Катетеризация легочной артерии

Исследование здоровья человека с сердечно-сосудистыми заболеваниями нуждается в определении «запасов» и функциональных возможностей. Особенно важны подобные характеристики в подборе тактики лечения тяжелых случаев, кардиогенного и токсического шока, при подготовке к оперативным вмешательствам на сердце.

Страница статьи

Время прохождения пульсовой волны: очередная попытка неинвазивного измерения сердечного выброса Аксельрод Б.А., Толстова И.А., Пшеничный Т.А., Федулова С.В. DOI: Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы

Аннотация

Введение. В основе одного из альтернативных неинвазивных методов измерения сердечного выброса (esCCO™) лежит анализ времени прохождения пульсовой волны. Материал и методы. В рандомизированном исследовании участвовали 23 планово оперированных пациента кардиохирургического профиля. Во время операции измеряли сердечный индекс (СИ), полученный методикой esCCO и другими способами измерения сердечного выброса: в 1-й группе (n = 9) — транспульмональной термодилюцией (PiCCO-plus); во 2-й группе (n = 8) — препульмональной термодилюцией; в 3-й группе (n = 6) — транспищиводной эхокардиографией (интеграл линейной скорости). В 1-й и 2-й группах СИ регистрировали до и после индукции, после интубации трахеи, до и после ИК и в конце операции, в 3-й группе — только на 2, 4 и 5-м этапах. Результаты. В 1-й группе обнаружена прямая связь (r = 0,773, p < 0,0001), но в 39% случаев метод esCCO завышал показатели и в 4% - занижал. Во 2-й группе обнаружена прямая положительная связь (r = 0,586, p < 0,0001). В 3-й группе выявлена прямая связь (r = 0,68, p = 0,0018), однако 66,7% измерений выходили из коридора ±15% от референтной методики. Метод Блэнда-Альтманна показывал рассеивание результатов во всех группах. Выводы. 1. Результаты непрерывного определения расчетного сердечного выброса (esCCO) с помощью время прохождения пульсовой волны имеют прямую корреляционную связь (средней и высокой силы) с данными транс- и препульмональной термодилюции, а также транспищеводной ЭхоКГ. 2. В условиях общей анестезии у кардиохирургических больных результаты esCCO имеют значительные расхождения с референтными методиками. 3. Калибровка по инвазивному АД и внешнему сердечному выбросу не позволяет увеличить точность измерений. 4. Методика esCCO не может быть рекомендована для оценки сердечного выброса во время операций у кардиохирургических больных. 5. Мониторинг непрерывного расчетного сердечного выброса может быть использован для оценки общей эффективности периоперационной гемодинамики.

Ключ. слова время прохождения пульсовой волны, неинвазивное измерение сердечного выброса, общая анестезия, кардиохирургия Об авторах Аксельрод Б.А. ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.Е. Евдокимова 119991, Москва, Россия зав. отд. анестезиологии и реанимации II ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского [email protected] Толстова И.А. ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского 119991, Москва, Россия Пшеничный Т.А. ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского; ФГБОУ Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова 119991, Москва, Россия Федулова С.В. ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского 119991, Москва, Абрикосовский пер., д. 2 Список литературы

Читайте также:  Релаксация диафрагмы, ее расслабление: что это такое?

Бунятян А.А., Трекова Н.А., Еременко А.А. Руководство по кардиоанестезиологии и интенсивной терапии. 2-е изд. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2015. ISBN: 978-5-9986-0209-2.

Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии: Монография. 2-е изд. Архангельск: Северный государтсвенный медицинский университет; 2015. ISBN 978-5-91702-180-5.

Vincent J., PelosiP., Pearse R., et al. Perioperative cardiovascular monitoring of high-risk patients: a consensus of 12. Crit. Care. 2015; 19: 224.

Ochiai R., Takeda J., Hosaka H., Sugo Y., Tanaka R., Soma T. The relationship be-tween modified pulse wave transit time and cardiovascular changes in isoflurane anesthe-tized dogs. J. Clin. Monit. Comput. 1999; 15 (7-8): 493-501.

Sugo Y., Ukawa T., Takeda S., Ishihara H., Kazama T., Takeda J. A novel continuous cardiac output monitor based on pulse wave transit time. In: Conf Proc IEEE Eng Med Biol So. 2010: 2853-6.

Yamada T., Nagata H., Suzuki T., Morisaki H., Takeda J. Verification of the pulse wave transit time-based cardiac output in postaortic surgery patients. In: Annual Meeting of ASA; 2009.

Ball T.R., Tricinella A.P., Luna S., Gloyna D.F., Villamaria F.J., Culp W.C. Jr. Ac-curacy of noninvasive estimated continuous cardiac output (esCCO) compared to thermodilution cardiac output: a pilot study in cardiac patients. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27 (6): 1128-32.

Дополнительные файлы

Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License. ISSN: (Print)ISSN: (Online)

Многообразие биомаркеров повреждения и ремоделирования миокарда

В настоящее время в диагностике HFpEF уделяется большое внимание биохимическим исследованиям, позволяющим оценить активность повреждения и ремоделирования миокарда. Было показано, что плазматические биомаркеры точно отражают изменения гемодинамической нагрузки на сердечную мышцу, фиброз миокарда, поэтому они могут являться значимыми для диагностики и ведения пациентов с HFpEF [4]. Например, матриксные металлопротеиназы, их тканевые ингибиторы и белки, обрабатывающие коллаген, пропептиды коллагена и телопептиды коллагена отражают изменения в гомео­стазе коллагена и переход от артериальной гипертензии без поражения органов-мишеней к клинически симптоматическому HFpEF [4, 5]. Галектин-3 и растворимый ингибитор онкогенности 2 (sST2 — soluble suppression of tumorigenicity 2) отражают общую степень фиброза и тяжесть HFpEF, что позволяет их использовать для определения ранней стадии развития СН, вызванной фиброзом. Помимо вышеупомянутых маркеров, ростовой фактор дифференцировки 15 (GDF-15 — growth differentiation factor 15) и микроРНК являются перспективными новыми биомаркерами для выявления фиброза [4–7]. Рассмотрим подробнее наиболее актуальные из биомаркеров HFpEF.

