Иммобилизация при переломе голени алгоритм

При своевременном оказании первой помощи и быстрой последующей госпитализации присутствуют огромные шансы бесследной и полной реабилитации травмированной кости. Закрытые переломы костей могут подвергаться консервативному и оперативному лечению. Выбор терапии определяется врачом и зависит от характера и степени тяжести повреждения.

Разновидности травмы

Повреждения классифицируются по нескольким основаниям.

  • По конкретному месту травмирования выделяют перелом костей голени в районе лодыжки, большой и/или малой берцовой кости (либо перелом обеих берцовых костей голени), мыщелков и возвышения между большой берцовой и мыщелком.
  • В зависимости от вовлеченности конечностей в травму, может иметь место травма на одной или двух ногах. Во втором случае речь идет про так называемый бамперный перелом (название связано с самым распространенным механизмом получения повреждения – от удара бампером автомобиля).
  • С учетом количества костных разломов принято говорить про единичный и множественный либо оскольчатый перелом голени. Именно множественными обычно бывают бамперные травмы.
  • Линия разлома кости позволяет выделить прямые (горизонтальные), косые (диагональные), спиралевидные переломы. Линия располагается в месте падения на ногу тяжелого предмета или в месте удара.
  • По вовлеченности в травму суставных элементов костей голени определяют внутрисуставные повреждения (участвуют мыщелки или лодыжки) и, соответственно, внесуставные (когда затронуты диафизы).
  • Как и в случае с повреждениями других частей тела, переломы костей голени бывают открытыми, закрытыми, без или со смещением отломков костей.

В зависимости от вида перелома подбирается оптимальный формат лечения и подходы к реабилитации.

Перелом со смещением

Обломки костей голени меняют положение, отклоняясь от естественного состояния. Перелом голени со смещением хорошо заметен внешне: характерен деформированный вид конечности, нога укорачивается, неестественно выворачивается.

Перелом без смещения

Разновидности травмы

В этом случае кости раскалываются, либо появляется трещина, однако обломки не смещаются. Внешне перелом голени без смещения идентифицировать невозможно, поэтому проверкой служит наличие ирридационного симптома. Суть проверки в том, что при переломе надавливание на голень в любом месте будет отражаться болью в зоне перелома.

Бывают случаи, когда происходит перелом левой и правой голени одновременно, причем из них первым будет замечено именно повреждение со смещением.

Закрытый перелом

Разрыва кожи и мышц не происходит, сильное кровотечение не наблюдается, части сломанных костей (обломки) не видны. Однако при этом пострадавший не может поднять поврежденную конечность. Закрытый перелом голени вызывают прямые и непрямые удары, а также скручивания средней силы.

Открытый перелом

Характеризуется сильными и ярко выраженными проявлениями. Открытый перелом голени сопровождает кровотечение, разрыв мягких тканей, наружу выходят костные обломки. Пострадавший испытывает головокружение и общую слабость из-за потери крови. Часто встречается открытый перелом костей голени со смещением. Это крайне серьезная и опасная травма, которая требует скорейшего медицинского вмешательства.

Причины травмирования

Закрытый перелом часто случается при воздействии следующих внешних факторов:

  • Падение;
  • Неудачные резкие движения;
  • Удары тяжелыми предметами;
  • Уличные или бытовые драки;
  • Производственные инциденты;
  • Поднятие тяжелых предметов (в таких случаях у больных бывают компрессионные типы переломов позвоночника);
  • Спортивные повреждения;
  • Природные факторы (например, землетрясения, наводнения и т.д.);
  • Дорожно-транспортные происшествия;
  • Завалы.

Патологические травмы могут иметь следующие причины:

  • Опухолевые заболевания;
  • Туберкулезное разрушение;
  • Разрушение тканей в результате остеопороза или остеомиелита;
  • Метастазы;
  • Кисты;
  • Истончение кости в результате хирургического вмешательства;
  • Недостатки остеогенеза;
  • Тяжелые хронические патологические процессы.

При истончении и разрушении костной ткани травмирование происходит даже при неосторожных движениях в постели.

