Особенности ухода за больными пожилого возраста

Московская патронажная служба «Сиделка-Центр» – официально зарегистрированное учреждение с комплексным обслуживанием пациентов на дому и в стационаре с патологиями разной степени тяжести. У нас работают квалифицированные доктора, медицинские сестры, сиделки, которые не просто знают, как организовать уход за больным после операции, но активно применяют знания на практике, консультируют по оказанию грамотной помощи тяжело больным и ослабленным пациентам.

Каким пациентам нужен уход после операции

Период реабилитации после операций протекает по-разному. Многое зависит от сложности вмешательства, состояния организма и метода хирургического лечения, использованного врачом.

Если оперативное вмешательство происходило без применения общей анестезии, щадящим способом, то пациент не утрачивает надолго способность к самообслуживанию. Другое дело – сложная и продолжительная операция, требующая интенсивной терапии и постоянного контроля над функциями систем организма. В таком случае профессиональный и грамотный уход за больным после операции – это прямой и необходимый шаг к скорому выздоровлению.

Уход за пожилым человеком: общие правила

С возрастом ухудшается иммунитет, слух и зрение, могут возникнуть проблемы с психическим здоровьем: провалы в памяти, перепады настроения, депрессия и т. д. Пожилой человек со слабым здоровьем нуждается в комфортной и здоровой обстановке, регулярном и грамотном уходе. Ему необходимо создать подходящие медицинские, социальные и бытовые условия.

  • Комплексно укреплять иммунитет. Нужны правильное питание, физкультура, процедуры, медицинские обследования.
  • Доброжелательно общаться. Приветливость, искренность, доброта, заботливость, оказание помощи, обращение по имени – в этом нуждается каждый пожилой.
  • Родным нужно регулярно общаться с пожилым, чтобы он чувствовал себя нужным и любимым. Старики часто страдают от одиночества, у них бывает плохое настроение, чувство изоляции и депрессивные состояния.
  • Относиться с пониманием к особенностям возраста. У человека могут возникать проблемы с памятью, он начинает плохо слышать, у него меняется поведение не в лучшую сторону. Нужно научиться воспринимать это как следствия возраста и вести себя в таких ситуациях правильно.
  • Поддерживать интересы пожилого: приносить ему книги любимых авторов, газеты, ходить с ним в театр и на выставки.
  • Создать подходящие бытовые условия. Человеку нужно комфортное жилье с безопасной окружающей обстановкой, уют и тишина для отдыха. Важно учитывать, что в престарелом возрасте многие страдают психическими нарушениями, из-за которых дезориентируются в пространстве, искаженно воспринимают окружающую обстановку. Из-за этого они могут навредить себе даже в домашних условиях, например, выпить не те таблетки, оставить газ открытым. Важно учесть все потенциально опасные моменты и исключить их.
  • Правильно питаться. Сбалансированное сочетание углеводов, жиров, соли. Полезны овощи и фрукты, мясо, рыба, компоты, соки, обильное питье. Рекомендована средиземноморская диета или диета, назначенная специалистом индивидуально.
  • Следить за соблюдением личной гигиены. В пожилом возрасте люди могут стать неряшливыми, равнодушными к своему внешнему виду. Если у человека затруднения с соблюдением гигиены, ему нужна помощь и контроль со стороны, чтобы он снова приучился регулярно ухаживать за собой.

Операции на желудке

Подготовка определяется общим состоянием больного (обезболивание, малокровие, истощение), характером заболевания (рак, полип), кислотностью желудочного сока. Перед операцией больного переводят на диету, создающую минимум шлаков. При сниженной кислотности назначают желудочный сок или хлористоводородную кислоту с пепсином. При повышенной кислотности дают ощелачивающие препараты, водно-солевые растворы. При нарушении эвакуации из желудка в связи с опухолью, воспалительным или рубцовым процессом особое значение приобретает промывание желудка перед сном слабым теплым раствором хлористоводородной кислоты или соды (в зависимости от кислотности) до чистой воды. Эта манипуляция способствует улучшению аппетита, снижению интоксикации, улучшению сократимости желудка в связи с поднятием тонуса его стенок. При стенозе рано утром в день операции из желудка зондом удаляют содержимое.

