Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 N 919Н

Общее обезболивание (анестезия) — состояние обратимого торможения центральной нервной системы, достигаемое фармакологическими средствами, воздействием физических или психических факторов. К общему обезболиванию относят наркоз, нейролептаналгезию, атаралгезию, центральную аналгезию, аудиоанестезию и гипноз.

Наркоз

Для достижения наркоза чаще используют фармакологические средства (вещества), реже — физические факторы (электронаркоз). Средства, которыми проводят наркоз, называются наркотическими (общие анестетики). Наркоз предполагает подавление восприятия болевых раздражений, достижение нейровегетативной блокады и мышечной релаксации, выключение сознания, поддержание адекватного газообмена и кровообращения, регуляцию обменных процессов. Различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.

Ингаляционный наркоз проводят жидкими (парообразными) анестетиками (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, пентран, хлороформ) или наркотическими газами (закись азота, циклопропан). Они поступают в организм через легкие. Для ингаляционного наркоза используют ротоносовую или носовую маски (масочный наркоз), на-зофарингеальную трубку (назофарингеальный), эндограхеальную трубку, когда наркотическая смесь, минуя верхние дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею и бронхи (эндотрахеальный, или интубационный, наркоз). Интубировать больного можно через рот или нос с помощью ларингоскопа под контролем зрения, через нос вслепую (без помощи ларингоскопа), по строгим показаниям — через трахеостому. Основное преимущество ингаляционного наркоза — хорошая управляемость.

Для неингаляционного наркоза (внутривенный, прямокишечный) используют гексенал, тиопентал-натрий, пропанидид (сомбревин, эпонтол), байтинал, виадрил, натрия оксибутират, кетамин, пропофол (диприван) и др. Наркоз можно провести одним (мононаркоз), двумя и более анестетиками и другими лекарственными препаратами (комбинированный или многокомпонентный, потенцированный, полинаркоз).

Читайте также:  Воздушная эмболия: что это такое, причины, симптомы и лечение

При обширных операциях на лице и челюстях применяют комбинированный эндотрахеальный наркоз. Введение в наркоз достигается с помощью одного общего анестетика, а поддержание его — с помощью другого анестетика. Кроме того, используют фармакологические препараты строго направленного действия. При непродолжительных хирургических вмешательствах у стоматологических больных в поликлинике и стационаре применяют ингаляционный(масочный, назофарингеальный) или внутривенный наркоз.

Противопоказания к наркозу. Противопоказания к местной, спинальной и эпидуральной анестезии

Многих пациентов перед операцией беспокоит вопрос, касающийся возможности проведения им наркоза или анестезии. Пациентам интересно: «Возможно ли проведение операции? Нет ли противопоказаний к наркозу?». В этой статье мы постараемся подробно осветить все возможные противопоказания к наркозу, а также к другим видам анестезии.

Есть мнение, что все существующие сегодня противопоказания к наркозу относительны, и, что медицинские проблемы, имеющиеся у пациентов, могут быть максимально скорректированы до проведения анестезии, а риски развития каких-либо наркозных осложнений максимально снижены.

Однако на практике не всегда удаётся в кратчайшие сроки добиться предельной стабилизации состояния пациентов, готовящихся к плановым операциям. Поэтому зачастую для того, чтобы операция и наркоз имели благополучный исход необходимо добиться стабилизации состояния здоровья пациентов еще до их госпитализации в стационар.

Рассмотрим, какие существуют противопоказания к наркозу у взрослых и детей, какие заболевания в предоперационном периоде требует внимательного подхода и лечению:

Противопоказания к наркозу (общей анестезии)

Детские анестезиологи считают, что для снижения риска осложнений следует отложить проведение наркоза у детей при следующих состояниях:

  1. Острые заболевания дыхательных путей.
  2. Острые инфекционные заболевания.
  3. Выраженная гипотрофия.
  4. Пиодермия (гнойные высыпания на коже).
  5. Резко выраженный рахит.
  6. Состояние после вакцинации (менее 10-14 дней).
  7. Гипертермия неясной природы.

У взрослых противопоказаниями к наркозу, проводимому при плановых операциях, будут следующие патологические состояния.