Наезды на пешеходов: если удар неизбежен — лучше подпрыгнуть и сгруппироваться

Чаще всего автотравмы получают пешеходы, которых сбивают при разных обстоятельствах. Однако механизм подобных ДТП примерно одинаков. Мало кто представляет, что происходит с человеком во время таких происшествий.

— Момент наезда на пешехода принято делить на несколько фаз, — рассказывает Алексей Сорокин. — Во время первой наносится удар выступающими элементами транспортного средства — как правило, в область голени. Затем происходит забрасывание тела с соударением о капот и ветровое стекло. Если скорость значительная, то пешеход перелетает через автомобиль. Это вторая фаза. К третьей относят падение на дорожное покрытие с ударом о него. Наконец, четвертая — это скольжение по поверхности, поскольку ранее телу была придана кинетическая энергия.

Каждый из этих этапов сопровождается получением комплекса травм. Эксперту предстоит установить, в какой из фаз получены телесные повреждения, в каком положении находился пешеход, в какую часть тела был нанесен первоначальный удар, бежал человек, шел или стоял и т. д.

В момент первоначального удара (первая фаза) взрослый человек обычно получает повреждения костей голени, ребенок — коленей и бедер. Эксперты во время исследования должны установить, какой именно частью автомобиля нанесена травма. Учитывается множество факторов. Например, расстояние от подошвы обуви, в которой находится пешеход, до места перелома и т. д.

— Характерно, что во время торможения автомобиль «клюет» носом, — обращает внимание Алексей Сорокин. — Как показывает практика, такой «кивок» может составлять до 20 см по сравнению с первоначальным положением машины.

Наезды на пешеходов: если удар неизбежен — лучше подпрыгнуть и сгруппироваться

Клиренс автомобиля при наезде на пешехода имеет существенное значение. Чем выше находится бампер над проезжей частью, тем серьезнее травмы. На одной из конференций чилийский эксперт назвал большие внедорожники в этом смысле злыми машинами. Насколько верно такое утверждение?

— Безусловно, внедорожник более опасен для пешехода, чем седан, — считает начальник главного управления судебно-медицинских экспертиз Государственного комитета судебных экспертиз. — Ведь первый удар наносится выступающими частями автомобиля. Даже если человек перелетает через машину, то у него остаются шансы выжить. А в случае наезда полноценным внедорожником они резко снижаются: посудите сами, решетка радиатора находится примерно на уровне центра тяжести тела либо выше его. Что происходит?

Читайте также:  Ваготомия. Этапы и техника селективной проксимальной ваготомии

«Плашмя, без фазы забрасывания, тело бьется об асфальт. При этом высока вероятность переехать пешехода колесами. Шансов выжить после такого мало»

Как правило, самые тяжелые травмы пешеход получает в результате забрасывания на капот и последующего удара о дорожное покрытие. В эти фазы ломаются кости таза, ребер, позвоночника, верхних конечностей, черепа, происходят разрывы внутренних органов, сопровождаемые внутренним кровотечением (печень, селезенка, почки, легкие). Медики называют это сочетанной травмой нескольких областей тела.

Примерно такие же травмы человек получает при падении с высоты. Неспроста эксперты в области дорожного движения часто проводят аналогию, упоминая важность скоростных ограничений.

— Какие действия может предпринять человек, понимая, что наезд неизбежен? — спрашиваем.

Наезды на пешеходов: если удар неизбежен — лучше подпрыгнуть и сгруппироваться

— Честно говоря, сам представлял себя в такой ситуации. Если речь о транспортном средстве фургонного типа (фура, автобус, троллейбус и пр.), то шансов мало — разве что отпрыгнуть или убежать. А вот в случае, если бы двигался легковой автомобиль и наезд был бы неизбежен, я бы просто подпрыгнул, поджав ноги. Это позволило бы, во-первых, уберечь кости голени, а во-вторых, сгруппироваться и минимизировать повреждения от ударов о капот, стекло и асфальт. Подчеркну, это не гарантирует, что пешеход не получит травм, но они хотя бы будут не такими тяжелыми.

