Особенности течения бронхоэктатической болезни у детей

Болезни органов дыхания у детей занимают 5-е место в структуре всей заболеваемости. Хронические неспецифические воспалительные болезни легких среди заболеваний органов дыхания составляют 16%, а бронхоэктатической болезни в данной группе принадлежит 1% случаев.

Диагностика, лечение и профилактика

Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни – компьютерная томография. Эффективными также считаются такие методы:

Диагностика, лечение и профилактика
  1. Бронхоскопия и бронхография.
  2. Исследование функций внешнего дыхания (нарушения как обструктивные, так и рестриктивные, снижение жизненной емкости легких, индекса Тиффно, форсированного выдоха за 1 сек., увеличение остаточного объема воздуха).
  3. Аускультация легких (локализованные влажные хрипы).
  4. Рентенография (левое легкое вовлекается в процесс чаще).
  5. Бак. посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.
  6. ОАК (сдвиг влево), биохимический анализ.
  7. Обследование у фтизиатра (диагностический Диаскинтест, проба Манту, исследование мокроты).

к оглавлению ↑

Диагностика, лечение и профилактика

Как лечить?

Лечение бронхоэктатической болезни легких –  комплексное и способ определяется тяжестью процесса и наличием осложнений.

Диагностика, лечение и профилактика

В период обострения проводится длительная антибактериальная терапия:

  • цефалоспорины (Цефуроксим, Цефтриаксон и др.);
  • макролиды (Азитромицин, Кларитромицин и др.);
  • защищенные ампициллины (Аугментин, Амоксиклав и пр.);
  • резервные антибиотики (Ванкомицин, Полимиксин В, Меронем).
Диагностика, лечение и профилактика

Если бронхоэктатическая болезнь протекает долго, то лечение будет иметь проблемы антибактериального характера, связанные с возрастающей устойчивостью к антибиотикам. Приобретая резистентность, лечение затрудняется.

  1. С целью разжижения мокроты назначают внутрь и в виде ингаляций Амброксол, внутрь – Ацетилцистеин.
  2. При обструкции применяют Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал, Пульмикорт.
  3. Лазеротерапия, УВЧ, электрофорез, вибромассаж.
Диагностика, лечение и профилактика

Консервативное лечение бронхоэктазов может не привести к должному эффекту, тогда лечащий врач может прибегнуть к операции.

к оглавлению ↑

Диагностика, лечение и профилактика

ЛФК и гимнастика при БЭБ проводятся после купирования острого процесса. Цель: эффективное удаление мокроты для восстановления дыхательных функций. Бронхоэктазы должны иметь такое лечение, которое быстро освободит их от мокроты. Для этого проводится постуральный дренаж:

  • При поражении верхней доли:
    • наклон туловища в противоположную от поражения сторону с поворотом вперед (сидя), переворот на бок на здоровую сторону (лежа);
    • руку на больной стороне поднять вверх;
    • покашлять. Во время кашля инструктор синхронно надавливает на верхнюю половину грудной клетки с больной стороны.
  • При поражении средней доли:

    • ножной конец кровати приподнимают;
    • больной поворачивается на бок здоровой стороны и кашляет;
    • поднимается и наклоняется вперед, касаясь руками стоп – кашляет;
    • инструктор синхронно кашлю нажимает на среднюю часть грудной клетки.
  • При поражении нижней доли:

    • больной лежит на животе. Головной конец кровати опускают;
    • руки опущены;
    • полуповорот на бок здоровой стороны, глубокий вдох, кашель и возвращение в исходную позицию;
    • инструктор синхронно кашлю надавливает на нижнюю часть грудной клетки.
Диагностика, лечение и профилактика

Упражнения повторяются 3-4 раза с минутным интервалом 3 раза в день.

Хороший дренажный эффект дает покашливание в коленно-локтевой позиции и позе подлезания, когда голова опущена и больной опирается на вытянутые руки.

Диагностика, лечение и профилактика

Лечебная физкультура противопоказана при тяжелой форме БЭБ.