Перед операцией па пищеводе по поводу непроходимости (опухоли, рубцы после ожогов) основная подготовка заключается в борьбе с истощением, обезвоживанием (из-за нарушенного глотания), нарушением всех видов обмена и малокровием с помощью парентерального питания, гематрансфузии, назначения витаминов, глюкозы, тонизирующих и антианемических средств. Иногда перед радикальной операцией, чтобы наладить питание, приходится накладывать желудочный свищ. Иногда удается уменьшить нарушение глотания назначением атропина, раствора новокаина (внутрь).

Читайте также:  Пластика пахового канала при косых паховых грыжах

После трансторакальной резекции и пластики пищевода наряду с мерами, принимаемыми при вмешательствах на органах грудной полости, следует обратить внимание на создание максимального покоя для анастомоза пищевода с кишкой. В первые сутки больной должен воздерживаться даже от глотания слюны, все время сплевывая ее. Этот этап очень тяжелый для больного и требует неустанного внимания персонала, ибо мучительная жажда, сухость во рту иногда толкают больного на поступки, причиняющие ему вред. Большое внимание уделяют интенсивному парэнтеральному питанию. Так как больному запрещено есть и пить, назначают парентеральное питание — введение растворов белков, электролитов, глюкозы, жировых эмульсий. Для восполнения кровопо- тери и со стимулирующей целью переливают кровь, плазму, кро- возаменители. Несколько раз в день проводят туалет полости рта, протирая влажным шариком, смоченным перекисью водорода, слизистую оболочку. Снимают налет с языка лимонной корочкой, влажным тампоном (чайная ложка гидрокарбоната натрия и столовая ложка глицерина на стакан воды). Смазывают губы вазелиновым маслом. Только с 4-го дня можно глотками нить воду. Постепенно диета расширяется, и через неделю больной получает сырые яйца, кефир, кисель, бульон, сметану, жидкую кашу. Объем пищи на 5—6 приемов не должен превышать 400 мл. На 11 — 12-й день разрешается протертое мясо, паровую котлету, сухари, с 15-го дня назначают стол № 1. Эти больные в связи с резким истощением весьма предрасположены к образованию пролежней, поэтому туалет кожи, смена белья, перемена положения в постели приобретают важное профилактическое значение. После чревосечения (лапаротомии) могут возникнуть икота, срыгивание, рвота, вздутие кишечника, задержка стула и газов. В этом случае желудок опорожняется зондом, введенным через рот или нос. После операции на желудке зонд вводит врач. Для устранения упорной икоты вводят подкожно атропин (0,1%-ный раствор — 1 мл), для отведения газов вставляют газоотводную трубку.

После резекции желудка или наложения гастроэнтероанастомоза следует помнить о возможности кровотечения как в просвет желудка, так и в брюшную полость. При появлении обильной кровавой рвоты медсестра должна вызвать врача. Внутрибрю- шиннос кровотечение проявляется коллапсом и требует срочных мер (в первую очередь операции). На 3-й день могут появиться жалобы на боль и тяжесть в эпигастрии, отрыжку, срыгивание и рвоту — явления, связанные с нарушением эвакуации из желудка. При первых признаках застоя в желудке врач проводит откачивание содержимого однократно или оставляет нозогастральный зонд для постоянного отсасывания. Сестра должна следить за положением зонда после его фиксации. Одновременно применяют средства, тонизирующие желудок. Обычно парез культи желудка скоро проходит. Особую опасность представляют недостаточность швов, анастомоза, проявляющиеся болями.

Диета постепенно расширяется. В первые 2 дня — абсолютный голод. С 3-го дня — редкие глотки воды (2 стакана в сутки). Далее — сырые яйца, кефир, кисель, бульон. Через 6—7 дней назначают стол № 1. Больного с резецированным желудком нужно кормить каждые 2—3 часа подогретой пищей небольшими порциями.