Вспоминается происшествие в Молодечно, которое несколько лет назад попало в объектив камеры видеонаблюдения. Напомним, во время опрокидывания служебного УАЗа сотрудник милиции, выпав из салона, смог сгруппироваться и сделать серию кувырков. Разумеется, выжить и не получить тяжких травм ему помог не только счастливый случай, но и хорошая физическая подготовка.

Иногда перед судмедэкспертами ставится сложнейшая задача: произошел двойной наезд на пешехода, надо выяснить, каким из автомобилей нанесены фатальные повреждения. Столь же непростое исследование касается установления водителя. Случается, находившиеся в момент ДТП в машине сваливают вину друг на друга или вовсе на погибшего. Тогда назначается комплексная экспертиза и по мельчайшим деталям устанавливается истина. А задача судебных экспертов — выяснить по характеру полученных травм, какие места занимали в салоне автомобиля люди.

Первые признаки

Закрытые переломы имеют симптомы, который указывают на данный вид травмы:

  • болевые ощущения в области повреждения – чаще всего при движении или нагрузке или ощупывании они усиливаются;
  • деформация травмированного места – в случае сломанных конечностей они удлиняются и приобретают иную форму, если произошла другая травма – кость может создавать эффект «выпирания»;
  • уменьшенная двигательная активность – человек с переломом зачастую не может выполнять обыденные функции, в случае, если произошли тяжелые переломы, то пострадавший не может двигаться вообще;
  • образование гематом – внешние проявления внутреннего кровотечения;
  • появление отечности поврежденной области – происходит из-за нарушения работы местной микроциркуляции и оттока лимфы;
  • гемартроз – происходит в результате травмы суставов и связок;
  • крепитация – хруст при движении поврежденной кости.
Первые признаки

Теперь вы знаете, какие существуют признаки закрытого перелома костей и при первых их проявлениях необходимо обращаться за помощью в медицинские учреждения.

Перелом

По особенностям линии перелома – на поперечные, косые, винтообразные, оскальчатые, вколоченные и др. Переломы отмечают без смещения и со смещением костных отломков. Без смещения нередко бывают поднадкостничные переломы, когда целая надкостница удерживает отломки кости.

Такие переломы чаще бывают у детей, т.к. при значительной эластичности детских костей они нередко ломаются по типу , т.е. с сохранением надкостницы. Большинство переломов – со смещением отломков, которое бывает: под углом, боковое по длине, смещение по периферии в связи с вращением отломков вокруг оси (ротационное).

Симптомы и течение:

Местные: боль, деформация органа, нарушение его функции, ненормальная подвижность, укорочение конечности и костный хруст (крепитация). Из общих явлений может наблюдаться интоксикация, шок, развивающийся в связи с сильными болями в области перелома; всасывание продуктов распада травмированных тканей может сопровождаться нарушением функции почек. В этих случаях в моче появляется белок, капельки жира, форменные элементы крови и др., а также повышается температура до 37-38.С.

Боль возникает в момент перелома кости, различной продолжительности и интенсивности. При травмировании нервных стволов костными осколками, развитии больших гематом она бывает очень сильной, особенно во время движения и уменьшается при покое. Даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль, локализующуюся по линии перелома.

Этот симптом облегчает диагноз при отсутствии других признаков перелома и при трещинах кости. Он очень важен при переломах костей, глубоко укрытых мягкими тканями или не дающих большого смещения отломков при удержании их в нормальном положении соседней неповрежденной костью (трещины и переломы ребер, малоберцовой кости и др.).

Важный признак – нарушения функций. Только при вколоченных переломах он выражен слабо, а при переломах костей конечностей со смещением – обычно настолько резко, что попытки движения конечностью вызывают резкие боли.

Появление на протяжении кости ненормальной, патологической подвижности. При переломах плоских и коротких костей она выражена слабо, наоборот, при переломе длинных трубчатых костей хорошо заметна.