к оглавлению ↑

Диагностика, лечение и профилактика

Питание

Диета при БЭБ направлена на повышение защитных сил и восполнение потерянного белка с мокротой.

Диагностика, лечение и профилактика

Употребляют белки животного происхождения (мясо, яйца, птицу и рыбу). Во время обострения снижают потребление простых углеводов (сладости, шоколад), соли, жирных продуктов, жидкости (до 800 мл. в сутки).

Читайте также:  Подготовка к анализу крови на онкомаркер рэа

Пища должна быть богата витаминами А (печень, яйца, молочные продукты), С (шиповник, цитрусовые, капуста, перец), группы В (отрубной хлеб, крупы). Народные средства в лечении БЭБ у детей

Диагностика, лечение и профилактика

Самый выраженный лечебный, разжижающий, отхаркивающий и безопасный для детей эффект при БЭБ оказывают следующие травы:

  1. Фиалка трехцветная (анютины глазки). Настой из травы фиалки: 20 г. сушеного сырья измельчают в блендере, заливают стаканом остывшей кипяченой воды, кипятят 15 мин. и 45 мин. Настаивают, затем процеживают и доводят водой до 200 мл. Принимать по 1 3 раза в день.
  2. Мать-и-мачеха обыкновенная. Настой: столовую ложку высушенных листьев заливают 1 стаканом только вскипевшей воды, настаивают полчаса и процеживают. Принимать по 1 4 раза в день.

Профилактика  бронхоэктатической болезни подразумевает:

  • исключение курения во время беременности;
  • санация очагов инфекций во время беременности;
  • правильное питание, направленное на поддержание иммунитета у больного ребенка;
  • вакцинация от гриппа, гемофильной инфекции.

БЭБ вылечить невозможно. Основной целью лечения и профилактики является удлинение ремиссии и недопущение инвалидизации.

Как лечить апноэ традиционными и нетрадиционными средствами дома? Что такое фиброма легких и как ее лечить? Симптомы, диагностика и лечение цирроза легких Как лечить остеохондроз грудной клетки и его симптомы?

Принципы лечения бронхоэктазии

В зависимости от степени развития бронхоэктатическую болезнь лечат:

  • консервативными методами;
  • применяя хирургическое вмешательство.

При незначительных изменениях со стороны бронхиального дерева консервативная терапия показана, чтобы:

  • предупредить обострение;
  • снять обострение, которое уже развилось;
  • поддержать клиническое благополучие;
  • в ряде случаев, когда болезнь диагностирована на ранних этапах, добиться практически полного излечения (это наблюдается преимущественно у детей).

В случаях с обширным процессом, когда радикальная операция технически невозможна, консервативные методы показаны:

  • в качестве паллиативной терапии, что облегчить состояние больного;
  • для предотвращения дальнейшее прогрессирование бронхоэктазий;
  • для предотвращения развития осложнений;
  • как вспомогательное мероприятие при подготовке больного к бронхоскопии.

При промежуточном варианте тяжести болезни консервативная терапия важна:

  • при подготовке к радикальной операции с удалением скомпрометированных бронхов.
Принципы лечения бронхоэктазии

Оперативное лечение назначают в тех случаях, когда консервативная терапия не справляется с бронхоэктазиями:

  • не купирует обострения в скомпрометированных бронхах;
  • не может остановить дальнейшее вовлечение в процесс бронхов.

Консервативная терапия

Главные звенья консервативного лечения при бронхоэктазиях:

  • санация бронхиального дерева с максимально возможным удалением гнойного отделяемого;
  • местное воздействие противомикробными и антисептическими препаратами на гноеродный инфекционный агент (осуществляется после санации);
  • воздействие на слизистую оболочку бронхов муколитиками, которые облегчают отхождение мокроты (осуществляется после санации);
  • парентеральная антибиотикотерапия (важно знать, что введение препаратов внутримышечно и внутривенно не является альтернативой эндобронхиального введения лекарств – и наоборот);
  • общеукрепляющие процедуры – прогулки, полноценное питание, а в стадии ремиссии – также плаванье в бассейне и природных водных источниках, закаливание.

