Почему рак поджелудочной железы не лечится

Каждый десятый пациент лечится хирургическим путем.

Факторы, от которых зависит сколько живут с раком поджелудочной железы

Данный недуг считается онкологическим поражением с крайне негативным прогнозом. Длительность жизни таких людей исчисляется в месяцах. Позитивная тенденция может наблюдаться только в онкобольных на начальной стадии, когда новообразование не вышло за пределы органа. В таких случаях провести хирургическое вмешательство возможно только 50% больных.

По результатам исследований американского противоракового сообщества, средняя продолжительность жизни пациентов с опухолью поджелудочной составляет от 5 до 23 месяцев.

Длительность жизни таких больных, в первую очередь, зависит от стадии онкологии. Чем позднее прошла диагностика, тем негативнее прогноз.

Также, на исход болезни влияют следующие факторы:

Возраст пациента. Последствия клеточных мутаций со временем вызывают более обширные и тяжелые изменения в структуре ткани. Наличие сопутствующих системных заболеваний, которые ухудшают самочувствие онкобольного. Уровень иммунитета. Повышение сопротивляемости организма способствует продлению жизни пациента.

Важно знать: Проявление рака поджелудочной железы

Видео техники и этапов операции Уиппла (панкреатикодуоденэктомии)

Посетите раздел других видео уроков по хирургии.

— Также рекомендуем «Советы при остром панкреатите»

Оглавление темы «Советы молодым абдоминальным хирургам.»:

  1. Советы при аппендиците и аппендэктомии
  2. Советы при холецистите и желчнокаменной болезни (ЖКБ)
  3. Советы при раке поджелудочной железы
  4. Советы при остром панкреатите
  5. Советы при хроническом панкреатите
  6. Советы при портальной гипертензии и варикозном расширении вен пищевода
  7. Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ, желудочно-пищеводном рефлюксе, ЖПР)
  8. Советы при раке пищевода и болезни Баррета
  9. Советы при язве двенадцатиперстной кишки
  10. Советы при язве желудка

Положительные и отрицательные стороны

Для полноценной жизни подобные диеты не подходят в связи с низким уровнем содержания жиров, углеводов и белков. Данная раскладка продуктов минимально соответствует суточным потребностям организма для выполнения обычного режима труда и отдыха. Здоровый человек с такой диетой не сможет выполнять привычные свои трудовые и бытовые функции в полном объёме.

Но больным с онкологическим заболеванием поджелудочной железы всю жизнь необходимо придерживаться такой диеты. Расширение перечня и употребления продуктов из списка не рекомендуемых и запрещённых может осложнить течение заболевания, перечеркнуть все достижения курса терапии, вызвать ухудшение самочувствия и привести к плачевному, даже летальному исходу. Без соблюдения требований режима питания и диеты прогноз для жизни пациентов неблагоприятный.

Строгое выполнение рекомендуемого режима питания устраняет сопутствующие синдромальные комплексы, сопровождающие рак поджелудочной железы. Купируются побочные явления при проведении курсов лечения, оперативного вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии. Позволяют пережить 3 стадии лечения.

Правильный режим питания, соблюдение диеты устанавливается стандартами лечения, утверждёнными Министерством здравоохранения как важный пункт в комплексном лечении больных с раком поджелудочной железы.

В зависимости от того, насколько точно больной придерживается назначенной диеты, настолько дольше пациент проживёт и сохранит удовлетворительное качество жизни при наличии такого серьёзного заболевания.

Положительные и отрицательные стороны

Уход и соблюдение назначенного лечения ложится на плечи родственников больного. Знание требований режима диетического питания – главная задача в деле спасения жизни пациента и близкого человека.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Диета при раке поджелудочной железы — один из основных аспектов выздоровления. Ее важно соблюдать строго, осознавая всю серьезность правильного питания. Предлагаем узнать о принципах лечебно-профилактической диеты и особенностях рациона на разных стадиях онкологического процесса.