Смещение костных отломков под тягой спастически сократившихся мышц приводит к укорочению конечности. При смещении костных отломков по отношению друг к другу появляется костный хруст (крепитация). Он ощущается рукой при перекладывании пострадавшего, при попытках к движению, при наложении повязки. Специально вызывать крепитацию путем искуственного трения костных отломков друг о друга нельзя, так как это приводит к дополнительной травме тканей и может вызвать жировую эмболию.

Не вызывает затруднений. Лишь у некоторых больных при отстутствии части симптомов может представить значительные трудности. Недостаточно поставить диагноз перелома, необходимо точно определить направление, характер смещения центрального и периферического отломков, их взаимное расположение, вид перелома и др. Для решения этих диагностических задач необходимо полное клиническое обследование больного и обязателен рентгеновский снимок в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

Проводят в стационаре или в поликлинике. Фиксация костных отломков в правильном положении может быть осуществлена различными методами: а) гипсовой повязкой, б) вытяжением или в) операцией. Вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломков при сохранении подвижности суставов и функции мышц.

Конечность не сдавливается повязкой, не нарушается кровообращение, что ускоряет образование костной мозоли, предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих осложнений. Больная конечность доступна осмотру, а движения начинаются с первых дней лечения. Неудобство метода в том, что больной вынужденно к постели. Широкое применение для лечения переломов получили аппараты для внеочагового сопоставления и фиксации переломов.

Оперативное лечение показано:

При несросшихся или неправильно сросшихся переломах. При следующих свежих переломах:

  • медиальных шейки бедра;
  • поперечных бедра;
  • отрывных, когда имеется большое расхождение костных отломков;
  • интерпозиции – попадании между костными отломками мышц, фасций, мешающих заживлению и образованию костной мозоли;
  • при давлении осколков на жизненно важные или осуществляющие важную функцию органы (мозг, мочевой пузырь, крупные нервы, сосуды и др.).

Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются тяжелое общее состояние (шок, острая кровопотеря и др.), наличие общей или местной инфекции. Для ускорения заживления перелома применяют методы, улучшающие местное и общее кровообращение и нормализующие витаминный обмен организма. Больному назначают богатую белками, витаминами и солями кальция высококалорийную диету, обеспечивают покой и хороший уход.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Помощь при травмах нижних конечностей | Туристическая фирма АлисаТревел

Оказание первой медицинской помощи при травмах нижних конечностей

В случае, если у пострадавшего есть кровотечение, то необходимо его остановить любым доступным способом. Среди способов остановки крови можно выделить следующие: непосредственное давление на рану через чистую салфетку или бинт, пальцами передавить артерии.

Используя этот способ, можно уменьшить обильность кровотечения, однако, его применять можно при повреждении больших артерий. Если рана широко открыта, то нужно свести края раны, чтобы она не загрязнялась. При слишком глубокой ране ее можно затампонировать стерильным бинтом или марлей, но не ватой.

Обильное кровотечение можно остановить максимальным изгибанием сустава, при этом в суставную ямку необходимо положить валик. При наличии аптечки, можно наложить на рану давящую повязку, но перед наложением нужно по возможности очистить рану от осколков инородных тел. Если повязка пропиталась кровью, то нужно наложить дополнительную повязку поверх ее.

Самым доступным способом при оказании первой помощи для остановки кровотечения считается наложение жгута, однако следует помнить, что этот способ кратковременный.

До наложения жгута, конечность желательно приподнять для оттока крови, участок кожи на котором накладывается жгут необходимо защитить повязкой. Жгут накладывают с усилием, которое визуально останавливает кровотечение, а не с максимально возможным усилием.

В тёплое время жгут накладывают на 90 минут, в холодное — на 60 минут. Затем по истечении этого времени жгут необходимо ослабить. Основные признаки, что жгут наложен, верно: кровотечение остановилось, конечность побелела и пульс на ней не прощупывается.

При оказании медицинской помощи необходимо помнить, что в рану не должно попадать никаких инородных предметов, грязи или жидкости.