Особенности пожилых больных

Возрастные изменения человека изучаются особым отделом науки – геронтологией. Эта область – пограничная между медициной и биологией.

Геронтологи выделяют несколько главных типов патологических особенностей пациентов пожилого возраста:

  • инволюционные процессы, характеризующиеся функциональными изменениями органов и систем организма;
  • совокупность заболеваний (от двух и более) сразу, в среднем – в пределах пяти диагнозов;
  • преобладающее число заболеваний хронического типа;
  • нетипичное с клинической точки зрения течение болезней;
  • проявление «старческих» заболеваний вроде болезни Альцгеймера, остеопороза и т.д.;
  • снижение иммунитета.
Особенности пожилых больных

Возрастает у подобных пациентов и риск развития заболеваний дыхательной системы. Изменения в лёгких и бронхах носят возрастной характер, но они отражаются на общем состоянии здоровья. Так, например, атрофируется постепенно легочная паренхима, дыхательная поверхность легких становится меньше почти вдвое, самоочищение бронхов замедляется, сужаются их просветы, вследствие этого снижается и кашлевой рефлекс. На фоне данных изменений учащаются случаи бронхита, пневмонии.

Изменения в костной ткани повышают риск травм. При падении или ушибе могут появиться серьезные переломы. Особо тяжело идет реабилитация после травмы шейки бедра. Вынужденное лежачее положение провоцирует застойные явления в легких. В результате может начаться пневмония, нередко становящаяся причиной летального исхода.

Психологические изменения тоже явны. Немалый процент пожилых больных, стараясь отвлечься от биологического возраста, стремятся вести активный образ жизни, но это чревато нервными и физическими перегрузками. А несоблюдение режимов бодрствования и отдыха, питания и сна усугубляют имеющиеся заболевания.

Читайте также:  Анализ причин, которые провоцируют жжение в заднем проходе у женщин

Уход за пациентами после трахеостомии

Трахеостома – это созданный оперативным путем свищ, соединяющий трахею с наружной поверхностью шеи. Трахеостомию проводят при дыхательной недостаточности, связанной с отеком гортани, травмами и опухолевыми поражениями верхних дыхательных путей. В таких случаях в трахеостому вводят трахеостомическую трубку, через которую и осуществляется дыхание. Трахеостомическая трубка состоит из наружной и внутренней канюль, имеющих одинаковую длину, они вставляются одна в другую и закрепляются с помощью защелки.

На вставляемом внутрь трахеи конце наружной трубки имеется специальная манжета, заполняемая воздухом после введения в трахею и предотвращающая попадание слюны и слизи в нижерасположенные дыхательные пути. Трахеостомическая трубка фиксируется к шее пациента с помощью завязок, для которых предусмотрены специальные отверстия.

Наличие трахеостомы у больного требует специального ухода за ней. Во-первых, нужно обеспечить хорошую проходимость ее внутренней канюли. Во-вторых, следует уделить должное внимание профилактике развития инфекционных процессов и сухости слизистой в дыхательных путях. Во избежание кожного раздражения вокруг свища располагают стерильные марлевые салфетки, разрезанные до половины. Периодически кожу вокруг трахеостомической трубки обрабатывают раствором фурацилина или перманганата калия, а затем смазывают противомикробной или подсушивающей мазью. После этого трахеостомическую трубку вновь обкладывают стерильными салфетками.

Если у больного после трахеостомии из трахеи обильно выделяется слизь, то ее удаляют 1 – 2 раза в час стерильным катетером с помощью электроотсоса. Для разжижения вязкой слизи за несколько минут до санации (удаления слизи) трахеостомической трубки в трахею вводят небольшое количество протеолитических ферментов или 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната. Во время санации катетер периодически промывают стерильным антисептическим раствором.

