Жизнь после пересадки почки: возможные осложнения и прогноз

Помимо специфических осложнений, вызванных иммунодепрессивными препаратами и реакцией отторжения, в посттрансплантационном периоде может также развиваться ряд хирургических и инфекционных осложнений. 

Виды и совместимость трансплантатов

Трансплантация почки бывает с органом, полученным от трупа или от живого человека (чаще всего родственника)

Трансплантация почки бывает с органом, полученным от трупа или от живого человека (чаще всего родственника). Во втором случае приживаемость довольно высокая с полным восстановлением функций. Совместимость определяется по трем основным параметрам:

  • совместимость аллелей HLA-генов донора и пациента, которому будет проводиться пересадка;
  • соответствие по группе крови реципиента и донора;
  • соответствие по возрасту, весу, полу. Предпочтительно, но соблюдается не всегда.

По статистическим данным выживаемость реципиента с органом, взятым у живого человека, составляет 98%, приживаемость самого органа составляет в 94% случаев. С почкой, изъятой из трупа, пациенты выживают в 94%, а сам трансплантат приживается в 88% случаев.

У донора не должно быть следующих заболеваний:

  • гепатит B и C в острой форме протекания;
  • ВИЧ и СПИД;
  • рак;
  • туберкулез;
  • венерические болезни;
  • глистные инвазии.
Виды и совместимость трансплантатов

С учетом всех этих требований круг потенциальных доноров значительно сужается. Трансплантологи предлагают расширять критерии, путем посмертного изъятия почек, использования органов пожилых людей, которые умерли от патологий других органов. Однако данные методы встречают неодобрение среди людей.

Трупные почки изымаются сразу же после наступления биологической смерти донора. Такой трансплантат, согласно одной из методик, очищается от крови и подключается к специальному аппарату искусственной перекачки жидкостей, затем непрерывно омывается консервирующим раствором (Viaspan, EuroCollins, UW, Custodiol). По другой, менее затратной методике, используется система тройных пакетов при хранении не выше 5-6°C. Для этого:

  1. Очищенный от крови орган помещают в стерильный пакет с консервирующим раствором;
  2. Данный пакет помещают во второй, со слоем стерильного снега;
  3. Внешний третий пакет заполняется ледяным физиологическим раствором.

Наилучшие показатели приживаемости трансплантата отмечаются при пересадке в первые 24 часа после изъятия, но в данных условиях орган может находиться до 72 часов. Как правило, операция проводится, как только появляется подходящий орган. Реципиент все это время может находиться дома или в стационаре, ожидая своей очереди.

На сегодняшний день в Российской Федерации трансплантация почки разрешена только от дееспособного близкого родственника, давшего свое добровольное согласие на изъятие и трансплантацию органа, находящегося возрасте от 18 до 65 лет.

Как происходит операция

В условиях операционной под общей анестезией одним из стандартных доступов выполняется разрез, пережимаются сосуды, питающие почку, и выполняется изъятие органа донора вместе с сосудами и мочеточником. В среднем, операция длится около 3-4 часов.

Другой бригадой хирургов осуществляется пересадка почки реципиенту. Различают ортотопическую и гетеротопическую трансплантацию. Ортотопическая пересадка используется реже, так как осложнений после пересадки донорской почки взамен удаленной «родной» встречается больше.

Гетеротопическая трансплантация не подразумевает удаления почки реципиента, донорский орган подсаживается в область малого таза, сосуды пересаживаемой почки сшиваются с подвздошными сосудами реципиента, после восстановления кровоснабжения мочеточник вшивают в мочевой пузырь. Операция заканчивается дренированием.

При благоприятном развитии событий, почка начинает функционировать на 5 – 7 сутки, до этого времени проводят гемодиализ.

Для профилактики присоединения вторичной инфекции назначают антибиотики. Одновременно с ними пациент принимает иммунодепрессанты.

Состояние отслеживают в динамике: осуществляется контроль за показателями крови, мочи, уровнем мочевины и креатинина, электролитами. В сомнительных случаях возможно выполнение нефробиопсии.

