Какой наркоз лучше спинальный или общий при эндопротезировании

Виды обезболивания

Перед проведением операции врач-анестезиолог, принимая во внимания все особенности организма и перенесенные заболевания, подбирает вид наркоза. Есть несколько разновидностей обезболивания:

• Эпидуральная анестезия. Это введение анестезирующей жидкости в эпидуральное пространство позвоночника без повреждения твердой оболочки спинного мозга. Появление головных болей после наркоза исключено. Применяется спинальная анестезия, например, при родах.
• Общий наркоз. Происходит полная потеря сознания, при необходимости для дыхания в трахею вводится специальная трубка. Болезненные ощущения или дискомфорт полностью отсутствуют.
• Спинномозговая анестезия. Применение спинномозговой анестезии рекомендуется при необходимости обезболить нижнюю часть тела (нижние конечности, органы таза). Игла вводится в область поясницы, сквозь твердую оболочку спинного мозга, часть ликвора удаляется. Инъекция делается в субарахноидальное пространство.

При любом виде анестезии многое зависит от профессионализма анестезиолога – подготовку к операции должен проводить опытный врач.

Последствия и противопоказания

Как бы хорош не был данный метод, но у него есть ряд противопоказаний к применению. Их можно разделить на две группы- относительные и абсолютные. К относительным относят:

• экстренные показания к хирургическим вмешательствам (на действие препарата необходимо минимум десять минут, иногда их просто нет);
• изменения в строении позвоночного столба;
• патологии в развитии ребенка или замирание плода;
• высокое внутричерепное давление;
• непредсказуемая продолжительность оперативного вмешательства и риск кровотечения;
• гипоксия;
• проблемы с центральной нервной системой.

К абсолютной невозможности применения спинальной анестезии относят следующие моменты:

• непереносимость используемых препаратов;
• постоянное высокое внутричерепное давление;
• инфекционные болезни с поражением кожных покровов;
• невозможность в случае необходимости проведения реанимационных действий (попросту отсутствие условий для проведения спинномозговой анестезии);
• отказ пациента.

Последствия спинальной анестезии, если своевременно не принять меры и не устранить их, в некоторых случаях могут иметь и летальных исход, но к счастью таких случае % из ста. Но все же, выделим основные негативные моменты, которые могут возникнуть на фоне применения данного вида наркоза. К ним относятся:

• тошнота;
• рвота;
• появление гематомы в области прокола;
• боль в спине;
• задержка мочеиспускания, как правило у мужчин;
• повышение внутричерепного давления;
• брадикардия и замедление частоты сердечного ритма;
• постпункционная головная боль.

Наиболее часто встречающиеся побочные действия– это, конечно же, головные боли после спинальной анестезии. Поэтому данный момент рассмотрим более подробно.

Противопоказания к применению спинальной анестезии

Полным противопоказанием для спинального наркоза являются:

• непосредственный отказ человека от проведения процедуры;
• проблемы со свертываемостью крови – чтобы исключить объемную кровопотерю;
• инфекция или воспаление в месте будущей инъекции наркоза;
• критические состояния пациента в виде шока, большой кровопотери, сепсиса, дисфункции легких и сердца;
• аллергия на все виды анестетиков, используемых при пункции;
• менингит и другие инфекционные болезни нервов;
• гипертония;
• герпес;
• аритмия.

При наличии абсолютных противопоказаний к спинальной анестезии врачам придется использовать иной метод обезболивания

К относительным противопоказаниям, когда польза значительно превышает вред, наносимый пациенту спинальной анестезией, относятся:

• изменение структуры позвоночника, как врожденное, так и приобретенное вследствие травм;
• пациенту был заранее дан прогноз на обильную кровопотерю во время хирургической операции;
• жар, связанный с инфекционными заболеваниями;
• рассеянный склероз, эпилепсия и другие болезни нервной системы;
• психические отклонения (когда есть вероятность, что пациент не сможет лежать неподвижно во время операции);
• применение аспирина незадолго до назначения спинального наркоза по причине повышения риска кровопотери ввиду свойств данного препарата;
• вероятность увеличения времени оперативного вмешательства;
• детский возраст.

