Нарушение венозного оттока головного мозга: в шаге от отека

После вхождения в субдуральное пространство эти артерии, достигающие спинного мозга, делятся на две конечные ветви — переднюю и заднюю .

оболочки головного мозга

Снаружи головной мозг покрыт тремя оболочками: сосудистой (мягкой), паутинной и твердой. Это те же оболочки, которые защищают спинной мозг. Оболочки спинного мозга переходят в оболочки головного мозга. Все оболочки снаружи выстланы однослойным плоским эпителием.

Мягкая сосудистая оболочка состоит из двух пластинок, между которыми располагаются мозговые артерии и вены. Эта оболочка сращена с тканью мозга, она принимает участие в образовании сосудистых сплетений желудочков головного мозга, продуцирующихспинномозговую жидкость (ликвор)

ГИСТОЛОГИЯ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ 

Паутинная оболочка имеет вид тонкой паутины, образованной соединительной тканью, содержит большое количество фибробластов. От паутинной оболочки отходят множественные нитевидные ветвящиеся тяжи, которые вплетаются в мягкую мозговую оболочку, а с другой стороны — выросты, соединяющиеся с твердой оболочкой.

оболочки головного мозга

Пространство между паутинной и мягкой сосудистой оболочкой называетсясубарахноидальным (подпаутинным) пространством. Оно заполнено ликвором.

Функция паутинной оболочки — поддержание биохимического состава и регуляция давления ликвора (способствует оттоку ликвора в сосуды твердой оболочки).

Твердая оболочка выстилает внутреннюю поверхность черепа. С надкостницей твердая оболочка срастается неравномерно, местами образуя эпидуральное пространство, заполненное жировой тканью. Наиболее плотное срастание наблюдается в районе черепных швов, нервных каналов и основания  черепа. Содержит большое количество кровеносных сосудов. В отличие от мягкой, твердая оболочка обладает болевой чувствительностью.

Рис. 1. Схема строения мозговых оболочек полушарий головного мозга: 1 — фрагмент кости свода черепа; 2 — твердая оболочка мозга; 3 — паутинная оболочка; 4 — мягкая (сосудистая) оболочка; 5 — головной мозг; 6 — эпидуральное пространство; 7 — субдуральное пространство; 8 — субарахноидальное пространство; 9 — система ликвороносных каналов; 10 — субарахноидальные ячеи; 11 — артерии в ликвороносных каналах; 12 — вены; 13 — струны  конструкции, стабилизирующие артерии в просвете ликвороносных каналов: стрелки указывают направление оттока эпидуральной жидкости в наружную (а) и внутреннюю (б) капиллярную сеть твердой мозговой оболочки

Виды нарушений кровоснабжения мозга

При остром течении сосудистой недостаточности симптомы могут соответствовать инсульту или транзиторной ишемической атаке (ТИА). Согласно механизмам развития выделяют типы инсульта:

  1. Ишемический.
  2. Геморрагический.

В исходе каждого из них нарушается питание конкретной области головного мозга: нейроны не получают необходимые для нормальной работы питательные вещества (прежде всего, глюкозу) и кислород. Развивается так называемый «ишемический очаг» — зона вещества мозга со сниженным кровотоком. Из-за высокой чувствительности головного мозга к ишемии нейроны стремительно гибнут, теряя свои функции, будь то движение, чувствительность, речь, память, сознание и др. Формируется очаг некроза – область погибших нейронов без возможности их полного восстановления.