Выписка из стационара происходит через 3 – 4 недели.

Обратите внимание

В Российской Федерации донорских органов ожидает около 20 000 человек, поэтому очередь на трансплантацию может растянуться на несколько лет. К сожалению, некоторые пациенты просто не доживают до «своей» почки. Выполняется в среднем 2020 трансплантаций в год, хирургическое вмешательство возможно в 22 регионах страны. Если обратиться к статистическим данным США, наши пациенты пребывают в худшем положении, так как на Западе операций, связанных с трансплантацией, выполняется в 10 раз больше.

От живого человека или от трупа будет получена почка для пересадки – в большей степени зависит от действующего законодательства страны. В США и Израиле 30% трансплантаций почки осуществляется от живого донора, а, например, в Испании статистика несколько иная: в 97% при пересадке используют трупную почку. В России и донор, и реципиент проходит полное клинико- лабораторное обследование, чтобы снизить риск отторжения трансплантата. Недиагностированный, например, онкологический процесс или вирусный гепатит, могут привести к летальному исходу и донора, и реципиента.

Читайте также:  Пять видов эмболии, симптомы, диагностика и лечение патологии

Противопоказания

К сожалению, не всем пациентам с ХПН показана операция по пересадке почки. Существует ряд заболеваний, при которых данная операция категорически не проводится.

Современная медицина постоянно совершенствуется, к счастью, в процессе такого развития список противопоказаний сужается.

Большее количество пациентов могут рассчитывать на проведение трансплантации почек, на возвращение к нормальной жизнедеятельности, в которой необходимость в проведении гемодиализа исчезает.

Противопоказания

На данный момент отказ получают пациенты, у которых кроме почечной патологии обнаружена гипертоническая болезнь. Сердечная недостаточность, язва желудка в стадии декомпенсации также являются препятствием для трансплантации.

Еще несколько лет назад больным с сахарным диабетом также приходилось слышать категорический отказ. В данный момент пересадка почки таким больным осуществляется.

Противопоказания

Больные с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом действующим или излеченным (если с момента излечения прошло менее года) не могут рассчитывать на трансплантацию.

Онкологические заболевания также могут стать преградой в тех случаях, когда опухоль была только обнаружена и еще не лечилась, или с момента операции прошел малый период времени.

Для проведения трансплантации почек для онкобольных в прошлом следует выдержать срок от 2 до 5 лет в зависимости от того, какой орган был подвержен онкологии.

Следует отметить, что почечная онкология, которая с течением времени не проявилась вновь, не входит в список противопоказаний.

Не проводят трансплантацию почек пожилым людям, также тем, кто ведет аморальный образ жизни (алкоголики и наркоманы) или страдает психическими расстройствами.

Общие сведения о процедуре

Трансплантация почки представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого больному человеку пересаживают здоровый донорский орган (его берут или у живого, или у только умершего человека, и до помещения в тело реципиента содержат в специальном холодильнике). Операция по пересадке почки обычно не предполагает удаление больного органа, а размещение донорских тканей в подвздошном участке или непосредственной близости от родных почек.

Всё зависит от того, кому и при каких условиях делается трансплантация:

  1. Маленьким и новорожденным детям, вес которых составляет меньше 20 кг, донорский орган помещают в брюшную полость. Только здесь он хорошо приживается, и впоследствии полноценно функционирует.
  2. В качестве донора почки выступают, в основном, родные больного человека, давшие своё согласие на процедуру и заблаговременно извещённые о её последствиях.
  3. Донор и реципиент должны иметь одинаковую группу крови.
  4. Пациент и донор почки должны иметь примерно одинаковые показатели веса и возраст.
  5. Человек, отдающий свою почку, не должен иметь никаких серьёзных заболеваний. Перед трансплантацией донор должен пройти полное медицинское обследование, сдать все анализы, посетить психиатра (для выявления скрытых психических заболеваний).

