Первая помощь при черепно-мозговой травме

Черепно-мозговая травма составляет значимую долю травматических повреждений — она определяется в 40% случаев при автоавариях и несколько реже в быту. По статистике, к группе риска относятся социально активные мужчины в возрасте 18-50 лет. Опасность таких травм состоит в том, что они приводят к тяжелым последствиям в виде выраженных неврологических нарушений.

Симптоматика при различных степенях тяжести ЧМТ

Степень тяжести ЧМТ определяется по шкале комы Глазго (оценка открывания глаз, движения и речи пациента): легкая – 13–15 баллов, средняя – 9–12 баллов, тяжелая – 3–9 баллов. Иными словами, учитываются три фактора: состояние сознания, жизненно важные функции, неврологическая симптоматика. При этом состояние пациента оценивается как удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное (между жизнью и смертью). Чем серьезнее травма и глубже ее проникновение, тем тяжелее наступает выздоровление пациента.

Симптоматика ЧМТ при:

  • Легкой степени тяжести: головная боль (цефалгия), головокружение, тошнота и рвота, расстройство сна, раздражительность, скорая утомляемость.
  • Средней степени: нарушения речи, частичная потеря зрения, пароксизмы конечностей, нарушение психики, потеря памяти, нарушения ритма сердцебиения, цефалгия высокой степени интенсивности, повышение частоты дыхательных движений с сохранением ритма, потеря сознания до нескольких часов.
  • Тяжелой степени: судороги, параличи, гипо- или гипертонус мускулатуры, отсутствие сознания до нескольких недель, кома, критическое нарушение жизненно важных функций, глубокие стволовые, общемозговые нарушения.

Что же делать при ЧМТ на месте происшествия

Первая помощь при черепно-мозговой травме, как и при большинстве экстренных ситуаций, начинается с обеспечения собственной безопасности. На дороге необходимо убедиться, что вы не будете сбиты другой машиной или избиты агрессивно настроенным пострадавшим.

Следующий этап — звонок в экстренную службу, лучше всего включить телефон на громкую связь и оказывать помощь согласно рекомендациям диспетчера.

Что же делать при ЧМТ на месте происшествия

При отсутствии непосредственной угрозе жизни пострадавшему не следует пытаться извлечь его из поврежденного автомобиля — этим должны заниматься профессиональные спасатели. Если пострадавший ничем не ограничен в движениях и находится в сознании, но есть признаки внешнего повреждения черепа или некоторые из перечисленных выше симптомов, следует постараться уложить его в горизонтальное положение и обеспечить покой.

При наличии на коже головы кровоточащих ран необходимо наложить повязку, чтобы остановить кровотечение, для этого подойдут бинты, имеющиеся в каждой автомобильной аптечке, при их отсутствии повязка изготавливается из любой чистой ткани.

Читайте также:  Доброкачественные опухоли ободочной кишки — анатомия, клиника, лечение

Неотложная помощь открытой черепно-мозговой травмы

Неотложная помощь больным на месте происшествия при открытой ЧМТ предусматривает проведение следующих мероприятий:

  • Устранение явлений, непосредственно угрожающих жизни больного (остановка кровотечения, восстановление дыхательной и сердечной функций);
  • Организацию и проведение безопасной эвакуации (тщательная иммобилизация и предоставления правильного положения пострадавшему при транспортировке);
  • Предупреждение осложнений.

Первую и квалифицированную медицинскую помощь на месте ДТПНеврологический осмотрЭхоЭГ

магнитно-резонансной томографииПХО раны

  • Ранняя ПХО проводится в мирное время в первые 3-6 ч после травмы, в случае применения антибиотиков — до 24 ч после ранения. В военное время, по данным Великой Отечественной войны, — в течение первых 3 суток после ранения (до начала развития реактивного воспаления и развития инфекции в ране).
  • Отсроченная ПХО в мирное время — к концу первых суток после ранения, в военное время — в срок от 3 до 6 суток после травмы.
  • Поздняя нейрохирургическая обработка проводится в более поздние сроки после ранения, в Великой Отечественной войне — после 6 суток после травмы.

[Рис.1][Рис.2]

[Рис. 2] Перелом основания черепа

Хирургическая обработка при открытой черепно-мозговой травме

Возможные осложнения и последствия черепно-мозговых травм

В динамике развития последствий травм головы выделяют 4 этапа:

  • Острейший, или начальный, который длится на протяжении первых 24 часов с момента травмы.
  • Острый, или вторичный, от 24 часов до 2 недель.
  • Реконвалесценции, или поздний этап, его временные рамки — от 3 месяцев до одного года после травмы.
  • Отдаленные последствия ЧМТ, или резидуальный период, – от года и до конца жизни пациента.

Осложнения после ЧМТ различаются в зависимости от этапа, тяжести и локализации травмы. Среди расстройств можно выделить две основные группы: неврологические и психические нарушения.

Неврологические нарушения

В первую очередь к неврологическим расстройствам относится такое распространенное последствие травмы головы, как вегетососудистая дистония. ВСД включает в себя перепады артериального давления, чувство слабости, быструю утомляемость, плохой сон, дискомфортные ощущения в области сердца и многое другое. Всего описано свыше ста пятидесяти признаков этого расстройства.

Известно, что при черепно-мозговых травмах, не сопровождающихся повреждением костей черепа, осложнения возникают более часто, чем при переломе.