В числе консервативных процедур проводятся мероприятия, способствующие отхождению мокроты:

  • дыхательная гимнастика;
  • массаж грудной клетки с помощью вибраторов;
  • постуральный массаж.

Санация бронхиального дерева проводится:

  • через транстрахеальный катетер;
  • при диагностической лапароскопии.

Постуральный дренаж – это дренирование бронхиального дерева натуральным методом (откашливанием), когда пациент находится в определенном положении. Наиболее распространенные методы постурального дренажа:

  • больной находится в кровати, головной конец которой поднят, а подушка убрана, больного просят поворачиваться на бок, потом на живот, обратно на бок, при этом откашливать мокроту – и так с повторами; через 15-20 минут процедуру приостанавливают, головной конец устанавливают в обычное положение, процедуру повторяют через 2-3 часа (в зависимости от состояния пациента);
  • пациент ложится поперек кровати, верхняя часть его туловища должна свисать так, чтобы он опирался локтями о пол; пациент, поворачиваясь с боку на бок, откашливает мокроту на протяжении 10-15 минут, потом делает перерыв и повторяет процедуру.
Читайте также:  Травмы брюшной полости во время беременности

В некоторых клиниках для проведения постурального дренажа имеются столы, в которых можно регулировать угол наклона их частей.

Многие клиницисты описывают случаи, что именно после постурального дренажа у пациентов проходили явления интоксикации, которые до этого не купировались другими методами.

Хирургическое лечение

При бронхоэктазиях выполняют щадящую резекцию участка легких с измененными бронхами. Вмешательство проводят в том случае, если можно установить границы поражения и его объем.

Принципы лечения бронхоэктазии

Резекция легкого – инвалидизирующая операция. При «малых формах» решение о выполнении такой операции принимают с осторожностью, после ряда бронхографических исследований в динамике, которые подтверждают негативную динамику, и в том случае, если консервативная терапия не помогает.

Если бронхоэктазии наблюдаются только в одном легком, то резекция легкого может быть более радикальной, вплоть до удаления легкого при его обширном поражении. Но при этом следует учитывать теоретическую возможность возникновения бронхоэктазий и с другой стороны.

Если бронхоэктазии наблюдаются с обеих сторон, но одна сторона поражена больше, то допускается резекция скомпрометированного участка на этой стороне. Параллельно продолжают выполнять терапевтические назначения. Благодаря такой комбинации консервативного и оперативного лечения состояние пациента улучшается или, как минимум, стабилизируется.

При приблизительно симметричном поражении с обеих сторон выполняют двустороннюю резекцию – как правило, ее проводят поэтапно, с разницей во времени от 6 до 12 месяцев.

Операцию не проводят, если при двусторонних бронхоэктазиях поражены верхние легочные сегменты. Также для принятия решения о радикальной операции учитывают наличие осложнений бронхоэктатического поражения – чаще всего это:

  • обструктивный бронхит;
  • выраженная дыхательная недостаточность;
  • легочное сердце.

Симптомы бронхоэктатической болезни

Основным проявлением бронхоэктатической болезни служит постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом. Особенно обильным выделение мокроты бывает по утрам («полным ртом») или при правильном дренажном положении (на пораженном боку с опущенным головным концом). Количество мокроты может достигать нескольких сотен миллилитров. В течение дня кашель возобновляется по мере накопления в бронхах мокроты. Кашель может приводить к разрыву кровеносных сосудов в истонченных бронхиальных стенках, что сопровождается кровохарканьем, а при травмировании крупных сосудов – легочным кровотечением.

Хроническое гнойное воспаление бронхиального дерева вызывает интоксикацию и истощение организма. У пациентов с бронхоэктатической болезнью развивается анемия, похудание, общая слабость, бледность кожных покровов, наблюдается отставание физического и полового развития детей. Дыхательная недостаточность при бронхоэктатической болезни проявляется цианозом, одышкой, утолщением концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей в форме «часовых стеклышек», деформацией грудной клетки.