Ишемический инсульт может развиться по разным причинам, это заложено в основу его классификации:

  • Атеротромботический. Кровь не может преодолеть внутрисосудистую атеросклеротическую бляшку, на которую «приклеились» тромбоциты и образовался тромб, перекрывающий просвет сосуда.
  • Кардиоэмболический. Кровь не поступает в сосуды головного мозга из-за закупорки их эмболами – частичками тех или иных тканей организма. Чаще эмболы поступают в сосуды мозга из полостей сердца, где образовались тромбы (при фибрилляции предсердий, наличии рубца на стенке сердца после перенесенного инфаркта, кардиомиопатии) или оторвались кусочки разрастаний на клапанах (при бактериальном эндокардите).
  • Лакунарный. Представляет собой инсульт с маленькими очагами ишемии (до 1,5 см) как исход длительной гипертонической болезни.
  • Криптогенный. В эту группу попадают все сосудистые нарушения головного мозга, у которых не выявлены иные причины. Говоря проще, это инсульт с невыясненной причиной.
  • Другие уточненные инсульты:
    • Гемодинамический (из-за резкого падения артериального давления).
    • Гемореологический (из-за повышенной готовности организма к образованию тромбов).
    • Нарушения венозного кровообращения.
    • На фоне патологии сосудов (врожденной или приобретенной – извитость, сужение, отсутствие сосуда, травматическое повреждение и др.).
    • Сочетанные (объединяют несколько причин).
Читайте также:  Дакриоцисториностомия: особенности подготовки и проведения операции

Геморрагический инсульт – результат разрыва кровеносного сосуда в головном мозге. Он проявляется в одной из следующих форм:

  • Субарахноидальное кровоизлияние. Кровь накапливается в субарахноидальном пространстве, где в норме имеется лишь спинномозговая жидкость (ликвор).
  • Внутримозговое кровоизлияние. Характеризуется образованием гематомы или кровяного пропитывания тканей в той или иной зоне мозга.

Геморрагические инсульты связывают с наличием:

  • Воспалительных заболеваний сосудов (артерииты).
  • Разрывом стенки сосуда в зоне аневризмы (локального расширения) или артериовенозной мальформации (врожденной патологической «сеточки» между артериолой и венулой).
  • Сниженной способности крови к свертыванию (коагулопатии).
  • Резким повышением уровня артериального давления.

Для ТИА характерно кратковременное присутствие симптомов нарушения кровообращения головного мозга (не более 1 суток). Если развилось подобное состояние, то в последующие 48 часов велик риск развития полноценного инсульта с необратимой гибелью части нейронов. Поэтому с обращением к врачу медлить не стоит.

Существует и хроническая недостаточность кровообращения мозга. Неврологические нарушения развиваются медленно, с течением лет. Чаще подобное происходит при длительной гипертонической болезни в сочетании с атеросклерозом, мелкие сосуды мозга меняют свою структуру и становятся неспособными адекватно транспортировать через свою стенку кислород и глюкозу. Процесс с течение времени только усугубляется.

Одной из причин нарушения мозгового кровообращения могут стать патологические изменения позвонков и связок при шейном остеохондрозе. Из-за того, что внутри отростков шейных позвонков проходит так называемая позвоночная артерия, при ее сдавлении или рефлекторном сужении ухудшается кровоснабжение мозжечка, ствола мозга, зрительных областей. Это явление носит название «синдром позвоночной артерии».

Классификация

Итак, в зависимости от эмбрионального развития, анатомического строения, функций, топографии существует много классификаций черепных нервов.

Прежде всего, различают настоящие черепные нервы и ненастоящие — I и II, которые развиваются как вырасти головного мозга на периферию. Их миелин (центрального типа) также отличается от миелина других нервов (периферийный тип), что объясняет такое частое привлечение этих нервов в патологический процесс при рассеянном склерозе. Эти нервы чувствительны в функциональном плане.