Сегодня количество больных людей, которым требуется почечная трансплантация, просто огромно. И поэтому хирургам иногда приходится использовать донорский материал, взятый у недавно умерших людей.

Взять орган умершего человека можно в таких случаях:

  • его привезли в больницу по скорой помощи, и в лечебном учреждении прекратилась деятельность головного мозга;
  • есть разрешение от покойного на донорство, которое он написал ещё при жизни;
  • существует разрешение от родственников умершего человека, написанное сразу после того, как он скончался.

Донорский материал, который взят из тела умершего человека, зачастую имеет различные отклонения и патологии.

Но всё равно медики используют данный метод в сфере трансплантологии. Следует заметить, что подобные операции практически не делают маленьким детям и пожилым людям.

Где проводится?

Трансплантация почки — дорогостоящая хирургическая процедура, которая проводится в любом государстве, где есть специализированные медицинские учреждения.

Вот список стран, где она выполняется:

  • Израиль;
  • Германия;
  • Россия;
  • США.

Самая высокая стоимость пересадки почки — в Германии. Однако в немецких клиниках и процент смертности после трансплантации данного органа ниже. Возможность реализации такой работы за границей существует далеко не у каждого пациента. Дело в том, что донорский орган рекомендуется помещать в тело реципиента не позднее чем через сутки после извлечения из организма донора. Но не всегда доноры имеют возможность выехать за рубеж.

В России такие операции проводятся в московских медицинских центрах им. Пирогова, им. Сеченова, при РАМН (Российская академия медицинских наук), в Санкт-Петербурге (медицинский университет им. Павлова).

Читайте также:  Болезнь Рейно – все, что нужно знать о патологии

Существует вариант доставки донорской почки из одной страны в другую. Для этих целей применяются специальные резервуары, в которых трансплантационный материал может содержаться до 3-х суток, сохранив при этом все показатели для трансплантации.

Показания

Трансплантация почки показана только при наличии у больного терминальной почечной недостаточности, независимо от причины, вызвавшей ее.

  • Плановая операция является альтернативой гемодиализу. Ургентная трансплантация проводится вследствие невозможности продолжения процедуры гемодиализа по жизненным показаниям при утрате хронического сосудистого доступа и наличии противопоказаний к перитонеальному диализу.
  • Пересадка почки является методом выбора в лечении тяжелой почечной недостаточности у детей, у которых диализ сопряжен со значительными техническими трудностями.

Операции подлежат пациенты в возрасте до 65-70 лет без активной инфекции, выраженной кахексии при отсутствии противопоказаний.

Для принятия решения о целесообразности проведения трансплантации почки необходимо располагать информацией об основном заболевании, функции почек и сопутствующей патологии, а также особенностях заместительной почечной терапии (адекватность, длительность).

Существуют также относительные противопоказания:

  • активный гепатит и цирроз печени (возможно только с пересадкой печени);
  • нефропатии с рецидивами, ведущими к быстрой гибели трансплантата;
  • заболевания, создающие непреодолимые трудности при пересадке (аномалии развития мочевыводящих путей, тяжелый атеросклероз, психические расстройства, затрудняющие контакт с пациентом);
  • патологические состояния, определяющие высокий риск осложнений после вмешательства (нестабильная стенокардия, неконтролируемая артериальная гипертензия, обострение язвенной болезни, активная форма туберкулеза).

В 2015 году исполнилось 50 лет с момента первой успешной трансплантации почки. Сегодня такая операция – самая частая в центрах трансплантологии.

В России ежегодно проводят около 1000 операций по пересадке почки, а в США – около 16 тысяч. Почечная трансплантация позволяет на 6-20 лет продлить жизнь человеку, включая самых маленьких пациентов.

В нашей стране успешные операции такого рода проводят малышам начиная с 3 месяцев.

