбов.

Изменения латентного периода и амплитуды СВП предупреждают о возможном чрезмерном натяжении конуса либо о давлении на него.

Д. Половые сенсорные вызванные потенциалы отражают состояние дорсальных отделов S2-S4 сегментов.

Электроды накладываются по обе стороны от полового члена либо между малыми и большими половыми губами. Изменение латентного периода или амплитуды волн подтверждает чрезмерное сдавление S2-S4 корешков.

Тактика после операции при фиксированном спинном мозге: A. У больных старше 1 года послеоперационная боль лучше всего купируется интрадуральным введением морфина ( мг/кг) во время проведения операции. В течении последующих 12-24 часов дополнительное обезболивание может не понадобиться.

Во избежании угнетения дыхания головной конец кровати должен быть приподнят на 20 градусов. При необходимости дополнительно назначают внутривенное введение наркотических анальгетиков. Б.

В начальный период наиболее удобно положение больного на животе; такое положение, кроме того, предотвращает повторную фиксацию, позволяя спинному мозгу сместиться кпереди в период постельного режима. B. Предпочтительна ранняя мобилизация. Если больной сам не может ходить, необходимо начинать лечебную гимнастику с обучением ходьбе.

Для улучшения подвижности важна адекватная обезболивающая терапия. Г. При временной задержке мочи проводится периодическая катетеризация мочевого пузыря. Обычно в период от 10 дней до 3 месяцев мочеиспускания восстанавливается до предоперационного уровня. Вновь возникшие постоянные нарушения мочеиспускания являются редким осложнением.

Д. Ликворея наблюдается в редких случаях.

Для её прекращения применяют опускание головного конца кровати, тугие повязки, повторное ушивание раны либо, при необходимосги, постоянное подкожное дренирование с помощью катетера. Хирургическая ревизия раны требуется редко. При постоперационной ликворее высока частота повторной фиксации спинного мозга (retethering).

Прогноз фиксированного спинного мозга: A. Целью хирургического вмешательства является предупреждение прогрессирования неврологического дефицита и ортопедических деформаций.

Читайте также:  Анализы крови при болезни печени и желчного пузыря

Иногда возможно некоторое улучшение функций и сколиоза, в особенности в случаях с небольшой продолжительностью клинических проявлений. Операция носит преимущественно профилактический характер. Улучшения функций после операции может и не наступить, и это надо ясно объяснить больному и его родителям.

Боль после операции в большинстве случаев полностью исчезает. Б. После операции сохраняется риск повторной фиксации спинного мозга, которая возникает не менее чем у 10% оперированных больных и требует повторного вмешательства. Точная частота возникновения повторной фиксации неизвестна.

Оперативное вмешательство должно производиться как можно раньше, поскольку данное заболевание характеризуется прогрессирующим ухудшением функции.

– Обратно в раздел “неврология”

Оглавление темы “Врожденная патология нервной системы”:

  1. Родовые травмы черепа, плечевого сплетения: диагностика, лечение
  2. Травма спинного мозга при родах. Особенности
  3. Кровоизлияния в мозг при родах. Особенности
  4. Дизрафия – миеломенингоцеле: причины, диагностика
  5. Варианты spina bifida: менингоцеле, миелоцистоцеле, нейроэнтеральные кисты
  6. Скрытая дизрафия: spina bifida occulta, диастематомиелия, спинальный дермальный свищ
  7. Агенезия крестца: причины, классификация, диагностика
  8. Варианты краниорахишизиса: энцефалоцеле, анэнцефалия, иниэнцефалия
  9. Фиксированный спинной мозг: причины, клиника, диагностика
  10. Лечение фиксированного спинного мозга: техника операции, прогноз

Причины

Сегодня актуальна мутационная теория канцерогенеза. В ее основе лежит учение, что опухоли головного мозга, как и другие новообразования, развиваются вследствие мутаций в геноме клетки. Опухоль имеет моноклональное происхождение – заболевание изначально развивается из одной клетки.

Другие теории:

  • Вирусная. Эта теория предполагает, что опухоль развивается вследствие воздействия онкогенных вирусов: Эпштейна-Барр, герпес шестого типа, папилломавирус, ретровирус и вирусы гепатитов. Патогенез онкогенного вируса: инфекция проникает в клетку и изменяет ее генетический аппарат, вследствие чего нейрон начинает созревать и работать по патологическому пути.
  • Физико-химическая теория. В окружающей среде существуют искусственные и натуральные источники энергии и излучения. Например, гамма-излучение или рентгеновские лучи. Облучение ими в больших дозах приводит к превращению нормальной клетки в опухолевидную.
  • Дисгормональная теория. Сбой гормонального фона может привести к мутации генетического аппарата клетки.