Виды рака поджелудочной железы

В поджелудочной железе есть экзокринная ткань, которая вырабатывает пищеварительные ферменты, и эндокринная, функцией которой является производство некоторых гормонов. Соответственно, в зависимости от происхождения, выделяют экзокринные и эндокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы. Первые встречаются намного чаще. Когда говорят о раке поджелудочной железы, в большинстве случаев имеют в виду именно экзокринные опухоли.

Читайте также:  Лечение катарального колита

Аденокарцинома — опухоль из железистых клеток, является самым распространенным типом экзокринного рака. Она встречается в 80–95% случаев. В большинстве случаев опухоль происходит из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы — протоковая аденокарцинома. Реже встречаются новообразования из клеток, которые вырабатывают пищеварительные ферменты, в ацинусах. Такой рак называется ацинарно-клеточным.

Отдельно выделяют внутрипротоковые папиллярные и кистозные муцинозные опухоли, ассоциированные с инвазивным раком. Эти новообразования являются доброкачественными, но со временем могут трансформироваться в рак. Люди, у которых диагностированы эти патологии, должны наблюдаться у врача. Кистозные опухоли обычно удаляют хирургически из-за риска озлокачествления. Папиллярные оперируют при определенных условиях, например, если новообразование находится в главном протоке.

Более редкие разновидности злокачественных опухолей поджелудочной железы: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная карцинома.

Менее 5% от всех новообразований поджелудочной железы составляют опухоли, которые развиваются из эндокринных клеток — нейроэндокринные опухоли, или опухоли островковых клеток. К ним относят гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы. Чаще всего они доброкачественные, но могут оказаться злокачественными, и даже биопсия не всегда помогает вовремя установить правильный диагноз.

Клиническая картина

Признаки поражения поджелудочной достаточно специфичны. Отрицательные проявления усиливаются при нарушении диеты, после употребления острого, копченого, жареного, жирного. Прием большого количества лекарств также усиливает болевые ощущения. При сахарном диабете пораженный орган не болит, но присутствуют другие характерные признаки.

Важно знать проявления распространенных заболеваний поджелудочной, чтобы вовремя обратиться к гастроэнтерологу и эндокринологу. Специфическое сочетание симптомов при остром панкреатите повод для немедленного обращения в диспетчерскую скорой помощи для вызова бригады медиков.

Основной признак поражения поджелудочной железы боль различного характера: от ноющей до приступообразной. Дискомфорт в зоне подреберья с левой стороны усиливается после употребления копченостей, специй, жареного, жирной пищи, спиртных напитков.

Клиническая картина

Острый панкреатит

Основные симптомы:

  • тошнота,
  • часто повторяющаяся рвота,
  • сильная боль в зоне расположения проблемной железы,
  • сложно лежать на фоне боли, приходится наклонять корпусу вперед, принимать полусогнутое положение,
  • повышение температуры при остром панкреатите признак тяжелой стадии поражения железы, сигнал организма о некротизации тканей.

Хронический панкреатит

Клиническая картина

В период обострения появляется:

  • запор либо диарея,
  • тошнота,
  • рвота,
  • боль в области желудка и в зоне нижних ребер с левой стороны,
  • диспептические явления,
  • при хроническом панкреатите болезненные ощущения проявляются между лопатками и в шейно-грудной зоне.

В период ремиссии пациенты жалуются на следующие признаки:

  • утомляемость,
  • снижение аппетита,
  • вялость,
  • сонливость,
  • тошноту,
  • брожение в желудке и кишечнике, метеоризм,
  • ощущение тяжести в отделах пищеварительного тракта,
  • дискомфорт усиливается после переедания, употребления алкоголя, жирной, острой, жареной пищи, сдобы, копченостей,
  • диастолическое (нижнее) давление повышается при хороших результатах кардиограммы,
  • метеоризм активнее проявляется после употребления бобовых, выпечки, белого хлеба, сладких газированных напитков,
  • анализы показывают нарушение уровня ферментов.