Замену внутренней канюли на другую, стерильную, проводят не менее одного раза в день. Неправильный уход за трахеостомой может привести к развитию гнойного трахеобронхита с появлением гнойной желто-зеленой мокроты. Пациенты с трахеостомой нуждаются в тщательном уходе за полостью рта, так как высок риск развития стоматитов и дальнейшего распространения инфекции. Поэтому нужно регулярно обрабатывать (орошать, протирать) ротовую полость антисептическими растворами (перекисью водорода, борной кислотой).

После трахеостомии пациент не может разговаривать, но при наличии сознания может общаться знаками, письмом. Если у пациента неожиданно появляется голос, носовое или ротовое дыхание, то надо проверить правильное положение трахеостомической трубки (возможно, она выпала).

При нарушении проходимости трахеостомической трубки у пациента появляется стридор – шумное свистящее дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. В таком случае необходима экстренная замена внутренней канюли. Для профилактики сухости слизистой оболочки трахеобронхиального дерева трахеостому закрывают стерильной влажной двухслойной марлевой салфеткой.

Если необходимость в трахеостоме отпала, то трахеостомическую трубку извлекают, кожные покровы вокруг свища дезинфицируют и накладывают лейкопластырную, стягивающую края раны, а затем асептическую повязки. В первые дни после удаления трахеостомической трубки пациенту следует во время разговора и кашля придерживать повязку рукой и несколько раз в день менять ее. Заживление свища происходит в течение недели.

В настоящее время выпускается множество видов трахеостомических трубок из полимерных материалов со сменными одноразовыми внутренними канюлями. Они более удобны, чем традиционные металлические трахеостомические трубки, и не требуют обработки съемных частей.

Особенности ухода за колостомой

Одно дело, когда приходит опытная медсестра и производит гигиенические мероприятия над колостомой несколько раз в день, в маске, в стерильных перчатках, по расписанию, где все манипуляции проходят в чистой больничной палате. Другое дело дома, когда все происходит на диване кое-как и когда-нибудь.

Уход за колостомой в домашних условиях не станет обременительным и неприятным делом, если соблюдать ряд несложных правил.

Как снять колостомный мешок

Перед сменой калоприемника, место, где будет меняться пакет, надо застелить чистой простыней, во избежание попадания содержимого на мебель. Подготовить теплую комнатную воду, стерильные ватные тампоны, перчатки, новый калоприемник и лоток для отработанного материала. Тщательно вымыть и затем обработать руки дезинфицирующим средством. Надеть стерильные перчатки

Возьмитесь рукой за край мешка и потихоньку начинайте отлеплять от поверхности тела. Аккуратно надавливайте свободной рукой на кожу в процессе отклеивания. Снимите и склейте пополам использованный резервуар перед утилизацией.

Как ухаживать за кожей вокруг колостомы

Основная проблема людей с колостомой жжение, боль от частого приклеивания мешка на кожу, от попадания содержимого под место фиксации. Аллергия, мокнущая кожа, зуд и трещины. Все эти «прелести» причина неправильного ухода.

Обработайте тампонами кожу вокруг свища теплой водой, без применения мыла и спиртовых растворов, чтоб избежать повреждения нежного места. Промакивающими движениями просушите полотенцем или салфеткой.

Читайте также:  Пассаж бария по кишечнику: подготовка и процедура

Дайте высохнуть эпидермису естественным путем. Не пытайтесь оттереть клеевой слой от мешка, возникнет местная мацерация и сильное раздражение. Клей отойдет сам при последующих применениях калоприемника.

  • Мелкие волоски на теле удалите, они приносят болезненные ощущения при смене калосборника и могут стать причиной воспаления волосяных фолликул.
  • Обработайте слой кожи перекисью 3%, и снова дайте высохнуть.
  • Для лечения осложнений на коже вокруг стомы существует большое количество средств: пасты, присыпки, лечебные порошки и крема, защитные пленки- «вторая кожа».

Как приклеить новый калоприемник

  1. Измерьте размер калостомы измерительным шаблоном. Отверстие должно точно подходить под размер сегмента кишки, затем чтоб не произошло подтекания из мешка под клеевую основу или наоборот ее сдавливания. Калоприемник не должен соприкасаться со свищом
  2. Нанесите контур ручкой на резервуар и вырежьте дырку.

