Карциноидная опухоль желудка симптомы и лечение

Карциноид представляет собой редкое онкологическое злокачественное заболевание клеток, продуцирующих гормоны, также эта опухоль является достаточно активной и состоит из клеток аргентофилии. 

Карциноидный синдром: что это такое?

Карциноиды – это наиболее часто встречающиеся опухоли из клеток нейроэндокринной системы. Эти клетки могут находиться в любом органе и ткани организма. Их основная функция – выработка высокоактивных белковых веществ. Около восьмидесяти процентов всех карциноидов расположены в желудочно-кишечном тракте, на втором месте стоят легкие. Гораздо реже, всего в пяти процентах случаев, новообразования обнаруживаются в других органах и тканях.

Карциноидный синдром и карциноидная опухоль неотделимы друг от друга, так как синдром – это набор симптомов, появляющихся на фоне роста и активности злокачественного образования. Ведь организм реагирует на попадание в кровь гормонов, выделяемых опухолью. Карциноиды кишечника могут быть «немыми», то есть никак себя не проявлять до того момента, пока не появятся метастазы и заболевание не перейдет в терминальную стадию.

Симптомы

Симптоматика карциноида проявляется в следующих признаках:

  • рези и боли, напоминающие аппендицит;
  • кратковременное покраснение кожи верхней половины туловища и лица;
  • приступы покраснения сопровождаются учащенным сердцебиением, жаром и одышкой, повышением температуры тела и ослаблением организма;
  • кишечная непроходимость;
  • резкое похудение;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • сдутие легкого или ателектаз (если опухоль расположена в легочной ткани);
  • ассиметричный артрит, который представлен болезненными ощущениями в области суставов и отечностью голеней.

Новости

12 Мая 2020 14 мая, вебинар для пациентов НЭО

14 мая в 17:00 состоится веб-семинар для пациентов с НЭО, в рамках которого будут разобраны вопросы по актуальным темам. 

28 Февраля 2020 Вебинар «Новое в лекарственном лечении нейдроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с мультидисциплинарным обсуждением клинических случаев»

года состоялся вебинар «Новое в лекарственном лечении нейдроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с мультидисциплинарным обсуждением клинических случаев»

16 Декабря 2019 10-12 декабря 2019 г., программа обучения для патоморфологов на базе Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы

02 Декабря 2019 11 ноября 2019 г., экспертный совет «Региональные проблемы диагностики и лечения НЭО»

17 Октября 2019 ОПРОС по проблематике НЭО, Международный нейроэндокринный онкологический альянс (INCA)

С целью обеспечения оптимальной медицинской помощи пациентам с НЭО и доступа к самым высоким ее стандартам, Международный нейроэндокринный онкологический альянс (INCA) запустил SCAN — мировое исследование, которое разработано для того, чтобы охватить перспективы как для пациентов с НЭО, так и для работников здравоохранения.

Все новости →

Диагностика Карциноида:

Объективное исследование при саркомах желудка имеет весьма ограниченную диагностическую ценность. Более чем у половины больных с отчетливой клинической симптоматикой опухоль бывает доступна пальпации. Обычно она бывает смещаемой (особенно при экзогастральной форме роста), болезненной при пальпации. Данные общего анализа крови (примерно у 1/3 больных выявляется анемия) и исследование желудочной секреции самостоятельного диагностического значения не имеют.

Основным способом диагностики является рентгенография желудка.

При гастроскопии установить диагноз саркомы желудка бывает достаточно сложно. Обычно выявляют подслизистые опухолевидные новообразования (нередко множественные) или локальное утолщение желудочной стенки (при ин грамуральной форме роста). Весьма характерным является изъязвление слизистой оболочки над опухолевым узлом. Кроме того, часто выявляют множественные крупные изъязвления слизистой оболочки желудка с приподнятыми краями. Реже наблюдают одиночные изъязвления, которые по макроскопическим признакам бывает сложно отличить от доброкачественной язвы или рака желудка. Несмотря на явные признаки опухолевой инфильтрации стенки желудка, ее эластичность и перистальтика при саркоме сохраняются. Этот признак является весьма важным в дифференциальной диагностике с раком желудка.