Кистозные образования

Клиническая картина

Симптомы:

  • боль появляется при увеличении полости с жидкостью,
  • диарея, метеоризм признаки кистозного образования на головке железы,
  • тошнота, каловые массы практически не имеют оттенка, запор симптомы кисты на хвосте или теле железы,
  • негативные признаки усиливаются по мере роста кистозного образования, на фоне бактериальной инфекции, провоцирующей нагноение тканей.

Злокачественная опухоль поджелудочной

Важные моменты:

Клиническая картина
  • на ранней стадии симптоматика слабо выражена, острая боль отсутствует. При активизации патологического процесса, разрастании клеток раковой опухоли болезненность усиливается, пациент быстро теряет вес, на поздней стадии наступает истощение,
  • при раке поджелудочной кожные покровы бледнеют, приобретают нездоровый желтушный оттенок,
  • нарушается функционирование пищеварительной системы: каловые массы приобретают жирную консистенцию, часто беспокоит диарея, при тяжелой стадии возникает профузная диарея и рвота,
  • анализ показывает резкое снижение показателей гемоглобина в крови, развитие лейкоцитоза.

Сахарный диабет 1 типа

Неспособность пораженной железы вырабатывать инсулин либо продуцирование важного гормона в недостаточном количестве мешает правильному усваиванию глюкозы, приводит к повышению концентрации сахара в крови. При сахарном диабете первого типа патологии пациент нуждается в ежедневном пополнении запасов инсулина из внешних источников. Инъекции помогают стабилизировать показатели глюкозы в крови, пропуск очередной дозы инсулина может привести к гипергликемии и кетоацидотической коме.

Читайте также: 

Особенности течения патологии:

  • постоянно хочется пить,
  • пациент часто посещает уборную для опорожнения мочевого пузыря,
  • усиливается сухость эпидермиса,
  • нарушается зрение,
  • наблюдаются колебания веса на фоне метаболического синдрома,
  • раны плохо заживают,
  • появляется сонливость, упадок сил,
  • при низком уровне сахара появляется обостренное чувство голода,
  • при кетоацидозе беспокоит тошнота и рвота,
  • боль в области поджелудочной отсутствует.
Клиническая картина

Разновидности заболевания

Как правило, болезнь поражает головку поджелудочной железы, но, несмотря на это, рак также может диагностироваться в хвостовой зоне органа или на самом его теле. Патологический процесс возникает в тканевыводящих протоках пораженного органа, но со временем может распространиться на другие участки.

Разновидности заболевания

Болезнь не является редкой, ежегодно у 10 человек из 100 тысяч диагностируется опухоль поджелудочной

На заметку! Рак поджелудочной железы зачастую диагностируется у людей в возрасте от 45 до 70 лет. Причем женщины страдают от данного онкологического заболевания намного реже, чем мужчины.

Разновидности заболевания

В зависимости от субстрата злокачественного образования, врачи разделяют следующие формы рака поджелудочной железы:

  • муцинозная аденокарцинома (характеризируется поражением от 1% до 3% органа);
  • развитие железисто-плоскоклеточных образований, при которых поражается не более 4%;
  • гигантоклеточная аденокарцинома (сопровождается поражением органа от 5 до 8%);
  • протоковая аденокарцинома – самая тяжелая форма заболевания, при которой поражается более 75% органа.
Разновидности заболевания

Рак поджелудочной бывает нескольких типов

Патология весьма серьезная, поэтому к ней нужно относиться с максимальной ответственностью. Ни в коем случае нельзя игнорировать подозрительные симптомы, даже если они лишь издалека напоминают характерные признаки онкологического заболевания.

