Как делается пересадка поджелудочной железы

Трансплантоло́гия — раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов (в частности, почек, печени, сердца), а также перспективы создания искусственных органов.

Когда проводится пересадка поджелудочной железы

Оперативное вмешательство производится в самых острых случаях, показаниями к этому могут служить следующие заболевания:

  • диабет сахарный 1 и 2 типа;
  • вторичная форма диабета;
  • онкологические опухоли;
  • гормональный сбой;
  • синдром Кушинга;
  • нефропатия;
  • диабет гиперлабильный;
  • нарушение работы эндокринной и экзокринной системы.

В биологическом плане пересадка производится из-за того, что выделяемые ферменты остаются внутри органа и начинают уничтожать железу, что приводит к осложнениям.

Показания к пересадке поджелудочной железы

Чаще всего операция по трансплантации поджелудочной железы выполняется пациентам с сахарным диабетом в идеале еще до того, как появились тяжелые необратимые осложнения: ретинопатия с угрозой слепоты, нейропатия, нефропатия, поражение микрососудов и крупных стволов. В случаях, когда диабет нанес тяжелый ущерб функционированию почек (в 80% случаев у диабетиков страдают почки), проводится двойная пересадка: почки и поджелудочной железы. Показаний к пересадке поджелудочной железы гораздо меньше, чем противопоказаний.

Ограничения к трансплантации поджелудочной железы:

Показания к пересадке поджелудочной железы
  • сложный поиск подходящего донора поджелудочной железы;
  • повышенная чувствительность поджелудочной железы к кислородному голоданию (возможны лишь краткие прекращения кровотока)
  • общее состояние здоровья пациента, влияющее на его способность перенести сложную операцию;
  • параллельные заболевания пациента: туберкулез, онкологические заболевания, СПИД, тяжелые заболевания сердца, легких, печени, психиатрические заболевания.
  • наркотическая или алкогольная зависимость пациента.

Как проходит процедура пересадки

Трансплантация может проходить по одному из нескольких вариантов:

Показания к пересадке поджелудочной железы
  • Пересадка сегмента поджелудочной железы: хвост, тело.
  • Пересадка только поджелудочной железы. Этот вариант используется для пациентов в преуремическом состоянии.
  • Полная пересадка поджелудочной железы вместе с частью двенадцатиперстной кишки.
  • Последовательная пересадка сначала почки, а потом поджелудочной железы.
  • Симультанная (одновременная) пересадка почки и поджелудочной железы.

В современной медицине наиболее эффективным и потому предпочтительным считается самый последний вариант – симультанная пересадка. В этом случае пациенту показана только одна хирургическая операция, что гораздо легче переносится организмом.

Поджелудочную железу пересаживают не на ее «родное место» (высокий риск послеоперационной смертности), а в брюшную полость, соединяя с подвздошными, селезеночными или печеночными сосудами. В ходе трансплантации поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку, и хирург планомерно соединяет вены, артерии и выводной проток поджелудочной железы.

Показания к пересадке поджелудочной железы

После проведенной операции по трансплантации любого органа в том числе и поджелудочной железы, пациенту будет необходима иммуносупрессивная терапия. Израильскими врачами разработана схема использования нескольких препаратов с разным механизмом действия, что существенно повышает эффективность терапии и увеличивает шансы на приживание органа.

Читайте также: 

Стоимость операций по трансплантации поджелудочной железы — от 30 до 50 тысяч долларов, без учета возможных затрат на донорский орган.