Читайте также:  Болезнь Крона: симптомы и лечение у взрослых 8786 0

Морфологическое подтверждение диагноза в связи с подслизи-стым ростом сарком получить бывает очень трудно. Для этой цели необходимо при эндоскопическом исследовании использование петельной биопсии, позволяющей взять для гистологического исследования значительно больше материала, чем при обычной технике биопсии с помощью щипцов. Нередко морфологический диагноз саркомы желудка устанавливают лишь после гистологического исследования всего удаленного во время операции препарата.

При экзогастральной форме роста саркомы рентгенография желудка и гастроскопия выявляют лишь косвенные признаки заболевания, обусловленные давлением опухоли на стенку желудка извне. Наиболее информативной в этой ситуации является лапароскопия (правда, лишь при локализации опухоли на передней стенке желудка).

Степень распространенности опухолевого процесса может быть уточнена с помощью УЗИ брюшной полости и компьютерной томографии.

Симптомы:

Клинические симптомы карциноида обусловлены как самой опухолью (частичная или полная непроходимость, ), так и выбросом в кровь большого количества серотонина и брадикинина. Приступы часто провоцируются приемом алкоголя, эмоциями и употреблением большого количества пищи, так как все эти факторы вызывают повышение уровня катехоламинов в крови. Классический карциноидный синдром наблюдается редко и появляется при метастазах карциноида в печень, так как в пораженной печени нарушается метаболизм серотонина печеночной моноаминоксидазой. Очень редко встречается так называемый атипичный карциноидный синдром с гиперинсулинизмом, гиперпродукцией АКТГ, гистамина и простагландинов. Клинически карциноидный синдром характеризуется четырьмя основными симптомами. 1. Кожные симптомы: приливы, длительный цианоз, телеангиэктазии. 2. Бронхолегочные симптомы: , тахипноэ, гиперпноэ. 3. Сердечные симптомы: кардиопатия, стеноз легочного ствола, недостаточность трикуспидального клапана, . 4. Желудочно-кишечные симптомы: схваткообразные боли, непроходимость кишечника. Раньше всех наблюдаются желудочно-кишечные симптомы. У больного появляются внезапные схваткообразные боли в животе (по типу колик), сопровождающиеся громким урчанием и обильным поносом с примесью слизи. В дальнейшем возможно постепенное нарастание симптомов тонкокишечной непроходимости. Позже возникают внезапные приступы удушья с резкой гиперемией кожи, сердцебиением. Кожа приобретает синюшно-красный цвет, появляется множество телеангиэктазий. Со стороны сердечно-сосудистой системы обращают на себя внимание признаки правожелудочковой недостаточности. К ним относятся цианоз, расширенные шейные вены, . При инструментальном исследовании выявляют стеноз легочного ствола, недостаточность трикуспидального клапана, развивающихся в результате фиброза эндотелия под влиянием серотонина. Часто присоединяется бронхиальная астма. При исследовании органов брюшной полости обращает на себя внимание значительно увеличенная плотная печень. Диагноз карциноида основан на определении в крови серотонина, а в моче — 5-оксииндолуксусной кислоты. Опухоль чаще локализуется в червеобразном отростке, илеоцекальном углу, прямой кишке, но может быть в желудке и других отделах тонкой и толстой кишок. При рентгенологическом исследовании выявляется ускоренный пассаж сульфата бария по тонкой кишке и лишь при увеличении размеров опухоли до 1 -2 см и более ее можно обнаружить с помощью рентгенологического и эндоскопического методов. Гистологическое исследование биоптатов во время эндоскопии редко дает положительный результат в связи с тем, что опухоль, как правило, располагается в подслизистой основе. Дифференциальную диагностику проводят с другими злокачественными и доброкачественными опухолями тонкой кишки, а также инсулиномой, соматостатиномой и другими гормональноактивными опухолями. Верификация апудом сопряжена с большими трудностями. Опухоли имеют небольшие размеры, плотность их почти не отличается от плотности пораженного органа (чаще всего поджелудочной железы). Редко опухолевая ткань располагается в поджелудочной железе или тонкой кишке на значительном протяжении, образуя скопления клеток, продуцирующих гормоны. В этом случае топическая диагностика крайне сложна и основана на исследовании проб крови, получаемых во время селективной ангиографии с введением зонда в панкреатодуоденальную вену.