Показания

  • Инфаркт миокарда, сопровождающийся артериальной гипотонией, сердечной недостаточностью, синусовой тахикардией, а также такими осложнениями, как инфаркт правого желудочка, разрыв межжелудочковой перегородки, тампонада сердца и острая митральная недостаточность
  • Распознавание гипо- и гиперволемии, если данные физикального исследования неубедительны
  • Тяжелая левожелудочковая недостаточность: для контроля за лечением инотропными средствами, диуретиками и препаратами, снижающим и постнагрузку
  • Шок: дифференциальный диагноз между кардиогенным, септическим и гиповолемическим шоком
  • Тампонада сердца. Наиболее надежный метод диагностики тампонады сердца — ЭхоКГ, но если она недоступна или высока вероятность рецидива, имеет смысл катетеризировать правые отделы сердца
  • Дифференциальный диагноз между констриктивным перикардитом и рестриктивной кардиомиопатией
  • Тяжелая легочная гипертензия
  • Периоперационный мониторинг гемодинамики при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений
  • РДСВ. Катетеризация правых отделов сердца используется для мониторинга сердечного выброса при ИВЛ с ПДКВ.

Причины сниженной фракции выброса сердца

Основной причиной нарушения систолической (сократительной) функции миокарда является развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН). В свою, очередь, ХСН возникает и прогрессирует из-за таких заболеваний, как:

  • Ишемическая болезнь сердца – снижение притока крови по коронарным артериям, питающим кислородом саму сердечную мышцу,
  • Перенесенные инфаркты миокарда, особенно крупноочаговые и трансмуральные (обширные), а также повторные, вследствие чего нормальные мышечные клетки сердца после инфаркта замещаются рубцовой тканью, не обладающей способностью сокращаться – формируется постинфарктный кардиосклероз (в описании ЭКГ можно увидеть как аббревиатуру ПИКС),

    Снижение ФВ вследствие инфаркта миокарда (b). Пораженные участки сердечной мышцы не могут сокращаться

  • Длительно существующие или частые остро возникающие нарушения сердечного ритма и проводимости, приводящие к постепенному изнашиванию мышцы вследствие ее неправильных и неритмичных сокращений, например, постоянная форма мерцательной аритмии, частые приступы желудочковой экстрасистолии и тахикардии и др,
  • Кардиомиопатии – структурные нарушения конфигурации сердца, обусловленные гипертрофией (увеличением) или растягиванием (диалатацией) сердечной мышцы, возникающие вследствие гормонального дисбаланса в организме, длительно существующей артериальной гипертонии с высокими цифрами АД, пороков сердца и т. д.
Причины сниженной фракции выброса сердца

Наиболее частой причиной снижения сердечного выброса являются острые или перенесенные инфаркты миокарда, сопровождающиеся снижением глобальной или локальной сократимости миокарда левого желудочка.

Особенности оценки показателя

Сердечный индекс позволяет правильно подобрать лечение на разных стадиях шока и получить более точную диагностическую информацию.

Важно иметь в виду, что этот показатель никогда не оценивается самостоятельно. Он входит в группу гемодинамических величин в качестве равнозначимой информации совместно с:

  • давлением в артериях, венах, камерах сердца;
  • насыщением крови кислородом;
  • ударными индексами работы каждого желудочка;
  • показателем периферического сопротивления;
  • коэффициентами доставки и утилизации кислорода.

Лечение

Терапия консервативная, оперативными методами помочь можно только, если причина снижения фракции выброса кроется в пороке сердца.

Сначала нужно тщательно оценить состояние пациента, подтвердить, что оно имеет болезнетворное происхождение. На это указывает нестабильность цифр, плохое самочувствие. Хотя бы в минимальной мере симптомы есть всегда.

Патология сама по себе не лечится. Нужно устранять первопричину. Таких множество и не всегда кардиального происхождения.

Показаны дезинтоксикация (при отравлениях), применение гормональных заместительных препаратов (эндокринные нарушения), купирование септического или аутоиммунного воспаления (васкулиты, поражения сосудов и самого сердца).

Противогипертоническое лечение назначается лицам со стабильно высокими уровнями АД до коррекции состояния. Из медикаментов ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и прочие используются наиболее активно.

Для поддержания работы самого мышечного органа выписывают такие препараты:

  • Кардиопротекторы. Рибоксин или Милдронат.
  • Антиаритмические. При выраженных нарушениях ЧСС. Амиодарон, Хинидин, реже прочие.
  • Бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол. Для снятия тахикардии и частичного снижения артериального давления.
  • Антиагреганты. Гепарин, Аспирин-Кардио. Предотвращает образование тромбов.
  • Нитроглицерин, если разрешит специалист. Для улучшения сократительной способности, восстановления нормальной работы органа, устранения болевого синдрома в острый период.

Народные средства категорически воспрещены. Рекомендуется отказаться от курения, спиртного, любых лекарств, которые прямо не назначены специалистом, спать не менее 7 часов, гулять на свежем воздухе, потреблять меньше жиров.

Вопросы ограничений лучше уточнять у доктора, поскольку не известно, в каком исходном положении был пациент.