Частота и длительность обострений бронхоэктатической болезни зависят от клинической формы заболевания. Обострения протекают в виде бронхолегочной инфекции с повышением температуры тела, увеличением количества отделяемой мокроты. Даже вне обострения бронхоэктатической болезни сохраняется продуктивный влажный кашель с мокротой.

Патологическая анатомия

Следует различать 2 главных формы расширений бронхов — цилиндрическую и мешотчатую; при цилиндрических бронхоэктазах имеется равномерное расширение бронха, стенки которого большею частью утолщены и гипертрофированы; окружающая легочная ткань нормальная или фйброзно изменена. Мешотчатые бронхоэктазы обычно преимущественно развиваются в измененной легочной ткани; они бывают различной величины — до куриного яйца; стенки их чаще резко атрофированы, окружающая легочная ткань сморщена, атрофирована. Слизистая оболочка расширенных бронхов бывает утолщена, инфильтрирована, а в дальнейшем — атрофична. Сосуды подслизистой ткани нередко аневризматически расширены и могут служить источником кровотечений.

Помимо цилиндрической и мешотчатой форм бронхоэктазов, бывают и смешанные формы, получившие название веретенообразных; слизистая оболочка их чаще атрофирована, реже гипертрофирована, иногда появляются изъязвления или полипозные разрастания, служащие источником кровотечений. Вокруг бронхоэктазов имеются ателектатические или эмфизематозные участки легочной ткани; иногда в сморщенной легочной ткани находятся отдельные «бронхоэктатические каверны».

Симптомы и лечение гнойного бронхита

Это одна из самых тяжело протекающих и опасных разновидностей этого заболевания.

Гнойный бронхит – это болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом, локализованным в бронхах, при котором у пациента во время кашля происходит выделение экссудата (мокроты), содержащего гной.

Такая форма заболевания может быть острой либо носить хронический характер. Однако, чаще всего он не возникает сразу. В таком случае развивается именно хроническая форма гнойного бронхита.

Обструктивная форма гнойного бронхита является самой тяжелой. Как правило, она развивается у пожилых людей старше 60—65 лет.

Гнойный бронхит непосредственно связан с бактериальной инфекцией. Именно деятельностью патогенных (болезнетворных) бактерий объясняется появления в мокроте гноя.

Чаще всего гнойная форма бронхита является осложнением, которое возникает при неправильном лечении болезни. К ее развитию могут привести попытки самостоятельно вылечить сильный и продолжительный кашель.

Причем чем дольше длится такое самолечение, тем выше вероятность развития у взрослого пациента или ребенка хронического гнойного бронхита.

Также стоит сказать о факторах риска, которые напрямую могут повлиять на появление такой формы заболевания. К ним относятся:

  • неблагоприятная экология;
  • хронический насморк;
  • частые простуды;
  • курение сигарет и табака;
  • слабая иммунная система.

Часто при разговоре с пациентом врач может выстроить цепочку событий, которые повлекли за собой появление гнойного бронхита. В общем ее можно точно описать словами – невнимательное отношение к собственному здоровью.

Симптомы и признаки

Гнойный бронхит имеет яркие и однозначные симптомы, главными из которых являются одышка и появившийся в отхаркиваемой мокроте гной.

Если вы наблюдаете такую картину у себя или кого-то из близких, следует как можно скорее посетить квалифицированного врача. Он поставить точный диагноз и назначит адекватное случаю лечение.

Другими симптомами гнойного бронхита являются:

  • влажный кашель;
  • температура тела 37—38 градусов;
  • снижение работоспособности;
  • повышенная потливость.

У некоторых пациентов могут отмечаться болевые ощущения в грудных мышцах. Это проявление болезни связано с их перенапряжением, которое происходит при частом кашле.

В самых запущенных случаях у больных может наблюдаться обструкция или, другими словами, нарушение нормальной проходимости бронхов. К такой ситуации приводит скопление чрезмерного количества слизистого секрета. Это патологическое состояние говорит о том, что у пациента развился гнойный обструктивный хронический бронхит.

Если у вас появились описанные выше симптомы – немедленно обратитесь к врачу. Дополнительно прочитайте статью «Диагностика при бронхите».