Трансплантации почки — общие сведения

Трансплантация почки – это операция по пересадке органа пациенту от донора – живого человека или трупа. Новую здоровую почку пересаживают в повздошную область, намного реже – в зону, где находятся родные почки пациента. У маленьких детей весом до 20 кг донорскую почку размещают в брюшной полости – только в этом месте взрослый и довольно крупный орган сможет прижиться и функционировать.

Показания

При этом собственную почку человеку обычно оставляют, существует лишь несколько исключений, когда приходится удалять больной орган. Это поликистоз, увеличенный размер родного органа, который мешает трансплантату, и др.

Поскольку операция по пересадке почки успешно проводится уже полвека, каждое действие врачей рассчитано до секунды и четко отлажено.

Существует только одно показание к трансплантации почки – это хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии, то есть когда восстановление почечной функции уже невозможно.

Такое состояние у пациента может наступить как последняя стадия многих заболеваний:

  • хронический гломерулонефрит или пиелонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • поликистоз почек;
  • травмы;
  • различные врожденные аномалии;
  • волчаночный нефрит (расстройство почечной функции на фоне красной волчанки) и др.

Операция по пересадке почки выполняется в рамках заместительной почечной терапии, куда также входят гемодиализ и перитонеальный диализ. Пациенты могут несколько лет жить на диализе, но рано или поздно необходимость в трансплантации все же наступает.

Это связано с тем, что процедура диализа существенно ограничивает возможности пациента, который вынужден каждые 2-3 дня идти на сложную и зачастую болезненную процедуру. Трансплантация помогает человеку на несколько лет вернуть себе полноценную жизнь.

Для маленьких детей вопрос пересадки почек стоит еще более остро. При гемодиализе происходит серьезное замедление физического развития ребенка, поэтому пересадка почки позволяет не только вернуть малыша к нормальной жизни, но и обеспечить его полноценный рост и развитие.

Сегодня в российской медицине нет единого взгляда на запреты к трансплантации почек. Существуют абсолютные противопоказания, при которых ни один центр пересадки органов в стране не возьмется за операцию. И относительные, при которых возможны варианты: одни специалисты посоветуют подождать с пересадкой, другие могут сразу разрешить трансплантацию.

К абсолютным противопоказаниям к пересадке почки относятся:

  • перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора;
  • только что обнаруженные раковые опухоли или слишком маленькое время после операции (для каждого типа опухоли – свой срок);
  • сердечно-сосудистые заболевания в декомпенсированной стадии;
  • активные инфекции (туберкулез, ВИЧ);
  • тяжелые стадии других хронических заболеваний;
  • изменения личности, при которых пациент вряд ли сможет адаптироваться после пересадки (на фоне алкоголизма, наркомании, психозов).

Пересадка или трансплантация почки

Пересадка почки – это сложное хирургическое вмешательство, в ходе которого донорский орган трансплантируется пациенту (реципиент). Донором почки может быть человек (прижизненно или посмертно) или животное.

Читайте также:  Диета при циррозе печени — что можно есть и чего нельзя

На этапе разработки существует методика по выращиванию органов для их трансплантации искусственным путем из собственных клеток пациента или стволовых клеток.

Однако, пока этот способ находится на этапе исследований и не может быть широко применим, наиболее распространенным источником трансплантатов является использование донорских органов.

Большое значение имеет источник получения трансплантируемого органа, поскольку уровень приживаемости почки от живого донора выше примерно на 7-10%. Также приживаемость органов, пересаженных от родственников, является статистически более высокой (гистосовместимость).

Трансплантация является единственным результативным методом терапии хронической почечной недостаточности в долгосрочной перспективе позволяющим продлить жизнь и повысить ее качество у пациентов.

Послеоперационный период

Послеоперационная реабилитация пациентов после трансплантации включает:

  • противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию;
  • специализированную диету;
  • непрерывное наблюдение специалистов.

Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия, направленная на предупреждение развития осложнений, вызванных иммунными реакциям на пересаженный орган, начинается в день трансплантации и продолжается до полугода.