Читайте также:  Анестезия при удалении межпозвоночной грыжи

Связано это главным образом с синдромом так называемой ликворной гипертензии, проще говоря, повышением внутричерепного давления. Если при получении черепно-мозговой травмы кости черепа остаются неповрежденными, повышается внутричерепное давления из-за нарастающего отека мозга. При переломах черепа этого не происходит, так как повреждение костей дает возможность для получения дополнительного объема для нарастающего отека.

Синдром ликворной гипертензии обычно возникает спустя два-три года после перенесенного ушиба головного мозга. Основными симптомами этого заболевания являются сильные головные боли распирающего характера.

Боли носят постоянный характер и усиливаются ночью и утром, потому что в горизонтальном положении отток ликвора ухудшается. Характерно также чувство тошноты, периодическая рвота, сильная слабость, судороги, учащение сердцебиения, скачки артериального давления, длительная икота.

Возможные осложнения и последствия черепно-мозговых травм

Характерными неврологическими симптомами черепно-мозговых травм являются параличи, нарушение речи, зрения, слуха, обоняния. Нередким осложнением перенесенной ЧМТ является эпилепсия, которая представляет серьезную проблему, так как слабо поддается медикаментозному лечению и считается инвалидизирующим заболеванием.

Психические нарушения

Среди психических расстройств после ЧМТ важнейшее место занимают амнезии. Возникают они, как правило, на начальных этапах, в период от нескольких часов до нескольких дней после полученной травмы. Забываться могут события, предшествующие травме (ретроградная амнезия), идущие вслед за травмой (антероградная амнезия) или и те, и другие (антероретроградная амнезия).

На позднем этапе острых травматических расстройств у пациентов наблюдаются психозы – нарушения психической деятельности, при которых изменяется объективное восприятие мира, и психические реакции человека грубо противоречат реальной ситуации. Травматические психозы разделяют на острые и затяжные.

Острые травматические психозы проявляются самыми разнообразными видами изменения сознания: оглушенностью, острым двигательным и психическим возбуждением, галлюцинациями, параноидными расстройствами. Развиваются психозы после того, как пациент приходит в сознание после полученной ЧМТ.

Типичный пример: больной очнулся, вышел из бессознательного состояния, начинает реагировать на вопросы, затем появляется возбуждение, он вырывается, хочет убежать куда-то, спрятаться. Пострадавший может видеть каких-то чудищ, животных, вооруженных людей и так далее.

Через несколько месяцев после происшествия часто возникают психические нарушения по типу депрессий, больные жалуются на угнетенное эмоциональное состояние, отсутствие желание выполнять те функции, которые раньше выполняли без проблем. К примеру, человек испытывает голод, но не может себя заставить приготовить что-либо.

Возможны также различные изменения личности пострадавшего, чаще всего по ипохондрическому типу. Больной начинает чрезмерно беспокоиться о своем здоровье, выдумывает болезни, которых у него нет, постоянно обращается к врачам с требованием провести очередное обследование.

Читайте также:  Пневмоторакс легких: причины и симптомы заболевания

Перечень осложнений перенесенной ЧМТ чрезвычайно разнообразен и определяется особенностями полученной травмы.

Специфика неотложных мер до госпитализации

При черепно-мозговой травме неотложная помощь заключается в применении методики наблюдения, фиксирования показателей, важных для поддержания жизни человека, и , если в этом будет необходимость. Главной задачей спасателя является поддержание функционирования важных органов и систем больного.

При ЧМТ немедленный вызов бригады медицинских работников осуществляется, если у пациента присутствует один из указанных ниже симптомов:

  • Нарушение дыхания и кровообращения;
  • Непрекращающееся из раны;
  • Кровотечение из ушей и носа;
  • Нахождение в бессознательном состоянии более 30 секунд;
  • Нестерпимая головная боль;
  • Неясное сознание;
  • Потеря равновесия и ориентации;
  • Часто повторяющийся ;
  • Непрекращающаяся рвота;
  • Отсутствие возможности пошевелить рукой или ногой;
  • Невнятная речь.

Обратите внимание!

Наличие открытой травмы черепа требует немедленной госпитализации!

Очень важно!

В процессе беседы с диспетчером скорой помощи детально опишите состояние пострадавшего, наличие или отсутствие кровотечения.

Специфика неотложных мер до госпитализации

Алгоритм оказания неотложной помощи заключается в быстрых и последовательных действиях:

  1. Больного кладут на ровную жесткую поверхность.
  2. Осматривают место повреждения для определения вида и характера травмы.
  3. Определяют стабильность работы сердца, легких, измеряя пульс и контролируя дыхание.
  4. Если человек находится в глубоком обмороке, его тело поворачивают на бок, чтобы избежать проникновения рвотных масс в пищевод и западение языка.
  5. Если у пациента рана головы открытого типа, повязка и дезинфекция являются обязательными условиями оказания первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме. До приезда медиков рану (ее края) нужно обработать дезинфицирующим раствором, чтобы предотвратить возникновение инфекций. Для этого края поврежденного участка головы вначале обкладывают мягкими бинтами, а затем используют саму повязку. Она должна быть достаточно тугой, чтобы приостановить кровотечение, но не настолько, чтобы сдавить мягкие ткани.
  6. Приложить к травмированной части головы холод.
  7. Обездвижить шею, обложив ее валиками.
  8. В случае необходимости оказывается первая медицинская помощь реанимационного характера: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

До приезда медицинского персонала нельзя уходить с места происшествия: в любой момент человек может вновь впасть в беспамятство.

При черепно-мозговой травме, сопровождающейся ранением, первая помощь оказывается по такому же принципу, что и при открытом виде травмирования.