Функционально настоящие нервы делят на три большие группы:

  • двигательные (содержат только соматоматорни и висцеромоторни волокна) — III, IV, VI, XI и XII пары черепных нервов
  • чувствительны (содержат только чувствительные волокна) — VIII пара черепных нервов
  • смешанные (содержат волокна обоих типов) — V, VII, IX и X пары черепных нервов

Топический нервы делят на:

  • нервы переднего мозга — 0, I и II пара нервов
  • нервы среднего мозга — III и IV пары нервов
  • нервы моста — V, VI, VII и VII пары нервов
  • нервы продолговатого мозга (бульбарные) — IX, X, XI и XII пары нервов
Читайте также:  Симптомы и лечение аденоматозного полипа толстой кишки

Клинически нервы (настоящие) подразделяют на:

Классификация
  • глазодвигательные нервы — III, IV и VI пары нервов
  • нервы мосто-мозжечкового угла — V, VI, VII и VII пары нервов
  • каудальные нервы — IX, X, XI и XII пары нервов

Эмбриологически существует такое разделение нервов:

  • нервы глоточных дуг — V, VII, IX, X и XI пары нервов
  • нервы, связанные с сомиты — III, IV и VI пары нервов
  • нервы, связанные с миотомами — XII пара черепных нервов

По ложных нервов, то они считаются выростами переднего мозга. Однако они все-таки разного происхождения: обонятельный — развивается с плакод, а зрительный является продолжением головного мозга. С плакод развивается и VIII (настоящая) пара нервов, и нервы боковой линии. II пара и епифизеальний нерв являются истинными выростами промежуточного мозга.

Вышеприведенная функциональная классификация является традиционной. Создана также новая классификация, в которой нет дела нервов на специальную и общую иннервацию. Также в этой классификации учтено эмбриональное происхождение нерва для каждого компонента (и чувствительного, и моторного): оптический нерв считается производным нервной трубки, терминальный нерв — нервного гребня, чувствительная часть тройничного образуется из гребня и плакод;

соматосенсорные части VII, IX и X нервов — с гребня; волокна, которые обеспечивают чувствительностью внутренние органы (волокна IX и X нервов) — также с нервного гребня; вкусовая составляющая VII, IX и X — с плакод; соматомоторным и висцеромоторни компоненты — с нервной трубки (базальная пластинка).

Варианты развития

В неврологии некоторые особенности строения кровеносной системы мозга считаются вариантами нормы. Если индивидуальные особенности схемы кровотока не провоцируют заболевания и ухудшение самочувствия человека, они не требуют коррекции или лечения. Распространенные случаи аномального формирования артерий и вен головы:

  1. Аплазия (отсутствие сосуда).
  2. Гипоплазия (значительное сокращение диаметра сосуда).
  3. Гиперплазия (значительное увеличение диаметра сосуда).
  4. Изменение хода и направления (изгибы, извилистость, извитость – петлеобразная, под острым углом).
  5. Удлинение или укорочение.
  6. Удвоение (отсутствие анастомоза – места соединения сосудов, которые в норме объединяются).
  7. Слияние (нетипичное объединение парных сосудов с образованием общего ствола).
  8. Трифуркация (разделение на три ответвления).
Варианты развития

Анатомическое строение кровеносной сети, питающей большой мозг, вариабельно. При этом нетипичные варианты формирования сонной артерии выявляются редко – обычно речь идет об аплазии внутренней сонной. Описаны случаи односторонней гипоплазии, удлинения или извитости этой артерии. Клинические наблюдения показывают достаточно часто встречающееся удвоение средних мозговых (как правой, так и левой) артерий.

Симптомы

Признаки нарушения деятельности головного мозга при ишемическом инсульте развиваются в течение 2-3 часов. У большинства больных за несколько дней до острого нарушения понижается артериальное давление. Клиническая картина :

  1. Общемозговые симптомы: острая головная боль, сонливость, заторможенность, апатия, возможно психическое возбуждение. Цефалгия сопровождается тошнотой и рвотой. Вегетативные расстройства: ощущение притока жара, потливость, одышка, сильное сердцебиение, тремор, сухость во рту.
  2. Очаговые неврологические признаки. Они определяются локализацией ишемии. Однако острая недостаточность крови в мозгу почти всегда сопровождается такими симптомами: полное отсутствие или частичное ослабление силы в скелетных мышцах, выпадение полей зрения, расстройство речи и чувствительности, нарушение волевой сферы, нарушение возможности узнавать предметы тактильным ощущением, нарушение точности целенаправленных движений и ходьбы.
Читайте также:  Рхпг показания противопоказания подготовка