Помощь при травмах нижних конечностей | Туристическая фирма АлисаТревел

Убедившись в остановке кровотечения и наложении повязки необходимо зафиксировать раненую конечность в неподвижном положении. Для этого можно использовать шину.

При переломе конечности в обязательном порядке необходимо наложить шину из подручных материалов. Передвижение пострадавшего не желательно.

Если пострадавший получил растяжение, то необходимо наложить тугую повязку.

Обратите внимание

Для обезболивания пострадавшему можно дать таблетку анальгина или его аналог, либо капсулу трамадола. При ушибах на поврежденный участок можно положить охлаждающий компресс.

При повреждении нижних конечностей транспортировка пострадавшего производится в лежачем положении.

2014-09-27

  • Женские болезни: миома маткиСреди прочих серьезных женских заболеваний следует выделить миому матки. Излечение сегодня возможно в том числе терапевтическим методом, а не только посредством хирургического вмешательства. Новейшие подходы позволяют излечить заболевание при…

Осложнения переломов

Посттравматический деформирующий артроз коленного сустава

При повреждении мыщелков конечность деформируется, может отклоняться в различную сторону. Также возможно разрушение суставного хряща, подобное состояние называется посттравматическим деформирующим остеоартрозом. Движения в коленном суставе ограничиваются, называется такое состояние артрогенной контрактурой.

При переломах средней трети голени может нарушаться целостность сосудов и нервов. В результате нарушается питание тканей и их подвижность. Не менее опасным осложнением является жировая эмболия, когда частички жира из костномозгового канала попадают в кровоток и способны закупорить просвет сосуда. При открытом переломе велик риск инфицирования костей и последующего развития остеомиелита. Это же может наблюдаться после оперативного вмешательства, когда в рану попадает инфекция. Конечность может быть деформирована, что наблюдается при неправильном лечении. Ложный сустав развивается при попадании между отломками мягких тканей, в результате они не могут срастись.

Осложнения после аппарата Илизарова:

  • проникновение инфекции в кость в месте проведения спиц;
  • повреждение сосудов и нервов при постановке аппарата;
  • искривление конечности при недостаточной фиксации или слабости гаек.

Артроз после перелома нижней трети голени

После перелома лодыжек в голеностопном суставе может развиться посттравматический деформирующий артроз. Также стоит ожидать развития контрактуры и ложного сустава при неправильно проведенном лечении. При открытом переломе или во время операции в рану может попасть инфекция.

Методы лечения перелома: что делают в стационаре

Основные принципы лечения в стационаре — это сохранение жизни больного, устранение анатомических нарушений (мышечных зажимов), восстановление работы внутренних органов и поврежденных конечностей.

Оперативные методы

Основной метод лечения закрытых переломов — фиксация сустава с помощью гипса, лонгета или жестких ортезов. Если костные отломки сместились, то в план лечения дополнительно включают вытяжение — длительное сопоставление отломков с помощью системы грузов. 

Существуют и хирургические методы лечения. Переломы лечат с помощью остеосинтеза — соединения костных отломков при помощи штифтов, винтов. 

Современные методы лечения переломов подразумевают полное протезирование. Это когда сустав меняется полностью или частично. Это «золотой стандарт лечения» перелома шейки бедра у пациентов пожилого возраста.

Консервативные методы

После травмы люди испытывают болевые ощущения, поэтому им нужно знать, что принимать при переломах. Обычно в стационаре пациентам, особенно с переломанным позвоночникам, дают наркотические обезболивающие препараты — Кодеин. После этого переходят на нестероидные лекарства — Анальгин, Кетарол.

После переломов увеличивается риск образования тромбов, поэтому дополнительно нужно пить препараты, препятствующие свертываемости крови, по-другому их называют антикоагулянтами — Гепарин, Эноксапарин.

Если перелом открытый, то нужно предупредить бактериальную инфекцию, которая попадает внутрь раны. Для этого используют антибиотики (Цефтриаксон или Цефотаксим) или антибактериальные препараты (Метронидазол, Пефлоксацин). 