Диета до и после лечения, операции

Основное лечение всех злокачественных новообразований – хирургическое. Лечебное питание в до- и послеоперационном периоде может быть как парентеральным, так и энтеральным (естественным). Питание является очень важной частью оперативного лечения, ведь хорошее восстановление после проведенного хирургического вмешательства невозможно без адекватного обеспечения тканей организма питательными компонентами. Искусственное питание прекращается сразу же после того, как появляется возможность кормить больного естественным путем. Это стимулирует работу пищеварительной системы и ферментов. После операции по поводу удаления опухоли железы парентеральное питание сохраняется на 10-12 дней и более, обязательно нужно вводить то количество смеси, которое полностью покрывает энергетические затраты человека. Благодаря этому снижается риск возникновения осложнений после операции, налаживается работа иммунной системы, благоприятнее протекает процесс регенерации тканей.

Парентеральное питание

Диета до и после лечения, операции

Но возможно и более раннее прекращение парентерального питания (после 5-7 дней). Это решение принимает врач, обычно оно имеет место после нетяжелых операций. Питательные вещества в сосуды не прекращают вводить резко: необходим постепенный переход на естественное питание, обязательно смотрят на реакцию больного. Объем пищи, поступающей через рот, увеличивают постепенно, соблюдая при этом все принципы диетического питания при онкологии ПЖ. Нагрузка на пищеварительный тракт нарастает медленно, что дает возможность органам к ней приспособиться.

Симптомы терминальной стадии рака

Выход рака за пределы поджелудочного органа и перенос метастазов не только в ближайшие ткани, но и в отдаленные части тела человека – это основные причины значительного ухудшения его самочувствия.

Поскольку опухоль прорастает из железы в сосуды, и в нервные окончания, у человека будут помимо вышеперечисленных клинических признаков – тошнота, метеоризм, анорексия, диарея, наблюдаться:

  • колебание параметров температуры у человека – выраженный субфебрилитет либо стойкая гипертермия;
  • различной интенсивности кровотечения – в основном, кишечные;
  • выраженное похудание – человек буквально «тает» на глазах;
  • нарушение сна – из-за сильнейших болей в железе человек не в состоянии полноценно отдыхать, даже на фоне приема болеутоляющих лекарств;
  • значительная затрудненность опорожнения кишечника – стул чаще проявляющийся стойкой диарее, с выходом темных жирных каловых масс;
  • потемнение мочи – ее выделяется у человека намного меньше, если опухолью закупоривается мочеточник, может возникать острая почечная недостаточность и гидронефроз почки;
  • интенсивная желтушность покровных тканей человека, слизистых, а также склер – что обусловлено сдавливанием желчных протоков и поступлением пигментов в эпидермис;
  • сильно выраженный зуд – он буквально изматывает человека, мешает ему отдыхать, и даже жить.

Однако, больше всего человека с раком в поджелудочном органе беспокоят боли – они носят опоясывающий или генерализованный характер, плохо поддаются медикаментозному воздействию. На терминальной стадии рака приходится прибегать к наркотическим медикаментам для уменьшения выраженности болевых импульсов в железе, чтобы повысить качество жизни онкобольного.

Читайте также:  Пять видов эмболии, симптомы, диагностика и лечение патологии

Лечение

В тех случаях, кода удаётся «поймать» РПЖ на операбельной стадии, для лечения используется радикальная операция в сочетании с курсом химиотерапии.

Когда врач имеет дело с неоперабельной формой РПЖ, основной упор в лечении делается на химиотерапию в сочетании с биологической терапией, а при необходимости проводятся паллиативные операции. Например, когда опухоль перекрывает выводящий проток — выполняется его стентирование для облегчения самочувствия больного.

Хирургическое лечение

Лечение

Руководящие принципы по раку поджелудочной железы Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) рекомендуют полную хирургическую резекцию в качестве единственного доступной операции с потенциально лечебным эффектом.

Однако 5-летняя общая выживаемость составляет всего 10-20%, а долгосрочная выживаемость у пациентов с распространенным заболеванием встречается редко.

У пациентов с неоперабельным местнораспространенным раком поджелудочной железы в качестве варианта лечения также была исследована местная абляция.