Врач-травматолог: что он лечит и когда к нему обращаться

Травматолог – один из самых востребованных специалистов в мире. Для постановки диагноза на первых стадиях ему не нужно ничего, кроме собственных рук и глаз, а большинство методов диагностики и лечения, которыми он пользуется, достаточно дешевы и вместе с тем эффективны.

Травматология – понятие конкретное и достаточно узкое: наука о травмах. Это определение не охватывает ни сложнейший восстановительный период после травмы, ни случаев, когда неправильно сросшиеся кости требуют повторной операции, ни случаев, когда помощь требуется людям, никогда в жизни травму не переносивших, например, при деформирующем остеоартрозе.

А ортопедия (от греческих слов «ортос» — прямой и «педия» — обучение, воспитание) – это как раз наука о том, как исправить структуру, анатомия которой была нарушена в результате травмы, заболевания или неправильного формирования в процессе роста. Вот почему уже много лет травматология неразрывно связана именно с ортопедией, даже шифр медицинской специальности эти науки имеют «один на двоих», а наиболее высококлассным считается врач с «двойной» специальностью — травматолог-ортопед.

Травматологические пункты – первичное звено, куда может обратиться любой больной непосредственно после возникновения травмы. Большинство травматологических учреждений (следующий уровень оказания медицинской помощи) – это, обычно, хорошо оснащенные отделения или клиники, с разнообразной диагностической аппаратурой и набором спиц и шин для скелетного вытяжения и, как правило, приспособлений для реабилитации.

В самом общем случае специалисты по профилю «травматология» должны:

• уметь выполнить первичную обработку раневых дефектов;
• уметь лечить травмы (переломы, растяжения);
• выполнять вправление вывихов;
• владеть техникой проведения местной анестезии (подробнее о манипуляциях рассказано ниже);
• владеть методикой переливания крови.

Квалификация же травматолога-ортопеда гораздо шире и подразумевает:

• коррекцию осанки;
• внутрисуставное введение лекарственных средств;
• подбор ортопедических изделий при хронических болезнях опорно-двигательного аппарата и в послеоперационном периоде;
• диагностику и оперативное лечение патологии суставов и позвоночника (травм костных структур, межпозвонковых грыж и так далее);
• эндопротезирование суставов (подробнее – в разделе «Операции»);
• проведение восстановительных операций при хронических воспалительных заболеваниях суставов, сопровождающихся значительной деформацией (например, кисти и стопы при длительно текущем ревматоидном артрите претерпевают значительные изменения, и исправить ситуацию можно только оперативно, то есть хирургически).

Разумеется, это далеко не полный список, а только попытка дать представление о том, что есть в «арсенале» врачей этой специальности.

По сложности вмешательства и потребности в дополнительном оборудовании можно условно выделить манипуляции и операции.

Манипуляции

Слово «манипуляция» происходит от латинского manipulus – «горсть, рука».

Последствия анестезии

Как и при любом внешнем вмешательстве в организм, последствия анестезии могут носить неприятный, и даже опасный для жизни характер.

К наиболее распространенным неблагоприятным последствиям анестезии относят:

• Ощущение тошноты;
• Озноб;
• Боли в голове;
• Синкопальные состояния;
• Различные степени помрачения сознания.

Менее частые последствия анестезии:

• Развитие пневмонии;
• Травмы ротовой полости;
• Пробуждение во время общей анестезии до окончания оперативного вмешательства.

Редкие неблагоприятные последствия анестезии:

• Травмирование нервов при выполнении регионарного обезболивания;
• Анафилактический шок;
• Повреждения глаз во время общей анестезии;
• Летальный исход.

Спинальная анестезия (СА) в акушерской практике

В настоящее время метод СА очень часто применяется при родовспоможении. Местная анестезия при родах обладает рядом преимуществ, в сравнении с общим наркозом при операции кесарева сечения. Спинальная анестезия при кесаревом сечении лишена таких неприятных осложнений, как аспирация желудочного содержимого, интубационных трудностей в трахеи и т. д.