Читайте также:  Целомическая киста перикарда на сердце что это такое

Противопоказания к наркозу со стороны нервной системы:

  • Острые неврологические заболевания
  • Острые психиатрические заболевания

Противопоказания к наркозу по сердечно-сосудистой системе:

  • Острый инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло менее одного (а лучше шести) месяцев
  • Нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени тяжести (ФК 4)
  • Диастолическое («нижнее») артериальное давление выше 110 mm Hg
  • Некомпенсированная сердечная недостаточность (нарастание отеков на ногах, усиление одышки, слабости)
  • Данные УЗИ сердца: фракция выброса (ФВ) менее 40%, тяжелый стеноз аортального или митрального клапанов
  • Тяжелое (некомпенсированное) нарушение ритма сердца: замедление сердечной деятельности (блокада 2-3 степени), не леченные приступы тахикардии с частотой более 140 в минуту, мерцательная аритмия с частотой более 100 в минуту.

Противопоказания к наркозу со стороны дыхательной системе:

Противопоказания к наркозу. Противопоказания к местной, спинальной и эпидуральной анестезии
  • Обострение бронхиальной астмы
  • Острый или обострение хронического бронхита
  • Пневмония
  • Острая инфекция дыхательных путей, сопровождающаяся кашлем и (или) температурой

Хочется обратить Ваше внимание на тот факт, что не существует противопоказаний к наркозу при проводимых по экстренным показаниям операциях или быстро прогрессирующих раковых заболеваниях. цель экстренных операций – это спасение жизни пациента, поэтому в данной ситуации рассуждать о каких-либо противопоказаниях к наркозу просто не корректно.

Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний для проведения спинальной анестезии, а также эпидуральной анестезии. К абсолютным противопоказаниям относятся:

  1. Отказ пациента от проведения спинальной анестезии.
  2. Инфекция в месте укола.
  3. Аллергия на местный анестетик.

Относительными показаниями являются:

  • Нарушения свёртывающий системы крови, отвечающей за адекватную остановку кровотечения.
  • Гиповолемия, представляющая собой состояние сниженного наполнения сосудов кровью, встречающееся, при сильном кровотечении или тяжелом обезвоживании.
  • Неврологическая болезнь без четкого диагноза.
  • Повышенное внутримозговое давление.

При наличии абсолютных противопоказаний проведение спинальной анестезии строго воспрещается.

Читайте также:  Кровотечения при травмах женских половых органов

Противопоказания к местной анестезии

Абсолютное противопоказание к проведению местной анестезии всего лишь одно – аллергическая реакция на предыдущее введение местного анестетика.

Существующие относительные противопоказания к местному наркозу:

  1. Обширная операция, требующая введения большого объема местного анестетика.
  2. Тяжелые заболевания печени (большинство местных анестетиков, кроме новокаина).
  3. Дефицит псевдохолинэстеразы (для новокаина).
  4. Эпилепсия.

Ситуации, отмеченные в пунктах 1-3 сопряжены с большим риском передозировки местным анестетиком.

Возможные осложнения

Современные препараты редко дают осложнения, обладают коротким периодом действия и выводятся быстро.

Но иногда общий наркоз дает побочные эффекты, которые сохраняются длительно.

У мужчин

Редко отмечается снижение либидо. Иногда появляются нарушения при мочеиспускании.

Но это больше связано с установкой мочевого катетера на период операции.

У женщин (в том числе беременных)

Могут быть травмы слизистых и дыхательных путей в связи со сложностями интубации. Чаще встречаются нарушения мочеиспускания.

Женщины дольше страдают от головных болей.

Беременным от общего обезболивания лучше воздержаться.

Возможные осложнения

Так как в первые 2 триместра это может привести к порокам развития плода, а в третьем – к преждевременным родам из-за повышения тонуса матки.

Беременным общий наркоз не рекомендован.

У детей

Часто возникают:

  • рвота;
  • дыхательные расстройства;
  • судороги.

В отдаленном периоде возможны нарушения памяти, внимания, способности к обучению, гиперактивность.

У пожилых людей

В этой возрастной группе чаще развиваются нарушения ритма сердечных сокращений, колебания АД, отек легких, остановка сердца и дыхания, инсульты, инфаркты.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ДИСТАНЦИОННОГО КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЦЕНТРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ

(в ред. Приказа Минздрава РФ от N 625н)

N п/п Наименование должности Количество должностей
1. Руководитель дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии — врач- анестезиолог-реаниматолог 1
2. Врач-анестезиолог-реаниматолог 5,14
3. Фельдшер или медицинская сестра 5,25

Приложение N 18 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н