В результате систематического обзора был сделан вывод о том, что следующие стратегии представляются целесообразными и безопасными:

  • радиочастотная абляция (RFA);
  • стереотаксическая радиотерапия тела (SBRT);
  • высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU);
  • криохирургия с использованием Йод-125;
  • фотодинамическая терапия;
  • микроволновая абляция.

Было показано, что некоторые из этих абляционных методов обеспечивают облегчение боли и улучшают выживаемость. Например, сообщалось о медиальной выживаемости до 25,6 месяцев с RFA и 24,0 месяцев с SBRT. Обнадеживающие результаты по качеству жизни были зарегистрированы для SBRT.

Современная химиотерапия и биотерапия

Лечение

У пациентов с метастатической болезнью комбинация гемцитабина и эрлотиниба привела к значительно более высокой средней выживаемости и 1-летней выживаемости, чем при использовании одного гемцитабина.

Это привело к утверждению эрлотиниба для совместного применения с гемцитабином при распространенном неоперабельном раке поджелудочной железы.

Новые рекомендации ESMO по терапии неоперабельного РПЖ включают:

  • оптимальное симптоматическое лечение играет главную роль в лечении метастатической болезни — пациентам может потребоваться стентирование или шунтирование при механической желтухе или непроходимости желудка;
  • роль химиотерапии ограничена;
  • стандартное лечение проводится сочетанием химиопрепарата (гемцитабин) и таргетного препарата (эрлотиниб);
  • лучевая терапия не имеет преимуществ по назначению;
  • гемцитабин был связан с небольшим преимуществом выживания по сравнению с болюс 5-фторурацил;

Как лечат пакреатическую онкопатологию в Бельгии?

Три причины для того, чтобы лечить онкологию поджелудочной железы в Бельгии

  1. Стоимость диагностики и лечения в Бельгии ниже, чем в других странах. Цены на лечение регулируются в этой стране государством, и для иностранцев они такие же, как и для бельгийских граждан.
  2. Врач в бельгийской клинике заинтересован в качественном выполнении своих обязанностей, а не в гонораре. Онкологические клиники в Бельгии некоммерческие, а врачи получают фиксированную зарплату.
  3. В онкологических клиниках Бельгии особая атмосфера. Камерная, почти домашняя. Это обеспечивает больший психологический комфорт, который важен для пациентов с раковыми заболеваниями.

Лечение

Для каждой стадии в бельгийских клиниках существует своя схема лечения.

Для стадий 0-IB используется удаление части ПЖ с последующей химиотерапией.

Для IIА — полное удаление ПЖ и курс химиотерапии и лучевой терапии.

Для IIB и III — при иноперабельности опухоли комбинация различных методик химиотерапии и биотерапии (эрлотиниб) в сочетании с паллиативным оперативным вмешательством.

IV стадия подразумевает проведение паллиативных операций, борьбу с желтухой и контроль болевого синдрома (в том числе посредством медикаментозной блокады солнечного сплетения).

Неоадьювантная и адъювантная химиотерапия проводится по двум стандартным схемам — терапия Гемцитабином и по схеме FOLFIRINOX.

Второй вариант основан на комбинации 5-фторурацила*, Оксалиплатина и Иринотекана. Для большинства пациентов подходит терапия Гемцитабином, однако в некоторых случаях предпочтительно использование метода FOLFIRINOX.

Лечение

При неоперабельных опухолях проводится терапия Гемцитабином в сочетании с таргетным препаратом эрлотинибом.

Эрлотиниб (Тарцева®) — это современный ингибитор тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста человека HER1/EGFR. Эрлотиниб был одобрен в 2019 году EMA (Европейским медицинским агентством) для использования в сочетании с гемцитабином в качестве препарата первой линии для лечения местно-распространенного, неоперабельного или метастатического рака поджелудочной железы.

Кроме стандартных методов химио- и радиотерапии в Бельгии можно воспользоваться и экспериментальными методиками. Их эффективность пока не подтверждена методами доказательной медицины, однако они порой дают шанс даже безнадежным больным.