Дополнительно пациенту будет необходимо пройти плановую диагностику перед возможной трансплантаций. Программа обследования может включать в себя ряд процедур:

Показания к пересадке поджелудочной железы
Таблица цен на рекомендуемы диагностические процедуры Процедура Описание Цена $
Развернутый анализ крови Общий анализ, онкомаркеры, электролиты, липиды, серология и иммунология кишечника, гормональный профиль, свёртываемость, выявление антител на токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейн — бара. 470
Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости, доплерография сосудов живота. 230-500
Консультация эндокринолога Консультация специалиста эндокринолога 550
Консультация хирурга Консультация ведущего хирурга 550
ПЭТ КТ брюшной полости Визуализационное исследование, которое сопоставляет данные 2х проверок. Компьютерной томографии (КТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) 1350
Компьютерная энтероколонография (трехконтрастная) Процедура включает обязательную консультацию специалиста. 780
Исследование сердца Сердце должно быть обследовано очень тщательно, для понимания готовности пациента перенести сложнейшую операцию по пересадке органа. Израильские специалисты рекомендуют пройти:
  • радиоизотопное исследование сердца
  • ангиографию коронарных сосудов сердца
1450
  • Детский диабет, Диабет, Диабет первого типа Подробнее
  • Диабет, Сахарный диабет, Эндокринология Подробнее
  • Диабет, Лечение ожирения, Рак щитовидной железы Подробнее
  • Диабетология, Эндокринология Подробнее

Показать всех врачей Пересадка поджелудочной железы

Показания к пересадке поджелудочной железы
  • Показания и противопоказания к отопластике Форма, размер, расположение к че? Подробнее
  • Показания и противопоказания к пластике груди В подавляющем большинстве ? Подробнее
  • Показания к блефаропластике Подробнее
  • Лечение миелоидного лейкоза в Израиле В целом миелоидный лейкоз считается з Подробнее

Прогнозы после операции

Наиболее физиологичным и относительно безопасным методом с наилучшим прогнозом выживаемости является одномоментная трансплантация поджелудочной железы и почки. Стоимость такой операции значительно превышает все остальные варианты, требуется длительное время на ее подготовку и проведение и высокая квалификация хирурга.

Хирургическое вмешательство по пересадке органа и его исход напрямую зависят от нескольких факторов. Важно учитывать:

  • объем выполняемых функций трансплантата на момент операции,
  • возраст и общее состояния донора на момент смерти,
  • совместимость тканей донора и реципиента по всем параметрам,
  • стабильность гемодинамики пациента.

Согласно существующим статистическим данным, выживаемость после проведенной трансплантации ПЖ от донора-трупа составляет:

  • два года – в 83% случаев,
  • около пяти лет – в 72%.

Пересадка от живых доноров-родственников также проводится, но опыт пока небольшой. Хотя статистика в перспективе более оптимистична:

Прогнозы после операции
  • выживаемость в течение года — 68%,
  • в течение 10 лет — наблюдается полное восстановление здоровья у 38% пациентов.

Если после операции началось отторжение органа, прогноз — неблагоприятный. Остановить процесс в подобных случаях крайне сложно, пациент может погибнуть в течение ближайших дней или недель. Нужно отметить, что отторжение наблюдается крайне редко.

Наблюдалось прекращение работы пересаженного органа через несколько лет – тогда пациенту вновь назначают инсулинотерапию или ставят вопрос о повторной трансплантации.

В 83-85% случаев после пересадки поджелудочной железы от донора-трупа у больных наблюдается двух- или трехлетняя выживаемость. На то, приживется донорский орган или нет, может повлиять несколько факторов. В основном это возраст и общее состояние донора в момент смерти, состояние органа в момент пересадки, совместимость органа и больного, которому этот орган должен трансплантироваться, самочувствие пациента на момент проведения операции.

На сегодняшний день опыт проведения операции по пересадке ПЖ от живого донора относительно невелик. Однако по процентным показателям выживаемость больных в этом случае составляет 68% тех, кто проживает 1-2 года после проведенной операции, и 38% проживших в течение 10 и более лет после пересадки ПЖ.

Внутривенное введение бета-клеток зарекомендовало себя не с лучшей стороны и сейчас находится на стадии доработки. Вся сложность такого вида оперативного вмешательства заключается в том, что одной поджелудочной железы недостаточно, чтобы получить от нее нужное количество клеток.