Симптомы:
Симптомы:
Симптомы:
Симптомы:
Симптомы:
Симптомы:
Симптомы:

Диагностика и лечение

Диагностика такого состояния, как карциноидный синдром, представляет сложность, так как все симптомы патологии общие, и если нет характерной гиперемии лица или приливов, определить нарушение, вызвавшее эти симптомы трудно, поэтому пациентам назначается комплексное обследование, которое включает в себя:

  • сдачу анализов на биохимию;
  • иммунофлюоресцентные исследования;
  • инструментальные методы исследования.
Читайте также:  Лечение рака прямой кишки при помощи операции

Самыми информативными инструментальными методами являются КТ и магниторезонансная томография, которые позволяют обнаружить новообразования в органах даже на ранней стадии развития, что увеличивает шансы пациента на выздоровление. Но назначаются также и другие инструментальные методы, которые имеет в своем распоряжении диагностика: рентгенография, сцинтиграфия, эндоскопия, флебо- и артериография.

Лечение такого патологического состояния, как карциноидный синдром, включает в себя лечение первопричины, то есть опухоли. Метод лечения позволяет определить диагностика, поскольку она показывает локализацию опухоли, ее стадию развития и другие критерии, важные для выработки плана лечения.

Основными способами лечения онкологии сегодня являются:

  • хирургическое иссечение опухоли;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • симптоматическое лечение.

Основным методом является хирургическое удаление новообразования, которое может быть радикальным, паллиативным и малоинвазивным. Радикальное иссечение предполагает удаление пораженного опухолью участка, прилегающих тканей и лимфоузлов, а также имеющихся в теле метастаз.

Паллиативное хирургическое вмешательство предполагает удаление лишь первичной опухоли и наиболее крупных метастаз. Малоинвазивная хирургическая операция включает в себя легирование печеночной вены, что дает возможность избавиться от таких симптомов, как приливы и диарея. После хирургического иссечения назначается комплекс химиопрепаратов, позволяющих уничтожить метастазы в организме и остатки опухоли (если таковые имеются). Комплексное применение хирургических методов и химиотерапии позволяет продлить жизнь пациента, а в некоторых случаях (когда опухоль обнаружена на ранней стадии) и полностью излечиться.

Что касается симптоматического лечения, то оно необходимо для облегчения состояния пациента. С этой целью назначают антагонисты серотонина, блокаторы Н1 и Н2 рецепторов, антидепрессанты, альфа-интерферон и другие препараты по показаниям.

Диагностика

Своевременно выявить карциноиды на ранних стадиях удается очень редко, поскольку заболевание протекает бессимптомно. Кроме того, оно встречается нечасто, поэтому о патологии думают в последнюю очередь.

Выявить наличие карциноидную опухоль можно при эндоскопическом исследовании, во время которого производится биопсия. Дополнительными исследованиями являются методы рентгенографии, МРТ, УЗИ, КТ. Эти исследования назначаются с целью исключения других заболеваний, имеющих похожую клиническую картину.

Диагностика

Информативный, но дорогостоящий способ выявления карциноидов является OctreoScan. Процедура проводится в два этапа. Сначала пациент получает инъекцию радиоактивного изотопа (не стоит пугаться, это абсолютно безвредно!) Этот изотоп концентрируется в тканях опухоли. Далее проводится радиационное сканирование, позволяющее получить изображение опухоли.

Применяют OctreoScan даже в том случае, если диагноз известен, но стандартные методы диагностики не позволяют точно установить размеры и расположение опухолей. Кроме того, эта процедура позволяет уточнить диагноз, когда симптоматика карциноидного синдрома присутствуют, а стандартные тесты не показывают наличие опухоли.