Иммуносупрессивные средства, применяемые после трансплантации почки:

  • Циклоспорин А;
  • Рапамицин;
  • Метилпреднизолон;
  • Преднизолон;
  • Метотрексат;
  • Азатиоприн;
  • Циклофосфамид;
  • Моноклональные антитела;
  • Антилимфоцитарный глобулин.

Первые 2-3 дня после операции питание пациентов происходит парентерально – все необходимые питательные вещества вводятся внутривенно. В дальнейшем пациент переводится на снижающий нагрузку на почки рацион.

Режим питания пациентов в послеоперационном периоде должен соответствовать следующим принципам:

Исключить из рациона Следует сократить в рационе Предпочтительные способы термической обработки
  • копченые продукты;
  • консервированные продукты;
  • колбасные изделия;
  • жирную пищу;
  • пряности;
  • растворимый кофе;
  • цельное молоко;
  • алкоголь.
  • белок;
  • соль;
  • жидкость до 2-х литров в сутки;
  • молотый кофе;
  • крепкий черный чай.
  • приготовление на пару;
  • отваривание;
  • запекание.

Список продуктов, которые разрешены после пересадки почки:

  • крупы: гречневая, кукурузная, манная, овсяная, перловая, пшенная, рис;
  • молочные продукты: ацидофилин, йогурт, кефир, нежирный творог, обезжиренное молоко;
  • мясо: говядина, говяжий язык, телятина, курица;
  • нежирная рыба;
  • птица: нежирная курица, индейка;
  • свежие овощи; кабачки, капуста, картофель, морковь, свекла, томаты, тыква;
  • фрукты и ягоды: абрикосы, арбузы, бананы, дыни, инжир, клубника, нектарины, персики, яблоки.

Стационарное наблюдение за пациентом ведется в течение первых 10-14 дней, после чего пациент выписывается и ставится на диспансерный учет. В первые 3 месяца после операции пациент посещает врача каждые 2 недели, а в дальнейшем по одному разу ежемесячно на протяжении всей жизни.

При каждом посещении обязательно производится контроль таких показателей как:

  • температура тела;
  • артериальное давление;
  • плотность пересаженного органа;
  • сосудистый шум над трансплантированной почкой.

В начале реабилитационного периода новая почка выполняет лишь около 20% своих функций. Восстановление функционирования происходит постепенно и напрямую зависит от того, ка четко выполняются рекомендации специалистов.

Где делают пересадку почек

Пересадка почки требует высокотехнологичного оборудования, поэтому трансплантацию делают пока только в крупных городах России (Москва, Санкт-Петербург, Самара, Хабаровск, Иркутск, Екатеринбург и др.). Если вы живете в небольшом городе, то местные врачи, как правило, выписывают направление на прием к специалисту в том населённом пункте, где делают пересадку и который находится ближе всего к вашему городу. Ежегодно из федерального бюджета выделяются деньги, на которые осуществляют пересадку почки нуждающимся. Если вы попадете по квоте, то обойдется она вам бесплатно, правда, некоторые ждут своей очереди от 2-х лет и больше. Но не всего готовы ждать такой долгий срок и их интересует, сколько стоит пересадка почки. Цена периодически достигает 20 тысяч долларов. Учтите, что это стоимость самой операции. Поскольку официально донорство в России не распространено, то за доставку из-за границы возьмут еще немалую сумму. Хорошо, когда у вас есть родственники, готовые поделиться своей почкой. При тяжелой и страшной болезни не стоит опускать руки. Пересадка почки может продлить жизнь на десятилетия, главное – это желание и стремление жить. Если есть возможность, то лучше, чтобы пересадка почки была сделана платно, а не ждать очереди, ведь за несколько лет могут появиться сопутствующие заболевания, которые осложнят операцию и реабилитационный период. Трансплантация почек – сложная операция, которая требует внимательности не только от доктора во время самой пересадки почек, но и от оперируемого после совершения хирургического вмешательства. Какой период служит наиболее важным, определить нельзя. Успех зависит от многих факторов, каждый из которых должен быть в обязательном порядке соблюдён.