Образование искусственного желудка после..

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Подробнее

Касаткин Вадим Фёдорович

Касаткин Вадим Фёдорович, Профессор ,Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ

Подробнее

Запись на консультацию.

Сидоренко Юрий Сергеевич

Сидоренко Юрий Сергеевич, Профессор, Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующий гинекологическим отделением РНИОИ,Заслуженный деятель науки РФ,Заслуженный изобретатель России ,Лауреат Государственной премии РФ

Образование искусственного желудка после..

Подробнее

Запись на прием к онкологу:

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

ОК.

Подбор органов и их распределение среди пациентов

В проведении операции нуждаются, в основном, тяжелые больные, когда стандартное лечение сахарного диабета неэффективно и уже имеются осложнения. Поэтому противопоказания к оперативному вмешательству являются относительными:

  • возраст − более 55 лет,
  • наличие злокачественных новообразований в организме,
  • инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе,
  • патология сосудов и сердца, обусловленная выраженными атеросклеротическими изменениями (осложненные формы ИБС, глубокое поражение атеросклерозом аорты и подвздошных сосудов, операции на коронарных артериях в прошлом),
  • кардиомиопатия с низкой фракцией выброса,
  • осложнения сахарного диабета в тяжелой стадии,
  • активный туберкулез,
  • наркомания, алкоголизм, СПИД.

Органы для проведения трансплантации изымаются у недавно умерших пациентов не старше 55 лет. Донором может быть даже ребёнок с трехлетнего возраста. В анамнезе донора не должно быть непереносимости глюкозы и алкоголизма, причина наступившей смерти — мозговая катастрофа (инсульт). Помимо этих требований, донор должен быть здоров на момент летального исхода и не иметь:

  • панкреатита,
  • инфекций в брюшной полости,
  • травматических повреждений,
  • атеросклероза брюшного отдела аорты.

Поскольку поджелудочная железа — чрезвычайно чувствительный орган, ее извлекают для сохранения целостности вместе с печенью и селезенкой. Затем печень отделяют, а селезенку с железой и частью ДПК консервируют, используя специальные растворы, поместив их в транспортировочный контейнер с низкой температурой. Храниться ПЖ может не более 20 часов. При подготовке к пересадке проводится ряд анализов на совместимость тканей.

При необходимости в одномоментной пересадке ПЖ вместе с почкой, эти органы должны быть от одного донора.

Мизерное количество сегментарных пересадок ПЖ проводится от живых людей — они составляют менее 1%. Но их применение ограничено в связи с развитием серьезных осложнений для донора:

  • инфаркт селезенки,
  • панкреатит,
  • диабетический абсцесс,
  • подтекание панкреатического сока в результате изъятия части ПЖ и образование кисты,
  • вторичный диабет.

Список литературы

  1. Общероссийская общественная организация трансплантологов, Российское трансплантологическое общество. Трансплантация поджелудочной железы. Национальные клинические рекомендации 2013 г.
  2. Зайнутдинов, А. М. Острый деструктивный панкреатит: выбор оптимального метода лечения. Анналы хирургии 2008 г. № 6 –14.
  3. Леонович С.И., Игнатович И.Н., Слука Б.А. Трансплантация культуры островковых клеток поджелудочной железы в красный костный мозг в эксперименте. Белорусский медицинский журнал 2004 г. №1, стр. 55–57.
  4. Шумаков В.И., Игнатенко С.Н., Петров Г.Н. и др. Трансплантация почки и поджелудочной железы больным инсулинзависимым сахарным диабетом. Хирургия 1991 г. №7 стр. 3–8.
  5. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
  6. Молитвословов А.Б. Хирургия поджелудочной железы: острый панкреатит, травмы поджелудочной железы, трансплантация поджелудочной железы. Русский медицинский журнал, 1996 г., №4, 3, стр. 151–153.