Измеряйте диаметр выведенной кишки перед каждой сменой мешка, потому что он может меняться.

  • Перед наложением нового пакета проложите вокруг слой барьерной пасты по краям стомы, если имеются складки на коже. Просушите несколько минут.
  • Далее, наложите и придавите клеевой поверхностью к коже.

Убедитесь, что пакет зафиксирован – слегка потяните его вниз.

При присутствие колостомы и твердого стула можно использовать тампоны для стом. Применение этих тампонов освобождает от необходимости носить мешки, плюс ко всему устраняются нежелательные звуки из отверстия.

Как преимущество  улучшается внешний вид тела и движения становятся свободными.

Уход за стомой в домашних условиях для взрослого и ребенка практически одинаков, единственный момент фиксировать калоприемник на тело ребенка на совесть, ведь активные движения это определенный риск.

Как купаться с колостомой

  • Во время вечерних гигиенических процедур, приклейте калоприемник бумажным лейкопластырем вокруг по типу «окна» или методом наложения «штанишек», разрезав фиксирующую ленту посередине.
  • При купании вода может проникнуть в калонакопитель, помешать нормальной его работе. Если закрыть фильтр, то возможно этого избежать. При создании даже относительно слабого вакуума в мешке можно получить каловый затор в области стомы.
  • Для закрытия фильтра, надо потянуть ярлычок вверх и отвести в сторону, после чего закрепить наклейкой.
  • Убедитесь, что наклейка закреплена, но если воздух выходит из стомы и приводит к ее вздутию, это может послужить причиной отклеивания пакета от тела.
  • Мыть колостому следует бережными движениями от центра к периферии, обычной водой без применения гелей для душа.

Колостомная аптечка

У человека с колостомой должен быть индивидуальный аптечный пакет, куда входит следующее:

  • стерильный перевязочный материал
  • бепантен ( ранозаживляющее средство)
  • мазь против аллергии «Фенистил», «Гистан» или любая другая
  • новые калосборники
  • перчатки
  • дистиллированная вода
  • перекись 3%

Как психологически справиться с проблемой

У обладателей стомы складывается большой «комплект» из психологических и технических проблем, но к счастью колостома не приговор!

Современные разработки в медицине достигли такого уровня, что запаха от стомированных людей не исходит.

Поддержка близких и врачей быстро помогут сохранить привычную жизнь, восстановить полную работоспособность и повседневную активность.

Уход за больными с заболеваниями органов дыхания: общие правила

В число общих рекомендаций входит следующее:

  1. Регулярное проветривание помещение для обеспечения притока свежего воздуха в комнату (минимум два раз в день по тридцать минут).

  2. Строгий контроль температуры тела пациента, утром и вечером (при инфекционных заболеваниях дыхательной системы температура тела имеет обыкновение подниматься к вечеру).

  3. Регулярная смена постельного белья. Больной не должен длительное время находиться на сыром белье, это чревато ухудшением воспалительных процессов. Особенно это касается лежачих пациентов, в данном случае складки на постельном белье могут повлечь за собой раздражения и травмы на коже.

  4. Для лежачих пациентов проводятся также противопролежневые мероприятия.

  5. Прием медикаментов осуществляется в строго определенное время, при этом соблюдаются все указания лечащего врача.

  6. При ухудшении состояния пациента или изменении показателей кислорода в крови, пульса, артериального давления медицинская сестра должна незамедлительно сообщить об этом врачу.

Уход за больными c переломом шейки бедра

Подробнее Рекомендуем

В процессе ухода медицинский работник должен научить пациента соблюдать меры предосторожности при кашле. При возникновении кашлевого рефлекса следует прикрывать рот рукой или носовым платком, не допускается сплевывать мокроту на пол, для этого предназначаются специальные плевательницы. Все эти меры предосторожности направлены на профилактику заражений других людей.