Симптомы при нарушении мозгового кровообращения по типу геморрагического инсульта :

  • Общемозговые симптомы: острая цефалгия, растерянность, дезориентация, смешенное сознания, тошнота и рвота, сонливость или возбуждение.
  • Специфические мозговые признаки: расстройство речи, в начале кровоизлияния появляются судороги, снижение памяти, отупление критики по отношению к своему болезненному состоянию. При кровоизлиянии в стволовые отделы мозга наблюдается нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной системы, постепенно угнетается сознания.

Недостаточное кровоснабжение головного мозга на фоне субарахноидального кровоизлияния :

  1. Резкая и внезапная головная боль по типу удара по голове. Пульсация в затылочной области. Тошнота и многократная рвота.
  2. спутанное сознания. Пациенты сонливы, оглушены, могут впасть в коматозное состояние.
  3. Гипертензионный синдром: расширение зрачка, снижение остроты зрения, нарушение координации.
  4. плохая работа глазодвигательного нерва: опущение век, косоглазие, двоение изображения в глазах.
  5. Судороги.
  6. Гемипарез, гемиплегия – снижение или полное отсутствие мышечной силы на одной стороне тела.

Из-за сильнейшего выброса адреналина в кровь повышается артериальное давление. Развивается сердечно-легочная недостаточность, нарушается сердечный ритм. В 3% субарахноидального кровоизлияния наступает летальный исход.

Недостаточное кровообращение головного мозга при транзиторной ишемической атаке двумя типами клинической картины.

Первая – ишемическая атака при недостатке кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне (бывает при шейном остеохондрозе):

  • Головокружение, вегетативные расстройства, двоение в глазах, рвота, непроизвольные движения глаз.
  • Простые зрительные галлюцинации.
  • Альтернирующие синдромы – одновременное поражение черепно-мозговых нервов на одной стороне головы, и нарушение двигательной и чувствительной сферы на другой.
  • Дезориентация в пространстве, амнезия.

Второй вариант клинической картины – нарушение кровообращения в сонных артериях. Признаки:

  1. Нарушение мышечной силы на одной стороне тела или только в одной конечности.
  2. Снижение чувствительности на одной стороне тела, либо в пальцах.
  3. Расстройство речи.
  4. Нарушение ориентации в пространстве.

Клиническая картина дисциркуляторной энцефалопатии складывается с разнообразных симптомов, которые зависят от расположения хронической недостаточности крови в мозгу. Симптомы принято делить на группы:

  1. Когнитивные нарушения: рассеянность внимания, снижение объема памяти, снижение интеллекта.
  2. Эмоциональные расстройства: раздражительность, невозможность контролировать эмоции, вспышки гнева, частая смена настроения.
  3. сдвиг двигательной сферы.
  4. Псевдобульбарные расстройства: нарушение глотания, снижение голоса, медленная речь, иногда – насильственный смех и плач.
  5. плохая работа мозжечка: расстройство координации, ходьбы.
  6. Вегетативные расстройства: гипергидроз, головокружение.

При венозной энцефалопатии возникает нарушение оттока крови и приводит к развитию синдрома внутричерепной гипертензии, который проявляется головными болями распирающего характера, головокружением, тошнотой, рвотой, снижением зрения и шумом в ушах.

Прогрессивная дисциркуляторная энцефалопатия приводит к тазовым нарушениям: больные иногда не сдерживают мочу или кал.

Когнитивные нарушения при сосудистых заболеваниях – отдаленные последствия острого или хронического мозгового кровообращения. Так, у больных нередко развивается сосудистая деменция и другие когнитивные расстройства. У больных нарушается социальная адаптация, за ними требуется уход, нередко гигиенический уход. Отдаленные последствия нарушения – амнезия, снижение коэффициента интеллекта, спутанное мышление. Психическое повреждение может дойти до такой степени, что больные забывают лица близких родственников.