Лечение туберкулеза: хирургические методы

«Страшное бремя: лекарственно-устойчивый туберкулез в Абхазии»

Пневмонэктомия

Пневмонэктомия (резекция легкого) — это удаление легкого. Показания к пневмонэктомии: односторонний цирротический туберкулез легких, поликавернозный процесс, если во второй легкие нет активных специфических изменений, казеозная пневмония, гигантская каверна поликавернозных изменений в одной части при наличии эмфиземы, очагового поражения другой доли легкого, сочетание туберкулеза с нагноительных заболеваниями легких.

Сложным является вопрос о пневмонэктомии в случаях двустороннего поражения, то есть когда одно легкое поражено тотально, а во второй есть очаговые или деструктивные изменения. В таких случаях пневмонэктомия возможна только после длительной антибактериальной терапии, в результате чего достигается затухания туберкулезного процесса в легких, которая должна остаться. При деструкции в ней пневмонэктомию можно выполнять только по относительным и срочным показаниям.

Уменьшение плевральной полости после пневмонэктомии достигается за счет поднятия купола диафрагмы иногда до уровня III ребра спереди, сужение межреберных промежутков, смещение в оперированную сторону органов межистенные. Оставшаяся плевральная полость заполняется экссудатом до конца 3-4-й недели. В дальнейшем происходит фиброз этого экссудата. Полное спадение бывшей полости плевры происходит в течение 4-8 месяцев.

Резкое смещение органов средостения неблагоприятно влияет на функции дыхания и кровообращения, особенно у лиц пожилого возраста. Большинство больных после пневмонэктомии чувствуют себя удовлетворительно и частично сохраняют работоспособность.

Частые осложнения

Фиброзно-кавернозная форма является опасной в эпидемиологическом плане, так как в мокроте больного содержится большое количество возбудителей. Этот момент опасен и для самого больного: бронхогенным и гематогенным мутем микобактерии обсеменяют все большую площадь органа, а также болезнь поражает и остальные системы человека:

  • Мозг;
  • Кишечник;
  • Костно-суставной аппарат;
  • Почки и т.д.
Частые осложнения

Поражение органов и систем дают специфические симптомы, присущие патологии соответствующих органов: туберкулез оболочек мозга, туберкулез костей и т.д. Гнойный некролиз вновь образованных очагов дают массированную интоксикацию, воспаление, осложнения в виде гнойных очагов (плеврит, эмпиема ). Смещение органов средостения, деформация тканей еще утяжеляют симптоматику и течение.

Читайте также:  Возможные осложнения от операций на позвоночнике

Прогноз

Как и при всех типах мезотелиомы, прогноз при первичных опухолях плевры зачастую неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни больных, которые не получают лечения, составляет 6 месяцев.

Показатели выживаемости среди пациентов с мезотелиомой плевры:

Время, прошедшее с момента установления диагноза

Процент пациентов, которые остаются в живых

1 год

73%

3 года

23%

5 лет

12%

10 лет

4,7%

Важное значение имеет гистологический тип мезотелиомы. Эпителиоидные опухоли, которые наиболее распространены, обычно медленно метастазируют и хорошо поддаются лечению. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет 19 месяцев. Саркоматоидные мезотелиомы, напротив, ведут себя очень агрессивно, быстро метастазируют и плохо поддаются лечению. При них средняя продолжительность жизни составляет 8–10 месяцев. При смешанных опухолях прогноз зависит от соотношения эпителиоидных и саркоматоидных клеток.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Средние показатели выживаемости при разных стадиях заболевания:

  • Стадия I — 22 месяца.
  • Стадия II — 20 месяцев.
  • Стадия III — 18 месяцев.
  • Стадия IV — 15 месяцев.

В течение последнего десятилетия эффективность диагностики и лечения мезотелиомы плевры существенно улучшились. Благодаря этому растет выживаемость среди пациентов. Например, известен случай американки Хизер фон Сент-Джеймс, у которой в 2005 году в возрасте 36 лет врачи диагностировали мезотелиому плевры. По прогнозам, женщине оставалось жить всего 15 месяцев. Она перенесла тяжелую операцию, курс химиотерапии, лучевой терапии. В итоге Хизер жива до сих пор, сейчас она известный блогер и занимается помощью онкологическим больным. Мезотелиома плевры — страшное заболевание, но с ним можно бороться. В современной онкологии для этого есть эффективные средства. Все они доступны в клинике Медицина 24/7.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Читайте также:  Как лечить ректовагинальный свищ. Прямокишечно-влагалищные свищи

Дифференциальная диагностика болезни

Заболевание дифференцируется со различным поражением плевры, которое похоже на туберкулезное или микотическое. Острый гнойный плеврит можно дифференцировать с туберкулезным плевритом.

Правильной и достоверной является дифференциальная диагностика эмпиемы с плеврологическими полостями, ведь другие методы приводят к осложнениям и печальным последствиям.

Для получения достоверной картины проведите исследование на компьютерном томографе.

Это необходимо при:

  • Кистах легкого, которые содержат воздух или жидкость;
  • Гнойных кистах, которые активно развиваются в заблокированном бронхе и по своей форме напоминают осумкованную эмпиему.

Решает проблему правильной и достоверной диагностики ультразвуковое исследование диафрагмального пространства или проведение КТ.

С помощью торакоскопии можно просто дифференцировать эмпиему с фибромами или другими опухолевыми поражениями плевры.

При проведении дифференцирующего теста на эмпиему можно заметить такие характерные признаки как:

  • Не расправленное легкое или деформация его формы;
  • Смещение в здоровую сторону органов средостения;
  • Жидкость или лишний воздух в полости;
  • Тяжи;
  • Перемычки с ячеистой структурой;
  • Шварты.

Эмпиему необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

  • Серозный плеврит;
  • Гангрена легкого;
  • Казеозная пневмония;
  • Патология пищевода;
  • Межреберная невралгия;
  • Поддиафрагмальный абсцесс.

Кроме уже указанных заболеваний, не нужно забывать о диафрагмальных грыжах и кистах, с которыми тоже дифференцируется эмпиема.