Лечение карциноидного синдрома

Некоторые симптомы, включая «приливы», снижаются на фоне терапии соматостатином (который ингибирует секрецию большинства гормонов), но без снижения экскреции 5HIAA или гастрином. Многочисленные клинические исследования показали хорошие результаты лечения карциноидного синдрома с использованием октреотида — длительно действующего аналога соматостатина. Октреотид является препаратом выбора при лечении таких симптомов, как диарея и «приливы». Судя по клиническим оценкам, эффективность тамоксифена наблюдается далеко не всегда; снижает клинические проявления применение лейкоцитарного интерферона (IFN).

Читайте также:  Развеиваем 8 мифов о правильном питании

Приливы могут также успешно лечиться с применением фенотиазинов (например, прохлорперазином от 5 до 10 мг или хлорпромазином 25-50 мг внутрь через каждые 6 часов). Блокаторы рецепторов гистамина могут быть также использованы в терапии. Введение фентоламина 5-10 мг внутривенно предотвращало развитие экспериментально индуцированных «приливов». Назначение глюкокортикоидов (например, преднизолона 5 мг внутрь через каждые 6 часов) может быть полезным в случае выраженных «приливов», вызванных карциномой бронхиальной локализации.

Синдром диареи может быть успешно излечен назначением фосфата кодеина (15 мг внутрь через каждые 6 часов), настойки опия (0,6 мл внутрь через каждые 6 часов), лоперамида (4 мг внутрь в качестве дозы насыщения и по 2 мг после каждого опорожнения кишечника; максимально до 16 мг в день). Применяются дифеноксилат 5 мг внутрь через день или периферические антагонисты серотонина, такие как ципрогептадин 4-8 мг внутрь через каждые 6 часов или метизергид от 1 до 2 мг внутрь 4 раза в день.

Ниацин и достаточное употребление белковой пищи назначаются для предотвращения развития пеллагры, так как пищевой триптофан является конкурентным ингибитором серотонина, секретируемого опухолью (снижает его действие). Назначают ингибиторы ферментов, которые предотвращают конверсию 5-гидрокситриптофана в серотонин, такие как метилдопа (250-500 мг внутрь через каждые 6 часов) и феноксибензамин (10 мг в день).

Карциноид ─ нейроэндокринная опухоль, которая выделяет более 30 вазоактивных (гормонально активных) веществ. А совокупность симптомов при карциноиде называется “карциноидный синдром”. Опухоль может быть как злокачественной, так и доброкачественной.

Наиболее часто она локализуется в тонком кишечнике или аппендиксе, редко в желудке, прямой кишке, органах малого таза (яичниках у женщин), легких. На первых стадиях заболевания проявляются только неспецифические симптомы (общие, характерные для многих патологий). Поэтому карциноид не диагностируется во время. Многочисленные медиаторы (биологически активные вещества, выделяемые опухолью) являются посредниками в передаче нервных импульсов между клетками. Их избыток вызывает в организме всевозможные функциональные нарушения в органах и системах.

Признаки саркомы желудка

На начальных стадиях признаки саркомы могут никак не проявляться, случайно узнать о наличии опухоли пациент может при проведении эндоскопии. Патология способна протекать незаметно на протяжении многих лет.

В некоторых случаях симптомы саркомы желудка возникают следующие:

  • позывы к тошноте и рвоте – происходят по причине чрезмерной выработки серотонина, влияющего на работу ЖКТ;
  • резкая боль в животе по этой же причине;
  • дискомфортные ощущения в животе и быстрое насыщение;
  • бронхоспазмы.

Возможно проявление таких осложнений, как кровотечения в ЖКТ и непроходимость. В запущенных стадиях велика вероятность развития анемии и истощения.

Карциноидный синдром – один из признаков патологии. Он появляется вследствие большого выброса гормонов из опухоли, влияющих на сердечную функцию и ЖКТ. Его симптомы:

  • сердечная недостаточность с правой стороны;
  • диарея;
  • приливы, сопровождающиеся жаром, учащением сердцебиения и покраснением лица;
  • сердечные боли;
  • повышение давления.

Рекомендуем узнать, что делать при боли в поджелудочной железе.

Читайте: какие напитки можно пить при поносе.

Нередко происходит развитие нервно-психических нарушений, сопровождающихся следующими симптомами:

  • вегетативные нарушения;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • депрессивное состояние;
  • понижение глюкозы в крови.