Немаловажным показателем является то, что при спинальной анестезии при кесаревом сечении коэффициент риска летального исхода значительно снижет, чем при регионарном и/или общем наркозе. Кроме того, после операции кесарева сечения под СА, новорожденные (по шкале Апгара) менее подвержены депрессии дыхания.

У будущих мам может возникнуть вопрос, опасен ли наркоз в позвоночник при операции? Последствия, осложнения и дальнейшее послеоперационное лечение полностью зависят от индивидуальных физиологических особенностей роженицы и квалификации обслуживающего медперсонала. Какие же подводные камни можно ожидать в послеоперационный период?

• Свести до минимума риск инфекционного заражения, соблюдая строгие правила асептики.
• Возникающие сильные головные боли после спинальной анестезии – это результат снижения тонуса гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, ведущих к ухудшению кровоснабжения. В этом случае предусмотрено терапевтическое лечение, повышающее или понижающее артериальное давление. Сколько будет длиться постпункционная головная боль, зависит от физиологии и сопутствующих клинических состояний пациента.
• Поскольку вегетативные нервные волокна пояснично-крестцовой зоны восстанавливаются в последнюю очередь, пациенты жалуются на задержку мочеиспускания. Однако при переполненном и болезненно растянутом мочевом пузыре требуется соответствующее лечение – катетеризация.

Особую опасность представляет так называемый тотальный спинальный блок, лечение которого требует максимального внимания и собранности специалистов. Патология возникает в результате неправильного интератекального введения анестезирующего средства. У пациента возникает потеря чувствительности или слабость в руках и ногах, появляется затрудненность дыхания и даже возможна потеря сознания.

• Реанимационные мероприятия сердечно-лёгочной системы.
• Искусственная вентиляция лёгких 100% кислородом.
• Немедленное введение внутривенной инфузионной нагрузки, чтобы избежать остановки сердца.
• Искусственная вентиляция проводится до полного разрешения проблемы.

Таким образом, подводя итоги из повседневной клинической практики, можно констатировать, что спинальный наркоз, как вид регионарной анестезии, имеет как и безусловные преимущества, так и определенные недостатки перед общим обезболиванием при оперативном вмешательстве. Стоит отметить, что регионарное обезболивание – это вид медицинского искусства, который, к сожалению, не многим анестезиологам доступен. Поэтому свободный выбор анестезирующего средства должен оставаться за пациентом.

источник

Негативные последствия спинномозгового наркоза

Для того чтобы пациент принял решение о проведении ему спинномозговой анестезии, ему заранее необходимо ознакомиться с информацией о минусах данной методики обезболивания.

1. Во время процесса введения лекарства у пациента может резко упасть кровяное давление. Поэтому гипотоникам заранее вводят препараты, повышающие АД – естественно, при потребности. Для гипертоников данное последствие может иметь только положительный эффект.
2. Время потери чувствительности напрямую связано с дозой препарата. Если же чувствительность возвращается раньше необходимого срока, и времени закончить операцию не хватило, пациента срочно вводят в общий наркоз. Метод спинальной анестезии не предполагает постоянную поддержку анестетика в организме – чаще всего он вводится один раз. Однако не стоит переживать, так как современная медицина использует лекарства, срок действия которых продолжается до шести часов, что в большинстве случаев позволяет хирургу провести все манипуляции вовремя.
3. Головные боли – нередкие спутники больного после отхождения от наркоза.

Спинальная анестезия – противопоказания

Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:

• экстренные случаи, когда нет времени на проведение всех подготовительных процедур с пациентом;
• неустойчивое настроение (лабильность) больного;
• аномальные нарушения строения позвоночника;
• пороки развития ребенка или смерть плода;
• повышенное внутричерепное давление;
• риск возникновения кровотечения и неопределенность времени проведения операции;
• гипоксия, заболевания центральной нервной системы.

К абсолютным противопоказаниям данного вида анестезии можно отнести:

• категорический отказ пациента;
• отсутствие условий для реанимации и плохое освещение;
• аллергия на анестетики;
• кожные инфекции: сепсис, герпес, менингит;
• гипертензия внутричерепная.