От того, как успешно пройдет лечение, зависит, сколько времени придется ходить в гипсе при переломе. В среднем период лечения составляет от 1 до 2 месяцев.

Физиотерапевтический метод

Физиотерапия при лечении переломов используется для того. чтобы снять отек с мягких тканей и облегчить болевой синдром. Процедуры способствуют скорейшей регенерации костей, так как улучшают кровоснабжение на травмированном участке.

В остром периоде больным назначают такие методы лечения, как магнитотерапию (ее делают даже через гипсовую повязку). Магнитотерапия не только уменьшает боли, но и устраняет сдавливание мягких тканей.

В дополнение к магнитотерапии применяется еще один эффективный метод лечения — криотерапия. Но процедура возможно только на те области, которые свободны от гипсовой повязки. Основная цель назначения криотерапии — снятие отека с мягких тканей благодаря сужению кровеносных сосудов.

После стихания стадии обострения к перечисленным физиотерапевтическим методам лечения добавляют ультразвуковую терапию с гидрокортизоном и электростимуляцию. Эти методики помогают восстановить утраченный мышечный объем после переломов.

Немаловажное значение в лечении играет и лечебно-оздоровительная физкультура. После снятия гипса нужно постепенно разрабатывать конечности и суставы, чтобы они приобрели первоначальную подвижность. Узнавайте, как разработать лучевую и плечевую кости после перелома руки из видео и по советам врачей.

Действия, если переехал ногу пешеходу

Что делать водителю, который совершил наезд на ногу пешехода? От правильности действий автомобилиста может зависеть вид и размер ответственности, так как за отказ от оказания помощи он может быть привлечен к уголовной ответственности.

  1. Прежде всего, автолюбитель должен прекратить движение и остановить свое транспортное средство.
  2. Второй обязательный шаг – вызвать на место дорожно-транспортного происшествия сотрудников ГИБДД. В случае мошенничества, мнимый пострадавший вряд ли захочет связываться с полицией, поэтому поспешит покинуть место аварии. Водитель, который дождется приезда на место столкновения сотрудников дорожной инспекции, исполнит свои обязанности по правилам дорожного движения. В дальнейшем его нельзя будет привлечь к ответственности за оставления места ДТП.
  3. Сразу же после вызова полиции, необходимо немедленно позвонить в скорую помощь. До приезда камеры, автомобилист должен самостоятельно оказать первую помощь пострадавшему.
  4. Еще один важный момент, о котором забывают большинство автолюбителей – звонок юристу. Зачастую, именно опытный специалист может подсказать, как правильно действовать, чтобы не усугубить ситуацию.

Конечно же, пострадавший пешеход может обратиться с исковым заявлением в суд, чтобы получить компенсацию за причиненный материальный и моральный ущерб. В большинстве случаев потерпевший выигрывает такое дело.

Процесс восстановления

Реабилитационный период проводится с целью быстрейшего сращения поврежденной кости и предотвращения осложнений. Методики реабилитации такие:

  • Лечебная физкультура;
  • Массажи;
  • Растирания;
  • Физиотерапия (проводится для купирования воспалительных процессов, способствует клеточной регенерации, нормализует метаболизм);
  • Лечебная диета (основу рациона питания составляют продукты с высоким содержанием кальция).

Диета включает употребление овощей, хурмы, фруктов, молочных и рыбных продуктов, смородины. Для быстрейшего восстановления назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Реабилитация проводится после того, как будет снята гипсовая повязка. ЛФК проводится только под наблюдением врача, который подбирает упражнения и степень нагрузки. Для растирания используются препараты местного спектра действия – мази, гели, крема. Массажи, лечебные ванны проводятся в комплексе. При повреждении коленного сустава назначаются следующие процедуры:

  • Интерференционный ток (купирует болевой симптом, рассасывает гематомы);
  • Ультрафиолет (уничтожение патогенной микрофлоры);
  • Электрофорез (назначается в случае сильных болей);
  • УВЧ (нормализация кровотока, восстановление иммунной системы, ускорение клеточной регенерации).